骨折內(nèi)固定術(shù)-課件

骨傷手術(shù)內(nèi)固定術(shù)中醫(yī)骨傷科教研室1ppt課件實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、熟悉骨折內(nèi)固定的常用器械、操作步驟和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。2、掌握骨折的鋼板內(nèi)固定操作技術(shù)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

選用豬腿骨骼模擬人體骨折，作骨折復(fù)位和鋼板螺絲內(nèi)固定2ppt課件一、手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備

【目的】

確保手術(shù)部位的無(wú)菌。

【方法】1、病室中的皮膚準(zhǔn)備（1）手術(shù)前三天開(kāi)始局部清洗，手術(shù)前一天擦洗全身或進(jìn)行淋浴，修剪指和趾甲，更換床單和衣服。如肢體用石膏固定，局部皮膚會(huì)粗糙，落屑較多，應(yīng)多次清洗。如行足部手術(shù)者，在手術(shù)前需多次用溫水浸泡足部，并且仔細(xì)擦洗，一定要注意清除皮膚皺紋內(nèi)的積垢，必要時(shí)用乙醚等除去皮膚上的油脂。3ppt課件

（2）在手術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃去手術(shù)區(qū)域內(nèi)的毛發(fā)。手術(shù)當(dāng)日對(duì)局部再作一次清洗，拭干之后，用75%酒精涂擦皮膚，無(wú)菌巾包扎，送入手術(shù)室。

2、手術(shù)室中的皮膚準(zhǔn)備（1）病人送入手術(shù)室先在手術(shù)臺(tái)上安放好體位，如上下肢手術(shù)應(yīng)綁扎止血帶，然后進(jìn)行皮膚滅菌。4ppt課件

（2）由巡回護(hù)士協(xié)助，對(duì)四肢手術(shù)須支托患肢，直到鋪巾完畢。對(duì)上肢手術(shù)，可托在肘部或上臂，也可提起手指，先將手、前臂皮膚滅菌，然后由助手用無(wú)菌紗布?jí)|托起前臂，再作手指滅菌。對(duì)于下肢手術(shù)，可用手托起足跟部，或用繃帶將踝部懸在輸液架上，作足、小腿、大腿皮膚滅菌，然后由助手支托小腿，將繃帶剪斷，再將踝部皮膚滅菌。由于骨傷科手術(shù)切口有時(shí)要臨時(shí)向上、下延伸，有時(shí)要在術(shù)中作徒手牽引，在直視下手法復(fù)位，術(shù)中肢體位置經(jīng)常有所變動(dòng)，因此皮膚準(zhǔn)備的范圍要比其他?？剖中g(shù)廣泛，且應(yīng)包括該肢的前后側(cè)。具體準(zhǔn)備范圍如下。5ppt課件1）、手（足）部手術(shù)：上界過(guò)肘（膝），下界包括手（足）。

2）、肘（膝）部手術(shù)：上界肩（髖），下界包括手（足）。

3）、前臂手術(shù)，上界平腋窩，下界包括全手。

4）、肩、臂部手術(shù)：上界的前方平甲狀軟骨，后方平乳突，下界平肋弓最低點(diǎn)，前、后均須超過(guò)軀干中線，下界達(dá)前臂遠(yuǎn)側(cè)1/3處。

5）、小腿部手術(shù)：上界過(guò)膝關(guān)節(jié)，下界包括全足。6ppt課件6）、髖、大腿部手術(shù)：上界平肋弓最低點(diǎn)，下界達(dá)小腿下1/3處，前、后均須超過(guò)軀干中線。

7）、頸椎手術(shù)：上界至頭頂，下界平腋窩，兩側(cè)均至腋中線。

8）、胸椎手術(shù)：根據(jù)部位的高低稍有不同，上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)均至腋中線。

9）、腰椎手術(shù)中：上界平腋窩，下界至臀下襞，兩側(cè)至腋中線。7ppt課件3、皮膚滅菌法（1）、先用紗布拭子浸透乙醚，擦去手術(shù)區(qū)的皮脂，并使皮膚干燥。（2）、用紗布拭子充分浸透2.5%碘酊，擦遍手術(shù)區(qū)皮膚，等待1/2~1分鐘后碘酊即自然干燥。避免碘酊流到遠(yuǎn)超過(guò)需要準(zhǔn)備的皮膚范圍，以免灼傷。（3）、然后用紗布拭子充分浸透70%酒精，擦凈皮膚上的碘酊。如滅菌區(qū)較大，須用2～3塊碘酊、酒精紗布拭子滅菌。涂擦碘酊和酒精時(shí)須順著同一方向前進(jìn)，或由手術(shù)區(qū)向外圍順序涂擦，不可來(lái)回亂涂。8ppt課件

【注意事項(xiàng)】1、面部或供皮區(qū)的皮膚滅菌不用碘酊。

2、會(huì)陰部手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備，可先用肥皂擦洗幾次，而后用無(wú)菌水沖洗擦干，隨后用75%酒精涂擦即可。

3、如患者對(duì)1/1000新潔爾滅不過(guò)敏，對(duì)會(huì)陰部、供皮區(qū)皮膚可用1/1000新潔爾滅滅菌。

9ppt課件4、進(jìn)行皮膚滅菌時(shí)，須注意自己的手不可與患者的皮膚或其他物品碰觸。

5、準(zhǔn)備好皮膚后，術(shù)者須將自己的雙手浸泡在酒精盆內(nèi)用紗布涂擦2～3分鐘，以確保滅菌。10ppt課件二、螺絲釘內(nèi)固定

【目的】

一般多與鋼板同時(shí)應(yīng)用，在下列情況可單獨(dú)應(yīng)用。

1、在骨骼突出部位發(fā)生骨折，如股骨、脛骨內(nèi)外髁骨折，肱骨內(nèi)、外髁骨折，尺骨鷹嘴骨折等。

2、長(zhǎng)管狀骨的斜形及螺形骨折，如股骨、脛骨、肱骨等。

3、長(zhǎng)管骨骨折有骨折片時(shí)，在采用其他固定器材的同時(shí)，也可用螺絲釘將骨片固定于骨折段上。11ppt課件4、股骨頸骨折可以用加壓螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。此種螺絲釘較普通螺絲釘粗，僅螺絲釘頭部有螺紋，螺紋寬且深無(wú)螺部分直徑較細(xì)。釘?shù)挠屑y和無(wú)紋部分須分別固定上、下骨折段內(nèi)，才能起到互相加壓作用。釘尾需有一寬的墊圈，以防釘尾陷于骨內(nèi)。由于加壓螺絲釘多用于松質(zhì)骨，依靠螺紋將上下端扣緊。故所用鉆頭的直徑只須相當(dāng)于螺絲釘直徑，不能過(guò)大，以防松動(dòng)。12ppt課件

【方法】1、備好足夠數(shù)目的不同長(zhǎng)短螺絲釘，以便在手術(shù)中根據(jù)情況選用。

2、以內(nèi)踝骨折為例說(shuō)明操作方法，按常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備。

3、在內(nèi)踝前方作弧形切口，切開(kāi)皮膚及深筋膜，注意勿傷及大隱靜脈及隱神經(jīng)，向后翻開(kāi)皮瓣，即可顯露骨折部，消除骨折斷端血腫或筋膜碎片，以巾鉗夾住骨折塊使其復(fù)位。13ppt課件4、在內(nèi)踝下端三角韌帶上作一縱形小切口，暴露內(nèi)踝尖端，以手搖鉆由內(nèi)踝尖通向骨折線并向外上方鉆一骨孔，擰入長(zhǎng)度合適的螺絲釘。

【注意事項(xiàng)】1、用螺絲釘內(nèi)固定長(zhǎng)管狀骨的斜形骨折及螺形骨折時(shí)，螺絲釘?shù)姆较驊?yīng)與骨干相垂直，切勿與骨折線垂直。

2、用于松質(zhì)骨處內(nèi)固定時(shí)，須用松質(zhì)骨螺絲釘。14ppt課件三、接骨板內(nèi)固定

【目的】

一般用于長(zhǎng)骨骨干骨折，如股骨、脛骨、肱骨、尺橈骨骨折等，也有特制型接骨板以固定掌骨、指骨、跖骨骨折，有的與三翼釘聯(lián)合應(yīng)用制成鵝頭釘固定轉(zhuǎn)子間和轉(zhuǎn)子下骨折，也有制成“L”形接骨板固定股骨髁上骨折。15ppt課件

【方法】

1、接骨板的種類（1）普通接骨板：其目的是將骨折固定，其長(zhǎng)度應(yīng)為骨折部位骨干直徑4～5倍，用于股骨固定者須用6～8孔接骨板；脛骨骨折應(yīng)用4～6孔接骨板；肱骨、尺橈骨多用4孔接骨板；除此之外還有2、3孔接骨板。16ppt課件

（2）滑槽接骨板：是在較寬的接骨板上下段側(cè)面各有滑槽，鋼板固定后，其螺絲釘可在滑槽內(nèi)移動(dòng)，當(dāng)肌肉收縮或下肢持重時(shí)，骨折端可互相靠攏，從而在骨折產(chǎn)生擠壓，消除骨折間隙，促進(jìn)骨折愈合。安放滑槽接骨板時(shí)，應(yīng)注意靠近骨折斷端的兩枚螺絲釘要距離長(zhǎng)孔邊緣5毫米左右，而遠(yuǎn)離骨折線之長(zhǎng)孔端產(chǎn)生持續(xù)擠壓緊貼住長(zhǎng)孔邊緣，如此才能在骨折端產(chǎn)生持續(xù)擠壓力量。但此接骨板不牢固，未被廣泛推廣應(yīng)用。17ppt課件

（3）加壓接骨板：加壓接骨板較普通接骨板厚而寬，其強(qiáng)度超過(guò)普通鋼板，在鋼板的一端洞壁上有一個(gè)可供加壓器鉤住的小孔，先用螺絲釘將骨板固定于一側(cè)骨段上，再將加壓器固定于另一骨折段上，鉤住接骨板，擰緊加壓器的螺絲，使骨折斷端縱向擠壓，然后將接骨板固定于骨折處，使骨折斷端維持壓縮力，以消除斷端間壞死骨組織吸收后遺留的間隙。18ppt課件

（4）張力性加壓接骨板：這種接骨板是利用特制螺絲釘帽下的斜面和接骨板釘孔的“錯(cuò)配”關(guān)系而設(shè)計(jì)的加壓鋼板，接骨板的孔有波浪形斜槽，擰上螺絲釘時(shí)，能使斷端自動(dòng)壓縮，維護(hù)高壓。置上接骨板時(shí)，先將中間兩個(gè)孔用螺絲固定，之后依次向外固定，每上一枚螺絲釘，骨折端之間即增加一份壓縮力，可消除斷端間隙，原設(shè)計(jì)采用鈷基合金或鈦基合金制成，手術(shù)后可不用外固定。但長(zhǎng)期高壓內(nèi)固定，可發(fā)生局部骨萎縮，骨折愈合并不能加速，取出鋼板后可能再發(fā)生骨折。19ppt課件

2、操作方法

（1）切口與顯露：以骨折處為中心，在肢體的外側(cè)沿肢體的縱橫作一切口，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)鋼板，切開(kāi)皮膚、皮下組織后，由肌間隙進(jìn)入直達(dá)骨折端，避免切開(kāi)肌肉，減少創(chuàng)傷。沿骨的長(zhǎng)軸切開(kāi)骨膜，以骨膜剝離器剝開(kāi)骨膜，范圍不宜過(guò)大，以放入鋼板為度，清除血腫，暴露骨折端。

（2）骨折復(fù)位：先行牽引，再以骨撬進(jìn)行復(fù)位，骨折斷端勿夾入軟組織，對(duì)位對(duì)線要準(zhǔn)確，斷端無(wú)間隙。如是粉碎骨折，應(yīng)將骨塊復(fù)于原位，不可將骨片游離。如有缺損可取髂骨植骨，促進(jìn)骨折愈合。20ppt課件

（3）骨折內(nèi)固定

1）、對(duì)四肢骨折，一般應(yīng)將接骨板放在骨折段的側(cè)方，這樣才能起到有力的固定作用。接骨板的中點(diǎn)要與骨折線對(duì)齊，不可偏向一方。接骨板應(yīng)放在有肌肉覆蓋的部位。脛骨應(yīng)放在脛前肌覆蓋的外側(cè)面。鋼板應(yīng)與骨面緊密接觸，不可留有空隙。有時(shí)為了某些特殊部位的要求，可將鋼板彎成相應(yīng)形狀或用特制接骨板。

2）、接骨板安放妥當(dāng)后，用三爪持骨器固定。而后手持骨鉆，鉆頭對(duì)準(zhǔn)接骨板孔正中，垂直于骨干徐徐鉆孔，同時(shí)以鹽水沖洗骨孔，沖洗骨屑又可21ppt課件降低鉆頭溫度。當(dāng)鉆頭將要穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，其阻力較大，不可用力過(guò)大，以防鉆頭突然穿過(guò)對(duì)側(cè)，傷及重要軟組織，最后以骨撬保護(hù)。

3）、用固定式螺刀持住螺絲釘，對(duì)準(zhǔn)接骨板孔中央，垂直旋入。螺絲釘不能過(guò)長(zhǎng)或太短，過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)1～2個(gè)螺紋為宜。

4）、沖洗傷口按層縫合。

5）、根據(jù)手術(shù)部位和需要選擇相應(yīng)的石膏或牽引等外固定。22ppt課件【注意事項(xiàng)】1、接骨板與螺絲釘要求同樣材料制成，以免在體內(nèi)發(fā)生“電解性炎癥”或“化學(xué)性膿腫”，鋼板表面要光滑，無(wú)氣孔與裂痕。

2、螺絲釘與鉆頭要有一定的比例，一般螺絲釘要比鉆頭大半號(hào)，即螺絲釘直徑4毫米，鉆頭則為3.5毫米。

3、螺絲釘最好一次擰入，不可反復(fù)，不可反復(fù)多次取出、擰入，以致孔眼變大，減弱固定力量。23ppt課件4、合并血管、神經(jīng)損傷的患者，一般先行內(nèi)固定，之后再處理神經(jīng)、血管。如果主要血管損傷，且時(shí)間較長(zhǎng)，必須盡快恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可先吻合血管，后行骨折內(nèi)固定。

5、對(duì)骨折不愈合行內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)將骨折端軟組織及硬化骨切除，打通骨髓腔。以利骨髓腔血循環(huán)的重建和骨內(nèi)膜生長(zhǎng)骨痂，必要時(shí)行松質(zhì)骨植骨。

6、對(duì)急性愈合者，術(shù)前應(yīng)根據(jù)X線片測(cè)量好截骨部位及角度，術(shù)中根據(jù)所測(cè)量的截骨角度進(jìn)行截骨，而后作鋼板內(nèi)固定。24ppt課件四、不銹鋼絲內(nèi)固定術(shù)

【目的】

臨床多用于髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、髁間隆突骨折、短小骨的斜形骨折、長(zhǎng)管骨粉碎骨折等，有較大的骨片分離而無(wú)其他固定方法者，均可采用不銹鋼絲內(nèi)固定。

【方法】25ppt課件

按正常手術(shù)操作，顯露骨折斷端，如髕骨骨折，可用克氏鋼針在上下兩骨塊鉆2個(gè)相對(duì)應(yīng)孔道，注意孔道應(yīng)在斷面前后的中央，以不銹鋼絲按褥式縫合的方式穿過(guò)4個(gè)孔道，用巾鉗將兩骨折塊復(fù)位夾牢后，拉緊鋼絲打結(jié)，剪去多余部分，殘端埋入軟組織下面。如系粉碎性骨性，可行髕骨周邊縫合，也可與克氏針聯(lián)合使用，如張力帶固定法。

【注意事項(xiàng)】

穿引不銹鋼絲時(shí)必須順直，防止扭轉(zhuǎn)打結(jié)，以免穿行困難或斷裂。26ppt課件五、骨移植術(shù)

【目的】

身體某處骨骼或關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，經(jīng)手術(shù)處理后，將采自健康骨骼的骨質(zhì)放于該處，以促進(jìn)愈合。這種方法可應(yīng)用于治療任何長(zhǎng)管狀骨骨干部位骨折不愈合或骨缺損。

【方法】27ppt課件1、切開(kāi)軟組織顯露骨折部位，將兩骨折端及其四周之瘢痕組織切除。

2、再將兩骨折端用骨鑿或咬骨鉗加以修整，除去缺乏血液供應(yīng)的硬化骨組織，并用圓砸砸開(kāi)兩骨端已閉鎖有髓腔，然后用骨刀在每一骨折端上，鑿去一部分骨皮質(zhì)，但不到達(dá)骨髓腔，使在兩骨折端上形成一可以連續(xù)的平面，其長(zhǎng)度和寬度應(yīng)與植骨塊相符。28ppt課件3、將植骨塊跨越骨折處，放在骨折端已鑿成之平面上，并使兩者緊密接觸，用螺釘將骨片固定在主骨上。為了加強(qiáng)固定作用，可用兩塊堅(jiān)質(zhì)骨塊，放在主骨的兩側(cè)，然后再用螺釘固定?；蚬瞧度氲介L(zhǎng)的骨槽中，再用螺釘將骨片固定。

4、縫合切口，用石膏固定。29ppt課件（二）滑動(dòng)植骨法

【目的】

身體某處骨骼或關(guān)節(jié)發(fā)生損傷或病變，經(jīng)手術(shù)處理后，將采自健康骨骼的骨質(zhì)放于該處，以促進(jìn)愈合。這種方法常用于骨缺損或骨折不愈合的病人。

【方法】30ppt課件1、切開(kāi)軟組織顯露骨折部位，用電鋸或骨刀將長(zhǎng)的一側(cè)骨折段截下一較長(zhǎng)的骨片，寬為周徑的1/2，作為活動(dòng)植骨的骨片。

2、再將另一折段的相應(yīng)部位截下一較短骨片，然后把長(zhǎng)骨片經(jīng)骨折端移到另一折段上去，再用螺釘進(jìn)行固定。

3、縫合切口后，用石膏外固定。31ppt課件（三）髓腔植骨法

【目的】

該法是將移植骨條通過(guò)骨折端插入骨髓腔中，利用它的內(nèi)固定作用及其刺激成骨性能，促進(jìn)骨折愈合。

【方法】

由于骨條在髓腔內(nèi)易阻塞骨的營(yíng)養(yǎng)血管，且在插入時(shí)技術(shù)多有困難，固定也不夠充分，所以多用于掌、指骨骨折，較少用于長(zhǎng)管骨，也可一側(cè)用骨片而另一側(cè)用鋼板固定。為使爬行替代作用易于進(jìn)行，促進(jìn)骨端連接，還可在骨塊四周加些松質(zhì)骨碎片。按層縫合切口，用石膏固定。32ppt課件（四）松質(zhì)骨植骨法

【目的】

應(yīng)用范圍很廣。可自髂骨取得豐富的松質(zhì)骨片，常與骨折內(nèi)固定術(shù)或堅(jiān)質(zhì)骨植骨并用，或用于填充骨囊腫、良性骨腫瘤以及骨結(jié)核病灶清除術(shù)后所遺的骨空腔內(nèi)，或用于脊柱融合術(shù)。這種植骨的優(yōu)點(diǎn)是，移植骨比較疏松，容易建立血液循環(huán)，成骨作用也較好，且由于其比較脆弱，可切成各種形狀，填塞于需要植骨的部位。