心包炎病人的護(hù)理-課件

心包炎病人的護(hù)理1ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解心包炎的的分類(lèi)及診斷檢查。2．熟悉心包炎的病因和臨床表現(xiàn)及治療原則。3．掌握心包炎病人的護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。4．學(xué)會(huì)心包穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。5．具有耐心、細(xì)致、關(guān)愛(ài)病人的職業(yè)素質(zhì)。2ppt課件一、急性心包炎3ppt課件概述

急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。概念4ppt課件護(hù)理評(píng)估健康史臨床表現(xiàn)纖維素性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞心理-社會(huì)狀況實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)5ppt課件感染：細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、病毒或真菌細(xì)菌以鏈球菌、葡萄球菌和革蘭陰性桿菌多見(jiàn)，病毒常見(jiàn)?？刹《?流感病毒和柯薩奇B病毒。急性心包炎常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來(lái)，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死或某些藥物引起的心包炎發(fā)病率明顯增多。健康史6ppt課件（2）滲出性心包炎---臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可有發(fā)紺。（1）纖維蛋白性心包炎---心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。1.癥狀臨床表現(xiàn)7ppt課件2．體征早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽(tīng)到心包摩擦音心包積液量超過(guò)300毫升以上時(shí)心尖搏動(dòng)可消失快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎心臟壓塞臨床表現(xiàn)8ppt課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2．X線檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

3．心電圖

4．超聲心動(dòng)圖

6．心包穿刺

5．磁共振顯像

檢查項(xiàng)目9ppt課件

病因治療：目前關(guān)于本病的治療仍以對(duì)原發(fā)病的治療為主。對(duì)癥治療：必要時(shí)可采取對(duì)癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。心包穿刺：若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。各種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解癥狀。結(jié)核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。外科心包切除術(shù)：頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的病人可考慮外科心包切除術(shù)治療。治療要點(diǎn)10ppt課件護(hù)理診斷1．急性疼痛胸痛與心包炎癥滲出有關(guān)。2．低效性呼吸型態(tài)與心包積液有關(guān)。3．焦慮、恐懼與疼痛、呼吸困難有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥急性循環(huán)衰竭、休克。5．知識(shí)缺乏缺乏心包炎的預(yù)防保健知識(shí)。11ppt課件

護(hù)理措施2．氧氣吸入，并保持情緒穩(wěn)定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。

3.飲食上給予高熱量、高蛋白高維生索、易消化的半流食或軟食；如有水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入。4.藥物治療時(shí)，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的毒副作用。

5.心包穿刺術(shù)的護(hù)理

護(hù)理措施

（一）低效性呼吸型態(tài)（Ineffectivebreathingpattern）

1．病人應(yīng)臥床休息12ppt課件2．在行心包穿刺抽液治療前，向病人做好解釋工作，通過(guò)講解此項(xiàng)治療的意義、過(guò)程、術(shù)中配合事項(xiàng)等，減輕恐懼不安情緒。護(hù)士可在手術(shù)中陪伴病人，給予支持、安慰。1．病人氣急發(fā)生后，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。焦慮恐懼13ppt課件潛在并發(fā)癥的預(yù)防觀察病情

注意胸痛及心前區(qū)疼痛，若癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。注意觀察疼痛的性質(zhì)，疼痛發(fā)展快者一般為化膿性心包炎，慢者大都為結(jié)核性、腫瘤和非特異性；疼痛較劇烈者多為急性非特異性和化膿性心包炎。14ppt課件潛在并發(fā)癥的預(yù)防觀察病情

密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率、面色等變化。如出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、煩躁不安、紫紺、血壓下降、刺激性干咳、心動(dòng)過(guò)速、脈壓小、頸靜脈怒張加重、靜脈壓持續(xù)上升等心包填塞的癥狀，應(yīng)立即幫助病人取坐位，身軀前俯，并及時(shí)通知醫(yī)師，備好心包穿刺用品，協(xié)助進(jìn)行心包穿刺抽液。15ppt課件4．定期復(fù)查2．繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，教會(huì)病人如何正確服藥及觀察療效、副作用。3．大多數(shù)心包炎可以治愈。結(jié)核性心包炎病程較長(zhǎng)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療；而急性非特異性心包炎則易復(fù)發(fā)，部分病人可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。知識(shí)缺乏1．心包炎病人的機(jī)體抵抗力減弱，應(yīng)注意充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。16ppt課件二、縮窄性心包炎17ppt課件概述

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。概念18ppt課件護(hù)理評(píng)估

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)，其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái)。放射性心包炎和心臟直視手術(shù)后引起者逐漸增多。少數(shù)與心包腫瘤等有關(guān)。也有部分病人其病因不明。心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。健康史19ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀

常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿(mǎn)或疼痛；勞力性呼吸困難；主要與心搏量降低有關(guān)。病人可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，病人胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。20ppt課件體征

頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmaul征。病人腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯，心臟體檢可發(fā)現(xiàn)：心尖搏動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音；有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。21ppt課件1．X線心影偏小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小或難以辨認(rèn)；上腔靜脈常擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。2．心電圖QRS低電壓、T波低平或倒置。3．超聲心動(dòng)圖心包增厚、室壁活動(dòng)減弱、室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)。輔助檢查22ppt課件4．右心導(dǎo)管肺毛細(xì)血管壓力、肺動(dòng)脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平；右心房壓力曲線呈M或w波形，右心室收縮壓輕度升高，呈舒張?jiān)缙谙孪菁案咴吻€。輔助檢查23ppt課件治療要點(diǎn)

早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴(yán)重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。24ppt課件知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力潛在并發(fā)癥心衰

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理診斷25ppt課件護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1．給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，少食多餐。遵醫(yī)囑輸入少量新鮮血，補(bǔ)充白蛋白。2．協(xié)助醫(yī)師治療并消除影響食欲的相關(guān)因素，如給利尿劑，以減輕胃腸道水腫等。3．積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，早日進(jìn)行心包剝離術(shù)，解除心臟受壓情況，消除水腫。26ppt課件活動(dòng)無(wú)耐力1．增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量腹水、胸水者，協(xié)助醫(yī)師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。協(xié)助病人的生活護(hù)理，接送病人作各種檢查，減輕病人體力的消耗。2．配合醫(yī)師治療各種原因所致的活動(dòng)無(wú)耐力，如利尿減輕水腫。觀察病人活動(dòng)情況，活動(dòng)量、次數(shù)、耐受程度。27ppt課件有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1．保持床單位平整、干燥，如有污染，隨時(shí)更換。做護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉病人，防止皮膚擦傷。2．保持皮膚清潔，按摩受壓部位。腹水嚴(yán)重，體質(zhì)弱者給予海綿墊或氣圈放置受壓部位。3．遵醫(yī)囑給利尿藥和放出部分腹水，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)給白蛋白，囑病人進(jìn)食高蛋白飲食，以減輕低蛋白水腫。28ppt課件潛在并發(fā)癥：心衰

1．嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、脈搏、中心靜脈壓，每2小時(shí)1次，了解全身一般情況。2．記錄24小時(shí)出入水量，特別是尿量，并測(cè)尿比重。3．嚴(yán)密控制輸液速度及單位時(shí)間內(nèi)所輸液體量，控制滴數(shù)，20滴/分，并交待家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度。4．給予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。5．重癥病人，協(xié)助其一切生活護(hù)理。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除心臟壓塞。

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