肥胖和減肥藥培訓(xùn)課件

肥胖和減肥藥學(xué)習(xí)引導(dǎo)1.了解肥胖與體重控制對健康的意義，掌握BIM概念及應(yīng)用；2.掌握造成單純性肥胖的主要原因以及肥胖防治方法；

3.熟悉常用減肥西藥(安非拉酮、奧利司他、麻黃堿等)的分類與合理應(yīng)用；4.熟悉具有減肥作用的中藥（如荷葉、決明子、山楂等）與減肥茶在肥胖預(yù)防中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。關(guān)鍵詞：肥胖

危害

成因與預(yù)防

減肥西藥

減肥中藥

減肥保健品2肥胖和減肥藥第一節(jié)

肥胖及診斷標(biāo)準(zhǔn)一.肥胖的含義、診斷與分類(一)肥胖的含義肥胖是體內(nèi)脂肪堆積過多導(dǎo)致體重增加的一種狀態(tài)。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肥胖是一種慢性代謝性疾病，它包括肥胖本身對健康的損害以及與肥胖相關(guān)的疾病對健康的損害兩個方面。因此，醫(yī)學(xué)上將肥胖稱之為肥胖癥。3肥胖和減肥藥(二)肥胖的判斷1.肥胖度肥胖度=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]，男性×0.9，女性×0.85肥胖度判斷<10%正常10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖表1肥胖度的判斷4肥胖和減肥藥2.體重指數(shù)(Bodymassindex，BMI)BMI是目前世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用最廣泛的衡量指標(biāo)。BMI=體重(kg)÷身高2(㎡)我國發(fā)表了BMI診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，見圖1。對中國人而言，最理想的BMI指數(shù)數(shù)值約為22。5肥胖和減肥藥3.腰圍(WC)和腰臀比(WHR)測量法

腰圍超標(biāo)可被視為肥胖。WHO建議亞太地區(qū)男性腰圍＞90cm，女性＞80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。腰臀比(W/H)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。正常值：男性0.85-0.90，女性0.7-0.8。異常值：男性＞0.9，女性＞0.8，可視為腹型肥胖。6肥胖和減肥藥7肥胖和減肥藥（三）肥胖的分類一類是原發(fā)性肥胖（即單純性肥胖），與遺傳、飲食、生活方式密切相關(guān)，約占肥胖患者總數(shù)的95%；另一類為繼發(fā)性肥胖（也稱病理性肥胖），由于某種疾病或某種藥物引起的，約占肥胖患者總數(shù)的5%。原發(fā)性肥胖又分為：(1)體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致。在胎兒第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱"敏感期"。(2)營養(yǎng)性肥胖8肥胖和減肥藥二．肥胖的原因（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識1.遺傳因素

遺傳因素對肥胖形成約占20%-40%2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙

飽食中樞位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，食欲中樞位于下丘腦腹外側(cè)核3.內(nèi)分泌功能改變

高胰島素、雌激素可引起多食。4.代謝因素

5.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大

肥胖人的全身脂肪細(xì)胞比正常人增加3倍以上。6.其他因素

攝入與排出、激素分泌、藥物、年齡、環(huán)境因素等9肥胖和減肥藥（二）中醫(yī)對肥胖病的認(rèn)識1.過食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素2.靜息少動是肥胖病重要的促發(fā)因素“久臥傷氣，久坐傷肉”。3.先天稟賦及地理環(huán)境因素對肥胖病的影響4.肥胖病病位在脾胃涉及肝腎

5.肥胖與年齡、性別有關(guān)“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣?！?.肥胖與七情有關(guān)

怒傷肝、恐傷腎、思傷脾，憂傷肺、喜傷心，臟腑功能失調(diào)影響運(yùn)化機(jī)能，濕濁內(nèi)停而發(fā)為肥胖。10肥胖和減肥藥第二節(jié)預(yù)防治療肥胖的措施

一.減肥的必要性（一）肥胖可以使人們的生活質(zhì)量下降（二）肥胖引發(fā)多種疾病的機(jī)會大大增加肥胖容易引起心、腦血管疾病和代謝紊亂肥胖容易引起內(nèi)分泌紊亂肥胖容易引起免疫功能低下肥胖容易引起呼吸道通氣低下總之，肥胖對健康和生命的危害極為嚴(yán)重，戰(zhàn)勝肥胖是擺在醫(yī)務(wù)工作者和肥胖病人面前的共同艱巨任務(wù)。

11肥胖和減肥藥二.減肥方法

基本療法輔助療法非常規(guī)治療手段針灸推拿儀器飲食控制行為矯正體育鍛煉藥物治療手術(shù)治療其他12肥胖和減肥藥（一）飲食控制和體育鍛煉是最基本和最主要的減肥方法1.飲食控制

吃過頭是造成肥胖的頭號殺手。每超過3500卡就可以在體內(nèi)制造0.45公斤脂肪。2.規(guī)律運(yùn)動

長時間、小強(qiáng)度是運(yùn)動減肥的最佳選擇。運(yùn)動時間必須持續(xù)30分鐘以上，一般能達(dá)到1小時更好。有氧運(yùn)動對減肥最為適宜。運(yùn)動程度應(yīng)達(dá)到會喘但能說話的程度（或者心跳110-130/分鐘），最好微微發(fā)汗。13肥胖和減肥藥（二）藥品協(xié)助減肥藥主要針對食欲旺盛、難以堅持低熱量飲食和體育鍛煉來達(dá)到減肥目的的中度和重度肥胖病人。①BMI≧30肥胖；②BMI≧27且伴有如動脈硬化、Ⅱ型糖尿病、高血壓；③其他非藥物治療失?。虎芏唐趦?nèi)減輕體重者。（三）其他方法手術(shù)減肥法為非常規(guī)的、特殊的外科治療手段，目的在于快捷、立竿見影地改善肥胖患者臃腫的體態(tài)和醫(yī)治因肥胖造成的各種功能障礙。還有針灸、推拿、按摩等，均為輔助治療措施。14肥胖和減肥藥第三節(jié)減肥藥物與減肥保健品

各種減肥藥主要針對的是單純性肥胖。四類：化學(xué)藥品(減肥西藥，亦即所謂的減肥藥)；中藥(減肥中草藥)；保健品(減肥茶劑)；減肥食品(替代食品)等。減肥產(chǎn)品：不厭食、不腹瀉、不乏力、不成癮的四項(xiàng)基本要求。15肥胖和減肥藥一.減肥西藥根據(jù)減肥西藥的作用機(jī)制分為：食欲抑制藥、抑制消化吸收藥、增加能量消耗藥。（一）食欲抑制藥安非拉酮芬氟拉明、氟西汀和舍曲林西布曲明16肥胖和減肥藥（二）抑制消化道吸收藥二甲雙胍奧利司他(商品名賽尼可)葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖17肥胖和減肥藥（三）增加能量消耗藥

此類藥物通過刺激脂肪氧化、增加能量消耗，從而減輕體重。主要藥物有咖啡因、麻黃堿。左旋肉堿脂肪在線粒體中β-氧化18肥胖和減肥藥（四）其他減肥制劑1.膨脹填充劑

屬于不被消化而又能吸水膨脹的多糖類化合物，如甲基纖維素、羧甲基纖維素等?？梢哉f是一種“假食物”，使人產(chǎn)生飽脹感，降低食欲。2.輕瀉劑

輕瀉劑減肥作用是加快食物在腸道的通過速度，以減少吸收，適用于體格壯實(shí)，有便秘的肥胖病人。常用的植物瀉藥如大黃、番瀉葉、蘆薈等。19肥胖和減肥藥二.減肥中藥中醫(yī)認(rèn)為肥胖主要是脾虛濕生，氣血淤滯而致，中焦壅塞，水濕停聚，又有先天稟賦，多食少動等因素，故中醫(yī)治療多從健脾祛濕，調(diào)和氣血入手。中藥減肥作用的機(jī)制在于：①抑胃扶脾，調(diào)節(jié)飲食；②利濕化痰，減肥消脂；③利氣消淤，調(diào)整代謝；④調(diào)理氣血，陰陽平衡。實(shí)踐證明，中藥減肥是從整體出發(fā)，副作用少，不會出現(xiàn)明顯尿頻、腹瀉的特點(diǎn)。20肥胖和減肥藥目前常用的減肥降脂中藥有：大黃、山楂、萊菔子、決明子、澤瀉、荷葉、番瀉葉、漢防己、防風(fēng)、茯苓、黃芪、何首烏、白術(shù)、昆布、海藻、當(dāng)歸、丹參、川芎、虎杖、地黃、梔子、赤小豆、薏苡仁、蘆薈、菟絲子、玉竹、麻仁等。21肥胖和減肥藥【處方組成】決明子100克，炒山楂15克，火麻仁、萊菔子、陳皮各10克，何首烏10克，甘草5克，枳殼5克?！居梅ā考鍎?，空腹服用?！菊f明】適合熱性體質(zhì)的人，有通便、降血脂和血壓的功效。決明子有清肝明目、潤腸通便的功能。山楂有活血化瘀、消食化積的功能。陳皮有通腸道、解熱作用。何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、潤腸通便。枳殼有行氣寬中除脹的功能。甘草補(bǔ)脾胃、潤肺止咳、清熱解毒等。方劑一22肥胖和減肥藥復(fù)方大承氣湯

【處方組成】厚樸15-20克炒萊菔子15-30克枳殼15克桃仁9克赤芍15克大黃9-15克芒硝9-15克組成。【說明】適用于實(shí)證。本方為瀉劑，腹部肥胖充滿，脈搏有力，便秘嚴(yán)重者宜之。23肥胖和減肥藥防風(fēng)通圣丸(散)

【處方組成】防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、川芎、桔梗、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、梔子、芒硝、大黃、黃芪、滑石、石膏、甘草等16味組成的中成藥。

【說明】具有解表通里，疏風(fēng)清熱的功效。通過活化脂肪組織，增加能量消耗，而減輕體重。同時還有降低血脂和血壓及通便的作用。對于經(jīng)常便秘并且有高血壓傾向的患者尤為適宜。24肥胖和減肥藥輕身減肥片

【處方組成】黃芪、白術(shù)、防己、山楂、澤瀉、丹參、川芎、水牛角、大黃、茵陳等組成的中成藥。【說明】具有降血脂、降糖、降血壓、減肥作用，可改善胸悶、氣短、疲乏、無力等癥狀。適用于單純性肥胖及伴有高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病者。26肥胖和減肥藥大黃片

由單味大黃精制而成。具有活血化瘀、消血濁、除痰濕的功效。具有減肥、降低血脂和血壓等多方面作用?？墒刮概趴諘r間延長，攝食減少；腸內(nèi)容物移動速度加快，引起緩瀉，減少脂肪吸收。本品不良反應(yīng)較輕，多數(shù)患者服用大黃片劑后，大便前出現(xiàn)臍周疼痛，便后即消失。少數(shù)患者在服藥后1～2周有口干、乏力、輕度腹瀉，但均能忍受。長期應(yīng)用易導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏。27肥胖和減肥藥三.減肥茶茶的主要作用為：消食、祛風(fēng)解表、醒酒、明目、止渴生津、清熱解毒、利水通便、去肥膩等。其中去肥膩?zhàn)饔玫闹饕煞钟胁瓒喾?、茶色素、黃酮、槲皮素及多種維生素(主要是維生素C)。茶有發(fā)酵的紅茶、半發(fā)酵的烏龍茶、不發(fā)酵的綠茶三種。其中，減肥多選用綠茶(肥胖伴內(nèi)熱盛者)和烏龍茶(肥胖非內(nèi)熱盛者)。藥茶的組成可分為三類：單純茶、有藥有茶、有藥無茶。28肥胖和減肥藥（一）單純茶葉的減肥茶烏龍茶：其降脂、促進(jìn)膽固醇排泄作用最強(qiáng)。性溫而不燥。夏、秋季飲用，解渴、消暑、減肥、降脂，一舉多得。綠茶：性微寒。夏日飲用，既能解渴消暑、又能達(dá)到降脂、減肥的目的。29肥胖和減肥藥（二）茶葉與中藥配伍的減肥茶（1）烏龍藥茶。配方：烏龍茶3克，槐角18克，何首烏30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。用法：先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂肉加水煎沸20分鐘，取藥汁沖泡烏龍茶即可。每日1劑，不拘時，代茶飲。功效：消脂減肥，健身益壽。適用于肥胖癥及高脂血癥。（2）消脂瘦身藥茶。配方：綠茶6克，大黃2克。用法：用沸水沖泡。隨渴隨飲。功效：清熱、瀉火、通便、消積、去脂。適用于高脂血癥及肥胖癥。（3）健身降脂藥茶。配方：綠茶、何首烏、澤瀉、丹參各10克。用法：水煎取汁飲用。每日1劑。功效：活血利濕，降脂減肥。適用于高脂血癥及肥胖癥。30肥胖和減肥藥（三）以芳香化濕中藥為主要成分的減肥茶

選用藿香、佩蘭、荷葉、蒼術(shù)、厚樸、佛手、陳皮等。其中還摻入利水的中藥如：茯苓、薏仁、玉米須、冬瓜皮、通草、澤瀉等。具有控制身材過度肥胖，適用于單純性肥胖及伴有高脂血癥、高血壓者。31肥胖和減肥藥（1）健美減肥藥茶。配方：茶葉、山楂、麥芽、陳皮、茯苓、澤瀉、六神曲、夏枯草、炒二丑、赤小豆、萊菔子、草決明、藿香各等份。用法：上藥共研細(xì)末，瓷罐封貯備用。每日1-2次，每次用6-l2克，以沸水沖泡當(dāng)茶飲用。功效：利水除濕，降脂降壓，減肥。32肥胖和減肥藥（2）荷楂藥茶。配方：荷葉、山楂、薏苡仁、決明子各15克，橘皮7克，澤瀉l2克。用法：研碎，開水沖泡。每日1劑，連飲30日。功效：理氣滲濕。（3）消脂減肥藥茶。配方：焦山楂、生黃芪各15克，荷葉8克，當(dāng)歸、澤瀉各10克，生大黃5克，生姜2片，生甘草3克。用法：煎湯，代茶隨飲。功效：益氣消脂，蕩腑除積，輕身健步。適用于高脂血癥、動脈硬化、高血壓病、肥胖癥等，能快速打造輕盈身材。33肥胖和減肥藥（四）以瀉藥為主要成分的減肥茶

常用于減肥茶中的瀉藥有：番瀉葉、生首烏、大黃、決明子、蘆薈等，其中主要成分為蒽醌類化合物大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等，具有顯著的促進(jìn)腸蠕動，加快腸道排泄，抑制脂肪和碳水化合物的吸收，而達(dá)到降脂作用。其中的番瀉葉興奮盤骨神經(jīng)節(jié)，從而收縮大腸，引起腹痛而致瀉。五味冬瓜湯：冬瓜帶皮（降脂減肥利尿）、山楂（促進(jìn)血液循環(huán)）、萊菔子（飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉?。?、決明子(降脂降壓潤腸通便)、荷葉（對黏、硬東西有降解作用）。水煎，代茶用。34肥胖和減肥藥四.減肥食物減肥食物系用低熱量、高營養(yǎng)、食后有飽腹感或不吸收的食物，替代高熱量、高脂肪、高碳水化合物食物，以改善機(jī)體能量攝入失調(diào)以及營養(yǎng)成分不均衡狀態(tài)，從而達(dá)到減肥目的。冬瓜冬瓜自古被稱為減肥妙品。《食療本草》說：“欲得體瘦輕健者，則可常食之；若要肥，則勿食也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，冬瓜與其他菜不同的是，不含脂肪，含鈉量極低，有利尿排濕的功效。因此，常吃冬瓜有明顯的減肥輕身作用，對腎炎水腫者有消腫作用，也是糖尿病及高血壓患者的理想佳蔬。35肥胖和減肥藥竹筍竹筍具有低脂肪、低糖、高纖維素等特點(diǎn)，食用竹筍能促進(jìn)腸道蠕動，幫助消化，促進(jìn)排便，是理想的減肥佳蔬。另外，由于竹筍性屬寒涼，又含較多的粗纖維和難溶性草酸鈣，所以患有胃潰瘍、胃出血、腎炎、尿結(jié)石、肝硬變或慢性腸炎的人應(yīng)慎食。柚子柚子味甘、酸，性寒，有健胃化食、下氣消痰、輕身悅色等功用?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柚肉中含有非常豐富的VC(每100g柚肉中含123mg)以及類胰島素等成分，故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養(yǎng)容等功效。經(jīng)常食用，對高血壓、糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對肥胖者有健體養(yǎng)顏功能。36肥胖和減肥藥山藥山藥是一種非常理想的減肥健美食物，含有