危重病人的觀察

危重病人的觀察第1頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)病情觀察2第2頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容Maincontents一、病情觀察的含義及要求二、病情觀察的基本方法三、病情觀察的內(nèi)容3第3頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

學(xué)習(xí)目標(biāo)learningobjectives了解：病情觀察的含義病情觀察對(duì)護(hù)士的要求熟悉：病情觀察的基本內(nèi)容掌握：病情觀察的基本方法

4第4頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、病情觀察及護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察：即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程；要求：整體性、連續(xù)性；5第5頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；高度的責(zé)任心；訓(xùn)練有素的觀察能力；五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄6第6頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)見病情變化為治療護(hù)理提供依據(jù)為搶救贏得時(shí)間病情觀察的意義7第7頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診(一）直接觀察法二、病情觀察的基本方法8第8頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆視診（Inspection）定義：醫(yī)務(wù)人員用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的方法

方法:

通過醫(yī)務(wù)人員的眼睛直接觀察，特殊部位借助儀器進(jìn)行內(nèi)容：病人的外觀、行為、意識(shí)、各系統(tǒng)的生理、病理變化9第9頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：醫(yī)務(wù)人員用聽覺聽取身體各部位發(fā)出的聲音而判斷正常與否的方法。方法：

用耳或聽診器內(nèi)容：心率、呼吸音、腸蠕動(dòng)音、傾聽◆聽診（Auscultation）10第10頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：醫(yī)務(wù)人員通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的方法方法：淺部觸診法、深部觸診法內(nèi)容：體表溫濕度、彈性、光滑度、臟器外形、軟硬度、移動(dòng)度◆觸診（Palpation）11第11頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺部觸診法深部觸診法12第12頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆叩診（Percussion）定義：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器有無異常的方法。內(nèi)容：常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹水檢測(cè)等。13第13頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間接叩診法直接叩診法14第14頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：用嗅覺來辨別發(fā)自病人的異常氣味及與其健康狀況關(guān)系的方法。方法：用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)。

◆嗅診（Smelling）15第15頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆詢問（Asking）通過與病人交談而獲取其病情信息的方法適用于性格內(nèi)向，少言寡語(yǔ)者16第16頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆

思考（Thinking）對(duì)觀察結(jié)果的分析、解釋、評(píng)估，根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理。17第17頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）間接觀察法通過與醫(yī)生、家屬的交流及相關(guān)書面資料獲得病情信息；借助儀器獲得疾病信息。18第18頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察；生命體征的觀察；意識(shí)狀態(tài)的觀察；瞳孔的觀察；心理狀態(tài)的觀察；特殊檢查或藥物治療的觀察。19第19頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.發(fā)育與體型

發(fā)育：正常與否通常以年齡與智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)是否相應(yīng)來判斷。（一）一般情況的觀察

體型：勻稱型（正力型）瘦長(zhǎng)型（無力型）矮胖型（超力型）20第20頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食情況：病人的食欲、食量；進(jìn)食后反應(yīng)；飲食習(xí)慣；特殊偏好。營(yíng)養(yǎng)狀況21第21頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.面容與表情

急性病容慢性病容病危面容二尖瓣面容貧血面容常見的幾種典型面容:22第22頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.體位個(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，對(duì)某些疾病的診斷具有一定意義。常見體位：自動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位23第23頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.姿勢(shì)與步態(tài)

疾病可引起異常的姿勢(shì)和步態(tài)；常見典型異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)（鴨步，waddlinggait）醉酒步態(tài)（drinkingman'sgait）24第24頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.睡眠睡眠深淺時(shí)間長(zhǎng)短有無失眠或嗜睡25第25頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

觀察的方法主要靠視診，有時(shí)需配合觸診。

觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。7.皮膚與粘膜26第26頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觀察的內(nèi)容嘔吐次數(shù)、時(shí)間、方式。嘔吐物性狀、量、色、氣味。嘔吐時(shí)伴隨癥狀8.嘔吐物嘔吐(Vomiting)

胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物,由于胃腸逆蠕動(dòng)增加，進(jìn)入食管，通過口腔而排出體外的現(xiàn)象。27第27頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9.排泄物痰液：性質(zhì)、量、氣味糞便：量、形狀、顏色、內(nèi)容物、氣味及次數(shù)尿液：量、顏色、透明度、氣味及次數(shù)28第28頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）生命體征的觀察生命體征包括哪些內(nèi)容？各項(xiàng)生命體征的正常值？29第29頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)(Consciousness)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。30第30頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙分類嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙淺昏迷深昏迷31第31頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡程度最輕的意識(shí)障礙；病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)；可被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒；醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍；停止刺激后又入睡。32第32頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月較嗜睡深的一種意識(shí)障礙；患者的時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙；思維和語(yǔ)言不連貫；可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫妄或精神錯(cuò)亂。意識(shí)模糊33第33頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月昏睡接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)；病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒；醒時(shí)答話含糊或答非所問；停止刺激后很快又入睡。34第34頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺昏迷意識(shí)大部分喪失；無自主運(yùn)動(dòng)；聲、光刺激無反應(yīng)；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；各種反射可存在；

BP、P、R無明顯改變，可有大小便異常。35第35頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深昏迷意識(shí)完全喪失；對(duì)各種刺激全無反應(yīng)；深淺反射均消失；

BP、P、R有改變，大小便異常。36第36頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4

呼喚睜眼3

刺激睜眼2

任何刺激不睜眼1

語(yǔ)言反應(yīng)

對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向準(zhǔn)確5

不能準(zhǔn)確回答以上問題4

胡言亂語(yǔ)、用詞不當(dāng)3

能發(fā)出無法理解的聲音2

無語(yǔ)言能力1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

能按指令動(dòng)作6

對(duì)刺痛能定位5

對(duì)刺痛能躲避4

刺痛時(shí)肢體屈曲3

刺痛時(shí)肢體過伸2

對(duì)刺痛無任何反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GlasgowComaScale,GCS)項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)37第37頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）瞳孔的觀察

瞳孔的大小與對(duì)稱性瞳孔的形狀瞳孔的對(duì)光反應(yīng)38第38頁(yè)，課件共45頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的大小與對(duì)稱性正常瞳孔直徑2~5mm，兩側(cè)等大等圓；雙側(cè)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮?。和瑐?cè)小腦幕裂孔疝的初期；雙