流行病學(xué)考試重點(diǎn)

流行病學(xué)考試重點(diǎn)流行病學(xué)概念：流行病學(xué)是研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義的基本內(nèi)涵：①研究對(duì)象是人群，研究所關(guān)注的具有某種特征的人群。②研究?jī)?nèi)容不僅研究各種疾?。ò▊Γ已芯拷】禒顟B(tài)。③研究方法的重點(diǎn)是研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素。④最重要的是，研究目的落實(shí)在為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。流行病學(xué)的研究方法：（1）觀察性研究，①描述性a.橫斷面研究；b.生態(tài)學(xué)研究；c.個(gè)案調(diào)查；d.監(jiān)測(cè)。②分析性a,病例對(duì)照研究；b.隊(duì)列研究。（2）實(shí)驗(yàn)性研究，①臨床試驗(yàn)②現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)③社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)（3）理論性研究。描述性一一產(chǎn)生假設(shè)；分析性一一檢驗(yàn)假設(shè)；實(shí)驗(yàn)性——驗(yàn)證假設(shè)；觀察性——無(wú)干預(yù)；實(shí)驗(yàn)性——有干預(yù)。流行病學(xué)的用途：①疾病預(yù)防和健康促進(jìn)②疾病監(jiān)測(cè)③疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究④疾病自然史⑤疾病預(yù)防與控制策略與措施的制定及效果評(píng)價(jià)⑥疾病診斷、治療方法的選擇與評(píng)價(jià)。流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：①群體的觀點(diǎn)②比較的觀點(diǎn)③概率論的觀點(diǎn)④社會(huì)心理特征⑤預(yù)防為主特征⑥發(fā)展的特征。發(fā)病率：指一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 計(jì)算：發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)*k； 理解：新病例是指觀察期間內(nèi)發(fā)生某病的病人，有時(shí)一個(gè)人在觀察期間內(nèi)可能多次患病，此時(shí)可分別記為幾個(gè)新病例。暴露人口是指在觀察期間內(nèi)，觀察人群中所有可能發(fā)生該病的人，多用年平均人口，年平均人口=（年初人口+年末人口）/2。 意義：對(duì)疾病發(fā)生過(guò)程進(jìn)行描述，衡量發(fā)病的危險(xiǎn)性大小。患病率：亦稱現(xiàn)患率或流行率。是指在特定時(shí)間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占的比例。 計(jì)算：患病率=特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)*k。 按觀察時(shí)間分為：時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。影響患病率的等因素：發(fā)病率和病程?；疾÷?發(fā)病率*病程 用途：對(duì)于病程長(zhǎng)的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息，可反映謀地區(qū)人群對(duì)某疾病的疾病負(fù)擔(dān)程度，是橫斷面研究的常用指標(biāo)。 患病率和發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時(shí)間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的總和，而后者的分子為一定時(shí)期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)。②患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標(biāo)，而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。死亡率：是指某人群在一定時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。常以年為單位。 計(jì)算：死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)*k。 分粗死亡率和死亡專率，死亡專率中嬰兒死亡率很重要，是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。意義：粗死亡率反映一個(gè)人群的總死亡水平，是衡量人群因病傷亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)，是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)文化、衛(wèi)生水平的綜合反映。它不僅反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在不同時(shí)期的居民健康狀況和衛(wèi)生保健水平，而且為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。死亡專率可提供某病在時(shí)間、地區(qū)和人群上的死亡變化情況，常用于探討疾病的病因和評(píng)價(jià)防制措施。疾病的流行強(qiáng)度概念：也稱疾病的“社會(huì)效應(yīng)”，是指某病在一定時(shí)期內(nèi)，某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。常用術(shù)語(yǔ)包括散發(fā)、流行、暴發(fā)（大流行）。散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯聯(lián)系。流行指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。（流行與散發(fā)是相對(duì)的概念）暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。疾病的三間分布：地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布。疾病在國(guó)家內(nèi)的分布，我國(guó)血吸蟲病僅限于長(zhǎng)江以南的地區(qū)，于釘螺的分布一致。食管癌在我國(guó)北方多于南方，而北方又以太行山脈地區(qū)的山西、河南、河北三省交界處為圓心，死亡率以同心圓向周圍擴(kuò)散，逐漸降低。肝癌集中分布在東南沿海地區(qū)，以上海、江蘇、福建、浙江、廣西死亡率最高。鼻咽癌在我國(guó)主要分布于華南地區(qū)，而以廣東省為高發(fā)區(qū)，又有“廣東瘤”之稱。疾病的城鄉(xiāng)分布，城市有利于呼吸道疾病的流行，且一些慢性病和腫瘤的發(fā)病率高于農(nóng)村；農(nóng)村腸道傳染病如痢疾、傷寒等較城市高發(fā)，鉤蟲病、鉤端螺旋體病以及蟲媒傳染病也較城市多發(fā)，一些地方病如氟骨癥、地方性甲狀腺腫也主要見(jiàn)于農(nóng)村。疾病的時(shí)間分布有四種形式：短期波動(dòng)（又稱暴發(fā)或時(shí)點(diǎn)流行）、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)（又稱長(zhǎng)期變異）。疾病的人群分布包括年齡、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻狀況、社會(huì)階層、行為、流動(dòng)人口等。研究疾病年齡分布的方法有橫斷面分析、出生隊(duì)列分析。橫斷面分析：是指在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)某一特定人群中疾病或其他健康特征與相關(guān)變量之間的研究。出生隊(duì)列分析：是指對(duì)同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢(shì)和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對(duì)發(fā)病或死亡的影響。移民流行病學(xué)的概念：移民流行病學(xué)是通過(guò)比較移民人群、移民地當(dāng)?shù)厝巳汉驮〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺產(chǎn)因素和環(huán)境因素的關(guān)系。它是一種綜合描述疾病三間分布的方法。目的：分析疾病病因中，環(huán)境因素與遺傳因素的大小。現(xiàn)況調(diào)查的概念：現(xiàn)況調(diào)查是指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及于疾病分布有關(guān)的因素。又稱橫斷面研究、患病率研究或現(xiàn)患研究。特點(diǎn)：①一般不設(shè)對(duì)照組，時(shí)間短，花費(fèi)少。②在時(shí)序上屬橫斷面研究。③不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論。④一般不用于病程比較短的疾病。⑤相關(guān)因素選擇與解釋有一定的限制。偏倚主要是選擇偏倚和信息偏倚。選擇偏倚包括無(wú)應(yīng)答偏倚、選擇性偏倚、存活者偏倚。信息偏倚包括調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。生態(tài)學(xué)研究的基本單位是群體。其局限是很容易產(chǎn)生生態(tài)學(xué)謬誤。隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究是指某特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同水平分為亞組，追蹤觀察一段時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果聯(lián)系及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。 暴露：指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的狀態(tài)或特征。這些因素、特征和狀態(tài)即為暴露因素。 隊(duì)列：具備兩個(gè)要素①指具有同一暴露或特征的一群人②該人群必須被隨訪一定的時(shí)間。分兩種，固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列。隊(duì)列研究的基本原理：將研究對(duì)象分為暴露組和非暴露組，或按不同的暴露水平將研究對(duì)象分成不同的亞組，如低暴露組、中暴露組、高暴露組。隨訪一段時(shí)間，觀察比較，從而檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)暴露因素和結(jié)局的關(guān)系。 研究對(duì)象：必須是在開(kāi)始時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)研究結(jié)局，但是有可能出現(xiàn)該結(jié)局的人群。 隊(duì)列研究的一些基本特點(diǎn)：①在時(shí)序上由前向后②屬于觀察性研究③研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組④是從“因”到“果”的研究。 研究人群：（1）暴露組的選擇①職業(yè)人群②特殊暴露人群③一般人群④有組織的人群團(tuán)體；（2）對(duì)照人群的選擇①內(nèi)對(duì)照②外對(duì)照③總?cè)丝趯?duì)照④多重對(duì)照。隊(duì)列研究中率的計(jì)算（1）累積發(fā)病率，CI=某觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)/同期的暴露人口數(shù)。使用條件：研究人群的數(shù)量比較多，人口比較穩(wěn)定。（2）發(fā)病密度，ID=某人群在觀察期內(nèi)的發(fā)病人數(shù)/觀察期內(nèi)的觀察對(duì)象人年數(shù)。分母即觀察人數(shù)和觀察時(shí)間的乘積。適用條件：無(wú)限制。隊(duì)列研究中效應(yīng)的估計(jì)：（1）相對(duì)危險(xiǎn)度，RR=<露組的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?非暴露組的發(fā)病（死亡）率。RR表示暴露組發(fā)病死亡率是非暴露組的多少倍，是反映暴露與發(fā)病死亡關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的常用指標(biāo)。RR離1越遠(yuǎn)，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大。RR>1暴露組為危險(xiǎn)因素；RR<1暴露組為保護(hù)因素。 （2）歸因危險(xiǎn)度，又叫特異危險(xiǎn)度，AR=暴露組發(fā)病率一非暴露組發(fā)病率=非暴露組發(fā)病率*（RR一1）。（3） RR與AR的聯(lián)系和區(qū)別：兩者都是隊(duì)列研究的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但其公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說(shuō)明暴露者與非暴露者比較相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)，其結(jié)果是一個(gè)相對(duì)數(shù)，沒(méi)有單位；AR則一般是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露者比較，所增加的疾病發(fā)生的比例，若該暴露因素消除，就可以減少疾病發(fā)生的比例，是一個(gè)有單位的率。RR具有病因?qū)W的意義，AR更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。（4） ①歸因危險(xiǎn)度百分比，又稱病因分值，AR%=（暴露組發(fā)病率一非暴露組發(fā)病率）/暴露組發(fā)病率*100%=（RR—1）/RR*100% ②人群歸因危險(xiǎn)度，PAR%人群的發(fā)病率一非暴露組的發(fā)病率；人群歸因危險(xiǎn)度百分比，PAR100%=（全人群的率一非暴露組的率）/全人群的率*100% ③標(biāo)化比，適用條件，研究對(duì)象數(shù)目較少，結(jié)局事件的發(fā)生率比較低時(shí)。最常用標(biāo)化死亡比，SMR=研究人群中觀察死亡數(shù)/全人口預(yù)期死亡數(shù)。隊(duì)列研究常見(jiàn)偏倚的種類：選擇偏倚；失訪偏倚；信息偏倚；混雜偏倚。病例對(duì)照研究的概念：病例對(duì)照研究是按照疾病狀態(tài)將研究對(duì)象分為病例和對(duì)照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。 基本特點(diǎn)：①屬于觀察性研究②設(shè)立對(duì)照③由果到因追溯調(diào)查④一般不能確立因果關(guān)聯(lián)。病例對(duì)照研究的研究類型：（1）非匹配病例對(duì)照研究（2）匹配病例對(duì)照研究①成組匹配病例對(duì)照研究②個(gè)體匹配病例對(duì)照研究 匹配注意事項(xiàng)：①慎重選擇匹配因素，必須是已知混雜因子，或有充分的理由懷疑為混雜因子，否則不應(yīng)匹配。②可疑病因絕對(duì)不能作為匹配因素。③比例一般為1:1、1:2、1:3、1:4,最多不要超過(guò)1:4。④匹配的因素不宜過(guò)多，以免發(fā)生“匹配過(guò)度”，增加工作難度。病例的類型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例。非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：（1）暴露于疾病的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系用X2檢驗(yàn)。X2=（ad一be）2*T/m0m1n0n1其中T=a+b+c+d,mn分別為其中兩項(xiàng)的和。 當(dāng)總例數(shù)>40,四個(gè)表中一個(gè)格子的理論數(shù)>1但<5時(shí)，用校正的X2檢驗(yàn)，即=（|ad—be|—T/2）2*T/m0m1n0n1。 （2）關(guān)聯(lián)強(qiáng)度分析 OR=ad/bc，OR是指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比。其含義與RR相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。OR=1,表明研究因素與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)；OR>1,表明研究因素與疾病呈“正”聯(lián)系，OR越大，該因素為危險(xiǎn)因素的可能性就越大；反之，呈負(fù)聯(lián)系，且數(shù)值越小，該因素為保護(hù)因素的可能性越大。 （3）OR可信區(qū)間的計(jì)算，CI即可信區(qū)間。 OR95%CI=OR（1土］%/心2），計(jì)算時(shí)一般不校正X?值。OR95%CI表示有95%把握說(shuō)明總體OR所在的范圍。根據(jù)是否包括1，可推斷暴露因素與疾病間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的可靠性。若不包括1,說(shuō)明進(jìn)行多次研究，有95%的可能OR不等于1,該項(xiàng)研究OR不等于1并非抽樣誤差所致，有理由認(rèn)為研究因素是研究疾病的危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。若包括1，說(shuō)明該因素與疾病的聯(lián)系在5%水平上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)體匹配設(shè)計(jì)資料的分析：（1）暴露因素與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)X'（bp）2/（b+c） b+c<40時(shí)，校正，X2=（|b—c|—1）2/（b+c） （2）計(jì)算OR及OR95%CI OR=c/b,OR95%CI=OR（1±196/jx）。病例對(duì)照研究的偏倚：（1）選擇偏倚①入院率偏倚②現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚③檢出癥候偏倚預(yù)防和控制，關(guān)鍵在于嚴(yán)密科學(xué)的設(shè)計(jì)。制定嚴(yán)格的研究對(duì)象選擇條件，盡可能選人群病例。盡可能選擇新發(fā)病例。（2）信息偏倚①回憶偏倚②調(diào)查偏倚預(yù)防和控制，主要通過(guò)提高測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查項(xiàng)目得當(dāng)。（3）混雜偏倚預(yù)防和控制，在設(shè)計(jì)階段，可用隨機(jī)化、限制、匹配的方法控制；在資料的分析階段，可用分層分析及多因素分析的方法控制。 混雜因素的特點(diǎn)：必須是研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；必須與暴露因素有關(guān)；一定不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量。隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：①資料可靠，回憶偏倚相對(duì)較?、诳芍苯荧@得RR等各項(xiàng)指標(biāo)，可以充分而直接分析暴露的病因作用③因其因果順序明確，偏倚較少，故其檢驗(yàn)病因假說(shuō)的能力較強(qiáng)。④有助于了解人群疾病的自然史⑤有時(shí)可能獲得多種預(yù)期意外的疾病的結(jié)局資料，分析一種或多種原因與一種或多種疾病之間的關(guān)系。⑥樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。隊(duì)列研究的局限：①不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，此時(shí)需要的研究數(shù)量太大難以達(dá)到。②由于隨訪時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生失訪偏倚。③組織和后勤工作相當(dāng)艱巨。④對(duì)設(shè)計(jì)的要求更嚴(yán)密，資料收集難度大，不易實(shí)施。⑤隨訪過(guò)程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，可使結(jié)局受到影響使分析復(fù)雜化。 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)：①尤其適用于研究罕見(jiàn)的、潛伏期長(zhǎng)的疾病結(jié)局，也適用于研究一些新出現(xiàn)的或原因不明的疾病，有助于迅速進(jìn)行公共衛(wèi)生干預(yù)。②相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，且較易于組織實(shí)施。③適用于多種暴露因素與某一疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進(jìn)行多種因素間相互作用的研究。④不僅應(yīng)用于病因的探討，而且也適用于研究藥物不良反應(yīng)、疫苗免疫學(xué)效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等。 病例對(duì)照局限性：①不適于研究人群中暴露比例很低的因素，因所需樣本量太大。②易發(fā)生各種偏倚。③難以確定暴露與疾病的時(shí)間先后順序，無(wú)法直接得出因果聯(lián)系的結(jié)論。④不能直接計(jì)算疾病率，只能估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)性。實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)掌握的原則：①對(duì)照的原則②隨機(jī)化的原則③盲法原則④重復(fù)原則⑤均衡原則；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的特點(diǎn)：①隨機(jī)原則②必須設(shè)立對(duì)照③前瞻性的研究④人為干預(yù)單盲：?jiǎn)蚊な侵秆芯繉?duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察值和資料收集者知道。 雙盲：研究對(duì)象和觀察者都不知道分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施，稱為雙盲。類實(shí)驗(yàn)，即非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，是一類有對(duì)照組但沒(méi)有隨機(jī)分配，或完全沒(méi)有平行對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)研究。有前瞻性、回顧性（有對(duì)照）及歷史性回顧（沒(méi)有平行對(duì)照）研究三種方法。診斷與篩檢診斷：利用資料和技術(shù)做出確切的結(jié)論，進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病者檢查出來(lái)。篩檢：通過(guò)快速的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的、可疑的或有缺陷的人。兩者區(qū)別：①對(duì)象不同②目的不同③要求不同。（篩檢要