肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件

肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（一）肺臟的主要生理機(jī)能

主呼吸之氣：氣體交換1.主氣，司呼吸主一身之氣：宗氣的生成2肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（一）肺臟的主要生理機(jī)能2.主行水：通過(guò)宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。即“通調(diào)水道”汗液

尿液3肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（一）肺臟的主要生理機(jī)能3.朝百脈，主治節(jié)（1）肺朝百脈：全身的血液即百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外氣的交換，通過(guò)肺的宣降，將富含清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身；（2）血液運(yùn)行賴(lài)于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)——助心行血；（3）肺氣具有治理調(diào)節(jié)全身氣、血、水的作用a.治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)；b.調(diào)理全身氣機(jī)；c.治理調(diào)節(jié)血液運(yùn)行。4肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（二）肺臟的生理特性1.肺為華蓋：位置最高，為“水之上源”；2.肺為嬌臟：“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥以輕靈、宣散為貴，過(guò)寒過(guò)熱過(guò)燥皆不宜；3.肺主宣降：宣發(fā)肅降

協(xié)調(diào)5肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1.在體合皮，其華在毛（1）肺→皮毛：通過(guò)衛(wèi)氣溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合，及防御外邪侵襲；輸精于皮毛：滋養(yǎng)皮色肌腠----紅潤(rùn)光澤（2）皮毛→肺：①調(diào)節(jié)呼吸（汗孔）：“玄府”、“氣門(mén)”；②皮色受邪，可內(nèi)合于肺：解表與宣肺常同時(shí)并用。

《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”6肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系2.在竅為鼻，喉為肺之門(mén)戶(hù)（1）鼻的通氣、嗅覺(jué)機(jī)能必須依賴(lài)肺氣的宣發(fā)運(yùn)動(dòng)；（2）喉為呼吸門(mén)戶(hù)，發(fā)音器官，由肺津滋養(yǎng)，發(fā)音機(jī)能由肺氣推動(dòng)和調(diào)節(jié)。金破不鳴金實(shí)不鳴7肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系3.在志為憂(yōu)（悲）4.在液為涕----鼻涕5.與秋氣相通應(yīng)：①秋季不可過(guò)分發(fā)散肺氣，而應(yīng)順其斂降之性；②秋季多涼燥→肺燥證8肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)二、肺系病證常見(jiàn)的病理類(lèi)型（一）實(shí)證1.風(fēng)寒束肺：以咳嗽為主證，兼見(jiàn)風(fēng)寒表證（較輕或不太明顯）在感冒、咳嗽中見(jiàn)；2.寒邪客肺：以咳喘突然發(fā)作，伴見(jiàn)寒象為特征在哮病、喘病見(jiàn)；咳嗽較緩，病程短，病共同點(diǎn)：咳痰稀白情輕，有表證有氣喘，形寒肢冷，不發(fā)熱，咳嗽較劇，病程長(zhǎng)9肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)二、肺系病證常見(jiàn)的病理類(lèi)型3.痰濕阻肺外感急性發(fā)作屬實(shí)慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)在咳嗽、哮病、喘證、肺脹中見(jiàn)：以咳嗽痰多質(zhì)粘白易咯，伴胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑形成：①感受寒濕→肺失宣降→肺不布津→津聚為痰②肺氣虧虛→輸布失?！疂衲蹫樘怠蠞n于肺③久咳傷肺→肺失輸布水液→聚濕釀痰→阻滯肺氣10肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)二、肺系病證常見(jiàn)的病理類(lèi)型4.風(fēng)熱犯肺：以咳嗽與風(fēng)熱表證共見(jiàn)為特點(diǎn)見(jiàn)于感冒、咳嗽證；5.熱邪壅肺：以肺病常見(jiàn)癥狀（咳嗽、氣喘、咯血、咯吐痰黃或腥臭）和里熱證共見(jiàn)為特點(diǎn)見(jiàn)于肺癰；6.燥邪犯肺：以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津?yàn)橐c(diǎn)，根據(jù)表證出現(xiàn)的寒熱輕重不同分溫燥、涼燥見(jiàn)于咳嗽證。11肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)二、肺系病證常見(jiàn)的病理類(lèi)型（二）虛證1.肺氣虛：以咳喘無(wú)力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱為要點(diǎn)，痰清稀，聲低，自汗，畏風(fēng)，易外感，舌淡苔白，脈虛。見(jiàn)于咳嗽、感冒、哮病緩解期、喘證、肺癆、肺脹；2.肺陰虛：以肺病常見(jiàn)癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)，咳嗽、無(wú)痰，或痰少而粘，口咽干燥，形體清瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。見(jiàn)于咳嗽、感冒、肺癆。12肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（一）肺與心：血液運(yùn)行與呼吸吐納之間的協(xié)同調(diào)節(jié)關(guān)系----主要通過(guò)宗氣；病理上：肺氣虛弱心血運(yùn)動(dòng)不利→胸肺氣壅塞

悶、咳喘、紫紺13肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（二）肺與脾：氣的生成與水液代謝

“脾為生痰之源，脾為貯痰之器”“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”14肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（三）肺與肝：主要在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)病理上：肝郁化火肝火犯肺肝氣上逆→耗傷肺陰→肺失木火刑金木旺侮金肅降：咳嗽、胸痛、咯血肺失清素→燥熱內(nèi)盛→肝陽(yáng)受損→肝陰受損→肝陽(yáng)上亢：頭痛、易怒、胸悶、眼痛15肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（四）肺與腎：1.水液代謝方面病理上：肺腎機(jī)能失調(diào)→水液代謝障礙→水腫生理上：肺主行水，為水之上源；腎主水，為主水之臟；16肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（四）肺與腎：2.呼吸運(yùn)動(dòng)方面生理上：肺主氣司呼吸，腎主納氣；“肺為氣之主，腎為氣之根”病理上：肺氣久虛→腎氣不足，攝納無(wú)權(quán)舉例：咳嗽→喘證→肺脹肺氣虛→肺腎氣虛17肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（四）肺與腎：3.陰陽(yáng)互資方面肺陰虛→肺腎陰虛；腎陽(yáng)虛→失于溫潤(rùn)→肺津失布→痰飲內(nèi)生犯肺18肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)三、肺與其他臟腑的關(guān)系（五）肺與大腸：肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)之間相互為用關(guān)系肺氣壅塞→氣機(jī)不足，津不下達(dá)→大腸傳導(dǎo)失司→便秘；大便秘結(jié)，腑氣不通→肺失宣降→胸滿(mǎn)咳喘19肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)四、肺系病證常用方劑及藥物應(yīng)用（一）常用方劑歸類(lèi)1.辛溫宣肺散氣：荊防敗毒散、杏蘇散三拗湯、止嗽散射干麻黃湯小青龍湯麻黃湯華蓋散20肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)四、肺系病證常用方劑及藥物應(yīng)用（一）常用方劑歸類(lèi)2.辛涼清熱宣肺：銀翹散、桑菊飲、桑杏湯3.化痰燥濕：二陳湯、千金葦莖湯、三子養(yǎng)親湯、滌痰湯4.溫肺化飲：射干麻黃、小青龍湯、加味桔梗湯5.表寒里熱：麻杏石甘湯、越婢加半夏21肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)四、肺系病證常用方劑及藥物應(yīng)用（一）常用方劑歸類(lèi)6.清肺熱化痰：瀉白散、如金解毒散、桑白皮湯、定喘湯7.益氣健脾補(bǔ)肺：參蘇飲、六君子湯、補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）、參苓白術(shù)散8.養(yǎng)陰補(bǔ)肺：加減葳蕤湯、沙參麥冬湯、生脈地黃湯、沙參清肺湯、月華丸、百合固金湯、秦艽鱉甲散22肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)四、肺系病證常用方劑及藥物應(yīng)用（一）常用方劑歸類(lèi)9.補(bǔ)腎：金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?、參蛤散、保真湯、補(bǔ)天大造丸23肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)五、肺系病證辨證的注意要點(diǎn)（一）專(zhuān)注于肺而止于肺：著重辨別肺的本臟功能的失職情況，同時(shí)也要考慮他臟及肺或由肺而損及或影響致其他臟腑的功能。1.咳嗽：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?.哮病：發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)以肺為主；緩解時(shí)治本涉及肺、脾、腎3.喘證：實(shí)證以肺為主，虛證以肺、腎、脾、心均有關(guān)；4.肺脹：本虛標(biāo)實(shí)為主證，病變?cè)诜?，影響脾、腎，后期涉及于心。24肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)五、肺系病證辨證的注意要點(diǎn)（二）注意肺系病證相互之間的關(guān)系

感冒→咳嗽→喘證→肺脹哮病↗↘↙肺癰↓↘喘脫水腫25肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)五、肺系病證辨證的注意要點(diǎn)（三）注意病程長(zhǎng)短及正氣虧虛的程度早期：實(shí)證為主，或外感新邪，以祛邪宣肺利氣為主，忌用斂肺之品，以防關(guān)門(mén)留寇；久病有內(nèi)傷應(yīng)標(biāo)本兼顧。26肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)五、肺系病證辨證的注意要點(diǎn)（四）注意肺系病證日久致血瘀的情況肺失輸布→氣血運(yùn)行不暢→血瘀表現(xiàn)：下肢浮腫、口唇青紫、指甲發(fā)紺。（肺心病、心衰）27肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)五、肺系病證辨證的注意要點(diǎn)（六）注意肺系疾病的類(lèi)證鑒別例如：感冒與風(fēng)溫肺癆與陰虛咳嗽29肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)六、肺系病證藥物選擇及應(yīng)用注意1.“治上焦如羽，非輕不舉”：選藥輕靈、宣散之品2.祛風(fēng)宣肺之品：麻黃、蘇葉、防風(fēng)之外，若不取效可用蟲(chóng)類(lèi)藥，如地龍、蟬衣等3.治外感之肺系病證應(yīng)多浸，煮沸少許即可，以免降低宣散之力4.外感應(yīng)忌早期斂澀，內(nèi)傷應(yīng)防過(guò)于宣散。30肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)七、肺系病證臨證注意點(diǎn)31肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)病案一李某某，男性，56歲。2000年11月12日初診。患者咳嗽，甚則喘息，反復(fù)發(fā)作8年，且每遇寒加重。此次發(fā)病已經(jīng)5月余，經(jīng)多方治療，大量使用抗生素，效果不顯著。其癥狀特點(diǎn)為咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚則喘息，伴中脘及后背部特別怕冷；納少腹脹，精神不振。既往史：吸煙史40余年，有慢性支氣管炎6年，慢性胃病史6年，余無(wú)心臟病等其他內(nèi)科疾病。32肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)病案一體檢：體溫正常，兩肺呼吸音粗，右肺可聞及散在的痰鳴音。舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉弦略遲。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸片示兩肺紋理增多紊亂，邊緣清楚。33肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)辯證論治思路1.主癥分析：主訴：咳嗽痰多→屬咳嗽范疇；無(wú)呼吸困難，張口抬肩，喘息不得臥等癥狀，故不屬于喘證。癥狀特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，起病緩慢，伴中脘及后背部特別怕冷，納少腹脹，精神不振等臟腑見(jiàn)證→內(nèi)傷咳嗽34肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)證型分析“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”久病，損傷脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，聚濕生痰，痰濕上干于肺；久咳傷肺，肺不布津，聚液為痰，使肺氣上逆而咳嗽；證屬：脾陽(yáng)不足，痰濕困脾，上干于肺。35肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)立法處方治宜溫陽(yáng)滌飲，降氣化痰。方以二陳湯加減：茯苓30g肉桂9g焦白術(shù)10g法半夏12g化橘紅12g炙款冬花15g北細(xì)辛1.5g炙百部15g炙甘草6g方中二陳湯化痰和中，肉桂、細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，橘紅、半夏、款冬花、百部止咳化痰。36肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)病案二李某，女，43歲。1996年11月9日初診?；颊?年前始發(fā)咳喘，咳吐痰多，色白質(zhì)稀，呈泡沫狀，胸悶氣促，易感外邪，感邪即發(fā)，咳喘日甚，3年后感心悸，動(dòng)則尤甚，胸部膨滿(mǎn)，脹悶如塞，雙下肢水腫，經(jīng)某院攝胸片，查心電圖，診斷為“肺源性心臟病”，半年前又發(fā)胸部悶痛，如壓重物，疼痛徹背，呼吸不暢，上腹飽脹，經(jīng)某醫(yī)院查心電圖，胸片，診斷為“肺心病”，“冠心病”?，F(xiàn)癥見(jiàn)咳嗽，咳痰量多稀白，呼吸困難，張口抬肩，動(dòng)則益甚，胸悶如室，胸痛牽及背部。37肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)病案二體檢：面部虛浮，色顯晦暗，口唇發(fā)紺，胸部望之膨滿(mǎn)，呈桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，下肢水腫，按之凹陷。舌暗紅，苔膩微黃，脈沉細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：肺型P波，電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，診斷為“肺源性心臟病”；半年前復(fù)查心電圖示ST-T改變，診斷為“冠心病”。胸片示“肺心病”。38肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)主證分析以咳嗽咳痰、胸部膨滿(mǎn)、胸悶如窒，并伴有胸痛、心悸、紫紺為主證→屬中醫(yī)肺脹范圍39肺系疾病專(zhuān)題知識(shí)證型分析久病咳喘，損傷正氣→肺脾氣虛肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行→心血瘀阻痰瘀交阻于肺→肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降脾肺氣虛，累及心陽(yáng)，陽(yáng)氣不能化氣行水，水飲內(nèi)?！p下肢浮腫證屬：肺脾氣虛，痰濁壅肺，胸陽(yáng)不展，心