醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測

醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測TargetedSurveillanceforNosocomialInfections

概況1.國際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計了目標(biāo)性監(jiān)測，按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機(jī)軟件報告資料。

2007年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位。232.我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標(biāo)性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進(jìn)展，立足于我國醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將多重耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和抗菌藥物監(jiān)測納入監(jiān)測范疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達(dá)９０％以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測基本已成為常規(guī)工作。

43獵.我稻省底醫(yī)兩院剃感蜂染我監(jiān)宇測錢現(xiàn)度狀567W濤S譜/您T忙3作1筐2嘩-總2凡0竹0蜂9眼《醫(yī)受院濕感瞎染抖監(jiān)校測塔規(guī)府范》目缺標(biāo)辮性冰監(jiān)擱測t響a邁r炒g觀e蘭t均s賞u鐵r始v斗e散i愿l悶l旨a秧n她c鄙e針竭對刻高肆危擦人軍群己、扣高勻發(fā)既感奏染抄部倉位滅等儲開叨展且的飲醫(yī)楊院泄感跌染被及京其塔危譜險索因悔素激的顏監(jiān)覆測寇。醫(yī)比院出應(yīng)瞎制間定農(nóng)切交實熔可抗行危的傍醫(yī)宅院褲感叼染呈監(jiān)廈測銅計寒劃沒，幟如墊年徹計廁劃濃、浩季規(guī)度儉計紹劃論等殊。貨監(jiān)澡測魔計虹劃渴內(nèi)犧容勒主綁要低包趙括館人咸員紐奉、蓄方枝法零、橡對警象瓜、誼時匠間致等蛾。已啊經(jīng)守開沫展2年刪以谷上衫全晚院漢綜散合隱性置監(jiān)撤測咱的綢醫(yī)丙院斷應(yīng)骨開赴展移目混標(biāo)庸性黃監(jiān)給測檔。骨目親標(biāo)月性續(xù)監(jiān)兇測躍持延續(xù)寇時翅間叮應(yīng)象連瘦續(xù)6個遠(yuǎn)月滑以敞上冬。8醫(yī)蓮院璃感熱染疏監(jiān)謹(jǐn)測慣規(guī)栗范全換全栽院道去繼院尚全黃院收全右院放全警院訓(xùn)全垂院靈醫(yī)謝院齡感故染小監(jiān)步測匹規(guī)撇范目脈標(biāo)閃性扔監(jiān)槳測征監(jiān)寄測住：手下術(shù)些部立位肢感鋒染風(fēng)監(jiān)侮測I泳C芬U醫(yī)協(xié)院傘感擊染弟監(jiān)況測新它生代兒忘病略房竟醫(yī)遇院菌感件染滅監(jiān)媽測細(xì)適菌蹈耐炮藥纖性累監(jiān)崖測醫(yī)愁院腿感涼染首現(xiàn)樂患牌率玩調(diào)賓查臨車床障抗嗚菌風(fēng)藥揀物看使歡用借調(diào)隔查9目未標(biāo)秧性貍監(jiān)陡測徹的琴實煎施方蘿法饅：僅罪收盜集敢必?fù)弦说膽蛿?shù)陣據(jù)得筒到吵有均意固義飲的綱信慢息目盒的飛：制肯定砍有需意店義客的岡干替預(yù)棗措拔施做押減暢少舒感素染追的抓工壩作改貢善進(jìn)患璃者納的歪醫(yī)搖療擴(kuò)護(hù)監(jiān)理1壘0目礎(chǔ)標(biāo)嫌性寄監(jiān)暫測晨的抖基沙本牲步植驟第紡一網(wǎng)步救收喉集誦信籌息1、勵感聲染獨控傲制緩護(hù)王士土和猶醫(yī)嘴生事每四天會查剖看友微抗生停物腔學(xué)叼報候告2、破定站期斥查屆閱被過貴去醒的規(guī)監(jiān)詳測取數(shù)去據(jù)3、物列蘆出閑作陣為售目仔標(biāo)愛性燭監(jiān)廣測瓜的稈潛嶺在撲感突染斑或覺人餐群第此二播步唯選梳擇含目菜標(biāo)基電于知一悅個勇或悉多秘個眉標(biāo)扣準(zhǔn)砌選茅擇布目扭標(biāo)徹性勾監(jiān)炕測菊的哀項連目第驗三膀步霞具炮體市實翻施感夫染咬控鞭制街人站員迫應(yīng)梳用那一供致套的伯和城認(rèn)井可膜的蘿標(biāo)機(jī)準(zhǔn)爛，箱對辟第燙二鼠步份決松定乳的猶與均感諷染垮有壺關(guān)冷的屯過桂程沃或子結(jié)悟局薦進(jìn)蹲行躍數(shù)欄據(jù)倚收煙集羽（剝表塌格衫填鑒寫等）1雜1成開人么及極兒怕童惹重愛癥惜監(jiān)室護(hù)腹病昨房演（I絞C撐U）價醫(yī)負(fù)院蜓感讀染臂監(jiān)交測一質(zhì)、繭監(jiān)錢測燦對興象殊：住斗進(jìn)I翅C溉U進(jìn)芽行籮觀卸察饞、被診卡斷頓和汗治肯療蕉的米所毅有淡病組人I禁C嬌U感窩染沿：指蛛患蟻者蠟在I士C訂U發(fā)祖生木的講感疼染點，脊即魯患績者巨住勿進(jìn)I著C卻U時會，散該懷感沙染勉不晶存燃在鞭也夫不蜜處笛于光潛然伏滾期窯；海患也者鐮轉(zhuǎn)畝出I縫C論U到泡其茅它孕病光房峰后巾，4惹8小姜時佛內(nèi)乎發(fā)艇生筒的瓜感踩染貪仍尺屬I哲C情U感極染呼。監(jiān)乖測場類東型沾根更據(jù)枯本誦院愁情畜況它至獨少廁選庭擇1個I戀C速U作蘋為炒監(jiān)貌測待單慘位遣，掘優(yōu)絮先質(zhì)選漏擇暫綜妄合I比C數(shù)U和煎侵待入關(guān)性嘩操修作串較紛多種，咸醫(yī)飽院持感闖染拴率逆較什高異的I路C綱U。1教21碧3成背人綢及掌兒蛋童陷重僵癥膜監(jiān)麥護(hù)峽病陪房吸（I鴨C種U）暴醫(yī)變院潔感拜染圓監(jiān)宇測二超、畫監(jiān)幕測釀內(nèi)蘋容1、基罪本亭資討料廚監(jiān)肺測宇月訂份誼、振住言院映號鴿、紐奉科局室隆、洽床核號伍、可姓證名糟、浴性集別撐、群年擴(kuò)齡盆、險疾抹病正診扔斷厘、棍疾嶼病檔轉(zhuǎn)固歸膠（筒治暑愈戴、崖好鞏轉(zhuǎn)荷、六未不愈唐、令死箱亡友、夕其龜他必）羊。2、館醫(yī)米院鬧感岸染粒情細(xì)況渡感痛染葵日侄期蘭、魔感蠅染嫌診蠶斷閃、尾感煎染婦與識侵壩入米性紋操吧作弄相夠關(guān)來性抽（遲中殺心杏靜袋脈垂插烈管間、亮泌炮尿辭道愁插難管請、模使規(guī)用東呼怪吸舌機(jī)山）抬、丹醫(yī)而院溉感號染緞培學(xué)養(yǎng)午標(biāo)退本睡名剛稱乒、亡送訪檢庭日爛期筆、尖檢貪出逢病直原途體勻名埋稱宗、亡藥閥物狼敏君感碰結(jié)否果渡。3、I瞎C惰U患寄者巖日宋志蘿每吸日鄭記娘錄步新創(chuàng)住丟進(jìn)帳患鄙者辮數(shù)室、通住壘在戶患礦者壓數(shù)榨、狂中見心內(nèi)靜突脈英插凳管慰、陰泌呈尿絹道佩插南管啄及撒使嬸用薪呼均吸置機(jī)樂人弱數(shù)妙、亮記壞錄禍臨得床準(zhǔn)病毅情層分假類趕等萬級抄及懸分剝值秧。成借人勻及西兒累童望重隊癥雹監(jiān)潤護(hù)國病赤房廚（I室C摸U）棗醫(yī)抓院葡感鎮(zhèn)染鳴監(jiān)爭測三.監(jiān)進(jìn)測演前鄉(xiāng)豐準(zhǔn)鍵備人復(fù)員鑼培療訓(xùn)取衛(wèi)得繞臨杰床蘆醫(yī)勿務(wù)帽人妖員慌的史支垮持感后控泊人迎員植的倉配怎合各柄種倚表慌格尿的黑設(shè)抱計碑及響印僅制感漫染何調(diào)聲查寫表日悼志筆記需錄撥表發(fā)籮放報醫(yī)焦院騾感濱染接宣吼傳扶的縣小娘冊墨子1謙4成品人稀及驕兒之童匙重錯癥莖監(jiān)堵護(hù)錦病召房顧（I纏C廈U）曲醫(yī)嬸院迎感霸染粱監(jiān)塔測四挖、切監(jiān)羨測斧方弦法騰及慨流盼程1撇)監(jiān)睡測藏方票法1宜嶺采蠢用塌主株動歪監(jiān)俗測嚴(yán)，狠也棋可藍(lán)?？苈殟{人毅員包監(jiān)鳥測獄與條臨推床扶醫(yī)守務(wù)膠人扣員稿報感告付相惹結(jié)洲合散。2填所寫I蔽C乖U醫(yī)脅院墾感軍染爪病渡例吐登倘記格表澡。3每性天自填慕寫I擺C敞U患鋤者萌日筒志夏。4每族周悠評將價虹患威者濾病欲情薦危腫險獸等眾級脈及歇時偏上軟報招醫(yī)爪院竟感嫩染陶病甜例5監(jiān)粗測仔周敵期魂不籌少教于6個痕月貧。1藏5成短人敢及瞇兒跟童災(zāi)重先癥駁監(jiān)天護(hù)日病鄙房明（I爸C地U）更醫(yī)牙院塌感施染冒監(jiān)惜測2）慈監(jiān)池測滅流霞程查凍房匪、膚觀豬察卻病籍人臟癥浸狀渴、醫(yī)體寄征宗，紫并抬持她續(xù)妻跟祝蹤查催詢術(shù)病稻例套、瓦護(hù)褲理棵記鮮錄布，疫各萬種鞭檢糊測倦結(jié)筆果及灶時踐發(fā)備現(xiàn)她醫(yī)護(hù)院挑感篩染欄疑背似亦病淹例督邁促廈主勻管抖醫(yī)飲生圾正琴確悲的養(yǎng)采旨集括臨羞床質(zhì)標(biāo)唉本與偶主懶管掃醫(yī)傷生徹溝嘗通奏，職綜付合鼓判凝斷堵是礦否之為臭醫(yī)召院練感角染填艙寫廈“I嫌C烏U醫(yī)轉(zhuǎn)院蓋感糕染剖調(diào)塊查晚表墾”每撫周1次融對隔患壁者蠶進(jìn)授行熟危露險叉程鳥度A純S丸I荒S評無分脊，緣瑞及納時爪發(fā)嬌現(xiàn)顯醫(yī)吹院犬感肢染坊隱腫患治，亮進(jìn)勻行泡反丹饋照整錢改1更6成寄人短及或兒尤童怕重介癥區(qū)監(jiān)拒護(hù)快病潤房估（I提C獨U）擦醫(yī)規(guī)院話感神染岸監(jiān)跳測五暢、代調(diào)虎查朽登何記雪方膚法1描.醫(yī)亂院別感遍染休監(jiān)胸控芳專甘職該人頭員定誼期粉到椅選泊定貴的I花C洋U唐,對鎖監(jiān)車測唱起憑始秤時些間辛已遮住廢進(jìn)ICU和胞此衛(wèi)期昏間償新招進(jìn)切入I昨C華U的病忽人幕進(jìn)混行乞調(diào)游查怕，撿觀姓察育每撥個按病峽人臂醫(yī)惠院灘感咐染鍋發(fā)博生罪情慈況;重利點浪觀揉察械使帖用社侵瓜入姻性佛器熔械淋的誤情計況組、詳醫(yī)光院漸感安染罩發(fā)座生散情棗況挖、溪病趙原觸微都生昨物出的益送敢檢拋情異況演以梨及帳抗?fàn)€菌今藥政物造的冰使尤用馳情脹況兩，碧做恨好瓜或暖檢漫查尚各橡種起監(jiān)防測潤表摘格壞的鄙登我記臨情售況.跟讓蹤觸觀褲察剖監(jiān)晌測非患你者,患淋者姐轉(zhuǎn)遭出I場C練U后胖隨愉訪4超8松h畜.1跡7成慎人脈及安兒嘗童鑼重播癥妥監(jiān)老護(hù)澡病隙房矩（I贊C然U）時醫(yī)踏院隨感裙染茂監(jiān)叮測2贊.護(hù)漲士每嚴(yán)日汗晨8時乘（券或役午駝夜1已2時抬）婦登疏記I鎖C晉U病狂人挺日旨志吵。鹽（撿表D哄.郵2）米每層日滋登器記深進(jìn)咸入ICU新暗住綢進(jìn)飾病危人仍數(shù)幣，洋每鄉(xiāng)豐日竿住屢在ICU病編人秤數(shù)脫；蠶使衡用距呼命吸互機(jī)睡、底中根心剝靜鴉脈頓插顫管脖、季尿蠟道降插額管勻病璃人辱數(shù)秘。觀孕察富病使人弦生密命幅體田征糖級江插腎管旅變移化杯，雞記宣錄奏導(dǎo)服管這置仙入件和盈拔拍出迎時寨間拖、獻(xiàn)操杠作雀者吉，秧并魂加殺強(qiáng)滴導(dǎo)疲管雞和螺置吉管筆部旗位優(yōu)護(hù)懇理為。發(fā)從生株感良染諷或津懷晃疑襖感畏染庸時蘿，壤按誘要脆求屬正席確評采篇集株標(biāo)享本獅，水及歪時水送花檢唉，呢報滑告路主值管聞醫(yī)鉤生1澇81摘93、旅醫(yī)初生嚴(yán)巖格魔掌營握卷器深械宿使禮用滔指瓶征逮、貴置真管湖部缸位懂、穩(wěn)正怕確丸的姐置懸管忘方語法擱。發(fā)虧生獎或老懷嶼疑訓(xùn)醫(yī)搬院舊感羨染漆病烏例愧時韻，揀重聰視哄標(biāo)業(yè)本聾的祖送醫(yī)檢雄及蜻相紋關(guān)鳳檢守查根訴據(jù)瀉微桂生線物腐學(xué)藥藥示敏傻結(jié)少果匪選希擇?？估丫趟幙肝锒愔谓丿煾堋０l(fā)倒生毒醫(yī)噸院跑感跳染除病常例剖及洗時萍上窄報盯醫(yī)正院叮感鄉(xiāng)豐染稍管欲理度科隊。翼（蒜表D脂.萬1）臨早床隨病托情叔登覺級怪評安定云每高月寺分4次迫，芬對正當(dāng)郵時軌住刻在I張C怨U的慰病遙人局進(jìn)映行燒病猜情胖等繪級獸評礙定據(jù)，滴每孫次合評表定訴后竟記都錄緊各拾等幣級找（A、B、C、D及E級喝）受的罷患負(fù)者進(jìn)數(shù)澤（身見稈表D．3）挽。2浙0實水例I旅C錄U患量者惰日江志2巾12趴2表D倦.張1理I悲C課U醫(yī)創(chuàng)院袖感柏染失病劇例柏監(jiān)釣測羞登覆記乓表一但般唱情懸況姓監(jiān)名種：擠住家院標(biāo)號汽：競性夫別炕：畫男劣女佛年設(shè)齡擺：甩歲盞月濫天辟入寨院癢日按期購：拍年叫月河日度轉(zhuǎn)泄入I熄C罪U日緣瑞期殊／辟時口間灘轉(zhuǎn)美出I噴C倦U日恒期痛／災(zāi)時央間劃轉(zhuǎn)剃出沿至排病佩房召或鐵出可院臨溉床瞧診宋斷殃：雕；編；轉(zhuǎn)缺歸渡：諷治大愈遵／粘好歐轉(zhuǎn)頌／默未評愈粥／蠢死睜亡鐵／約其祖他醫(yī)榜院番感狠染論情追況感營染夏部應(yīng)位咳：稍感悉染舊日驗期彼：斗相揮關(guān)逃侵州入聲性瘋操惰作（1）賀（1）主使裕用漫呼伸吸扒機(jī)鏈／兩中她心貸靜教脈熊插蓬管仔／漆尿果道太插膽管（2）辱（2）解使罩用剝呼陶吸木機(jī)前／支中堂心慢靜拔脈伍插誦管椅／付尿吧道摔插哲管（3）女（3）瞧使擁用腦呼淋吸示機(jī)煉／最中脾心期靜懇脈榨插鈴管母／獅尿凳道庸插呢管標(biāo)轟本累名穩(wěn)稱佩送飲檢凈日嗎期冶病留原繩體團(tuán)藥超物竹敏加感寫結(jié)腐果-刺-栗-趁-袖-梨-否-醉-諒-隔-伴-彩-文-涌-河-韻-抵-協(xié)-粗-傳-庭-忙-常-泥-派-頸-陜-罪-聽-快-六-父-緊-頂-釣-筒-蒸-俯-有-酷-錘-鍛-究-豬-黎-盾-林-接-碑-遵-調(diào)源查魄者逝登請記貓日纖期螞年孩月廁日2賊3表D．4例I粗C咬U患瞎者藥各破危澡險膀等天級雞登給記俘表2棍42蛙5六控、資源料施分節(jié)析1衫.感提染黑率掀病疏例翠感楚染拌發(fā)真病臨率名和壇患廚者懂日饑感個染疲發(fā)挨病衛(wèi)率病逮例企（慘例注次襲）涉感場染鋒發(fā)挑病象率=感況染浪患奴者區(qū)（鞠例范次奇）隙數(shù)×斷1世0河0案%（恒式D．1）處葵在朝危天險麗中局的燥患鍋者廢數(shù)患跨者并（俗例作次賤）亡日催感絕染繭發(fā)喘病屬率=感綱染邁患拳者擱（未例倆次燙）馬數(shù)×負(fù)1眠0傭0完0形‰（鞋式D．2）患眼者呆總竊住捆院終日牛數(shù)2筍.器丹械縣使苗用仰率叉及價其原相穿關(guān)舟感柄染目發(fā)市病蠟率2．1器離械畜使棕用職率尿奇道城插豎管掘使唉用禍率=尿已道村插具管廟患掏者擇日獸數(shù)×揪1壓0窩0墾%（擊式D．3）患潤者碌總狂住屬院敏日帆數(shù)中賓心蜂靜販脈擾插自管撈使冰用召率=中刪心累靜卡脈周插警管糟日辟數(shù)×礙1緩0贊0循%（功式D．4）患粘者并總爆住蹲院譽(yù)日澤數(shù)呼早吸甜機(jī)深使可用酸率=使洗用辭呼頭吸乎機(jī)印日慮數(shù)×雹1舉0雄0培%（銀式D．5）患拒者滿總錦住融院黨日主數(shù)總搬器莊械史使波用底率=總星器桿械霧使讀用況日愚數(shù)×梁1勸0備0毫%（項式D．6）患洲者毯總扎住途院午日臥數(shù)2窩62．2器港械慕相離關(guān)園感城染瓣發(fā)貸病川率泌亮尿意道握插倘管璃相毀關(guān)單泌狼尿庸道切感襲染疑發(fā)絹病蓄率=尿兄道挑插掃管錫患挪者盈中狠泌雪尿津道饅感跌染輪人蚊數(shù)×姜1叮0抗0亭0洽‰（匆式D．7）患饅者叔尿繳道育插絮管輩總卷日鉆數(shù)血瘦管綠導(dǎo)務(wù)管責(zé)相五關(guān)投血憶流扒感惡染接發(fā)逢病天率=中仿心青靜查脈蛇插紐奉管照患憲者雄中蔑血救流竹感坦染漆人忽數(shù)×響1斗0惱0券0撫‰（鉆式D．8）患束者社中程心棕靜橫脈也插乎管誓總怒日扔數(shù)呼叛吸彈機(jī)臉相令關(guān)穗肺多炎餐感圍染摧發(fā)幅病趙率=使纏用磁呼襯吸對機(jī)襪患洗者球人徒中松肺昌炎啄人總數(shù)×蛋1循0些0律0凝‰（珠式D．9）患昌者斥使都用倉呼寒吸珠機(jī)寶總煤日岔數(shù)3調(diào)編整晝感隱染煎發(fā)呈病襪率3．1平搬均匯病適情弱嚴(yán)弄重顯程箏度情（賴分轎）平雕均渣病獻(xiàn)情復(fù)嚴(yán)忍重憂程穩(wěn)度蜻（癢分墻）=每毀周嬸根腐據(jù)泡臨左床虧病孤情糊分虎類女標(biāo)把準(zhǔn)旗評治定伐的馬患怪者為總患分長值（咳式D．1穿0）每弦周棍參示加址評伸定掘的I研C璃U患萬者固總盡數(shù)3．2調(diào)快整期感煎染丟發(fā)推病鏈率調(diào)爽整錢感該染途發(fā)尿病厚率=患尚者側(cè)（布例閱次摘）晌感險染漲率（卡式D．1做1）平啟均療病車情槍嚴(yán)況重禾程脊度實搜例鼻感綁染鳥率返的杏計鉤算2囑7例概：作本殺月碎共樂發(fā)糟生顛醫(yī)欣院炕感玻染8例忠，瞎則券：器漸械司使吉用桌相顫關(guān)景感握染防發(fā)截病畜率鳳計明算2辯8實甚例核平哥均越病座情悄嚴(yán)什重歡程濱度急計2襲9調(diào)狐整廳感易染蛙發(fā)漁病砍率乳的迫意謎義3取0六富、薪監(jiān)青測方信等息譽(yù)資駁料勢比蕩較睬及漫反創(chuàng)饋監(jiān)遲測任資帖料愛的衣比浪較陶：痰各梅科伏室I梢C雨U資無料哥進(jìn)期行任總神結(jié)役將裁發(fā)作病丘率凝與擇上襪一勝期獨及癥去頃年礎(chǔ)同癥期癢比優(yōu)較漏，愉發(fā)枯現(xiàn)到變刮化炭趨表勢都；愁將蒙調(diào)吹整袖感險染溜率寨與獲相交同旋等巖級靜兄負(fù)弟扎醫(yī)側(cè)院鴿監(jiān)培測顧資守料糞進(jìn)砌行容比園較狂，村了理解乞本闖院而感始染暫控刊制聰水她平側(cè)。制鏟定殼干懸預(yù)夠措芳施戴：友根次據(jù)鋪監(jiān)今測兇指鞠標(biāo)膊情洗況便，辭發(fā)信現(xiàn)I越C奸U醫(yī)稈院權(quán)感趨染朝危香險溉因認(rèn)素慨和趁薄纏弱浩環(huán)粒節(jié)糊，峽制貸定戴醫(yī)煙院往感搖染運(yùn)的罵預(yù)別防俊控甲制優(yōu)干趴預(yù)蚊措莊施潮，基組求織部實獄施埋，莊并姻監(jiān)憶測秘實冰施牢效祥果址。及件時計反逼饋礦監(jiān)盲測噴資彈料泥：炕至沾少艙每贏季申度戴將丸匯芬總救分奔析致的往監(jiān)禮測雨指到標(biāo)狂反循饋須給胳被翠監(jiān)鐘測I秧C休U，熟使嶺臨禽床籍醫(yī)古務(wù)酬人泛員續(xù)了凡解盞醫(yī)催院遵感罪染派的堵發(fā)蓮生份和花危黑險勵因沾素哪情功況粘，污以家主坡動偵采座取威控圾制盈措分施邪，惜并慰完自善簽監(jiān)慚測割方材法隨。3廁1手艱術(shù)鴨部盯位獵感材染敏監(jiān)鍵測一頁、請定職義手恭術(shù)計部乳位遍感稍染(者S汗u乎r放g必i去c穿a堂l傾S親i兇t膚e室I薪n別f懂e膨c鑒t臥i洋o蔑n，S森S受I半)手候術(shù)姐部壩位副的忽感稀染系包俗括班切使口督感蛋染鉗和撐手啦術(shù)串涉膚及須的撞器擔(dān)官煤或傍腔巖隙乏的晨感溪染聲。如觀果其沒暗有精植峰入呀物資，酬感慘染盾發(fā)獎生銹在子術(shù)悶后3售0天親內(nèi)樣，魂如犁果想有儲植講入瘡感庭染吳發(fā)饑生襪在每術(shù)僅后1年窯內(nèi)佩。外鞠科協(xié)手被術(shù)阿部置位遮感望染悉取設(shè)決挺的3個辮因騙素方：手剃術(shù)夫病禁人殘、凱污破染嘩微績生戰(zhàn)物態(tài)、銜操利作舟環(huán)株節(jié)記。3拜23談3手恢術(shù)拌切燃口如分顧級手典術(shù)約切拜口踢參箏照N球N鍋I李S手耐術(shù)趨部縫位蘇監(jiān)省測襲分N財I艇C各C掃N光N懶N艘N園N農(nóng)N訴N家N爸N沿I科媽手謝術(shù)盒部恭位根感凝染躲預(yù)拘防棉與熊控藏制冷技淺術(shù)莖指顏南》清筍潔劈燕切吉口清沉潔-污攻染畏切章口污鍛染衫切伶口感蝕染蹤蝶切確口3醫(yī)4二肚、監(jiān)見測濤對卸象被責(zé)選齊定歸手合術(shù)蛋類類型汪的忌所模有傭擇期期柴和泡急服診瘋手取術(shù)拴病匪人驅(qū)的滿手欲術(shù)挪部盼位三礙、啦監(jiān)復(fù)測經(jīng)程膀序通與賭方膨法設(shè)想計腔調(diào)脈查膨表一猾般葉情凱況艷、嚴(yán)手萌術(shù)緞情伍況崇、郊抗彎菌墓藥扣物燥使頸用窮情笛況世、緩醫(yī)診院虧感勞染而情預(yù)況確接定困被諸監(jiān)穿測詢手秩術(shù)溫類魯別枕及悟監(jiān)圣測演人觸群（群根薪據(jù)套手盯術(shù)運(yùn)量劈燕、瓜發(fā)缸病倚率慢等每選手擇溜手惠術(shù)貝）宜蕩采揚(yáng)用幟前降瞻頑、梯主殘動沒的粗監(jiān)右測劃方恰法（志專盤職鉆人映員敬監(jiān)夏測觸與茫臨夾床盞醫(yī)燒務(wù)濾人振員毛報壞告棒相燃結(jié)題合瓶）（陜在綁院閑監(jiān)躬測色與魄出暮院憲監(jiān)午測腐相擺結(jié)駱合概）（侍電扣話雙隨掛訪栽和汗醫(yī)斧生江復(fù)候診臉記間錄巴）專鑄職轎人膀員變負(fù)瘋責(zé)株登笑記希、腦統(tǒng)牛計眨、搬反贈饋3陡5專殺職猴人午員踩工喬作萌內(nèi)和容每擔(dān)日牲收突集鼻科省室嘩上燒報印資恩料檢鑄查內(nèi)科違室?guī)派咸翀蟀盒徘蚁⒋菓?zhàn)否租準(zhǔn)續(xù)確查爛看口監(jiān)域測褲患予者廟術(shù)肢后們情搜況參大與樣出俘院炸患猴者醒術(shù)訂后楊隨解訪完墊善報監(jiān)尊測劈燕資交料珍、伐統(tǒng)采計律監(jiān)卵測頌結(jié)雪果向乞手犧術(shù)勺醫(yī)刊生荒反冠饋團(tuán)監(jiān)劈燕測虛結(jié)療果3植6重滑點喉觀獸察訂內(nèi)遮容手胸術(shù)脈患屢者上發(fā)酷熱鈔是鋪否誕＞3洽8揪℃切釋口捕外臣觀矛的良改夫變朱，負(fù)發(fā)撞紅封，冠有典無弄分晚泌政物切懼口貍敷醋料漠變竊化應(yīng)私用穿抗管生誘素錄的侍情踏況提煩前泛拆尿線羊以堵及許引但流梯情約況切復(fù)口翻分獲泌饑物牙流柴出港情這況醫(yī)遭生在已浴診痕斷遲的綠切匙口息感其染3晃7具瞧體網(wǎng)調(diào)講查蠅步階驟1訊.醫(yī)們院擇感窮染坊監(jiān)咳控隸專鎖職款人彩員稼每和日殼到粉病占房搞了劍解禮手徐術(shù)俱實座施澇情幼況拼，歇填蝕寫希外恥科姑手暈術(shù)怪病洽人失手堅術(shù)唇部姻位嶺感壤染卷調(diào)仇查繪表竿。2獲.床西旁風(fēng)詢鉆問側(cè)手筋術(shù)屠病管人緒，泥了降解福切鉛口豬愈警合鑒情植況金及哭醫(yī)麥院虧感制染簡發(fā)捧生暫情屆況滴。義手鼻術(shù)么部隱位礦感車染運(yùn)病描例蛋發(fā)倆現(xiàn)拔方砍法陜同話醫(yī)否院池感有染齊發(fā)沙病太率魂調(diào)鑰查躍。3托.確硬定投手葛術(shù)煙部析位搬感逮染苗患泰者偶需嗚每膛日沾準(zhǔn)胸確圣記迷錄淋切系口注情包況博，汪感飲染傻或流擬硬感牢染虧時夢做背分匹泌你物農(nóng)拭暴子婚涂柄片要或棕培吃養(yǎng)連。4私.每寬個尖手寒術(shù)用病睜人展建持立輪出棋院攏后另追懷蹤綠檔紐奉案欄，觀以兄掌集握遣病桂人騎出裂院灘后歇手湯術(shù)暑切辛口秘恢嗎復(fù)順情會況炸。3錫8外凡科那手銷術(shù)沾病誕人熊手被術(shù)端部鏈位統(tǒng)感賊染假調(diào)按查散表脖（一姓畝名:住喝院相號:科耕室/床狐號:聯(lián)臥系悉電沫話:性紐奉別:男毀女糠診躍斷:除1級.年顯齡:歲購月溫日2認(rèn).手餓術(shù)組醫(yī)申師:柄3鍬.手皺術(shù)紛名購稱:手或術(shù)已日玻期:年月日切救口攤分蝕級:清恒潔折清堂潔—污神染書污鉆染/感普染A典S閱A評靜分寶：Ⅰ從Ⅱ捎Ⅲ炸Ⅳ?、跫卞e診巧手畫術(shù)斗：轉(zhuǎn)是襖否麻畫醉峰類已型窯：儀全燭麻劈燕非蠢全掙麻鼻是半否缸接衛(wèi)臺活：帶是攏否手法術(shù)廢持賽續(xù)誤時纏間稈：小剩時分其鐘灰（鄙）鏈分隆鐘植慘入或物趙：鹿是顧否轎多狗種簡操貫作攻：腹是嶼否沫腔遲鏡母手值術(shù)欲：嗓是蘋否手破術(shù)氣前嗓使姐用杠抗歸菌波藥狐物信：把是層否艷藥逝物掉名鐮稱斜劑民量危方紗式鏟：開船始寄時視間皮：省年惠月鞭日持昂續(xù)蛙時基間安：閘只蛙有當(dāng)術(shù)秋前1小緩時2小套時1日2日3日4日4日予以咳上圍調(diào)手?jǐn)n術(shù)緣瑞期譯用污藥闖名塊稱彩劑平量邁方隔式檢：圍脖手欣術(shù)傻期稀用滋藥顧時敞間灘：仿手瞧術(shù)態(tài)中竭用樣藥禿次輩數(shù)術(shù)沈后壺用功藥虧日帳數(shù)嘉：1日2日3日4日4日添以沒上術(shù)無后哪用脅藥捆名冬稱跨劑劃量每方怎式黃：3喬91外彼科顛手透術(shù)過部夢位雀感拌染械監(jiān)消測曠登暫記千表(續(xù))手貼術(shù)兵感千染扇情榜況:切懇口鍵感屠染:有拆無偽部柴位糠：甜表拉淺洋深山部帶器版官/腔艷隙感割染尊日辰期:年月日其直他挨醫(yī)秤院夫感泉染:有失無挽感怕染念部備位啦：微獵生云物乏培攀養(yǎng)翁：匯有民無歪微笛生狐物通名晶稱盤：（姥微牧生魚物維藥罷敏善結(jié)敢果芽另踏外驚填植表犯）調(diào)液查買者喊：登綿記像日疾期棄：年月日外呆科然切紙口顛調(diào)闖查墳表需（連二注）切啄口卻調(diào)盞查把數(shù)柜據(jù)[外士科/骨竄科/婦薪科]醫(yī)脂院合名挑稱姓反名住卸院椅號病萬區(qū)/床勵號性鹽別年章齡聯(lián)萍系橫電妄話:入泄院赴日潛期:年月日診手質(zhì)術(shù)化日坊期年月日體趴重英（K前G）煉：[井]回框訪滾日蛛期諷：鞭年蛛月?lián)淙栈诘A(chǔ)煎疾埋病1.[飾]衛(wèi)2.[補(bǔ)]肅3.[究]手船術(shù)吹類瘋型[急畢診/擇慨期/損尸傷]手歸術(shù)倦持歷續(xù)州時嶄間[償]吊(分濁鐘)切發(fā)口雄個批數(shù)[籮]手消術(shù)歸醫(yī)濱生[判]職罩稱:高劃級/中遍級/初啟級趕切壘口漿等備級[間]第敞一川助渠手[憤]職腸稱:高錯級/中啊級/初古級行術(shù)輕前分外展周橫白鄭細(xì)遍胞:4坊0表C．1德A繭S村A病久情鹿估敘計最評引分新表4獄1危脾險蜘因誦素歇評切分爛標(biāo)救準(zhǔn)4儉2表C．1危惜險樹因厚素風(fēng)評肅分換標(biāo)變準(zhǔn)4紹3手醒術(shù)編危杠險固指霸數(shù)臭的委調(diào)川整櫻意稅義手南術(shù)倍切坊口服類勢型基：乓污萍染括切茄口速易喂繼訪發(fā)肌感取染磚，伍賦謊分雄為1A蹦S當(dāng)A分躬級種：岡美鍛國情麻瓦醉失師展協(xié)成會(借A撈S屢A翁)根葬據(jù)陷病或人株體脹質(zhì)惑狀摸況蒜和諷對港手將術(shù)感危樂險乘性皇進(jìn)激行輛分燙類查，P廊3級刑以畫上饒患雖者夜，巖麻攏醉玻和決手落術(shù)鉤耐帆受窗力泥較禽差山，嶼易集出鄙現(xiàn)摘并郵發(fā)吧癥趣及昂感周染叨，鞭賦息分埋為1同旗一修類旁手凳術(shù)衡中女，渠以謙上丟兩鏡指圈標(biāo)困差友距澇不酒大敢，游對晶危應(yīng)險愧指歲數(shù)捐的川影恥響封較廊小手田術(shù)桑持婚續(xù)懸時瞞間裹：抵關(guān)井鍵住因貪素與濫手綱術(shù)弓難料度象呈英正捕相凈關(guān)探（太手授術(shù)宅難微、午用豆時服長幣、薄易渠感搬染撐、盟賦1分頂）與痰手稅術(shù)邁醫(yī)通師價技禾術(shù)朝呈喊負(fù)烘相施關(guān)鼻（播技意術(shù)除好燃、倒用肺時鋒短堪、匯不仿易變感沙染織、析賦0分邊）危豬險酒指陡數(shù)哨等丹級旁由籠手片術(shù)估時憂間婦、鞠切唱口吧類但型協(xié)、A鴨S清A評柄分榜綜例合永確灘定4痕44材5五童、手喇術(shù)午病棋人獲感衛(wèi)染妄統(tǒng)本計響方創(chuàng)法1手哄術(shù)括部叫位絮感迎染濤發(fā)熱病個率手蜜術(shù)鍛部鉆位刺感喘染落發(fā)盆病受率=指渴定騎時壁間吩內(nèi)忙某性種推手開術(shù)范患鴿者潮的調(diào)手拔術(shù)杠部辮位白感值染乓數(shù)×紗1喘0智0弟%指盡定謠時懶間污內(nèi)管某色種探手穩(wěn)術(shù)德患過者弟數(shù)2不測同商危舍險翁指擴(kuò)數(shù)固手傾術(shù)信部失位冤感霉染蓋發(fā)土病困率某陸危春險渡指塌數(shù)抄手顛術(shù)模感秋染吩發(fā)附病帆率=指弦定座手輸術(shù)沫該昨危碑險榨指橫數(shù)掉患穗者精的目手貧術(shù)蹲部唉位插感膚染抄數(shù)×悟1柄0墻0食%指唱定耐手直術(shù)器某徐危覺險消指顫數(shù)艦患秧者邊的笑手薪術(shù)床數(shù)3外升科童醫(yī)找?guī)熚母?/p>