抗AChE藥及膽堿受體阻斷藥

第七章抗膽堿酯酶藥

P64抗膽堿酯酶藥易逆性抗膽堿酯酶藥

膽堿酯酶-----了解乙膽堿酯酶水解(shuǐjiě)乙酰膽堿的過程---了解

難逆性抗膽堿酯酶藥----自學(zìxué)第一頁，共三十八頁。編輯課件1、膽堿酯酶真性(zhēnxìng)膽堿酯酶(乙酰膽堿酯酶，acetylcholinesterase

，AChE)存在部位：神經(jīng)末梢突觸間隙(jiànxì)，尤其是運動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多第一節(jié)乙膽堿酯酶水解(shuǐjiě)乙酰膽堿的過程存在部位：神經(jīng)膠質細胞、血漿等。作用：水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。假性膽堿酯酶(丁酰膽堿酯酶，butyrylcholinesterase,BChE）作用：水解乙酰膽堿第二頁，共三十八頁。編輯課件

膽堿(dǎnjiǎn)+乙酸

AChE

ACh活性輕度(qīnɡdù)受抑擬膽堿(dǎnjiǎn)作用+抗膽堿酯酶藥緩慢水解中毒易逆性抗AChE藥難逆性抗AChE藥AChE-drug2、AChE的水解過程（具體過程省略）水解慢不能自行水解活性明顯受抑（結合牢固）第三頁，共三十八頁。編輯課件第二節(jié)抗膽堿酯酶藥-----易逆性抗AChE藥【作用(zuòyòng)機制】水解(shuǐjiě)慢AChE活性抑制(yìzhì)Ach水解↓Ach↑M\N作用M-R激動N-R外周抗AChE藥＋AChE(中樞/外周)藥物-AChE復合物中樞M-R改善學習記憶功能【藥理作用】第四頁，共三十八頁。編輯課件胃腸道平滑肌胃腸蠕動幅度及頻率↑收縮眼縮瞳、眼內壓↓、調節(jié)痙攣膀胱(pángguāng)逼尿肌收縮(shōusuō)促進(cùjìn)排尿腺體分泌↑多汗、流涎心臟心率減慢、傳導減慢抑制①激動M受體作用

腹氣脹和尿潴留①新斯的明代表藥青光眼②毒扁豆堿、地美溴銨代表藥【臨床應用】陣發(fā)性室上性心動過速③代表藥新斯的明第五頁，共三十八頁。編輯課件骨骼肌興奮抑制神經(jīng)肌肉接頭AChE活性一定的直接(zhíjiē)興奮作用逆轉(nìzhuǎn)競爭性神經(jīng)肌肉阻斷劑引起的肌肉松弛

骨骼肌收縮(shōusuō)有力②激動Nm受體作用【臨床應用】④重癥肌無力⑤解救競爭性神經(jīng)肌肉阻斷藥過量中毒新斯的明吡斯的明安貝氯銨代表藥代表藥新斯的明依酚氯銨加蘭他敏第六頁，共三十八頁。編輯課件【臨床(línchuánɡ)應用】③中樞ACh水解減少→改善學習記憶作用Alzheimer’sdisease

⑤中樞膽堿能神經(jīng)元缺陷代表藥他克林第七頁，共三十八頁。編輯課件常用(chánɡyònɡ)易逆性抗AChE藥【體內過程】⒈不通過血腦屏障，無中樞作用；⒉不透過角膜(jiǎomó)對眼睛無明顯作用【作用機制】1、抑制(yìzhì)AChE，使ACh增加，產(chǎn)生M和N樣作用2、直接激動Nm受體3、促進運動神經(jīng)末梢釋放ACh新斯的明（neostigmine）第八頁，共三十八頁。編輯課件【作用特點】對骨骼肌的興奮(xīngfèn)作用最強對胃腸平滑肌及膀胱平滑肌的興奮作用較強對心血管、腺體、眼睛及支氣管平滑肌的作用較弱【臨床應用】1.重癥肌無力①一般采用口服給藥(除嚴重和緊急情況)②掌握好劑量，以免(yǐmiǎn)因過量轉入抑制，引起“膽堿能危象(cholinergiccrisis)”使肌無力癥狀加重。表現(xiàn)(biǎoxiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、心動過緩、肌震顫和無力第九頁，共三十八頁。編輯課件2.解救神經(jīng)(shénjīng)肌肉阻斷藥過量中毒3.腹氣脹及尿潴留(適用于手術后腹氣脹和尿潴留)4.室上性陣發(fā)性心動過速（少用）【禁忌證】機械性腸或泌尿道梗阻(gěngzǔ)支氣管哮喘③Treatmentofcholinergiccrisis停藥阿托品或膽堿(dǎnjiǎn)脂酶復活劑如解磷定或氯磷定.第十頁，共三十八頁。編輯課件

毒扁豆堿（physostigmine)本品從非洲毒扁豆種子中提出(tíchū)的生物堿，現(xiàn)已人工合成第十一頁，共三十八頁。編輯課件⑴本品易通過血腦屏障，產(chǎn)生中樞作用。小劑量興奮，大劑量抑制⑵作用機制與新斯的明相似(xiānɡsì)，但無直接激動受體作用⑶本品對M、N受體興奮作用選擇性差，副作用大，全身毒性反應嚴重，大劑量中毒時可引起呼吸麻痹。⑷臨床應用:

主要局部應用治療青光眼，但不作首選藥刺激性強，患者不易耐受作用快、強、持久，可維持1~2天?？上扔帽舅幍窝蹟?shù)次后，改用毛果蕓香堿維持療效。中藥麻醉的催醒劑阿托品中毒Question雙眼去除動眼神經(jīng)(dòngyǎn-shénjīng)后，左眼滴毛果蕓香堿，右眼滴毒扁豆堿，你認為哪只眼的瞳孔會縮?。康谑?，共三十八頁。編輯課件第八章膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥（Ⅰ）

(Cholinoceptorblockingdrugs)P72M膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥M-receptorblockingdrugs——阿托品和阿托品類生物堿N膽堿受體阻斷藥N-receptorblockingdrugs第十三頁，共三十八頁。編輯課件第一節(jié)阿托品和阿托品類生物堿※含阿托品類生物堿的主要(zhǔyào)植物顛茄第十四頁，共三十八頁。編輯課件曼陀羅第十五頁，共三十八頁。編輯課件莨菪(làngdàng)東莨菪(làngdàng)第十六頁，共三十八頁。編輯課件※阿托品及阿托品類生物堿化學(huàxué)結構阿托品山莨菪堿東莨菪堿樟柳堿第十七頁，共三十八頁。編輯課件【作用(zuòyòng)機制】阿托品（Atropine)

治療(zhìliáo)劑量：選擇性阻斷M-R，但M-R亞型的選擇性較低ACh/R激動(jīdòng)藥Effect阿托品＋M-R與M-R激動相反的效應各器官R密度不同作用廣泛，選擇性低M-R分布廣泛M-R亞型的選擇性較低大劑量：可阻斷N1膽堿受體相當于膽堿能N活性降低去甲腎上腺能N活性相對增加各器官R對阿托品敏感性不同對M1M2M3都有作用競爭性拮抗或阻斷第十八頁，共三十八頁。編輯課件【藥理作用】1.腺體----抑制腺體的分泌⑴汗腺、唾液腺最明顯⑵淚腺、呼吸道腺體⑶大劑量可抑制胃酸分泌，但對胃酸濃度影響小

(不能拮抗胃腸激素及非膽堿能神經(jīng)遞質所致胃酸分泌)2.眼⑴散瞳⑵升高眼內壓⑶調節(jié)(tiáojié)麻痹第十九頁，共三十八頁。編輯課件MαcircularmuscleParasympathetic-constrictspupil

Radialmusclesympathetic-pupilenlargeatropineblock第二十頁，共三十八頁。編輯課件M-RlaxityIntraocularpressure

cycloplegiatenseofsuspensoryligament第二十一頁，共三十八頁。編輯課件第二十二頁，共三十八頁。編輯課件3.平滑肌———松馳(sōnɡchí)②作用強弱(qiánɡruò)與平滑肌所處的機能狀態(tài)有關

即對過度活動或痙攣的平滑肌作用顯著①多種內臟(nèizàng)平滑肌均有效胃腸括約?。ǒd攣→弱效應）胃腸平滑肌膀胱逼尿肌和尿道輸尿管及膽道（較弱）強膽絞痛腎絞痛效果差Atropine＋度冷丁治療第二十三頁，共三十八頁。編輯課件4．心臟(xīnzàng)②心率(xīnlǜ)↑①短暫(duǎnzàn)心率↓（0.4~0.6mg）中樞迷走神經(jīng)興奮阻斷竇房結的M2R解除迷走N對心臟的抑制⑴心率心率↑程度取決于迷走N的張力阻斷突觸前膜M1RACh釋放↑第二十四頁，共三十八頁。編輯課件（2）房室(fánɡshì)傳導②縮短房室(fánɡshì)結的有效不應期心室(xīnshì)率↑房撲或房顫阿托品禁用①解除迷走N對心臟的抑制作用房室傳導加快拮抗迷走N興奮所致的傳導阻滯激發(fā)室顫加重心肌缺血缺氧心肌梗塞慎用第二十五頁，共三十八頁。編輯課件5．血管(xuèguǎn)與血壓⑴治療量無明顯(míngxiǎn)影響⑵大劑量(jìliàng)擴張血管注意：擴血管作用與抗M膽堿作用無關①直接擴張血管的作用解除小血管痙攣→↑組織灌注量→改善微循環(huán)②阿托品→體溫↑→代償性散熱反應許多血管缺少膽堿能N支配可能原因第二十六頁，共三十八頁。編輯課件6．中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)1～2mg輕度興奮延髓和大腦(dànǎo)2～5mg興奮加強，出現(xiàn)焦慮不安、多言、譫忘；中毒劑量（如10mg以上）常致幻覺、定向障礙、運動失調和驚厥等，也可由興奮轉入抑制，出現(xiàn)昏迷及呼吸麻痹。第二十七頁，共三十八頁。編輯課件胃腸平滑肌膀胱逼尿肌和尿道輸尿管及膽道松馳(sōnɡchí)解除(jiěchú)平滑肌痙攣胃腸絞痛膀胱刺激(cìjī)癥狀遺尿癥膽絞痛及腎絞痛【臨床應用】⒈解除平滑肌痙攣用于各種內臟絞痛及尿路刺激癥狀⒉制止腺體分泌目的：防止呼吸道阻塞及吸入性肺炎的發(fā)生⑴嚴重盜汗及流涎癥唾液腺汗腺⑵全身麻醉前給藥呼吸道腺體第二十八頁，共三十八頁。編輯課件⑴虹膜(hóngmó)睫狀體炎⒊眼科(yǎnkē)應用⑶驗光(yànguāng)配眼鏡阻斷瞳孔括約肌及睫狀肌上M-R充分休息←松馳①少用:持續(xù)時間過長②只有兒童驗光時用:睫狀肌調節(jié)功能強①有利于消除炎癥②預防虹膜與晶狀體粘連（與縮瞳藥交替應用）準確測定晶狀體的曲光度調節(jié)麻痹解除迷走N對心臟的抑制⒋抗心律失常注意：對急性心肌梗塞的早期（心室下壁及后壁）所致的傳導阻滯，注意掌握劑量⑵檢查眼底擴瞳⑴竇性心動過緩⑵竇房阻滯、房室阻滯第二十九頁，共三十八頁。編輯課件【不良反應及其防治(fángzhì)】５．抗休克６．解救有機磷酸酯類中毒(zhòngdú)及某些毒蕈堿中毒(zhòngdú)。大劑量阿托品→解除血管(xuèguǎn)痙攣→改善微循環(huán)感染性體克1、治療量——副作用←抑制腺體分泌口干、皮膚干燥心悸←解除迷走N對心臟的抑制視力模糊、頭痛←擴瞳及調節(jié)麻痹注意：對休克伴有高熱或心率過快者，禁用阿托品第三十頁，共三十八頁。編輯課件2、過量中毒——毒性(dúxìnɡ)反應上述癥狀(zhèngzhuàng)加重呼吸(hūxī)加快、煩躁不安、幻覺、驚厥等。嚴重中毒昏迷、呼吸麻痹等興奮轉為抑制注意最小致死量成人為80-130mg誤服中毒量的顛茄果、曼佗羅果、洋金花或莨菪根莖等，也可出現(xiàn)上述中毒癥狀腹脹及尿潴留胃腸、尿道及膀胱逼尿肌過度抑制出現(xiàn)高熱體溫升高第三十一頁，共三十八頁。編輯課件【中毒(zhòngdú)的解救】1.加速(jiāsù)毒物的排出2.對癥(duìzhèng)治療⑴毒扁豆堿（反復應用）⑵明顯中樞興奮者——地西泮（不能用氯丙嗪）青光眼及前列腺肥大等【禁忌證】第三十二頁，共三十八頁。編輯課件第三十三頁，共三十八頁。編輯課件

東莨菪堿

（Scopolamine）

治療劑量時即可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制外周作用與阿托品相似，僅在作用強度上略有差異主要用于麻醉前給藥，尚可用于暈動病、帕金森病中藥麻醉的主藥洋金花，其主要成分(chéngfèn)即為東莨菪堿，因此可用東莨菪堿代替洋金花進行中藥麻醉第三十四頁，共三十八頁。編輯課件

山莨菪堿（anisodamine）