兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識

兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識篇一：兒科指南目錄(中文)

1.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南〔2022年版〕

2.小兒神經源性膀胱診斷和治療指南2022

3.兒童骨髓增生異常綜合征診斷與治療中國專家共識〔2022年版〕

4.兒童流感診斷與治療專家共識〔2022年版〕

5.中國兒科超說明書用藥專家共識〔2022年〕

6.新生兒窒息診斷的專家共識

7.兒童過敏性紫癜循證診治建議

8.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識〔2022年版〕

9.2022國際小兒急性呼吸窘迫綜合征專家共識解讀

10.兒童急性中耳炎診療——臨床理論指南〔2022年制定〕

11.流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識

12.手足口病診療指南(2022年版)

13.性早熟診療指南(試行)

14.兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南

15.兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原那么

16.中國兒童普通感冒標準診治專家共識〔2022年〕

17.中國０至５歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理假設干問題循證指南〔標準版〕

2022年

18.中國０至５歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理假設干問題循證指南〔簡化版〕

2022年

19.新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專家共識〔2022年〕

20.免疫異常兒童疫苗接種(上海)專家共識

21.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識〔2022年〕

22.中國新生兒復蘇指南〔2022年北京修訂〕

23.足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南〔2022-標準版〕

24.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議〔第三次修訂草案〕

25.兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第四次修訂)

26.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議

27.兒童血友病診療建議

28.兒童獲得性再生障礙性貧血診療建議

29.兒童非霍奇金淋巴瘤診療建議

30.尿路感染診斷與治療中國專家共識〔2022版〕

31.尿路感染診斷與治療中國專家共識〔2022版〕-復雜性尿路感染醫(yī)脈通LOGO

32.尿路感染診斷與治療中國專家共識〔2022版〕-尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊

類型尿路感染的治療建議

33.兒童夜間遺尿癥診治指南

34.2022年中國兒童單病癥性夜遺尿疾病管理專家共識

35.兒童膿毒性休克〔感染性休克〕診治專家共識〔2022版〕

36.免疫功能異常患兒的預防接種專家共識(試行稿)：原發(fā)性免疫缺陷病

37.兒童暈厥診斷指南〔2022年修訂版〕

38.兒科支氣管鏡術指南(2022年版)

39.兒童常見腎臟疾病診治循證指南(一)_激素敏感、復發(fā)_依賴腎病綜合征診治循證指

南(試行)

40.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(二)：紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)

41.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(三)：激素耐藥型腎病綜合征診治

指南

42.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(四):原發(fā)性IgA腎病診斷治療指

南

43.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(五)：兒童乙型肝炎病毒相關性腎

炎診療指南

44.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(六)：狼瘡性腎炎診斷治療指南

45.2022中國兒童常見腎臟疾病診治循證指南(試行)(七)：泌尿系感染診斷治療指南

46.中國兒科腸內腸外營養(yǎng)支持臨床應用指南〔2022年〕

47.2022兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議

48.2022兒童風濕病診斷及治療專家共識〔一〕

49.2022兒童風濕病診斷及治療專家共識〔二〕

50.2022兒童風濕病診斷及治療專家共識〔三〕

51.2022兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議

52.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識〔2022年修訂版〕

53.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識

54.白三烯受體拮抗劑在兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應用專家共識

55.重組人干擾素-α1b在兒科的臨床應用專家共識

56.維生素礦物質補充劑改善兒童安康成長的應用：專家共識

57.維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用：專家共識-維生素B1

58.維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用-專家共識—維生素B2

59.維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用-專家共識—維生素B6

60.維生素礦物質補充劑在疾病防治中的臨床應用-專家共識—煙酸

61.我國早產兒視網膜病變篩查指南〔2022年〕

62.2022兒童感染性心內膜炎的診斷標準建議

63.新生兒窒息多器官損害的臨床診斷標準

64.兒童肺功能系列指南(一)：概述

65.兒童肺功能系列指南(二)：肺容積和通氣功能

66.兒童肺功能系列指南(三)：脈沖振蕩

67.新生兒重度窒息瀕死兒復蘇方法的建議

68.先天性心臟病患兒營養(yǎng)支持專家共識

69.早產、低出生體重兒出院后喂養(yǎng)建議

70.中國兒童體格生長評價建議

71.細胞移植治療小兒嚴重腦損傷及神經殘疾專家共識

72.胎兒先天性心臟病診斷及圍產期管理專家共識

73.兒童治療性藥物監(jiān)測專家共識

74.兒童流感診斷與治療專家共識〔2022年版〕

75.兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

76.中樞性性早熟診斷與治療共識〔2022〕

77.中國Prader-Willi綜合征診治專家共識〔2022〕

78.2022支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見疾病中應用的專家共識

79.毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識〔2022年版)

80.2022年先天性心臟病相關性肺動脈高壓診治中國專家共識

81.2022高苯丙氨酸血癥的診治共識

82.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2022年修訂)

83.早產兒視網膜病變和足月新生兒眼病篩查指南

84.2022兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥診療建議

85.2022基因重組人生長激素兒科臨床標準應用的建議

86.2022兒童心肌病遺傳代謝性病因的診斷建議

87.2022中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議

88.2022非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療專家共識

89.2022兒童肺間質疾病診斷程序專家共識

90.2022中國新生兒轉運指南

91.2022兒童抽動障礙的診斷與治療建議

92.2022肺炎鏈球菌性疾病相關疫苗應用技術指南

93.2022川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議

94.2022兒童閉塞性細支氣管炎的診斷與治療建議

95.肺炎鏈球菌性疾病相關疫苗應用技術指南(2022版)

96.2022嬰兒急性腹瀉的臨床營養(yǎng)干預途徑

97.2022中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識

98.2022兒童心肺復蘇指南

99.2022幼年特發(fā)性關節(jié)炎(多/少關節(jié)型)診療建議100.

101.

102.

103.

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106.

107.

108.

2022衛(wèi)生部兒童孤獨癥診療康復指南2022中國兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療建議學齡兒童膳食指南6月齡內嬰兒母乳喂養(yǎng)指南7~24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南兒童急性中耳炎診療_臨床理論指南〔2022年制定〕2022兒童肺高血壓診斷與治療專家共識兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療臨床理論指南〔2022年制訂〕2022兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識

篇二：2022版成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識

發(fā)表者：徐大林(訪問人次：1562)

ChineseExpertConsensusonNebulizationInhalationTherapyinChronic

RespiratoryDisorders

吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括氣霧吸入、經儲霧罐氣霧吸入、干粉吸入以及霧化吸入等，而以霧化吸入療效最確切，適應證也最廣泛。但是，關于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍信息卻非常有限。近期美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)表的常用霧化吸入藥物混合配伍指南【1】提出了可供霧化吸入的藥物及其配伍的各種推薦意見，并采用表格形式便于臨床醫(yī)生理解和掌握。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組在該指南的根底上，結合中國呼吸道疾病霧化吸入治療現(xiàn)狀，制定了霧化吸入藥物治療共識，同時根據不同的疾病提出霧化治療

推薦方案，以供臨床醫(yī)師參考。一、霧化吸入方式1.霧化方法及裝置吸入療法可分為濕化療法和霧化療法:濕化療法通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.05～50μg小水滴組成的氣霧，以進步吸入氣體的濕度，潮濕氣道黏膜，稀釋痰液，使黏液纖毛運動保持有效廓清才能。霧化療法應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以到達治療疾病、改善病癥的目的，同時霧化吸

入也具有一定的濕化氣道的作用【2】。當醫(yī)師決定采用霧化吸入治療時，必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有小容量霧化器〔SVN〕，如噴射霧化器〔jetnebulizers〕和超

聲霧化器〔USN〕兩種，兩者之間各有優(yōu)缺點〔表1〕。噴射霧化是最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。相對而言，通過壓縮空氣泵產生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質化可比性更好，更適用于比擬臨床療效。超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對混懸液〔如糖皮質激素溶液〕的霧化效果也不如噴射霧化。此外，對于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者〔如COPD伴呼吸衰竭〕，高流量氧氣霧化吸入在迅速進步PaO2的同時，也會加重CO2潴留。另一方面，支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值的改變，可短期導致動脈血氧分壓的下降，對這些患者預先充分給氧或應用氧氣霧化吸入那么可能有益【5】。霧化

吸入治療時如需連續(xù)應用或濕化吸入的氣體，可用大容量USN。

表1噴射霧化和超聲霧化特點比擬[2-4]

內容

動力

原理噴射霧化電源超聲波的震動超聲霧化壓縮氣源或氧氣Venturi效應

1

每次霧化量

氣溶膠直徑

氣霧量

氣霧溫度

死腔容積

霧粒在肺內沉

降

對霧化藥物的

影響4～6mL根據不同霧化器和治療要求決定一般2～4μm，與氣源流量每個儀器相對不變，范圍3.7～10.有關5μm小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min持續(xù)霧化時，因蒸發(fā)溫度下持續(xù)霧化時，溫度不變或略升高降約2mL10%左右0.5～1mL2%～12%幾乎無可能有2.氣管插管、機械通氣患者霧化吸入裝置的選擇【3】氣管插管患者常需霧化吸入支氣管舒張劑來治療支氣管痙攣。然而氣管插管可影響氣溶膠進入下呼吸道，假設欲到達一樣的療效，一般需要較高的劑量。氣管插管患者常選用SVN，將SVN安置于通氣機的Y型管或管路的復式接頭上，位于通氣機和Y型管之間。霧化器的驅動力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。研究顯示，機械通氣患者應用SVN時，僅有3%的氣溶膠沉降于肺【3】。但假設霧化器以復式接頭與通氣機管道連接且只在吸氣時開放，那么可顯著增加肺內沉積量。二、臨床中常用的霧化吸入藥物目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質激素、β2受體沖動劑、抗膽堿能藥物、

黏液溶解劑、抗菌藥物等。1.糖皮質激素吸入性糖皮質激素是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘病癥，進步生活質量，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性發(fā)作次數以及降低死亡率【6】。此外，吸入性糖皮質激素規(guī)律治療同樣適用于

重度伴頻繁急性加重的COPD患者【7】。〔1〕布地奈德：國內有霧化吸入劑型[8]。

制劑：吸入用布地奈德混懸液〔BudesonideSuspensionforInhalation〕霧化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法和用量：一次1～2mg，一日2次。吸入用布地奈德混懸液應經適宜的霧化器給藥。根據不同的霧化器，患者實際吸入的劑量為標示量的40%～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數霧化器，適

當的藥液容量為2～4mL[8]。不良反響：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。假設發(fā)現(xiàn)口咽念珠菌病，可用適當的抗真菌藥治療，并繼續(xù)使用布地2

奈德。讓患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的發(fā)生率減至最低。通?；颊邔Σ嫉啬蔚碌哪褪苄暂^好。大多數不良反響都很細微，且為局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關。每日1.6mg或更大劑量布地奈德且長期單獨使用的患者中，有50%的患者出現(xiàn)類固醇過量的臨床表現(xiàn)[8]?！?〕丙酸氟替卡松：霧化吸入劑型尚未在中國上市。同布地奈德的大致等效劑量見表2。藥物

布地奈德混懸液低劑量中等劑量高劑量500～10001000～20002000～4000

丙酸氟替卡松混懸液250～500500～10001000～2000〔3〕地塞米松：一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質激素，進入體內后須經肝臟轉化后在全身起作用。地塞米松構造上無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結合較少，導致肺內沉積率低，氣道內滯留時間短，難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用[9]。另外，由于其生物半衰期較長，在體內容易蓄積，對丘腦

下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強，因此不推薦使用。2.支氣管舒張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預防或緩解病癥所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的

治療措施之一，同時也是AECOPD的有效治療方法[6,7]。〔1〕速效β2受體沖動劑〔簡稱SABA〕：常用藥物有沙丁胺醇〔salbutamol〕和特布他林〔terbutaline〕，前者松弛氣道平滑肌作用強，通常在5min內起效，療效可維持4～6h，是緩解哮喘急性發(fā)作病癥的首選藥物，也可用于運動性哮

喘【6】。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。制劑：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液〔SalbutamolSulfateSolutionforInhalation〕

[11]。

霧化溶液：5mg/mL。用法和用量：霧化器霧化給藥，切不可注射或口服。間歇性用法可每日重復4次。成人每次：0.5～1.0mL〔2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇〕，應以注射用生理鹽水稀釋至2.0～2.5mL。稀釋后的溶液由患者通過適當的霧化器霧化吸入，直至不再有氣霧產生為止。如噴霧器和驅動裝置匹配得當，那么噴霧可維持約10min。本品可不經稀釋而供間歇性使用，為此，將2.0mL〔10mg硫酸沙丁胺醇〕置入霧化器中，讓患者吸入霧化的藥液，至病情緩解，通常需3～5min。制劑：硫酸特布他林霧化液〔TerbutalineSulphateSolutionforNebulization〕

[11]。用法與用量：作為初始治療，吸入性支氣管舒張劑應按需用藥，不必定時用藥。體重＞20kg：5.0mg〔1小瓶，2mL〕/次，24h內最多用4次；體選擇性β受體阻斷藥物一同服用?！?〕腎上腺素、異丙腎上腺素：非選擇性β受體沖動劑，對心血管系統(tǒng)不良反

應大，一般除過敏性休克外，不推薦用于哮喘和COPD的治療?！?〕短效抗膽堿能藥物〔簡稱SAMA〕：常用藥物如異丙托溴銨，其舒張支氣

管的作用比β2受體沖動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久。on〕[13]。用法和用量：異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過適宜的霧化裝置吸入，不能口服或注射。首先準備霧化器以參加霧化吸入液。將小瓶中的藥液擠入霧化器藥皿中。安裝好霧化器，按規(guī)定使用。吸入用異丙托溴銨溶液可使用普通的霧化吸入器。在有給氧設施情況下，吸入霧化液最好在以每分鐘6～8L的氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應按患者個體需要做適量調節(jié)；通常成人每次吸入500μg/2mL。不良反響及注意：①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反響為頭痛、惡心和口干。②心動過速、心悸、眼部調節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反響少見并且可逆，但對已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險性增高。③眼部的不良反響有瞳孔擴大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。④和其他吸入性的支氣管舒張劑一樣，有時可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產生的支氣管痙攣。⑤變態(tài)反響如皮疹、舌、唇、和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反響有報道。⑥前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應慎用[13]?！?〕復方異丙托溴銨溶液霧化溶液〔2.5mL〕[14]：含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，同時應用β2受體沖動劑和抗膽堿能藥物，其支氣

管舒張療效有疊加效應。制劑：吸入用復方異丙托溴銨溶液4

霧化溶液：2.5mL；含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg〔相當于

沙丁胺醇堿2.5mg〕。用法和用量：通過適宜的霧化器或間歇正壓通氣機給藥。適用于成人〔包括老年人〕和12歲以上的青少年。急性發(fā)作期：大局部情況下2.5mL的治療劑量能緩解病癥。對于嚴重的病例2.5mL的治療劑量不能緩解病癥時，可使用2×

2.5mL的藥物劑量進展治療。維持治療期：每日3～4次，每次使用2.5mL藥

物劑量即可。不良反響及注意：與上述β受體沖動劑藥物和抗膽堿能藥物一樣。3.黏液溶解劑盡管少數COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當前未被推薦為COPD常規(guī)用藥【7】。吸入給藥有可能加重氣道高反響

性?！?〕α-糜蛋白酶：多肽酶，沒有證據說明可以吸入中小氣道產生治療作用，此

外也沒有配伍相關的藥理學研究數據，禁用超聲方式進展霧化治療?！?〕鹽酸氨溴索：該藥產品說明書未推薦霧化吸入使用[15]，但在我國已有較多的臨床應用靜脈制劑進展霧化治療的經歷報道[16,17]。目前國外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給

藥方式。4.抗菌藥物宜盡量防止抗菌藥物的局部應用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應用很少被吸收，在感染部位不能到達有效濃度，且易于引起過敏反響或導致耐藥菌產生[18]。迄今為止，我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽

等，可誘發(fā)支氣管哮喘。

〔1〕慶大霉素：在我國臨床應用較多，但其療效及平安性尚缺乏充分的循證醫(yī)

學證據。

〔2〕兩性霉素B：氣溶吸入時成人每次5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應用；超聲霧化吸入時本品濃度為0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL[19]。目前，除妥布霉素〔Novartis:TOBI〕被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病[20]，其余藥物的平安性均未獲得確認

[21]。5.其他〔1〕茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張作用，但較SABA弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，尚無研究證實其作為β2受體沖動劑的添加治療有額外的好處【6】。由于其價格低廉，在平安的劑量范圍內，茶堿仍是我國目前治療COPD急性加重的主要藥物之一。茶堿對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推

薦用于霧化吸入治療。5

篇三：兒童霧化吸入治療

霧化吸入治療兒童呼吸道疾病

霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。相對于傳統(tǒng)的打針吃藥，這種治療方法給藥量小且有效地降低了副作用。通過霧化吸入給藥，可以到達緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。

霧化吸入療法的適應癥：

1.上呼吸道、氣管、支氣管的感染

2.肺部感染

3.支氣管哮喘

4.濕化氣道、祛痰

5.支氣管麻醉：如支氣管鏡檢術前麻醉

6.作為抗過敏或脫敏療法的一種途徑

禁忌癥：自發(fā)性氣胸及肺大泡患者

霧化吸入療法的特點：

1、吸入的藥物可直接到達患病部位，因此比口服藥物起效快，而且更為有效。

2、由于藥物直接進入呼吸道，其用量最多只需其它給藥方式的非常之一，明顯地減少了藥物的毒副作用，對于于兒童尤為重要。

3、濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾病。

4、對于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病(如：感冒)，霧化吸入治療可明顯減輕病癥，縮短病程。

5、藥物作用直接，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式；甚至在危急時刻可以挽救病人的生命。

常用的霧化吸入方法

壓縮泵或氧氣驅動

藥池液量：2-4ml，5-1