脾胃病治療經(jīng)驗分享

華夏書院

中醫(yī)藥管理委員會認(rèn)可「提供進(jìn)修項目機構(gòu)」CME-PP00221脾胃病臨床治療經(jīng)驗分享高金亮教授主講2高金亮教授天津市脾胃病中醫(yī)研究所所長前天津市中醫(yī)藥研究院院長3香港特別行政區(qū)政府

工商科技局資助「在此活動內(nèi)表達(dá)的任何意見、研究成果、結(jié)論或建議，並不代表香港特別行政區(qū)政府及專業(yè)服務(wù)發(fā)展資助計劃評審委員會的觀點?！?/p>

本工作坊獲4·概説·胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要·胃痞（慢性胃炎）証治示要·嘈雜，反酸（胃食管返流?。┰^治示要·泄瀉（多種腹瀉）証治示要5概説

引言：“為往賢繼絕學(xué)”

——宋·張載“為混沌開七竅”

——莊子6

引用張載這句話是想説明，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)不能丟掉傳統(tǒng)，要學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚前賢諸毉家絕妙廣博之學(xué)術(shù)瑰寶，使之光大。7引用莊子這句話是將脾胃病証診療體系比喻為一個“混沌”的複雜系統(tǒng)，而這次學(xué)術(shù)交流的初衷，就是想講述該病癥的用方遣藥，為進(jìn)入這個複雜系統(tǒng)開啟一個小小的竅道和門徑。8一、脾胃主要生理功能——“運納、升降、燥溼”?！捌⑽笧闅庋础??！捌獒崽熘尽?。——“胃為五臟六腑之大主”。——“脾主運化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主輸精”、“脾統(tǒng)血”、“脾主思”等等。

9二、脾胃病証內(nèi)涵外延三個層面：1、脾胃本病——胃腸病爲(wèi)主2、脾胃相關(guān)病——消化系統(tǒng)疾病3、脾胃外延病——用調(diào)和脾胃法治療的有關(guān)內(nèi)、婦、兒、外、眼、皮科等病癥。10三、脾胃病學(xué)説發(fā)展三個里程碑：《傷寒雜病論》：初創(chuàng)脾胃病辯証體系《脾胃論》：開創(chuàng)脾胃病學(xué)派（重脾陽）《臨証指南毉案》：增補胃陰論（重胃陰）11四、脾胃病治療路徑1、治療方案：全面。2、辯証論治：規(guī)範(fàn)。3、主方加減：4、效葯運用：實用。5、診治思路：12五、病候構(gòu)成分析：病位及主癥相應(yīng)癥候 相應(yīng)舌脈 診斷

脹痛，噯氣，脅脹舌紅苔白脈弦緩肝胃氣痛胃痛刺痛，痛處不移舌暗苔白脈細(xì)澀血瘀胃痛

灼痛，口干，消瘦舌紅苔少脈細(xì)數(shù)陰虛胃痛注：紫色者為證眼。如，小柴胡證眼為“嘔而發(fā)熱”。13六、證候的通約性（共有性）：異病同證。例：胃脹：功能性消化不良，慢性胃炎，胃動力緩慢，胃輕癱等。七、方藥的普適性（共用性）：異病同方。例：參苓白術(shù)散：脾虛型之泄瀉，咳嗽，水腫，胃痞等。14第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】

消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發(fā)生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發(fā)病率不一致，縂發(fā)病率約佔人口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要癥狀是上腹部疼痛長期週期性發(fā)作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等癥狀。治療后預(yù)後較好，但復(fù)發(fā)率較高。15消化性潰瘍根據(jù)其發(fā)病特點，屬於祖國醫(yī)學(xué)的胃脘痛範(fàn)疇?！秲?nèi)經(jīng)》始載本病，謂“胃脘當(dāng)心痛”。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥對消化性潰瘍進(jìn)行了臨床研究、實驗研究和藥學(xué)研究，創(chuàng)出高效、安全的多種治療方法。16【病因病機】

一、鬱怒傷肝：二、飲食不節(jié)：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡(luò)：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀17四、六淫所傷：1、寒邪凝滯。2、濕阻中焦。3、暑濕阻胃。五、脾胃虛弱胃脘痛常因本臟自虛而患病或復(fù)發(fā)。歸納為以下二個方面：1、脾胃虛寒2、胃陰不足總之，不外乎脾胃氣機壅滯，升降失常，即所謂“不通則痛”。

18【中醫(yī)診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰19【西醫(yī)診斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據(jù)：最主要是依靠胃鏡檢查確診。內(nèi)鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達(dá)5cm，十二指腸潰瘍直徑達(dá)2cm的大潰瘍亦不罕見。20二、鑒別1、胃癌2、慢性胃炎3、胃腸神經(jīng)官能癥4、膽囊炎與膽結(jié)石21【辯証要點】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領(lǐng)，區(qū)分虛實，施以不同論治方藥。22二、辨証論治1、寒凝氣滯証候：胃痛暴作，遇冷痛甚，脘腹得溫痛減，脘冷拒按，口和不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥運用：良附丸加味。香櫞9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。臨証事宜：本癥治療關(guān)鍵在於驅(qū)散寒邪，除內(nèi)服藥物的同時，可配合外部熱敷理療。232、飲食停滯証候：胃脘疼痛脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑。方葯運用：保和丸加減。神曲9克、半夏9克、山楂9克、茯苓15克、陳皮9克、連翹9克、炒萊菔子12克、炒麥芽15克、白蔻仁9克、砂仁9克。臨証事宜：如需應(yīng)用攻下劑時，應(yīng)視患者體質(zhì)強弱，嚴(yán)格掌握劑量，不宜久服，以免苦寒?dāng)∥浮?43、肝鬱氣滯証候：胃脘脹滿，脘痛連脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣和胃。方葯運用：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、白芍15克、川芎9克、香附9克、陳皮9克、枳殼9克、青皮9克、木香9克、甘草6克、郁金6克。臨証事宜：理氣葯多辛燥，劑量不宜過大，不可久服，常服可耗氣傷陰。254、瘀血停滯証候：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方葯運用：失笑散合丹參飲加減。蒲黃9克、五靈脂9克、丹參15克、檀香6克、砂仁6克、佛手9克、川芎9克、香附9克、甘草6克。臨証事宜：本証型若見出血証候，應(yīng)辨清寒、熱、虛、實，對証施治，分別與清熱、溫中、益氣、滋陰等法。265、脾胃虛寒証候：胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。治法：益氣健脾，溫中散寒。方葯運用：黃芪建中湯加減。炙黃芪30克、桂枝9克、白芍15克、炙甘草9克、生薑6克、大棗5枚、黨參9克、蓽澄茄9克、茯苓15克、陳皮9克。臨証事宜：脾虛多易生濕，故在本証中多選用健脾化濕之品，用藥宜炙宜炒。276、胃陰虧虛証候：胃脘灼痛，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)胃方藥運用：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參15克、麥冬15克、生地黃15克、玉竹12克、白芍15克、甘草6克、花粉9克、知母9克、當(dāng)歸9克、川楝子6克、石斛9克。臨証事宜：陰虛津傷之人，要慎用香燥理氣之品。28【筆者體會】

——治療消化性潰瘍五環(huán)節(jié)1、重用健脾益氣生肌法：·胃脘痛患者中70-80%屬脾胃氣虛型?！ぶ挝覆蝗缰纹?，方選黃芪建中湯出入，重用參、朮、芪?！ひ擞锰訁?，本葯不溫不燥，能健脾益氣；·宜用蒼朮，為運脾要葯；·黃芪可用至45-60克，能改善脾虛癥狀，加速潰瘍愈合?！渡嗵衲伝颊撸戏娇墒?jié)窕瘽衢_，舌苔轉(zhuǎn)薄白不膩。292、善用理氣舒肝和胃葯：·約30%患者為肝鬱胃弱或肝鬱脾虛氣損之証，治宜舒肝和胃健脾?！ぶ卦谑韪?，方以四逆散加味?！そ∑⑴c疏肝並用，方以小柴胡湯合黃芪建中湯加減，·柴胡用量宜12-20克·本葯為疏肝運轉(zhuǎn)氣機要葯，具有縱向升降和橫向調(diào)節(jié)作用，舉凡胃失和降或肝胃不和証，可借此葯疏解。303、注意提高潰瘍愈合質(zhì)量：·當(dāng)前治療要點，也是防止?jié)儚?fù)發(fā)的要害?！ぶ赜靡鏆狻B(yǎng)血葯，以扶正葯改善病人體質(zhì)，進(jìn)而提高潰瘍愈合質(zhì)量?！し邓崦黠@者，用一般制酸葯無效時，可試用酸性藥物?！と缡衿ぁ⑸介?、木瓜等，常常有制酸作用?！ぶ扑岷臀敢彩翘岣邼冇腺|(zhì)量的途徑之一。314、高度重視抗復(fù)發(fā)治療：·在潰瘍病高發(fā)季節(jié)，初春及秋末兩季及時進(jìn)行治療，多為三個月至半年。·平素可用黃芪建中湯合小柴胡湯爲(wèi)主，加白芨、沒藥、珍珠母配成丸劑，每日服用二至三丸連續(xù)服用3-6個月，以鞏固療效。患者復(fù)發(fā)間隔時間越長，徹底治愈的可能性就越大。325、殺滅幽門螺桿菌（HP）：·HP感染與消化性潰瘍的頑固不愈、早期復(fù)發(fā)及癌變都密切相關(guān)，因此殺滅HP在潰瘍的治療中顯得非常重要?！ぞ哂星鍩?、化濁、溫中等中藥，對HP抑殺作用明顯，關(guān)鍵是：·辨菌選葯，辨証組方?！せ痉剑鹤蠼鹑S湯。組成：黃連、吳茱萸、黃芪、黃芩、大黃?！と缋須庵雇?、溫散止痛、柔養(yǎng)止痛藥物止痛無效時，可選用刺蝟皮、九香蟲、全蟲等蟲類藥物止痛。33

要借鑒、應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代科學(xué)成果為中醫(yī)藥發(fā)展服務(wù)，但中醫(yī)理論體系核心地位不能變。比喻：“洋裝穿在身，心是中醫(yī)心；導(dǎo)彈換步槍，還是八路軍?！?4第二章胃痞（慢性胃炎）辨治示要【概述】

慢性胃炎是由不同病因所致的一種胃粘膜慢性炎癥。其主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛，伴有食欲減退、噁心、噯氣、反酸等。合併胃粘膜糜爛的可見消化道出血。慢性胃炎有多種分類。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。根據(jù)壁細(xì)胞抗體的陰性或陽性將慢性萎縮性胃炎分為A（胃體）、B（胃竇）兩型。按組織病理學(xué)的發(fā)現(xiàn)，可分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮、慢性肥厚性胃炎、慢性糜爛性胃炎。臨床常多見慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎。35慢性胃炎屬中醫(yī)痞滿範(fàn)疇，若兼見胃痛、嘈雜等癥，可參考中醫(yī)學(xué)相應(yīng)病癥辨治。《素問·異法方宜論》曰：“臟寒生滿病”。傷寒論》明確指出“滿而不痛者，此為痞”的概念。所著諸瀉心湯，辨証明確，立法精當(dāng)，一直為後世醫(yī)家所推崇。李東垣大倡脾胃內(nèi)傷學(xué)說其所論脾胃病的致病原因，都與脾胃內(nèi)傷有關(guān)。中醫(yī)治療慢性胃炎療效確切，尤其是近年來對萎縮性胃炎及伴有腸上皮化生、異型增生的研究及治療都取得了很大進(jìn)展。36【病因病機】（略）本病的病理定位在胃，主要與肝、脾關(guān)係密切。胃痞病變臟腑關(guān)鍵在脾胃，以中焦氣機不利，升降失職為基本病機。

37【胃鏡檢查和組織病理學(xué)改變

】1、慢性淺表性胃炎：胃鏡下見粘膜充血、水腫，可伴有糜爛或斑點狀出血，粘稠性粘液?；顧z組織發(fā)現(xiàn)病變淺表、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤大多僅限胃小彎水準(zhǔn)以上的淺層固有膜，腺體一般正常，粘膜厚度正常。382、慢性萎縮性胃炎和胃的萎縮：胃鏡下見粘膜呈黯灰色，且色調(diào)不均勻，粘膜變薄。粘膜下血管顯露，有時可見散在不規(guī)則的顆?；蚪Y(jié)節(jié)，為增生性改變?；顧z組織可見粘膜層有炎癥及纖維化，腺體萎縮、減少甚至消失。可出現(xiàn)腸上皮化生，有時伴有局部腺窩增生而肥厚，稱為“過形成”，當(dāng)腺體明顯萎縮，甚至消失而無炎癥表現(xiàn)時，稱胃萎縮。393、慢性肥厚性胃炎：胃鏡下見粘膜皺襞粗大，呈鋪路石狀、常不能為組織學(xué)檢查所証實。

4、慢性糜爛型胃炎：胃鏡下可見兩型。持續(xù)型呈乳頭狀隆起，為慢性增生性病變，可三五年內(nèi)不消退，或發(fā)展成有蒂息肉，又稱疣狀胃炎。消失型為炎癥滲出性病變，一般數(shù)月內(nèi)消退，以上病變多分佈于胃竇部。

40【証候演變】本病發(fā)病在於內(nèi)因外邪所致脾胃的功能失調(diào)，中焦氣機不暢，痞塞不通。脾胃有病，兼及肝、腎（膽、心），多臟受損。正虛與邪實相互關(guān)聯(lián)，互為因果，變化多端，而出現(xiàn)實証、虛証、虛實寒熱錯雜之証。正氣不復(fù)，氣血瘀阻，產(chǎn)生腸上皮化生及異型增生等類似癥積病變，甚者可惡變成胃癌。41【治療】一、治療原則本病治療以升降氣機為大法，清升濁降，痞滿自除。實者瀉之，虛則補之，常見清補兼施之法。

42二、辨証論治實痞1、邪熱內(nèi)陷証候：胃脘痞滿，灼熱急迫，便幹，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉熱消痞，和胃開結(jié)。方藥運用：大黃黃連瀉心湯加味。大黃6克（后下）、黃連12克、黃芩12克、枳實9克、瓜蔞30克。臨証事宜：本藥不可用之時間過長，中病即止，以免苦寒傷胃之弊。432、飲食停滯証候：心下痞滿壅塞，噯腐吞酸，舌胎厚膩，脈弦滑。治法：消食導(dǎo)滯，行氣除滿。方藥運用：保和丸加減（茯苓15克、陳皮9克、山楂9克、清半夏9克、神曲9克、炒萊服子9克、連翹9克、厚樸9克、檳榔6克）。臨証事宜：本証若見虛中夾實者要消補兼施，寓消於補，使消導(dǎo)不致清氣下陷，補益不致氣機壅塞。443、痰濕內(nèi)阻証候：脘腹痞滿，身重，痰多，苔白厚膩，脈滑。治法：祛濕化痰，理氣寬中。方藥運用：二陳湯加減（陳皮9克、清半夏9克、茯苓15克、生甘草9克、枳殼9克、蒼術(shù)12克、厚樸12克、甘松9克）。臨証事宜：痰濕阻滯，頑痰不化常有鬱久化熱傾向，因此治療時用藥不可過於辛燥，以防痰鬱化熱，必要時，按濕熱型胃痞論治。454、肝鬱氣滯証候：脘腹痞悶，胸脅脹滿，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣消痞。方藥運用：越鞠丸加減（川芎9克蒼術(shù)12克香附9克炒梔子9克神曲9克枳殼9克木香9克）。臨証事宜：氣滯日久可致瘀血內(nèi)停，在理氣藥應(yīng)用的同時可酌加活血化瘀之品。46虛痞1、脾胃氣虛証候：脘痞，多食則甚，神倦無力，舌淡苔白，脈細(xì)軟。治法：補氣健脾，升清降濁。方藥運用：補中益氣湯加減（黨參9克黃芪18克白術(shù)12克當(dāng)歸9克陳皮9克升麻3克柴胡6克枳殼9克甘草6克茯苓12克杭白芍15克）。臨証事宜：運用本法必須補中為主，行氣為輔，切不可見其痞滿而妄用辛通。472、脾胃陰虛

証候：脘痞，灼熱，咽幹口燥，舌紅少苔，脈細(xì)。

方藥運用：沙參麥冬湯合一貫煎加減（沙參15克麥冬15克石斛9克百合9克白芍9克當(dāng)歸9克太子參10克川楝子6克陳皮9克佛手花9克綠萼梅9克）。

臨証事宜：本証不宜用滋膩之品，防止傷脾礙胃，反滋痞滿。

483、寒熱錯雜証候：心下痞滿，口苦，胃脘灼熱，腹脹腸鳴，舌苔白黃，脈弦數(shù)。治法：辛開苦降，斡旋中焦。方藥運用：半夏瀉心湯加減（半夏9克黃連9克黃芩9克幹薑6克黨參9克炙甘草6克紫蘇9克蒲公英15克大棗5枚）。臨証事宜：寒熱並用、補瀉兼施的配伍，既消除了治病之因，又恢復(fù)了脾胃功能，則痞滿自除。49筆者體會——CAG用藥六辨慢性萎縮性胃炎（下稱CAG）癥狀多不典型，且病程長，有癌變傾向，臨床以胃粘膜活檢確診。經(jīng)對該病長期的臨床及實驗研究，逾加體會到提高其治療水準(zhǔn)的關(guān)鍵是辯證準(zhǔn)確精詳?，F(xiàn)僅就個人管見，撮一大致辯證提要如下，並祈指正。主方：參芪丹百湯。健脾活血理氣。組成：太子參15～20克丹參15～20克生炙芪各15～20克檀香8克砂仁6克百合20克木香10克蒲公英10～30克苡米20～60克。501、辨脹痛·主癥：上脘脹痛?！っ?、痛相較，脹更常見。（脹者十之過九，痛者近半而已）·辨脹比辨痛更重要?！ど想涿洕M、痞悶、塞滯者，分為虛脹、氣脹亦或食脹。·虛脹痞滿屬虛證或虛兼寒證，經(jīng)用甘溫、甘平諸法，重在培補中氣?！贇饷浕蚴趁浾撸缎袣庀称分凶粲梅鲋兴?，不宜過分破氣傷正，慎用大黃等通瀉峻劑。51·辨疼痛之新久與竄痛的部位。·初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，宜分別運用草類通經(jīng)藥與蟲類剔絡(luò)藥?；虍?dāng)歸、路路通，王不留行，或山甲、祁蛇等。·根據(jù)脘痛攻竄脅肋、胸膺，背部等不同證情，可在行滯和中方中分別加用肝經(jīng)，肺經(jīng)或督脈主治藥物，如郁金、葶藶，鹿角膠等。·脹病多虛，痛病多實，所以由脹轉(zhuǎn)痛者，應(yīng)祛邪為主；由痛轉(zhuǎn)脹者，應(yīng)扶正為先。脹痛並見者，邪正兼治。522、辨燥濕·CAG診治，脾胃同理?！の笧樵锿粒殛幹?，一惡燥，一惡濕，故宜辨證時細(xì)察其病燥盛濕盛、在脾在胃，選用不同方藥治療?！げ≡谖冈锸⒄?，主用潤胃和胃藥物，如石斛、百合、沙參、麥冬等；·病在脾濕盛者，主用辛燥健脾藥物。如砂仁、豆叩、蒼術(shù)、黃芪等?！け嬖餄?，亦既辨脾胃，辯證精詳，方可提高療效。

533、辨升降·CAG癥狀，常常與升降失司有關(guān)?！ぁ皾釟庠谏希瑒t生月真脹”，脾運不及則乏力消瘦，胃氣上逆則噯氣嘔惡，凡此種種當(dāng)從斡旋升降中求治?！ぶ委烠AG的主方之一－半夏瀉心湯，為辛開苦降法的代表方劑?！ぶ须淦θ麌I惡食少等證，投用此方效果甚佳?！と鐘A有熱郁者，筆者採用紫蘇之辛和公英之苦，合為升降開瀉劑，療效亦好。54·若慮升降之劑力緩，可酌增出入之劑襄助，為仿東垣法，理中方中參用羌防等一、二位風(fēng)藥，冀其輕清升陽，常能增強全方效用?！げ窈c枳殼，升麻與黃芩為升降法慣用藥?！て⑽柑摀p，肺氣易傷，CAG患者津虧氣少，懶言，舌燥，易患感冒，為中土不能上奉肺金，宜大劑芪術(shù)，重在升舉脾胃清陽之氣。55倡導(dǎo)：“學(xué)醫(yī)技，做學(xué)問”。宋·黃廷堅曰：“三日不讀書，面目可憎。”吾曰：“三日不讀經(jīng)典，處方可憎?！?64、辨氣血·CAG發(fā)病過程中，常現(xiàn)“因滯而虛,因虛夾瘀”的特點。初病多氣滯,病久多血瘀?！Σ〕梯^短，病情較輕的患者，應(yīng)以行氣疏化為主法。·對病程較長，病情較重的患者，則主用活血化瘀劑?！庋徊《嘁?，治需兩兼。·氣滯血瘀者，首選丹參飲合百合烏藥湯，氣虛血瘀者則黃芪、莪術(shù)並同。周學(xué)海說：病後調(diào)補須兼散氣破血，這一治療觀點，對於治療CAG這種久病難愈，正氣被傷的疾病，具有重要指導(dǎo)意義。一味甘溫辛燥或一派滋膩呆補，反而倍傷中氣?？傄嘶瘻醒獏⒂闷溟g。

575、辨寒熱·中陽日衰，陰寒內(nèi)生。陰寒內(nèi)盛者，多用肉桂、炮姜，畢撥等振奮中陽?！庥羧站茫恳谆療?。鬱熱內(nèi)生者，可選黃連、紅藤、地榆等苦味清解，厚胃腸諸品?！呐R床見證分析，熱癥多於寒癥，並有熱盛，濕熱盛，血分熱盛的區(qū)別，需用不同藥物?！と缟鲜鲋昔d熱內(nèi)生諸品；或土茯苓，大豆黃卷；或丹皮、赤芍等藥。·不可拘泥於該病以久病正虛為主而不敢使用各種清熱藥物。586、辨病癥·診斷和治療CAG要從中醫(yī)辨證和病理學(xué)改變兩個方面入手?！ぴ\治效果既要消除癥狀，又要改善病理。重視病與癥兩個方面?！谋娌。瑥牟±碜兓嵌日撝?，一般可健脾疏肝，如屬於重度腺體萎縮，或伴有腸上皮化生，不典型增生，息肉者，可于上法中酌入活血化瘀。59·用藥：·茜草、丹參、赤芍、紅花等活血藥；·三棱、莪術(shù)等化瘀藥和土別蟲、水蛭等破血藥。·由於該病有癌變傾向，伴有大腸腸化，不典型增生的屬癌前期病變，需解毒消癥，可在符合中醫(yī)辯證用藥原則指導(dǎo)下，加用白花蛇舌草，腫節(jié)風(fēng)、籐梨根、龍葵、半枝蓮、女貞子、薏米等具有抗癌消癥作用的藥物。其中藥性平和之品，如女貞子，薏米可較長時間應(yīng)用。60本文所述幾種辯證方法，是為提高對該病辨治水平提供較多思路，意在示舉辯證治法，以備臨證時知常達(dá)變，隨機綜合而用。61第三章吐酸、嘈雜（胃食管反流?。┰^治示要【概述】胃食管反流?。℅ERD）是指過多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起燒心反酸、噁心嘔吐、胸骨後痛等反流癥狀，甚至有食管粘膜的病理性損害——反流性食管炎（RE）。但GERD患者不一定均伴有RE。目前已逐漸認(rèn)識到，本証還可以引起口咽、喉、氣道等食管外的組織損害，但這些癥狀還不大為人們所熟悉。62本病在西方人中十分常見，10餘年來，外國對本病進(jìn)行大量的研究，於1998年秋羅馬國際會議及1990年秋悉尼世界消化病大會為例，GERD均為會議的重點課題。自從纖維胃鏡開展以來，我國已檢出大量食管炎的病例，在1000萬人口中，可能有10萬多人在一年的某個時間中，存在著一定程度的胃食管反流的癥狀。這應(yīng)該引起足夠的重視。

63胃食管反流病一般認(rèn)為屬於中醫(yī)吐酸、嘈雜範(fàn)疇，可兼見胃痛、噎嗝等証，胸痹中的某些癥狀也有與之相似之處，故對胃食管反流病可參照以上諸病辨証施治。歷代醫(yī)家對本病有所論述。吐酸與嘈雜兩者病因病機相似，但臨床癥狀不一。凡酸水由胃中吐出，稱為吐酸，輕者稱泛酸；若酸水由胃中上泛，則隨即咽下者，稱為吞酸。本証也是根據(jù)主要癥狀命名的疾病。嘈雜又名心嘈。系指脘中饑嘈，胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀的一種病証。也是以主要癥狀命名的疾病。下面將分別論述。64【吐酸証】本証多由肝火內(nèi)鬱，胃氣不和而發(fā)，謂“曲直作酸”；也可因脾胃虛寒，脾不能運化而成。常與胃痛並見?！九c西醫(yī)相關(guān)疾病】本証與西醫(yī)之胃酸過多所產(chǎn)生的吐酸、泛酸、吞酸含義大體相同。包括十二指腸潰瘍及炎癥，反流性食管炎，多酸性淺表性胃炎及消化不良等疾病，以吐酸為主要癥狀或癥狀之一者。65【病因病機】·飲食不節(jié)→濕熱內(nèi)生，食不消化 胃釀吐·寒邪犯胃→胃陽被遏，濕濁內(nèi)鬱→氣→而→酸·七情所傷→肝鬱乘脾，思慮傷脾 失成·脾胃虛弱→勞倦內(nèi)傷，食之運遲 和酸66【辨証論治】一、辨証要點主要為辨清屬寒屬熱。熱証吐酸多見肝氣鬱滯，煩燥易怒，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；寒証吐酸多見中陽不振，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。二、治療原則：熱証吐酸宜泄肝和胃，苦辛通降。寒証吐酸宜溫中散寒，和胃止酸。酌入消導(dǎo)、降痰、制酸（烏賊骨、浙貝母、煆?fù)呃?、煆牡蠣、雞蛋殼）等藥物。67三、分型與治療（一）熱証1、癥狀：吐酸，口苦，大便臭穢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦滑。2、病機分析（略）683、治法：泄肝和胃，苦辛通降4、方藥：左金丸加味。黃連配吳萸，黃連瀉心，而使金能制木，故重用之，重用為主藥，清肝泄火，吳萸為輔藥，辛通下達(dá)以開鬱結(jié)。對肝鬱化火，胃失和降所致噯氣吐酸，口幹口苦等癥，均有良好的療效?？勺眉訛踬\骨，瓦楞子等以增和胃止酸之功。兼夾食滯者，加生內(nèi)金、神曲等，亦可加少許萊服子、檳榔以寬腸下氣，導(dǎo)滯下行。若胸背痛明顯，為胃酸酌傷食管，損傷胸膈，酌加開胸理氣、護(hù)胃之品。以小陷胸湯、梔子豆湯加白及、元胡。69（二）寒証1、癥狀：吐酸，喜溫喜按，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。2、病機分析（略）3、治法：溫中散寒，和胃制酸。4、方藥：以香砂六君子湯為主方，加吳萸以溫散肝鬱。倘發(fā)于食後，苔厚者，加神曲、穀麥芽等以消滯和胃。濕濁留戀，舌苔白膩不化者可加蒼朮、藿香、佩蘭之屬，以化濕醒脾。70【嘈雜証】本証可單獨出現(xiàn)，或與胃痛、吐酸、噯氣等兼見。一、熱嘈1、癥狀：胃中饑嘈、噁心吐酸、口渴喜冷，舌苔幹黃，脈多滑數(shù)。2、病機分析：飲食傷胃，濕濁內(nèi)留，積滯不化；或肝氣失暢，鬱而不化，痰熱內(nèi)擾，故出現(xiàn)心煩易怒、口渴、胸悶、吞酸等；舌紅苔黃為熱邪犯胃之象。713、治法：清胃降火，和胃除痰。4、方藥：溫膽湯。溫膽湯為清膽和胃方劑。功能清解和胃，降逆除痰。適用於痰火鬱結(jié)，胃失和降之胃熱嘈雜。熱盛者加黃連、山梔。所謂“嘈雜宜和”，用本方治嘈雜，為和法應(yīng)用之一。72二、虛嘈1、癥狀：嘈雜，口淡、乏力，舌淡脈虛，或嘈雜兼口乾舌燥，大便幹結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2、病機分析：胃虛氣逆，擾亂中宮，可發(fā)嘈雜；胃氣虛損則體倦乏力、口淡脘脹；胃陰不足則口舌乾燥，大便幹結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。3、治法：胃氣虛損宜補益胃氣，胃陰不足則宜濡養(yǎng)胃陰。4、方藥：四君子湯或益胃湯（方解略）。73【GERD的治療】（一）內(nèi)科治療：內(nèi)科治療能夠大致分為兩個方面：①生活方式的改善。②藥物治療。

741、生活方式的改善：具體措施如下：①抬高床頭，將床頭抬高10～20cm；②注意進(jìn)食的方法和選用的食品，不要選用降低LES壓力的食品，包括高脂的飲食、巧克力、咖啡、可口可樂、煙酒、辛辣食品及酸性飲料。注意晚餐和入睡的間距拉長。每餐後病人處於直立或餐後散步，借重力促進(jìn)食物排空；③避免應(yīng)用降低LES張力的藥物，包括?腎上腺素能激動劑（異丙基腎上腺素）、α腎上腺素能拮抗劑（酚妥拉明）、抗膽鹼能製劑、多巴胺受體興奮劑、鈣通道拮抗劑、茶鹼、咖啡因和前列腺素（PGE1.2.A）等。752、藥物治療（參考）①服用抗酸劑和藻酸類製劑,抗酸劑起到中和胃酸,增加LES張力.藻酸劑(Gaviscon,胃素樂)是利用它與唾液和胃酸起作用，產(chǎn)生浮游的粘性凝膠，形成一道阻止反流的物理性屏障。②組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑，H2受體拮抗劑能與H2受體的競爭性結(jié)合，作用泌酸的第一步，因此對治療返流性食管炎有效。胃酸泵抑制劑奧美拉唑（洛賽克）控制胃酸分泌之最終環(huán)節(jié)。通過選擇性抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵—H＋，K＋－ATP酶，從而阻斷了酸分泌的最後通道，產(chǎn)生了強力的抑制胃酸分泌的作用。適用於重癥者。

76③選用提高LES張力，加強食管蠕動，增加食管酸廓清能力的藥物，包括胃複安、多潘立酮、西沙比林及膽鹼能製劑（氨甲醯膽鹼）均可減少返流，促進(jìn)食管炎癥癒合。④粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、PGE2，均可採取吞飲法服用使食管腔內(nèi)藥量增加。77（二）診斷及治療存在的問題首先，GERD不一定有食管炎，所以，歐美作者近年來提出“癥狀性胃食管返流”（symptomaticGER）的概念和診斷性治療的建議。但新近香港學(xué)者的一項多中心研究表明，即使按歐美學(xué)者有關(guān)診斷性治療的排除標(biāo)準(zhǔn)來挑選患者，在進(jìn)入治療組的478例中仍有4例為胃、食管癌，占0.8％；故認(rèn)為在胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)，西方的這種不作檢查即進(jìn)入診斷性治療程式的做法是不安全的。78近年來，也有人提出對重癥較年輕的患者在腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)的效果，要優(yōu)於長期用質(zhì)子泵抑制劑維持治療。對於國人藥物維持治療應(yīng)採用的方案和劑量，以及外科治療是否優(yōu)於藥物治療，應(yīng)進(jìn)行更多的觀察。

79筆者體會

——胃食管返流病治療五法1、膽胃並治:·本病總的病機是膽隨胃逆，挾熱化痰隨胃上升?！じ叨戎匾暷懡?jīng)疾患在消化病的作用?！ぶ赜脤幠?、和膽法，寧膽和胃降逆，不是溫養(yǎng)膽經(jīng)，安寧使膽之雷火不妄動?！し接眉訙p溫膽湯；竹茹陳皮半夏甘草香附黃芩膽南星等。802、化痰清膽:·中醫(yī)認(rèn)為返流性膽汁為苦濁之痰。·用清痰、化痰、和膽、疏利三焦之法?！ご矸絼┹镘饲迥憸??！で噍镉昧繛?0～40克。813、嘈雜宜和:·膽胃不和、肝胃不和、肝脾不和、寒熱不和等証，均可致嘈雜?！ず徒飧挝福揭运哪嫔⒓訙p；·和解膽胃，方以溫膽湯加減；·和解肝脾，方以逍遙散加減；·和解寒熱，方以半夏瀉心湯和梔子豉湯加減。

824、肺胃同降:·該病常引起咽肺不利，咳痰不適，屬肺胃不降?！ひ嗽谇迥懡的娣街屑樱禾J茅根、杏仁、蘇子、浙貝、清夏等肅降肺氣。835、借鑒用藥:·久治難愈，甚至經(jīng)胃底折疊術(shù)後效鮮者，可借鑒該病胃賁門或食管下段括約肌鬆馳的機理，試用天花粉、益母草等藥物?！ち?，可用白芨、藕粉、天花粉、苡米粉製成粥狀劑，分不同體位服用，治療本病及食管白斑患者。84第四章泄瀉（多種腹瀉）証治示要【概述】泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至泄下如水樣而言。古稱大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)統(tǒng)稱泄瀉。本證與西醫(yī)腹瀉的含義相同，可見於多種疾病，如急慢性腸炎、克隆病、腸結(jié)核、腸道易激綜合癥、腸道菌群失調(diào)、小腹吸收不良綜合癥等，因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的腹瀉，均可參考本病辨證治療。85本證在《內(nèi)經(jīng)》稱為泄，認(rèn)為風(fēng)、濕、寒、熱等皆能令人泄；有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等不同證名?！峨y經(jīng)》則根據(jù)其病位的不同分為“胃泄”、“脾泄”、“大腸泄”、“小腸泄”等?！峨y經(jīng)》還認(rèn)識到濕邪在該病證發(fā)病中的關(guān)鍵作用，指出“濕多成五泄。”到了宋代，陳言在《三因極—病證方論》中第一次將“泄瀉”列為篇名，從而結(jié)束了名稱的繁雜混亂狀況。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固瀝、對後世醫(yī)家選方用藥產(chǎn)生極大的影響。86【病機病因】

寒濕損傷脾胃

感受外邪—暑熱———

清濁不分

濕熱

飲食不節(jié)

脾胃被傷飲食所傷—

—水穀反為濕帶→→泄瀉

飲食不潔

郁思肝鬱脾傷情志失調(diào)—

——運化失司

惱怒

脾胃虛弱不能腐熟水穀臟腑虛損—

—命火不助脾陽

命門火衰清濁不分水穀混雜並走大腸87【辯證要點】辨瀉下之物。大便清稀為水樣，氣腥者，多為寒濕瀉；大便稀溏，色褐而臭，肛門灼熱者，多為濕熱瀉；大便溏垢，臭如敗卵，挾有不消化之殘渣者，多屬傷食瀉。辨泄瀉與腹痛關(guān)係。腹痛腸鳴即瀉，瀉後痛不減或反加重者，多為肝鬱乘脾；脘腹脹滿疼痛，腸鳴而喜溫喜按者，多屬虛寒之證。88【辯證施治】一、治則1、李中梓治瀉九法：一曰淡滲；二曰升提；三曰清涼；四曰疏利；五曰甘緩；六曰酸斂；七曰燥脾；八曰溫腎；九曰固瀝。2、運脾化濕為大法。暴瀉多濕勝，化濕兼以分利，不宜驟用補澀。久瀉多脾虛，健脾兼以益腎，不宜漫投分利。89二、常見癥型與治療（一）暴瀉［寒濕或風(fēng)寒］主證：泄瀉清稀，甚至泄下如水，腹痛腸鳴，苔薄白或白膩，脈濡緩。病機分析（略）90治法：疏表散寒，芳化濕濁。方藥：藿香正氣散加減。藥物：藿香、蒼朮、茯苓、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷?！ま较阈翜厣⒑枷慊瘽釣橹?；·蒼朮、茯苓健脾除濕；·厚樸、大腹皮理氣消滿，疏利氣機；·紫蘇、白芷解表散寒。本方既能疏風(fēng)散寒，又能化濕除滿，健脾寬中，調(diào)理腸胃，使?jié)駶岬没?，風(fēng)寒外解，脾胃功能得以恢復(fù)，而泄瀉自止。91［濕熱或暑熱］主證：泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病機分析（略）治法：清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯加味。藥物：葛根、黃芩、黃蓮、銀花、茯苓、馬齒莧、六一散等?！じ鸶饧∏鍩幔逯篂a；·黃芩、黃連苦寒，清熱燥濕；·銀花、馬齒莧清熱解毒，利濕涼血；·加茯苓、六一散以增強清熱利濕之效，使其濕熱分消，泄瀉可止。92［傷食證］主證：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，噯腐酸臭，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機分析（略）治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。藥物：六曲、山楂、穀麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金、茯苓、陳皮、連翹等，方中山楂、六曲、萊菔子、穀麥芽、雞內(nèi)金消導(dǎo)食滯，寬中除滿為主藥。佐以陳皮、茯苓和胃祛濕，連翹以消食滯之鬱熱。如腹痛脹甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實、檳榔等通腑導(dǎo)滯。積滯化熱加黃連。嘔吐加法半夏、蔻仁。

93（二）久瀉［脾胃虛弱］主證：大便時溏時瀉，肢體乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。病機分析（略）治法：補脾運中。方藥：參苓白朮散加減。藥物：黨參、白朮、山藥、扁豆、苡米、蓮子肉、砂仁、甘草、陳皮、茯苓等。本方用“四君”益氣健脾，加山藥、蓮子肉、苡米、扁豆補脾滲濕止瀉，陳皮、砂仁行氣化濕和胃。94［肝氣犯胃］主證：泄瀉發(fā)作常與情志因素有關(guān)，胸肋脹悶，舌淡紅，脈弦。病機分析：（略）治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加味。藥物：白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、木香、烏藥、玫瑰花等。方中白芍養(yǎng)血柔肝，防風(fēng)升清止瀉，白術(shù)健脾補虛，陳皮理氣醒脾，加玫瑰花、木香、烏藥有舒肝理氣、行氣止痛之效。95［腎陽虛衰］主證：病程已久，每在黎明之前，腸鳴而瀉，腰酸膝軟，形寒肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)。病機分析（略）治法：溫腎運脾，助陽止瀉。方藥：四神丸加昧。藥物：補骨脂、肉豆蔻、五味子、昊茱萸、附子、炮薑、黨參、白朮、紅棗等。方中補骨脂補腎陽，吳萸、肉蔻溫中散寒，五味子酸澀止瀉，加附子、炮姜以增強腎暖脾之力，黨參、白朮、紅棗益氣健脾。

96［水飲留腸］癥狀：形體消瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水，脈象濡滑，舌質(zhì)淡，苔白滑。病機分析：（略）治法：健脾利濕，前後分消。方藥：苓桂術(shù)術(shù)甘湯合己椒藶黃丸為主方，桂枝通陽；茯苓、白朮健脾利濕；甘草和中；防己、椒目利尿；葶藶子瀉肺利水；大黃瀉下，相互配伍，健脾利水，前後分消。若兼有腹中攻痛者，再合桂枝湯同用，以和營止痛，治癒後囑病員忌食生冷，少飲茶水。97三、中成藥治療1、理中丸（《傷寒論》）適於中焦虛寒之腹瀉。2、健脾丸（《證治準(zhǔn)繩》）適於脾胃虛弱、飲食停滯之泄瀉。3、藿香正氣丸（《太平惠民和劑局方》）適於夏暑之濕瀉。4、參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃虛弱之腹瀉。5、逍遙散（《太平惠民和劑局方》）適於脾胃不和之腹瀉。6、保和丸（《丹溪心法》）適於食滯之腹瀉。98筆者體會——治瀉宜忌四則

1、泄瀉多為濕盛脾虛，應(yīng)運脾健脾除濕?！ぶ⒂蒙n朮、白朮、雲(yún)苓、苡米、扁豆等，不宜過於甘溫，以防其助濕；·輕瀉祛濕，宜芳化悅脾，輕清疏化，用藿香、草果、青蒿、石菖蒲、扁豆花等，不可藥過病所，徒耗正氣?！ぜ嫱夂?，用荊芥、防風(fēng)、香薷、葛根等橫散以止其瀉下之勢，屬“逆流挽舟”法?！ぜ鏌嵴?，直宜芩、連，馬齒莧、生地榆、雙花、白頭翁等清熱，不宜過用苦寒，苦濁，過苦易於傷脾。992、久瀉先宜升提·用柴胡、升麻、黃芪、葛根等；·抑肝培土，用小柴胡湯加白朮、黃芪、雲(yún)苓等；·“久瀉無火”，脾腎陽虛者，宜溫養(yǎng)脾腎，用幹姜、炮薑、仙靈脾、肉桂、附子、破故紙等。·經(jīng)久不逾有滑脫之勢者用兜澀。·酸澀用烏梅、五味子、山萸肉等；·固澀用肉豆蔻、蓮子心、赤石脂、禹餘糧、訶子、米殼及炮薑炭、銀花炭、地榆炭等炒炭藥一、二味。1003、膿血重瀉（潰瘍性結(jié)腸炎、克隆?。て?，陽損毒結(jié)，釀為膿血?！ぶ我饲鍦貪瓉K用，自擬赤石脂連姜湯，重癥用大劑?！そM成：赤石脂30g、黃蓮15g、幹薑5-15g、禹餘糧30g、紅藤30g、馬齒莧30-60g、銀花炭15g、仙鶴草30g、澤蘭20g、豬苓25g、制附片5-15g、甘草15g。加雲(yún)南白藥0.5g、錫類散0.3g兌服?！ひ嗫蓽珓┒嗉?00ml，每天保留灌湯一次。·精傷邪盛更甚者，加鹿角膠15g（烊化）、祁蛇10g、血竭10g。蛋白丟失性腸病，自擬方中加生炙芪各30g，龜板膠15g（烊化）。1014、罕見泄瀉用藥①久病入絡(luò)，瘀阻陽絡(luò)?！ぞ脼a兼瘀證象。宜化瘀通絡(luò)和營。·少腹逐瘀湯為主方，以蒲黃、五靈脂與當(dāng)歸、川芎配合為主藥，伍以肉桂、小茴香、幹姜溫經(jīng)散陽絡(luò)瘀血。102②腎燥不合?！そ袢搜阅I虛泄瀉，均指腎陽不足，此為常?！ひ灿心I燥津虧，竅開不合者，此為變?！ぶ斡茫喝馍惾厝X→潤之，五味子八分→固之，炮薑二分→安其腎，人參一錢→益其氣，加白芍甘草和中柔養(yǎng)（詳見《慎齋醫(yī)話稿》）。103③陰虛泄瀉?！つI陰為一身陰液的根本，無陰則陽氣無以爲(wèi)化。·腎陰不足，腎精虧虛，上不能滋養(yǎng)脾胃，致脾失運化，下不能封藏固澀，致大便滑泄?！ざ嘤锌趲?，舌紅，脈細(xì)之象?！し接檬斓攸S、山藥、山茱萸、五味子、菟絲子、烏梅、芡實、黨參、白朮等滋陰固澀。104歧黃千古事，崇土萬民康。欣聞百草味，香島氣最芳。105謝謝106第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學(xué)性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復(fù)雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程；②寫生平與寫學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達(dá)帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強說服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風(fēng)格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說和散文，可以說文學(xué)類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細(xì)節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細(xì)節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達(dá)起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認(rèn)識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α浚梢运茉熵S滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達(dá)效果增強文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學(xué)社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請來當(dāng)時最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費上支持營造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學(xué)社野外實地測繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學(xué)方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學(xué)體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學(xué)社，在中國建筑學(xué)界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學(xué)社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細(xì)節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語言形象、生動而