腦卒中的早期康復(fù)治療-課件

腦卒中的早期康復(fù)治療－－2005中國腦血管病指南1ppt課件康復(fù)對(duì)腦卒中患者的作用康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1989年發(fā)表的資料，腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年末可恢復(fù)工作。2ppt課件國外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系1.腦血管病病房：急性期腦血管病早期康復(fù)，協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生。實(shí)施早期坐位能力、進(jìn)食能力的訓(xùn)練，為離開腦血管病病房進(jìn)行下一步康復(fù)打下基礎(chǔ)。這段時(shí)間一般為7天左右。3ppt課件國外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系2.康復(fù)科以康復(fù)治療為主，臨床治療為輔?？祻?fù)治療的任務(wù)是提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，如站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練及自行進(jìn)食、入廁、洗澡、整容洗漱、交流能力等訓(xùn)練。這段時(shí)間一般為20天左右。絕大多數(shù)患者經(jīng)過這段訓(xùn)練后均可達(dá)到生活能力自理，回歸家庭，其中80%的轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。4ppt課件國外：急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系3.腦血管病?？瓶祻?fù)中心：其中20％左右尚不能達(dá)到日常生活能力完全自理的患者直接轉(zhuǎn)到腦血管病?？瓶祻?fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。其任務(wù)是讓患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理。這一般為2個(gè)月左右。5ppt課件我國急性腦血管病的康復(fù)近些年雖然取得了很大的進(jìn)步，特別是通過“九五”、“十五”兩項(xiàng)國家級(jí)康復(fù)科研工作的開展，越來越多的神經(jīng)科醫(yī)生意識(shí)到康復(fù)的重要性。但同國外發(fā)達(dá)國家相比，差距還很大。集中在以下兩方面：6ppt課件我國腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)急性腦血管病康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足輕視急性腦血管病康復(fù)的情況目前在國內(nèi)較普遍存在，許多醫(yī)院目前仍重藥物治療，輕康復(fù)訓(xùn)練。這種情況與國外發(fā)達(dá)國家相比，至少滯后20年。如果不糾正這種錯(cuò)誤觀念，將對(duì)我國急性腦血管病的整體治療水平產(chǎn)生極大的負(fù)作用。7ppt課件我國腦血管病患者康復(fù)現(xiàn)狀腦血管病的康復(fù)整體水平低目前我國急性腦血管病的康復(fù)整體水平還比較低，雖然在我國一些大中城市的一些醫(yī)院也相繼開展了腦血管病康復(fù)，可真正高質(zhì)量的并不多，有些單位掛出了“卒中單元”的牌子，也似乎有了康復(fù)的介入，但“形式化”現(xiàn)象較突出。這主要是因?yàn)椋孩偃鄙賹I(yè)的康復(fù)人員。②缺乏急性腦血管病的規(guī)范化方案。8ppt課件康復(fù)前的準(zhǔn)備工作

評(píng)估

1、一般狀態(tài)：如患者的全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的機(jī)能狀態(tài)等。

2、神經(jīng)功能狀態(tài)：包括意識(shí)、智能、言語障礙及肢體傷殘程度等。

3、心理狀態(tài)：包括抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個(gè)性等。

4、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件：如患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、患者同家屬的關(guān)系等。

5、喪失功能的自然恢復(fù)情況：進(jìn)行預(yù)測(cè)。9ppt課件康復(fù)前的準(zhǔn)備工作確定康復(fù)目標(biāo)根據(jù)病情制定個(gè)體化的目標(biāo)，可分為近期及遠(yuǎn)期目標(biāo)。前者是指治療1個(gè)月時(shí)要求達(dá)到的目標(biāo)。后者是指治療3個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，也是最終目標(biāo)（如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立、部分借助、回歸社會(huì)、回歸家庭等）。經(jīng)過一段時(shí)間須根據(jù)患者情況作修正，因?yàn)樽畛踔贫繕?biāo)和實(shí)際達(dá)到的目標(biāo)是有距離的，因此必須對(duì)每個(gè)患者每2～4周舉行一次評(píng)價(jià)會(huì)議，評(píng)價(jià)是否達(dá)到目標(biāo)，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。10ppt課件腦卒中的康復(fù)原則

（一）康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行腦缺血患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后10～14天開始進(jìn)行。（二）調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”，要求患者理解并積極投入。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。11ppt課件腦卒中的康復(fù)原則(三）康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個(gè)體化的方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)等的康復(fù)。已證實(shí)一些藥物，如溴隱亭等對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和言語功能的恢復(fù)作用明顯，巴氯芬對(duì)抑制痙攣狀態(tài)有效，由小劑量開始，可選擇應(yīng)用?？蓸范?、哌唑嗪、苯妥英鈉、安定、苯巴比妥、氟哌啶醇對(duì)急性期的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用。（四）強(qiáng)調(diào)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程嚴(yán)密觀察卒中患者有無抑郁、焦慮，它們會(huì)嚴(yán)重地影響康復(fù)進(jìn)行和功效。要重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。12ppt課件良肢位擺放

正確的床上臥位：1.健側(cè)臥位：健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100度，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位。足部亦墊于枕頭上，不能懸于枕頭邊。健側(cè)肢體在床上取舒適的姿勢(shì)，可輕度伸髖屈膝。健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢浮腫。13ppt課件健側(cè)臥位14ppt課件良肢位擺放

2.仰臥位：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個(gè)長枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下方放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。15ppt課件16ppt課件良肢位擺放

3.患側(cè)臥位：患側(cè)肢體處于下方，這樣有助于刺激、牽拉患側(cè)，減輕痙攣?；紓?cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，患側(cè)前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕前伸，手心向上，手指伸展開?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，微屈膝。注意：一定要保持患側(cè)肩處于前伸位。17ppt課件18ppt課件運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù)保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，基本程序如下：

1、正確的臥位姿勢(shì)：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位（過渡性、時(shí)間不宜過長）

2、床上坐位：首先要保持患者軀干的直立，為此可以用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓。

3、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：應(yīng)早期開始，急性期可在病房實(shí)施。一般每天做兩次，每次10～20分鐘。做各關(guān)節(jié)及各方位的運(yùn)動(dòng)2～3次。19ppt課件運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)4、正確的椅子及輪椅上的坐姿：與臥床相比，坐位有利于軀干的伸展，可以達(dá)到促進(jìn)全身身體及精神狀態(tài)改善的作用。因此在身體條件允許的前提下，應(yīng)盡早離床，采取坐位。但是，坐位時(shí)只有保持正確的坐姿，才能起到治療和訓(xùn)練的目的。治療者應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的坐姿，發(fā)現(xiàn)不良坐姿并及時(shí)糾正。

5、轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練：可分為床上的轉(zhuǎn)移（仰臥位的側(cè)方移動(dòng)和翻身），床上起坐、自床向輪椅的轉(zhuǎn)移、起立等。

6、上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練：肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)，因此必須從早期采取措施，既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。主要應(yīng)用Bobath握手的方法進(jìn)行練習(xí)。

7、活動(dòng)肩胛骨：活動(dòng)肩胛骨可以在仰臥位和健側(cè)臥位或坐位下進(jìn)行。20ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(1)仰臥位的側(cè)方移動(dòng)仰臥位下，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)高抬臀部，即所謂“搭橋”動(dòng)作；然后向左側(cè)或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)。

21ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(2)床上翻身：翻身動(dòng)作可以促進(jìn)全身的反應(yīng)和活動(dòng)，對(duì)于患者意義十分重要。如仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長時(shí)間取仰臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位，既保證了身體的活動(dòng)性，也助于機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)康復(fù)有積極意義?；颊咴趯W(xué)習(xí)翻身動(dòng)作之前，應(yīng)該先指導(dǎo)患者掌握雙手掌心相對(duì)、十指交叉(患側(cè)拇指位于上方)的攥拳動(dòng)作，臨床上稱之為Bobath握手。在Bobath握手的狀態(tài)下，上舉雙上肢過頭。22ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練

1)向健側(cè)翻身采取Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90度屈曲位。然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。治療者對(duì)患側(cè)下肢給予最小限度的輔助。

23ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練2)向患側(cè)翻身同樣取Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90度。健側(cè)下肢抬起，離開床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)方向擺動(dòng)數(shù)次，然后借助于慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動(dòng)作。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。

24ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練:床上起坐

1)從健側(cè)起坐從健側(cè)起坐相對(duì)比較容易，可教會(huì)患者獨(dú)立起坐。方法之一：先做翻身動(dòng)作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起上部軀干。必要的情況下治療者用一側(cè)手在患者頭部給予向上的輔助，另一側(cè)手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下。25ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練:床上起坐方法之二：利用床欄桿起坐。先將患側(cè)上肢置于體上，以防忽視患側(cè)。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，并將患側(cè)下肢逐漸移向床邊，然后利用健側(cè)手扶住床欄桿，抬起上部軀干同時(shí)將雙下肢移向床邊下垂。注意：應(yīng)事先準(zhǔn)備一個(gè)高度合適的木臺(tái)，便于患者取坐位后墊于雙足下，以確保坐位的穩(wěn)定性。

26ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練:床上起坐2)從患側(cè)起坐先取患側(cè)臥位，雙手作Bobath式握手，指示患者在用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。治療者一側(cè)手在患者頭部給予向上的輔助，另一側(cè)手輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床緣垂下。27ppt課件轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練(4)起立：患者取坐位，治療者從肩部輔助患煮做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患者膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的伸展。28ppt課件上肢輔助訓(xùn)練：

肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能的恢復(fù)，因此必須從早期采取措施，既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性。根據(jù)患者的具體狀況，可以選擇以下治療項(xiàng)目加以訓(xùn)練。

29ppt課件上肢輔助訓(xùn)練：(1)Bobath握手并上舉上肢，使肩部充分前伸，這個(gè)動(dòng)作可以在臥位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)。(2)Bobath握手同時(shí)上舉上肢至頭頂，這個(gè)動(dòng)作也可以在任何姿勢(shì)下進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑制痙攣。注意：軀干及雙上肢應(yīng)取對(duì)稱姿勢(shì)。30ppt課件上肢輔助訓(xùn)練：(3)在Bobath握手同時(shí)上肢上舉至肩關(guān)節(jié)屈曲90度，做雙手觸胸動(dòng)作，達(dá)到練習(xí)伸展和屈曲肘關(guān)節(jié)的目的。(4)在Bobath握手同時(shí)雙上肢上舉至肩關(guān)節(jié)屈90度，向左右擺動(dòng)上肢。注意：雙肘應(yīng)保持伸展位。這個(gè)動(dòng)作可以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的水平外展和水平內(nèi)收動(dòng)作。(5)在反射性抑制模式狀態(tài)下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈曲。

31ppt課件上肢輔助訓(xùn)練：9．活動(dòng)肩胛骨肩胛骨是否具有良好的活動(dòng)性，在相當(dāng)大的程度上影響肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性、上肢的應(yīng)用能力、平衡反應(yīng)的效果以及步行的質(zhì)量。因此，必須從早期開始對(duì)肩胛骨施以必要的活動(dòng)，防止由于肩胛骨周圍的肌肉痙攣引起運(yùn)動(dòng)受限。具體方法為：活動(dòng)肩胛骨可以在仰臥位和健側(cè)臥位或坐位下進(jìn)行。治療者一側(cè)手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一側(cè)手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣將肩胛骨向上方、下方、前方運(yùn)動(dòng)。

32ppt課件上肢輔助訓(xùn)練：早期針對(duì)肩胛骨運(yùn)動(dòng)措施的必要性在于：在恢復(fù)初期，很多患者全身呈弛緩狀態(tài)，只有肩胛骨周圍的肌肉處于緊張狀態(tài)，如果在此階段不給予及時(shí)處理，久而久之肩胛骨將被固定住，再恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能難度很大。因此充分活動(dòng)肩胛骨的治療措施應(yīng)自早期開始，并自始至終貫穿于整個(gè)康復(fù)過程中。

33ppt課件主要神經(jīng)功能障礙的康復(fù)

恢復(fù)期康復(fù)34ppt課件恢復(fù)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)

35ppt課件運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)1、上肢功能訓(xùn)練：在這個(gè)階段應(yīng)通過運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合的方式，將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能通過作業(yè)療法充分應(yīng)用到日常生活中，并不斷訓(xùn)練和強(qiáng)化，使患者恢復(fù)的功能得以鞏固。因此，這個(gè)時(shí)期運(yùn)動(dòng)療法師和作業(yè)療法師應(yīng)密切的配合，確定患者所存在的關(guān)鍵問題，充分理解訓(xùn)練內(nèi)容和項(xiàng)目的主要目的。36ppt課件運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)2、下肢功能訓(xùn)練：恢復(fù)期下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體的訓(xùn)練方法有：踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)、雙下肢作步行狀、自立位向前邁出患側(cè)下肢，患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力，向后方邁步，骨盆及肩胛帶旋轉(zhuǎn)。37ppt課件感覺障礙的康復(fù)

很多偏癱患者在運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)伴有感覺障礙，出現(xiàn)感覺喪失、遲鈍、過敏等，會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能。因此若將感覺訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練截然分開收效甚微，必須建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。在偏癱恢復(fù)初期，往往把訓(xùn)練和恢復(fù)的重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)功能方面，這是一個(gè)誤區(qū)，治療者應(yīng)該對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙給予同等重視并加以訓(xùn)練。38