兒童口腔醫(yī)學兒牙復習考試重點

學習好資料歡迎下載兒童口腔醫(yī)學：是研究胎兒至青少年口腔器官的生長發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學分支學科。生理性流涎：牙萌出時刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒還沒有吞咽大量唾液的習慣，口腔又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的生理性流涎。頜間間隙：無牙期時上下頜只有相當于第一乳磨牙處有接觸其余部分均無接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙。靈長間隙：靈長類動物的牙列中，乳牙上頜、和下頜、之間的間隙。發(fā)育間隙：隨著頜骨的發(fā)育，歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。生理間隙，靈長間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。剩余間隙：乳牙側(cè)方牙群近遠中徑大于恒牙，二者之差稱~上頜下頜7剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關系?；沃醒爰猓菏侵肝挥谇澳パ乐醒敫C處，呈圓錐形的突起。兒內(nèi)陷：為牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致。融合牙：是由兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起而成。除牙齒發(fā)育受壓力因素影響外，還有遺傳傾向。結(jié)合牙：是兩個或兩個以上基本發(fā)育完成的牙齒，由于牙齒擁擠或創(chuàng)傷，使兩個牙根靠攏，由增生的牙骨質(zhì)將其結(jié)合在一起而成。雙生牙：是牙胚在發(fā)育期間，成釉器內(nèi)陷將牙胚分開而形成的畸形牙，表現(xiàn)為牙冠的完全或不完全分開，但有一個共同牙根和根管。牙：乳牙慢性根尖周感染導致的繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全常稱為牙。先天性梅毒牙是在胚胎發(fā)育后期和生后第年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。包括半月形切牙、桑葚狀磨牙、蕾狀磨牙。結(jié)出前牙冠內(nèi)病損是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，線表現(xiàn)為牙冠部牙本質(zhì)內(nèi)鄰近釉牙本質(zhì)界的透影區(qū)。乳牙遲萌：超過周歲仍未見第一顆乳牙萌出，超過周歲乳牙尚未全部萌出，稱為新生線：乳牙的釉質(zhì)，部分形成于胎兒時期，另一部分形成于出生后。在這兩部分釉質(zhì)之間有一條明顯的低礦化的生長線，即所謂新生線。乳牙牙根穩(wěn)定期：自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。這是臨床上牙髓治療和根管治療最有利的時期。（乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期，乳牙反合矯正時期）。結(jié)輕恒牙：是指雖已萌出但未達合平面，在形態(tài)、結(jié)構上尚未完全形成和成熟的恒牙。猖獗齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上的齲病。新次去腐修復：治療分兩次完成。首次去除腐質(zhì)時，近髓處的軟化牙本質(zhì)不去除，洞底覆蓋氫氧化鈣制劑，之后墊底充填，周后再次治療，去除殘留的軟化牙本質(zhì)后做永久性充填。兒按蓋髓術：是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。一般不推薦用于乳牙。除非是機械性露髓，露髓孔直徑小于。直接蓋髓術適用于意外穿髓、穿髓孔直徑不超過者；年輕恒牙的急性牙髓炎；或無明顯自發(fā)痛的患牙，在除腐質(zhì)穿髓時，其穿髓孔小，牙髓組織鮮紅而敏感者。間接蓋髓術適用于深齲引起的可復性牙髓炎；無自發(fā)性痛，除腐質(zhì)后未見穿髓而難以判斷的慢性牙髓炎可作為診斷性治療）間接牙髓治療：是指在治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進展，促進被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及下方修復性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力?；钏枨袛嘈g：是在局麻下去除冠方牙髓組織，活髓保存劑覆蓋牙髓創(chuàng)面以保存根部正常牙髓組織的方法。乳牙牙根吸收超過根長,不宜作牙髓切斷術。根尖誘導成形術指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。牙震蕩是牙周膜的輕度損傷通常不伴有牙體組織的缺損。傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩痛。周內(nèi)應使患牙休息，傷后1、6個月定期復查?！净沃醒爰獾牟∫?、臨床表現(xiàn)、治療】病因：牙發(fā)育期牙乳頭組織向成釉器突起在此基礎上形成釉質(zhì)和牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn)：①多見于下頜前磨牙，常對稱發(fā)生，合面中央窩處呈圓錐形突起。②有半數(shù)中央尖有髓角伸入，中央尖折斷或被磨損后表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色的牙本質(zhì)軸。在軸中央有時可見黑色小點，即髓角。③一些中央尖萌出不久后即遭折斷，使牙髓感染壞死影響根尖的繼續(xù)發(fā)育。④但也有一些中央尖逐漸被磨損，修復性牙本質(zhì)逐漸形成，這類牙齒有正常的活力，牙根可繼續(xù)發(fā)育。⑤線檢查可見髓室頂中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成呈喇叭形的根尖部。治療：①對圓鈍無妨礙的中央尖可不作處理。②尖而長的中央尖，可在麻醉和嚴格的消毒下，將此尖一次磨除，然后制備洞形，按常規(guī)進行蓋髓治療。另一種采用多次少量磨除此尖，間隔，每次少于5③中央尖折斷時，根據(jù)牙髓感染程度和牙根發(fā)育狀況采用活髓切斷術或根尖誘導成形術。④對于牙根過短且根尖周病變范圍過大的患牙可學習好資料歡迎下載予拔除乳恒牙的臨床鑒別：①磨耗度：切嵴、牙尖磨耗明顯。②色澤：乳牙色白，而恒牙微黃，更顯有光澤。③形態(tài)：乳牙牙冠高度短，近遠中徑相對較大，牙冠近頸處突出明顯、頸部收縮等特點。④大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。⑤排列：在完整的牙列中，可參考牙齒排列的次序以鑒別。⑥線片：顯示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大等乳牙的特點以及繼承恒牙牙胚的位置。乳牙髓腔形態(tài)及臨床意義：①乳牙髓腔大一一牙髓治療效果好②乳牙髓腔壁薄、髓角高一一在制備洞形時，應注意保護牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁③乳磨牙髓室底離根分叉近，髓室底薄—-防止底穿④乳牙根在替牙前、年即開始吸收—-治療時慎勿將吸收穿透的髓室底誤認為是根管口⑤乳磨牙髓底多見副根管—-感染易經(jīng)此達根分叉處乳牙的重要作用：①有利于兒童的生長發(fā)育②有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙，乳牙對恒牙的萌出具有一定的誘導作用③輔助發(fā)音④有利于美觀及心理健康年輕恒牙的解剖特點及臨床意義：①牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常發(fā)育。②年輕恒牙萌出不久，磨耗少，窩溝明顯一一著重窩溝齲的預防。③釉質(zhì)薄，礦化程度低，溶解度高，滲透性強一一年輕恒牙齲蝕發(fā)展快多為急性齲。釉質(zhì)羥磷灰石易于與氟結(jié)合一一局部涂氟有較好防齲效果。④無繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙本質(zhì)小管比成熟恒牙粗大，管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)礦化程度低，制備牙體時較敏感。⑤牙髓未分化間葉細胞較多，纖維成分少，牙髓血管豐富，生活力旺盛，抗病、修復能力強，有利于控制感染、消除炎癥一一臨床保髓；另牙髓活力強，炎癥容易被局限呈慢性過程；又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運豐富，感染易擴散一一應及時治療。⑥成熟現(xiàn)象年輕恒牙萌出后，表現(xiàn)為鈣、磷、氟和氯的含量增加，減少，釉質(zhì)滲透性減低，有機質(zhì)含量減少，硬度抗酸性增強，羥磷灰石結(jié)晶增大。乳牙齲病【好發(fā)部位】上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次為上頜乳磨牙、上頜乳尖牙。【易患齲因素】、解剖形態(tài)的特點：頸部明顯縮窄，近頸隆起，鄰牙之間為面接觸，頜面點隙裂溝、牙列有生理間隙，易滯食一不潔區(qū)。、組織結(jié)構特點：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，鈣化低，抗酸性差。、兒童飲食特點：兒童飲食為軟質(zhì)，粘稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。、口腔自潔和清潔作用差：睡眠時長，唾液分泌J,不能很好刷牙，易滯食導致齲齒?！救檠例x齒患病特點】、發(fā)病早，患齲率高、齲齒多發(fā)，范圍廣、齲蝕發(fā)展速度快，急性齲多見、自覺癥狀不明顯，易忽略、修復性牙本質(zhì)形成活躍，利于早期防治?！救檠例x的危害】（一）局部影響：影響咀嚼功能對恒牙及牙列的影響：①引起后繼恒牙發(fā)育異常：特納氏牙②引起恒牙萌出順序異常③引起恒牙萌出位置異常損傷口腔粘膜軟組織（二）全身影響：①影響兒童營養(yǎng)攝入，從而影響頜面部和全身生長發(fā)育；②慢性根尖周炎可作為病灶牙使機體的其他組織發(fā)生病灶感染：低熱、風濕性關節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等；③對兒童身4發(fā)育的影響：影正確發(fā)音和4理。【治療】目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護牙髓的正?；顒?，避免因齲而引起的并發(fā)癥；恢復牙體的外形和咀嚼功能，維持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。藥物治療：適應癥：廣泛淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形，距離替換器較近。步驟：修正外形；清除牙面、干燥防濕；涂藥：操作時應反復涂擦分鐘，每周涂次。修復治療注意事項：護髓，防止意外露髓，警惕可疑穿髓深齲，墊底材料，頸部收縮，酸蝕時間，不必恢復領面接觸點?！救檠澜饘俪善饭谛迯汀窟m應證：此修復法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；牙頸部齲蝕致窩洞已無法制備齦壁者；一個牙患有多個牙面齲者；釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙；齲病活躍性強，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。優(yōu)點是牙體制備所去除的組織較少；較容易恢復牙冠的解剖外形、近遠中徑和功能；操作比較簡單。缺點是成品冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響；成品冠較薄而易磨損；當乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，成品冠易脫落?！灸贻p恒牙齲病特點】、發(fā)病早、耐酸性差易患齲、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患齲狀態(tài)的影響、第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）好發(fā)部位：第一恒磨牙面，鄰面。上頜中切牙鄰面。修復原則減速切削避免意外露髓注意保護牙髓預防性樹脂充填不強調(diào)鄰面接觸點的恢復【年輕恒牙齲病的治療方法】①再礦化法②修復治療減速切削避免意外露髓注意保護牙髓預防性樹脂充填不強調(diào)鄰面接觸點的恢復③窩溝封閉清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化。④預防性樹脂充填：去除齲壞組織；清潔牙面，沖洗、干燥、隔濕；如牙本質(zhì)暴露，用氫氧化鈣墊底；復合樹脂充填后，涂布封閉劑；檢查【牙髓病臨床檢查】①軟組織腫脹和瘺管：牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷根尖周病的可靠指標。②叩診和松動度檢查：叩診一般改為咬診③露髓和出血④牙髓活力測驗：一般不用，已出現(xiàn)假陽性和假陰性。測試結(jié)果要與正常牙齒相比較，學習好資料歡迎下載單看絕對值無意義。⑤線檢查：①齲洞與髓腔的關系②內(nèi)吸收③牙髓變性④根管鈣化⑤根分歧部⑥根尖周組織⑦根吸收⑧繼承恒牙胚【乳牙牙髓炎特點】①早期癥狀不明顯，疼痛史的有無不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標準。一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死，無疼痛史不能說明無牙髓炎的存在。②由于乳牙的解剖特點，齲源性露髓一定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小與牙髓感染范圍不成比例。露髓處出血量較多，顏色暗紅，常說明牙髓有感染，如顏色鮮紅，且容易止血，說明牙髓多是健康的，或炎癥較局限。③乳牙牙髓炎多為慢性過程，出現(xiàn)急性癥狀時，常為慢性炎癥急性發(fā)作。④線片：根分歧多無病變?！救檠栏庵懿√攸c】①慢性炎癥為主。急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性發(fā)作引起，可出現(xiàn)較劇烈的自發(fā)痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松動并有叩痛。②根尖周炎時可存在部分活髓，乳牙根管系統(tǒng)較恒牙復雜，牙髓感染可以很快擴散至根尖周組織，但一部分牙髓仍保持活力。③易累及根分歧區(qū)域，乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧處的組織。④易引起軟組織腫脹，兒童牙槽骨疏松、骨皮質(zhì)薄、血運豐富因此根尖周感染易擴散到骨膜下，導致牙齦局部腫脹或瘺管形成。由于乳牙根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，故膿液也易從齦溝排出。⑤線片檢查，可見根尖部和根分歧部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作的影像。急性根尖周炎時線片根尖部無明顯改變或僅有牙周間隙增寬現(xiàn)象。⑥牙槽骨骨質(zhì)疏松，代謝活躍，對治療反應較好?！灸贻p恒牙牙髓治療原則】盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成。如不能保存全部活髓也應保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也應保存牙齒?！靖庹T導成形術】【定義】指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法?！具m應癥】牙髓病變波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙，牙髓壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙?！局委煵襟E】第一階段消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續(xù)發(fā)育或誘導根尖鈣化屏障形成①術前線片②常規(guī)備洞開髓③根管預備④根管消毒⑤藥物誘導⑥定期檢查第二階段在根尖閉鎖后進行永久性根管充填【治療后牙根繼續(xù)發(fā)育的類型】①根尖繼續(xù)發(fā)育管腔縮小根尖封閉②根管腔無變化根尖封閉③線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育但根管內(nèi)探測有明顯阻力說明根尖處有薄的鈣化屏障④線片上見在根端處形成鈣化屏障【乳牙外傷對恒牙胚的影響】①恒牙萌出異常萌出位置異常、遲萌②牙冠部形成異常釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常③牙根部形成異常牙根彎曲、短根、雙重牙根、牙根部分發(fā)育或全部停止④嚴重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、牙瘤樣形態(tài)等【牙外傷線檢查觀察內(nèi)容】①牙冠、牙根有無折斷及其狀態(tài)②牙槽骨、頜骨有無骨折及其狀態(tài)③牙周膜間隙是否改變④乳牙應觀察牙根吸收情況以及繼承恒牙胚的情況⑤年輕恒牙應觀察牙根發(fā)育情況⑥鄰牙情況⑦是否存在陳舊性外傷應注意牙根有無吸收及吸收方式【牙齒挫入】臨床表現(xiàn)：臨床牙冠變短，常不松動，可有叩痛，牙齦可有淤血樣改變。線顯示根尖區(qū)牙周間隙變小或消失?！局委煛恳曆例X發(fā)育程度、挫入程度區(qū)別對待。0年輕恒牙一一應觀察其自然萌出，對嚴重挫入的牙齒，觀察周仍沒有再萌出跡象，牙齒生理動度降低，應及時采取正畸牽引。0牙根發(fā)育成熟的牙一一挫入較少，觀察再萌，沒有萌出跡象采用正畸牽引，挫入較多牙鉗即刻拔出，復位固定?！狙例X全脫出的治療】①牙根發(fā)育完成的脫位牙，就診迅速或復位及時，術后周再作根管治療；小時后就診者,體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。②年輕恒牙完全脫位，就診迅速或復位及時，牙髓能繼續(xù)生存。就診不及時或拖延復位時間，則體外完成根管治療，并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。具體步驟①牙齒儲存，切忌干藏，可儲存在生理鹽水中。②清潔患牙，注意不要損傷牙周膜。③清洗牙槽窩，但不要搔刮牙槽窩④植入患牙，用最小的力把患牙放入牙槽窩⑤固定患牙，固定天。⑥抗生素應用。⑦再植牙的牙髓處理，再植牙應在牙髓壞死分解前行牙髓摘除術，一般在再植后周內(nèi)。⑧定期復查再植牙的愈合方式：牙周膜愈合、表面吸收愈合、牙齒固連、炎性吸