口腔頜面部感染 智齒冠周炎的診療

智齒冠周炎是指未全部萌出或阻生的牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥，一般多見(jiàn)于18－30歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見(jiàn)。第二節(jié)智齒冠周炎pericoronitisofwisdomtooth下頜智齒冠周炎病因主要原因：盲袋形成和細(xì)菌感染根本原因：阻生盲袋形成：易積存食物、細(xì)菌，且不易清潔全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等，細(xì)菌乘機(jī)繁殖，引起冠周炎的急性發(fā)作下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無(wú)明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－慢性期多無(wú)自覺(jué)癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作擴(kuò)散途徑（教材175）向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚形成面頰瘺沿下頜支向后擴(kuò)散－－－向外側(cè)形成咬肌間隙感染、向內(nèi)側(cè)形成翼頜間隙感染等沿外斜線向前，第一磨牙頰側(cè)骨膜下膿腫或破潰成瘺診斷要點(diǎn)

年輕人多見(jiàn)，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠

X線片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌，

不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺鑒別診斷要點(diǎn)下頜第一磨牙根尖周炎及牙周組織病第二磨牙遠(yuǎn)中頸部深齲、牙髓炎、根尖周炎第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤、潰瘍等治療原則急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流、增強(qiáng)全身抵抗力及對(duì)癥處理為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，盡早拔除病灶牙或消除盲帶，以防感染復(fù)發(fā)。局部處理局部治療－－沖洗齦袋，（沖洗液詳見(jiàn)教材），沖洗程度：至溢出清亮沖洗液為止。然后擦干局部，齦袋內(nèi)放置適量碘甘油或碘酚液。如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開(kāi)引流藥物治療－－合理使用抗生素和對(duì)癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點(diǎn)－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者齦瓣切除術(shù)下頜智齒拔除適應(yīng)證冠周炎反復(fù)發(fā)作、成為病灶牙位不正