醫(yī)學影像畢業(yè)參考

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醫(yī)學影像畢業(yè)論文參考范例本文簡介：醫(yī)學影像技術(shù)在近十多年來獲得了突飛猛進的開展。新技術(shù)、新設備不斷涌現(xiàn)。320排螺旋CT、超高場強磁共振、分子影像、功能影像、多模態(tài)交融成像等技術(shù)大大豐富了醫(yī)生的診斷手段，進步了疾病的診斷效果，但是同時也帶來了一定的問題：1〕高端影像設備價格昂貴，動輒數(shù)百萬到數(shù)千萬元，很多醫(yī)院簡單地將設備檔次作為表達

醫(yī)學影像畢業(yè)論文參考范例本文內(nèi)容：

醫(yī)學影像技術(shù)在近十多年來獲得了突飛猛進的開展。新技術(shù)、新設備不斷涌現(xiàn)。320排螺旋CT、超高場強磁共振、分子影像、功能影像、多模態(tài)交融成像等技術(shù)大大豐富了醫(yī)生的診斷手段，進步了疾病的診斷效果，但是同時也帶來了一定的問題：1〕高端影像設備價格昂貴，動輒數(shù)百萬到數(shù)千萬元，很多醫(yī)院簡單地將設備檔次作為表達醫(yī)療程度的標準，競相引進高端設備，導致醫(yī)療本錢居高不下；2〕醫(yī)學影像設備一次掃描能產(chǎn)生數(shù)百至數(shù)千幅圖像，病人帶走的膠片只包含其中極少一部分圖像，且無法進展參數(shù)調(diào)節(jié)和三維、動態(tài)顯示，診斷價值大打折扣。下面我們就和大家通過一篇醫(yī)學影像畢業(yè)論文來討論一下這方面的知識。

題目：醫(yī)學影像技術(shù)對骨再生過程評估的應用進展

摘要：骨再生是由一組連續(xù)的骨誘導和骨傳導的生物過程所組成，臨床通過檢測骨密度和血管化兩個指標對骨再生進展評價，目前開展最為迅速且有效的檢測手段是醫(yī)學影像技術(shù)。對于骨密度測定現(xiàn)應用得最多的是顯微CT技術(shù)，定量超聲技術(shù)雖具有無放射性損傷、經(jīng)濟負擔小等顯著優(yōu)勢，但有待進一步推廣使用。血管化檢測以磁共振成像和超聲造影技術(shù)最為可靠。因為普通X線檢查、CT掃描及磁共振檢查只能提供形態(tài)和解剖上的變化，而超聲造影可動態(tài)成像能更直觀地反映血管化程度。將來，需進一步改進醫(yī)學影像技術(shù)，以便更精準、平安、快速地評估骨再生過程。

關鍵詞：骨再生；醫(yī)學影像技術(shù)；骨密度；血管化

骨再生一般發(fā)生于創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等原因?qū)е碌墓侨睋p或骨折愈合過程。目前，解決骨缺損的有效途徑是將骨移植材料作為信號因子和細胞的載體或模板來誘導成骨，或從周圍骨組織募集細胞使其趨化生長分化，最終形成成骨。

因此，準確評估移植骨材料對骨再生是否有效顯得尤為重要，而醫(yī)學影像技術(shù)是目前最常用的評估手段。X線自發(fā)現(xiàn)開場，其首先應用于醫(yī)學領域，并第一次無創(chuàng)的為人類提供了人體內(nèi)部器官組織的解剖形態(tài)圖像。

由于計算機的融入、醫(yī)學影像設備的不斷更新，醫(yī)學影像技術(shù)飛速開展，隨后出現(xiàn)了CT掃描、定量超聲技術(shù)、磁共振成像等。骨量是指單位體積內(nèi)，骨組織內(nèi)的骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)含量。而骨密度是指單位體積內(nèi)骨礦質(zhì)的含量，其可以比較客觀地反映骨量，對骨再生過程的評估具有重要意義。

檢測骨量和骨密度可以預估骨折的發(fā)生及判斷骨愈合狀況。骨是高度血管化的組織，它與血管和骨細胞之間親密聯(lián)絡，共同維系骨骼的完好性。

因此，血管生成在骨骼發(fā)育和骨折修復中發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前，已廣為認可的是血管生成對骨再生有促進作用?，F(xiàn)就醫(yī)學影像技術(shù)對骨再生過程評估的應用進展予以綜述。

1骨密度的檢測

骨密度可反映骨質(zhì)疏松、骨折、骨齡及骨再生過程中骨的再生情況，其測量可分為定性、半定量及定量3類。20世紀30年代初開展起來的骨密度定量測量方法備受關注，50年代后，骨密度定量檢測技術(shù)迅速開展。

目前，用于骨再生的影像學檢查方法主要包括X線檢查、定量CT技術(shù)〔quantitativeputedtomography,QCT〕、定量超聲技術(shù)〔quanti-tativeultrasound,QUS〕等。

1.1X線檢查X線照相法

最早應用于骨密度的測量，其主要根據(jù)骨松質(zhì)的形態(tài)學改變進展診斷，易于反映骨大體形態(tài)及輪廓變化。X線分析法確診嚴重骨質(zhì)疏松癥的才能是其獨有的優(yōu)勢，但它缺少定量功能，且僅在骨密度改變30%~50%時方可檢測出。X線光密度測量法是用密度的標準體，與檢測區(qū)同時攝X線片，得到的X線片圖像中每個像素點的灰度值即反映了該點的光密度值。

這兩種方法現(xiàn)已很少使用，因為它們的敏感性及準確性均較差。單光子吸收技術(shù)〔singlephotonabsorp-tion,SPA〕是以放射性同位素為中介，發(fā)射低能單光子作為入射光子束，照射目的部位，測量骨密度，其根據(jù)的原理是射線被骨組織吸收產(chǎn)生能量衰減。SPA的出現(xiàn)是骨密度測量領域的一大飛躍，其測量快速簡便、費用低廉、輻射小、重復性高，適于大面積人群的普查。

但其精細度不高，不能很好地反映骨小梁的代謝變化，且不能發(fā)現(xiàn)骨密度的微小變化，也不能測定髖骨及中軸骨的骨密度，現(xiàn)已面臨淘汰。

雙光子吸收測量技術(shù)出現(xiàn)于20世紀70年代，其測量原理與SPA法一樣，采用兩種不同能量的射線對軟組織及脂肪程度進展校準，最大限度地消除干擾。

但由于檢測速度慢、操作時間長、輻射劑量大，且人的體位和運動對測量結(jié)果有很大的影響，致使該儀器在醫(yī)院已根本停用。

該方法很快被雙能X線吸收儀〔dualenergyX-rayabsorptiometry,DEXA〕取代并廣泛使用。20世紀60年代初，Jacobson提出利用DEXA測量骨密度，它克制了SPA的許多缺點。其使用X線球管代替放射性核素，利用兩種不同能量的X線產(chǎn)生獨立的雙能量光子，測量各自的接收情況得出，骨組織等量吸收的部分，消除了周圍軟組織的影響。DEXA因掃描時間較短、輻射劑量小〔為5~10uSv,且防止了放射源衰變的問題〕、穩(wěn)定性好、圖像分辨率高，被世界衛(wèi)生組織認可為骨密度測量的金標準。Zhumkhawala等研究證實，應用DEXA檢測的骨密度值與骨折愈合強度有較好的相關性，能準確判斷并量化骨折愈合強度。

其不但能有效防止外界組織的衰減干擾，還具有準確的分辨率及可靠的準確性。Rim等使用DEXA檢測骨移植后新骨形成的礦化率、形成率和骨密度，但受體內(nèi)重疊高密度影響，DEXA不能將皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨完全別離，無法單獨測定骨小梁的變化，且DEXA設備的價格非常昂貴。

1.2QCT

20世紀70年代中期，人們研究出QCT,它是目前唯一能給出三維分布骨密度的檢測方法，且不受體內(nèi)重疊高密度的影響。

其根本原理是利用普通CT加上體模，借助于CT將人體組織截面影像化的技術(shù)，選擇所測量的感興趣區(qū)，在掃描的同時利用特殊軟件轉(zhuǎn)換將CT值換算成骨密度值。

它可單獨對骨密質(zhì)和骨松質(zhì)進展準確測量，這是QCT的最大優(yōu)勢。此外，QCT不受患者自身條件的影響，優(yōu)于DEXA技術(shù)。

有學者利用QCT在骨痂的礦化體積、骨礦物質(zhì)含量等方面對骨折骨痂的構(gòu)造和組成變化進展分析研究，為定量評價骨折愈合提供了根據(jù)。

但因其重復性差、輻射劑量大、設備笨重、使用不方便，難以全面推廣應用，故僅用于研究工作中。目前，已研究開發(fā)的顯微CT不僅可進展定量骨密度分析，還可用于測量骨的細微構(gòu)造，使骨密度的測定與研究更具形態(tài)化；可與其他成像模態(tài)交融，實現(xiàn)多模態(tài)成像系統(tǒng)；可對三維骨小梁的構(gòu)造進展評估。近年來，顯微CT與組織學觀察相結(jié)合已被廣泛應用于骨密度和骨移植材料成骨效果的評價。

1.3QUS

由于超聲波不能穿透骨骼，以往認為超聲醫(yī)學在骨骼疾病診斷方面是一大禁忌。

但隨著高頻探頭、寬景成像等超聲新技術(shù)的使用及診斷技術(shù)的開展，越來越多的超聲醫(yī)師開場運用超聲新技術(shù)對肋骨及其他骨骼的骨折進展診斷，并獲得了很好的結(jié)果。QUS和X線檢查相似，均可根據(jù)變化的骨折間隙及骨痂形成狀況判斷骨折愈合情況，還可通過骨折間隙中骨痂下聲速的消逝判斷新骨鈣化情況。Hacihaliloglu等。

應用QUS檢測骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)三維超聲成像技術(shù)不僅能理解骨折愈合程度，還可通過骨折周圍軟組織成像間接對骨折愈合進展檢查。

但常規(guī)X線不能準確檢查骨痂愈合情況，如在骨密度變化不明顯時難以檢測。

Young等利用QUS在術(shù)后1周檢測到新生骨痂的形成，而相應的影像學表如今X線片上要延遲到術(shù)后4~16周才出現(xiàn)。

可見，X線對于骨痂的顯像靈敏度較低，而超聲對觀察早期骨痂具有一定的優(yōu)越性。

1984年，超聲開場被應用于骨密度的評價，其原理是根據(jù)寬波段超聲衰減信號來評估骨的力學特性，并通過三維超聲成像得到骨外表圖像，檢測指標有超聲波在骨組織的傳播速度、聲波通過骨組織時被衰減的程度即寬帶超聲衰減和寬帶背向散射等。

這些參數(shù)已被證明與骨密度、骨構(gòu)造和骨生物力學特性有關。利用超聲軸向傳輸在體內(nèi)對皮質(zhì)骨進展測量的第一次報告要追溯到半個多世紀以前。

一些臨床研究報道使用沿長骨〔脛骨〕軸向傳播的超聲波速度作為監(jiān)測骨折愈合的生物標志物。

這一技術(shù)很快就被遺忘，直到20世紀90年代后期，在骨質(zhì)疏松背景下這一技術(shù)才開場復興。聲波在骨組織中的傳播速率與骨的彈性、構(gòu)造和密度有關。

通過QUS測量的結(jié)果不但可反映骨密度的相關情況，還可以反映骨彈性方面的情況。Ashman等證實，超聲可較好地反映骨彈性。

QUS最大的優(yōu)點是無放射性損傷、對人體危害小且經(jīng)濟負擔小，可反映骨量和骨的質(zhì)量特性。有研究說明，在預測腰椎、髖部等大關節(jié)骨質(zhì)疏松性骨折風險方面，跟骨超聲測量結(jié)果與DEXA測量所得的結(jié)果有良好的相關性，可以應用于代謝性骨病的根底研究和臨床理論。

因其無輻射且價格低廉，易于推廣使用。現(xiàn)美國已廣泛使用超聲波診斷儀作為骨質(zhì)疏松的早期診斷技術(shù)手段。雖然QUS具有許多優(yōu)點，但其測量的骨密度并不能直接反映真正的骨礦程度，而是通過不同的參數(shù)對被測部位骨量的變化情況進展間接反映。

目前，超聲儀器種類繁多，但不同的定量超聲設備在測量部位、測量參數(shù)、測量準確性等方面不同，沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準，無法進展統(tǒng)一的質(zhì)量控制，因此QUS并沒有廣泛應用于臨床。

2血管化的檢測

血供也是骨再生的一個重要因素，具有維持骨生長、重建及其生理功能的重要作用。在骨發(fā)育和骨再生過程中，在骨形成之前便可觀察到新生血管形成。

血管生成，即新血管的生長，指機體在生長發(fā)育過程中或創(chuàng)傷修復、炎癥等情況下，原有微血管內(nèi)皮細胞經(jīng)過生芽、遷移、增殖與基質(zhì)重構(gòu)等形成毛細血管的過程，也是對部分缺血的組織反應。

血管在骨再生過程中的重要作用不僅在于提供必要的營養(yǎng)和生物學環(huán)境，更重要的是還直接參與成骨活動，骨再生與變形的自然過程。

眾所周知，骨移植后的關鍵環(huán)節(jié)是移植物的血管化，其后是骨再生及骨端交融。因此，檢測血管化對骨移植的預后有重要價值。

目前，常用的一些檢測血管化的影像學方法有普通X線、二維超聲技術(shù)、放射性骨顯像、CT灌注成像、磁共振成像〔magneticresonanceimaging,MRI〕及超聲造影〔contrastenhancedultrasound,CEUS〕。其中，MRI以軟組織分辨率高、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點而獲得臨床的廣泛應用。

2.1普通X線

普通X線可對組織工程骨血管化的程度及成骨才能進展間接檢測。周小兵等利用普通X線和CT掃描確定了以羧甲基纖維素-氧化鉛作填充劑的灌注技術(shù)在血管造影及血管三維可視化中的可行性。

但由于骨再生早期只表現(xiàn)出部分血流量增加，成骨反應僅出現(xiàn)微量變化，故骨痂形成早期在X線無法顯示。同時，普通X線對骨再生早期工程骨新生組織的血管化檢測存在局限性，且有一定的輻射。

2.2二維超聲技術(shù)

超聲成像技術(shù)可對成骨過程中的骨骼血供進展檢測。Weinberg等認為，彩色多普勒超聲可通過檢測供應骨生長的血管，如滋養(yǎng)動脈、骨膜血流及肌肉血供的血流信號值，對骨折斷端骨的生長、愈合和重建進展評價，進而評價骨再生過程中骨骼的血供情況。

蘇海慶等用彩色多普勒超聲對15例骨折患者在不同時間分別進展觀察發(fā)現(xiàn)，骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的第1周以血腫為主，未見明顯的血流信號，術(shù)后2周可觀察到豐富的血流信號。

夏利等將彩色多普勒血流成像及多普勒頻譜與二維超聲結(jié)合使用觀察羥基磷灰石框內(nèi)植入體的新生血管網(wǎng)的形成狀況，為臨床治療球結(jié)膜裂開、結(jié)膜囊狹窄、植入物脫出等術(shù)后并發(fā)癥提供根據(jù)。

梁強和張鍇研究說明，可用多普勒超聲監(jiān)測牽拉成骨過程中并發(fā)癥及截骨端骨痂的血運情況，通過比照回聲影像的類型及數(shù)量評判骨痂的生長情況。Augat等使用彩色多普勒超聲技術(shù)持續(xù)對骨折患者骨折斷端的血流進展檢測發(fā)現(xiàn)，骨痂形成良好者，其骨痂內(nèi)部及周邊均有豐富的血流信號，反之那么血流信號缺乏，所以骨折斷端的血供情況可由牽拉成骨血流信號的改變表達。

可見，超聲成像技術(shù)可以通過評價血供來檢測牽拉成骨治療過程，這是其獨有的優(yōu)勢。

2.3放射性骨顯像

放射性骨顯像主要用于研究骨骼血供和代謝，其能較好地反映部分骨骼的血供、骨質(zhì)代謝及再生，進而表達骨重建情況。

臨床上，常應用其監(jiān)測移植骨血管化。放射性骨顯像分為動態(tài)顯像和靜態(tài)顯像兩種。

趨骨性放射藥可與羥基磷灰石晶體外表吸附性結(jié)合沉積在骨骼內(nèi)，主要與骨內(nèi)未成熟的膠原纖維結(jié)合，用于顯示新生骨骨骼的代謝影像，有助于評價新生骨成熟度。

應用放射性骨顯像技術(shù)，定量評價多個時間點的骨代謝情況，可通過顯示骨功能和代謝情況判斷移植骨是否存活。此外，放射性骨顯像技術(shù)還具有靈敏度高的優(yōu)點，有助于全面理解早期骨缺損修復情況。該方法簡單、無創(chuàng)且靈敏度高，但其最大缺點是放射性藥物的使用。

2.4CT灌注成像

CT灌注成像是指在靜脈注射比照劑的同時，利用CT容積掃描技術(shù)對選定的層面進展連續(xù)屢次掃描，采集流經(jīng)血管內(nèi)腔造影劑的信息，獲得該層面內(nèi)各像素的時間-密度曲線，并利用不同的數(shù)學模型計算出血流量、血容量、比照劑平均通過時間等參數(shù)來評價組織器官的灌注狀態(tài)。

該技術(shù)與普通CT不同，它反映的是生理功能的改變，因此是一種功能成像。CT灌注成像是容積CT采集技術(shù)與計算機三維重構(gòu)圖像處理技術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，可以根據(jù)造影劑進入血管的強化表現(xiàn)，非侵入性地判斷部分的微血管情況，進而在毛細血管程度上對血容積、毛細血管通透性進展量化，以準確反映部分的血管生成。王成德等對33例足趾組織移植修復拇手指部分缺損患者進展三維CT血管造影技術(shù)掃描，結(jié)果說明三維CT血管造影技術(shù)可以單獨顯示供區(qū)組織血供展現(xiàn)三維化圖像，可準確理解各個部位的血管走向、血管分叉現(xiàn)象，對供區(qū)血供評估擁有不可替代的優(yōu)勢。Rozen等術(shù)前采用CT血管成像〔putedtomographyangiography,CTA〕明確血管變異的情況及準確定位血管，能進步手術(shù)速度，顯著減少術(shù)中更換手術(shù)方案的現(xiàn)象。CTA操作簡單，結(jié)果準確，有較高的敏感性和特異性，經(jīng)計算機三維重建可明晰展現(xiàn)動靜脈的走行及其與周圍骨和軟組織的關系，且有較高的空間分辨率。

隨著CTA技術(shù)的不斷開展，近年來多排探測器螺旋CT逐漸應用于臨床，其過程是靜脈注射造影劑后，將CTA增強技術(shù)與快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過計算機軟件對圖像進展三維處理重建，將全身各部位血管細節(jié)清楚展示，具有無創(chuàng)操作和簡單易行的優(yōu)點。因此，CTA對于血管變異及顯示血管與周圍組織的關系具有重要意義。

2.5MRI

MRI是一種具有多參數(shù)、多方位的無創(chuàng)檢查技術(shù)。動態(tài)增強MRI〔dynamiccontrast-enhancedMRI,DCE-MRI〕是指在靜脈團注二乙烯五胺乙酸釓比照劑后采用超快速序列對感興趣區(qū)進展連續(xù)快速掃描獲得一系列MRI圖像，它能表達部分組織的微循環(huán)灌注特點及血流動力學改變，對于早期血運異常有很好的識別才能。

增強MRI對骨折斷端血管情況判斷的敏感性和特異性均較高，為臨床治療提供了可靠的根據(jù)。肖智博等通過分析移植骨中心區(qū)的△SI值，發(fā)現(xiàn)了移植骨中心區(qū)血管生成的變化，并進一步證實移植骨的存活。

楊海濤等利用DCE-MRI對骨質(zhì)疏松患者進展掃描，結(jié)果說明其可提供骨質(zhì)疏松后骨髓的血供信息。劉曉晨等通過DCE-MRI對組織工程骨術(shù)后2、4、6周移植骨區(qū)的相對信號強度增加率△SI進展觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周時可見移植骨有血流灌注，且在2周后組織工程骨移植區(qū)強化更加明顯。

以上研究說明，DCE-MRI可以較早期、直接地表達組織工程骨移植術(shù)后的血流變化，繼而對移植骨的存活情況進展判斷。

鄧偉等在兔動物模型上，運用MRI與病理組織學結(jié)合的方法，證實了MRI可在一定程度上監(jiān)測復合骨早期血管形成，從而判斷移植物的存活情況，這與Hathout等研究結(jié)果一致。

MRI具有無創(chuàng)、無輻射、靈敏度高和可定量分析的優(yōu)點，但其最大的缺乏在于對一些裝有心臟起搏器、人工金屬瓣膜、動脈瘤夾閉術(shù)后或存在幽閉恐懼癥的患者并不能承受MRI檢查。

因此，尋找一種更簡單有效的方法對早期骨再生的血供情況進展評估為臨床所需。

2.6CEUS

既往臨床評價移植骨植入術(shù)后血管化程度的方法以MRI增強掃描應用最廣。近年來，隨著超聲儀器性能的不斷進步和造影劑的應用，CEUS已成為在活體上評價血管生長的重要手段。其借助高頻彩超結(jié)合超聲造影劑對微血管進展定量動態(tài)觀察分析，可評價組織內(nèi)微血管及血流灌注的程度。

第二代超聲造影劑聲諾維為內(nèi)含六氟化硫氣體的微泡造影劑，其性質(zhì)穩(wěn)定，是純血池造影劑，直徑為2~6m,小于毛細血管內(nèi)徑；聲諾維可完全經(jīng)由肺動脈毛細血管進入體循環(huán)，進而增強臟器顯像，15min后經(jīng)呼吸道排出，無不良反應。

超聲造影劑可對組織器官的血流灌注過程進展實時檢測，高回聲影表示組織有血流灌注，低回聲影表示組織無血流灌注，且其信號強度與血液內(nèi)微泡濃度存在線性關系。

徐柒華等利用CEUS及DCE-MRI檢測10例植入羥基磷灰石義眼座患者的血管化情況，并對植入