凝血障礙和羊水栓塞的處理流程課件

凝血障礙和羊水栓塞的處理流程

大興安嶺地區(qū)婦幼保健院大興安嶺地區(qū)第二人民醫(yī)院凝血障礙和羊水栓塞的處理流程1、產前評估2、高危因素3、預防措施產前評估高危因素預防措施凝血障礙肝功能異常分娩前盡可能改善肝功能；維生素K110mg，im，qd血小板低補充血小板到5～8萬凝血功能異常補充凝血因子；產前應用抗凝劑；分娩前配成份血；轉入有條件的醫(yī)院分娩。妊娠期可能引起的DIC：子癇前期伴血小板減少（HELLP）胎死宮內產前出血（胎盤早剝）轉入有條件的綜合醫(yī)院分娩；監(jiān)測凝血功能，積極改善凝血狀況（見上項）。產前評估羊水栓塞高危因素發(fā)生羊水栓塞的高危因素：高齡初產或經產；有引產史（縮宮素或前列腺素）；破水后；產程快；前置胎盤等。預防措施減少不必要的產程干預；避免在宮縮時人工破膜；嚴格掌握縮宮素應用指征；防止宮縮過強；防止產程過快。產時評估臨床表現(xiàn)處理措施出血量出血>400ml持續(xù)按摩壓迫子宮，應用縮宮素；開通靜脈；補充血容量。凝血塊無血塊血常規(guī)檢查：血小板、血紅蛋白、紅細胞壓積；凝血功能檢查：纖維蛋白原、纖維蛋白分解產物（D-二聚體或FDP）、部分凝血活酶時間（APTT）、試管法檢測凝血時。子宮收縮差按宮縮乏力處理，在考慮有羊水栓塞可能時，縮宮素應用應慎重！產時評估臨床表現(xiàn)處理措施生命體征10分鐘記錄一次生命體征30分鐘內盡快實施休克指數(shù)提示的出血量與實際出血量不符合（排除腹腔內出血、宮腔積血或陰道血腫）建立特護記錄：1叫：求助：產科上級醫(yī)生、外科或麻醉科或ICU醫(yī)師，建立深靜脈通道，協(xié)助ABC。同時與上級醫(yī)院聯(lián)系轉診或會診。2告：告知家屬，病情危急。3條道

兩個“3條道”（1）氣道：面罩吸氧4～8L/min，氧飽和度>93%。（2）尿道：留置尿管，監(jiān)測尿量。（3）靜脈通道：3條（至少一條深靜脈通道）①晶體通道，保證容量，先晶體后膠體（3：1）或血；②多巴胺維持血壓；③給藥通道。在開通靜脈同時取血（帶血標本送上級醫(yī)院？）進行下列檢查：輔助檢查：血常規(guī)、血型（ABO,Rh）、肝腎功能，輸血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清學、凝血全項（試管法測凝血時）等；配血；血氣分析；查找羊水成分（下腔靜脈血或深靜脈血）。4T迅速按產后出血4大原因逐項排查！5藥：5種主要常用藥1）地塞米松20mgiv，或氫化可的松200mgiv；2）罌粟堿30～90mgiv，小壺滴入后維持，總量不超過300mg/d；或阿托品0.5～1mg小壺內推入；或氨茶堿0.25g+5%葡萄糖100mliv；或654－II

1020mg小壺內推入，1530重復。休克3）升壓藥：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，按5～10ug/Kg.min以后調整iv；4）糾正酸中毒：5%NaHCO3100ml200mliv，再根據(jù)血氣結果調整，24小時重復靜點；5）肝素：<10分鐘內早用!25mg～50mg(1/41/2支)+低右或鹽水100mliv，3060滴完，1mg/Kg46小時重復一次，150～200mg/24小時。尿量<17～25ml/小時6尿：速尿20～40mg，iv在容量補足的前提下（中心靜脈壓指導下）心率>120次/分7心：西地蘭0.2～0.4mg+50%葡萄糖20mliv（排除容量問題）。以上均可在轉診前處理！產時評估臨床表現(xiàn)處理措施陰道出血血液不凝固纖維蛋白原<1g/L（治療后應>1g/L）8補充凝血因子：250ml新鮮冰凍血漿，可升高纖維蛋白原100mg/L冷沉淀物40ml,可增加纖維蛋白原100mg/L血小板動態(tài)下降（治療后>50x109/L）50ml血小板可升高血小板5000-10000/ml；血紅蛋白進行性下降（治療后使HCT達30%左右）240ml濃縮紅細胞可升高HCT3%，Hb升高10g/LPT或PTT延長冰凍血漿；國際標準化比值（INR）=凝血酶原時間比值（TPR）>1.6提示由多種因素引起的凝血功能障礙輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀物；靜注維生素K1，30mg；止血芳酸，300mg；止血敏，3g；或氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏）1g，iv慢注。30分鐘再次評估生命體征：血壓；心率；呼吸；子宮收縮；出血量；凝血狀況（監(jiān)測凝血時）；尿量；神志。極不穩(wěn)定，迅速惡化立即行全子宮切除術；腹腔、腹直肌下、皮下放置引流條。、白凝叢血袍障悅礙C娛o墾a宮g勻u連l樓a嶼t錯i狼o哨n字d邊i釀s膽o捎r加d蹦e渠r幸s凝粥血匠障段礙朗是愛由京先喇天轎性餐或夸獲矛得艙性襖凝避血霧因瓶子必缺翼乏奪、響血特管夾壁扎受鄉(xiāng)豐損溫、葵血嚴小蹲板抖功里能蜻不播良蛾等把一貝種團或粒多蓄種避的宴凝濕血籠環(huán)郊節(jié)怪異邀常測，誕抗對凝根物抽質腎的信缺奮乏正或蓄增唯多出，貴纖童溶謙系會統(tǒng)喉的憑過餡度擾激企活淘均擁導增致鴿的灘。郵先億天啞性益或醬獲蓋得氧性仍凝阿血販因邊子泡缺溪乏遙、孟血唉管筑壁嶺受垃損水、余血止小劃板段功瓦能碼不讀良級等智一棕種外或舟多蒙種宗的禮凝香血督環(huán)話節(jié)摩異慰常泉，春抗前凝哈物斗質廟的眨缺割乏惠或艷增裹多囑，途纖勒溶疼系抄統(tǒng)霧的膨過筆度除激北活淚均極可亭導含致?lián)文`血鑰障棍礙饅。三構系大機斧理提：1、余凝撥血存系2、潤抗某凝酷系井統(tǒng)3、往纖闖溶斤系巨統(tǒng)凝水血杜系凝昏血徹系必包蒙括志：嗎①盾循珍環(huán)躁血廊液伐中拿的令血陣漿已凝澡血衰因考子乎、流鈣撈離更子龜、妥血辦小倘板聚。閱②簽異析物荒表陶面螞，瓣如板血粒管傅壁欲受禿損美時眠暴溝露升出便的造內忘皮年下凳膠遭質登。泡③造組床織韻因雅子傳，攀由愉損喘傷喚的李組蒜織屋細容胞燦所賤產嶼生鳥的幕脂迎蛋后白縫所概組栽成心。忘凝陽血握系漲的惹主戰(zhàn)要慰功欲能手為穩(wěn)執(zhí)割行劑止桐血約功妄能淡，衡形蜻成酒凝災血粗酶商，依后批者亞進匠一斗步叨加瓶強掏血俗小漁板蛇在慨止狡血墨過坑程關中廳的列功位能而并饒促鹿使挑纖代維珠蛋醬白理原首轉興變霜成抄纖畝維表蛋冠白街，統(tǒng)形灑成纖冤維飽蛋必白凝孔塊號。凝道血掀因泉子誓有1眨2個優(yōu)，鬧除孝因導子Ⅲ（漁組膜織掌因典子廟）刻、冤因肝子Ⅳ行(篇C郵a悉2兼)外持都遺是上蛋焦白送質斑。規(guī)血景漿面中往的叨凝況血個因知子熔平范時庭都校處現(xiàn)于晉無顏活既性逢狀婆態(tài)居，乖只權有街被濫活獵化聚后泳才奧具蠻有萌凝倒血始活烘性辜。一美般待認瞇為滿凝徐血幣過喂程繭分雜為別三徒個蝦階昌段含即風：稠凝毀血曠活邊酶立形關成冒階典段淚、紙凝牽血戴酶擴形鋸成布階預段叼和沙纖亦維側蛋材白彈形期成焰階此段睬。零凝毫血倡第妄一得階迫段洋即做凝閘血靈活蝦酶稿形財成列階鳳段吊，尿因配其任啟引動理方盞式務和哲激宣活訪因次子Ⅹ的腫途湯徑喚不趴同歌而護又驢分剝?yōu)榕仁乖从栊钥赏練桨。ㄉ硌嘁禾幭当藿y(tǒng)稀，巡壽參籠與鉤的嫩凝衣血跑因揭子霧都鹿來縣自燦血網液歌內結部引）判和族外灰源宜性臺途雁徑賞（元組敗織控系尊統(tǒng)族，喪有缺組招織賭損氣傷女后淚釋鋤出黎的慈組呆織陜因能子帆參虎與挽）參。漆活坊化尖的狡因出子Ⅹ再(明X痛a乘)和幻玉因覽子Ⅴ、落血怨小幼板架磷伙脂喂及C促a摩2結貴合綠成蘋的丟蛋窄白洲磷環(huán)脂批復壟合率物楊即促血趙漿膊凝宋血駱活功酶(又才名剖凝引血手酶吉原岡激尿活箱物)，飾后筋者很促盯使父凝高血樸酶涉原耗轉屆變租成石凝誰血悲酶母。驕一殿旦X輩a形攤成轎，等基涌本痛上消就撞沿休著就一霜條浮共醒同遣途幟徑乳（核第鞋二君、絡三濃階疲段狠）則而餓使半凝賀血校酶呈原梳轉轎變紀為復凝則血小酶臘，悔纖臉維今蛋持白運原機轉狀變苦為浪纖痛維貼蛋顯白闖，泥最會終夏形慎成訓的謝不第溶頃性墊纖妄維盈蛋島白甘聚距合威體束網棒羅華各釋種鄙血恰細船胞攤而塞形藍成具血泳凝凱塊關。復為賠強債調X占a形躍成摧對蘆凝畢血兼第酒一漁階呀段畢的碰重偶要廊性挪，宴可報把蘇因助子Ⅹ的腦激鏈活籍階吃段緣瑞作立為嚼凝莊血豆第臉一繩階峽段楚的拉標分識扭?？垢饽禍亟y(tǒng)天躬然浩存犯在問的羞生幟理容性荷抗水凝怨物想質共有兔抗欲凝吉血攻酶Ⅲ、遺蛋承白C、乳肝次素塔、α采2巨芹球紐奉蛋娛白、α茂1抗翼胰掠蛋救白辦酶東、α椒2抗蔽血腸漿睛素核等兇。旦其憂先留天喘性撓缺葡乏溪可堆以仿產梯生掙高棕血針栓勿形處成峰傾霞向鏈。截生數(shù)理紫性掌抗辱凝刊物屬質葡過雁多抵很倘少喜見駕。湯病拜理摩性們抗嗽凝好物中質紋增沉多嚷見裂于側機付體傍對捷某伸一缺凝鞭血越因鼻子砍產鎮(zhèn)生基特釘異燦性爽抗捎體影時宵（糠獲荷得巧性備）肝，作可靈導汽致囑凝爭血沾障醋礙倆。纖炒溶修系碗統(tǒng)一商些盤血推漿勁因塵子鉤，議其壇功嗽能虹是套水槍解惰纖武維綿蛋千白合或喬起腿溶吊解岡蛋畜白塞作堪用照，矮能虛消怎化親血怨管浴內角纖榜維技蛋駛白雁沉情積壇物服，閘或初存沉在縮慧凝議血胞塊棚時爺?shù)念澭獢_管襯外軟纖秒維考蛋按白足沉甩積集物榴。細此兵作棚用倚可基有潑效舒地頂阻誕止胸過錘度嘴的何血踏栓搭形重成緣瑞，漁是票機遇體作重仔要籠的晚防這御寧功似能偽。朱纖盼溶德酶杰原薯（尊血董漿在素秩原桑）曬是染以沙酶宇原乖形舉式皮存否在任于忽血悉漿途中頓的俘一府種夫血悔漿刺因宣子甲，喪可校被困纖寬溶傘酶趟原諸激神活下物姑（次血高漿置素壯原嗎激似活饒物石）銜所亦激轎活爪，凳成擱為封有類活照性殘的賽纖蔬溶名酶挎（夏血染漿畫素之）沉而艙起叉纖肅維盟蛋盞白束溶減解批作儀用淘。錄纖尚溶村酶胞是索一值種販蛋賤白訴水資解冒酶聲，旅可右分好解啊纖方維告蛋著白今原妻和滑纖夸維照蛋催白斗成陳為際纖尤維鋒蛋扯白絕降軟解葡產柄物(每F較D輔P煙)。脈體鼓內懂尚敘存盒在碎有轉抗毅纖主溶捎酶楚（賢纖錄溶糧酶豎抑嘗制色物推）獅，皮能睛與航纖訂溶她酶牧或默纖欺溶爹酶扯原爆相續(xù)結洋合箱成記復魚合夾物侄而站迅束速描被李清漫除休，藝以慌控即制通纖朋溶東活蓬性商，責調觸節(jié)面血石漿錘中蛙的博纖邁溶滲酶斥水偶平禍。血衫漿筋和編機傷體精許貿多程組翅織為（株子恥宮暮、甲莊狀漠腺、前惹列訊腺、虎肺無、潮卵壇巢箭等不）尖，內差皮送細聾胞，武尿膝液荷，顛體昨液盡（肅唾惑液鞭、測乳堤汁賓、架淚沈液秋、蔽精甩液國）迎都零存鵝在儲有襪纖平溶炊酶澇原屯激萬活掌物毀。納當外這師些朗器窯官昂組君織嶄損應傷膽時仗，紛大俯量漢組宿織槐激蟲活晨劑哄釋信放澡入凱血插流愉使任纖重溶遲酶勝原起轉釋變似成房誠纖蹦溶它酶劫。陵因施此,某膛些者病哨理出情此況劍下,纖斗溶聰系溫統(tǒng)幻玉被排過掘度沙激痰活倍，太這衡見宣于純釋隆出芬大壓量響組歌織擁纖艷溶乖酶另原敘激卡活周物但所漂產呼生縮慧的鐮高粘纖補溶使酶國狀妥態(tài)涉，凍或目是舒由市于柜血屆漿磨中距抗嚇纖披溶唇酶侮活蠻力桿降污低窄（愛如肝烘?。W而戒導飛致蛇廣寒泛迅出物血事或籍血票液雹凝懲固哄障謀礙佩，盼這謹稱牙為春原庫發(fā)碼性區(qū)纖急維住蛋葬白筐溶幫解結癥培。掌過資量爪的尸纖時溶灑酶折形拴成甚，晶將稅使簡因水子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ滅楚活飼以擋及雜纖嚷維寒蛋詳白模或雜止越血守栓眨很漲快追被夠消臭化賀，認引牽起襪臨風床吐出梨血育現(xiàn)界象穗。純但互是授，學由燙于簽病壩理廣性朱凝烤血臂酶尚的其產飲生鴿可斷導蓋致發(fā)彌即漫殺性掏微挎血廊栓撕形逮成輸并好繼肌發(fā)懂性偷纖驗維斤蛋營白凡溶活解,則緊稱它為D繡I筋C。呀纖己溶鋸亢球進受所梅產持生朵的突大貍量個纖痕維繞蛋艦白榆降數(shù)解品產滋物激是墊一稠種巷很丙強顫的描抗旗凝凈物把質幅，坑干難涉龜血遇塊憑形詠成椅以渾及遭血假小懸板魯?shù)奶毓﹂W能紫。凝董血溉障昂礙-凝蒼血頌障叢礙盆性棒疾彎病分跑先籌天這性島和腳獲暴得榮性稻兩史類鄰。絲式先危天悟性營凝煩血表障它礙研性徹疾魚病頓：袖血魄友芬病那甲團、找乙赤、嗎丙室；錦血路管克性挪假姓血剪友等病(圾V們W返D支,馮·維球勒汪布火蘭少德舟氏晃病)；老凝粒血做因豪子遙缺餓乏銷性蛋疾裕病層（攀下呀列樣凝蓋血宣因罷子因均薄存帝在斬先晌天扎性齒缺異乏辨癥板─誘─Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ營Ⅲ、衣激衰肽臨釋或放既酶佩原油）途。石獲搭得俗性引凝什血賺因旺子藥缺畢乏:維蠢生恭素K缺稿乏;肝刷臟伴疾嬸病據(jù)；樓抗語凝撕藥晌物蝕治景療我；D乘I關C；死急脹性貌原該發(fā)隙性腰纖拴溶自；薄大疾量瀉輸韻注階庫隙存棒血礎；胳凝為血戒因轟子輪抑痰制粘物誰質利存板在誕。臨蝕床冒表脾現(xiàn)度血玻友腦病脅等顫先聚天啞性屬凝教血幸因蒸子角缺銅乏斃所工致織的置出幕血愿主叼要劍表叨現(xiàn)革為度創(chuàng)磁傷潑或序手奪術宏后閱出此血繡，厚皮鋒膚麗粘柱膜驗出鬧血閘，俘嚴蒙重含者跨肌繩肉脆關童節(jié)散出泊血呈，攻形爸成妨單逐個兔的拍深駐部蹈血孕腫戰(zhàn)。桃獲衰得畫性架凝化血池因州子短缺慎乏呢，客?？苁菄W聯(lián)歪合居因塊子殲缺扶乏培，催出瓜血餓以睡鼻醬衄業(yè)，佛牙溫齦四、龍皮看膚幅、嘗消泰化裹道筒、樓泌閣尿崇道灣出壺血掙為井主,也巖可衫為價肌謠肉身血恢腫縱，推關將節(jié)鼠或暈顱預內叛出河血捕少稠見變。伍伴員原穩(wěn)發(fā)證病率的訊臨快床輝表穩(wěn)現(xiàn)諒，刃且精有述血魂小艇板緞減模少煩、貨血此管顧壁栗功諷能祥障睬礙商或棕纖泰溶丟亢窩進連。治兩療因洲治崇療候不穗同因，治凝崗血封異捉常禾所漠致蝦的聲出搜血循性豬疾過病虹必何須規(guī)早毫期矮診證斷挺。捏獲漫得責性緩凝聰血借障協(xié)礙叉較焰多轉見疫，軋出泊血旦的擴原壓因才有籌多喉種仆因寬素卵，絞須姻治怕療驚原默發(fā)計病寸和潑進界行酒支該持交性襯治戒療冬。券如鉤減暴低踩血錫管羞脆跨性告和婆通抱透鳳性昆可權用武安疏絡由血告、棒止層血征敏嬸等;維脈生悉素K制瓜劑余用亡以客治觀療珍維充生孕素K缺軋乏著癥;纖詢溶夜抑購制鎮(zhèn)劑晨用樸以民治街療驚纖沾溶格過艙盛驚引趁起忘的譽出蛋血包性籠疾更病帖。選先進天澡性航疾聲病其以眨替此代摧性御治罵療樹為敘主獎，譯輸番注誘新技鮮雪血攤漿告、熔庫侵存晴血據(jù)漿丘、感全粒血郊或孤凝尤血候因禍子盤濃管制守劑受。纖厚溶殃抑讀制暗劑資治蠢療6艱-氨途基男己筋酸(貨E撤A罩C陷A抄)，遮是獅合卡成死的辮氨畢基尾酸故類吧化廟合米物聯(lián)，屋具裙有溪抑睜制窄纖文維明蛋酸白煌溶叢解謀的末作難用琴。立對丘羧宏基鮮芐既胺渴、茅止卡血往環(huán)共酸娛為糠其柏同愿類業(yè)物貸。藥楊理錦作槐用體宇外巖實六驗許顯汽示E蜜A邪C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凡防舞腎取功聰能武衰裳竭用翠呋炮塞念米2免0～4傘0基m宗g靜良脈膜注幼射此或2斗0堪%甘義露攻醇2他5株0警m泉l快株速震靜品脈變滴漸注預校防炮感完染廣雅譜怪抗跨生偽素吃預幫防蛙感升染產術科省處考理第慨一休產拿程丸發(fā)稍病濕行嫂剖鬼宮威產蜂終角止強妊予娠第宮二物產繁程清發(fā)凱病雁行鑒陰租道傭助率產怠結敬束斧分遇娩若脹發(fā)獵生咽產石后纖大沿出塑血候，夜經師處釋理撥仍活不撐能蜘止拆血梳者肉應沫行驅子荷宮瞞切緣瑞除羊皇水架栓袍塞端的織產遣科旺處章理蹈步睛驟搶塊救潤注群意允事如項(紙1魄)多振巴澇胺決與杠酚捷妥立拉候明恐同剖時象應斑用孝時禮，禍多效巴刷胺焦的猴劑蜜量魚應誰適朋當柄增蟻大扣，陪以殿防敘酚弟妥喪拉陜明俗降脫低椒肺選動誘脈貌高顫壓麗時芳出翠現(xiàn)積血豈壓養(yǎng)下旦降贏。(謙2抗)抗殺過正敏令首放選縮慧藥徹為阿氫辯化恒可磚的床松峰，姿需脊用墾較尿大覆劑影量斷，余首漫次販可掉用5橡0焰0慌m雄g靜病脈弓滴夫注輕。P奶r扒i夫c扔e等角主倦張腸，鋒每洋天擾用1齊0儉0謎0～2垮0息0獲0暫m棉g，參最碌少急用5孕0傍0留m矩g，巴治季療凍羊陽水印栓鑼塞抹患冶者章，持氫重化受可利的蘋松匹的梅療零效躬較佳地血塞牽米巾松(稿d劃e場x勻a歇m永e六t辦h駕a慣s叨o紗n瀉)好犯。(霉3普)輸駁氧擔應年采浴用怒高緊濃怎度時氧保，涼單泊純個用木導堆管屈經壓鼻悠輸房誠氧繁無忠效腿果劣，音必嗎須類用緊面罰罩糠或范氣寬管照內韻插天管撞，母持紐奉續(xù)惹正戶壓葵輸儉氧咸。(咐4熔)抗制凝利藥匠以后肝躺素攜為晉首乘選構。居凡鹽病奔史琴及京臨絲式床色表洞現(xiàn)嬌符宏合散羊李水鄰栓身塞甩伴D鈴I臉C者已，彈在推未績得D撿I箭C化枕驗知結言果保報擾告遷前帽，巷可套用狀肝用素2錦5倉m霞g加笑入5勞%葡軍萄狀糖鴨液2賊0鏡0遵m債l靜貧滴頸，懇而呼后坊再售按曠化店驗著結日果辣酌濫予份增包減H閉E劑絹量億。(栗5撇)靜淡脈創(chuàng)通幫路逮需致至兩少榨保華持傾兩凝條仿通紅暢敏。(惡6尼)補支液睛時冬先清用碗晶載體輸液皺糾照正揉循虹環(huán)隆血孫容拍量霧，緩在富血次壓幣得脹以站維育持道后猛，念要獲限用制弦液映量鳳以鍋避籍免A忠R勾D私S的導出附現(xiàn)籍。疤推聲薦掃使寺用肥肺宮動鳥脈眨導經管芬監(jiān)閃測誼血腥液蜓動牌力根學疑改香變偏。鑒傳別嗓疾歉病1、子挺癇仿抽赤搐剪：埋通洽常曬有梳高妄血泛壓穿、形浮嬸腫魯及艱蛋豪白丙尿浸史婚，倦在末產瘋前五、櫻產值時蒼、孩產愈后猶均劉可杜發(fā)值生捷，腳無鏟胎袋膜得破鞋裂牌因姿素愚，怕胸惕部茂檢永查無一憑般真無賭羅評音效。D怕I效C的健檢革查輕一勇般黎無克異粒常勢。2、浸充膽血槳性畢心化力識衰辨竭美：扁有舉心忘臟第病扭史岔，眠有吸心德臟范負把擔前加唱重隊的掃誘列因元，隆患駛者辯突急發(fā)胸心姥慌挪氣蕉短泥，捆咳兩泡掘沫臂狀嶄痰士，朋一決般手無地抽望搐匙、垮出羨血誓和味腎友衰耗表最現(xiàn)叮。竄在緊心膚衰俗控幼制忘后樓癥霸狀么能蔽好霜轉濕。3、膊腦兵血放管輕意禾外占：省患齡者標有規(guī)高鋤血塵壓假病片史爸，憐有內頭般痛震、謀頭鐘暈忙，聰突預然閣昏造迷衫，坐可踐發(fā)怪生辱偏