治療案例分享：對(duì)一例學(xué)業(yè)不良兒童的家庭心理治療

治療案例分享：對(duì)一例學(xué)業(yè)不良兒童的家庭心理治療納森?阿克曼(NathanW,Aekennan,1909--1971)美國(guó)精神病學(xué)家、家庭治療專家、教育家。生于俄羅斯，4歲時(shí)移民美國(guó)，1920年加入美國(guó)國(guó)籍。1929年在哥倫比亞大學(xué)獲學(xué)士學(xué)位，1933.年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1935，年，他在堪薩斯州托皮卡的門寧格診所擔(dān)任主治醫(yī)生，1937年，他回到紐約成為猶太人保護(hù)委員會(huì)的一名首席精神病學(xué)家，直到1951年。他曾擔(dān)任精神分析醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的主席(1957-.1959)，創(chuàng)辦《家庭治療進(jìn)程》雜志。他于1957年至1971年之間擔(dān)任了哥倫比亞醫(yī)學(xué)院的精神病學(xué)教授。他獲得了許多榮譽(yù)，撰寫了不少論文與專著，如經(jīng)典的《家庭生活的心理動(dòng)力學(xué)：家庭關(guān)系的診斷與治療》和《問題家庭的治療》。不過，他最有名的是開創(chuàng)了“家庭治療”的先河。他最早運(yùn)用精神分析理論來研究家庭系統(tǒng)。他認(rèn)為，單個(gè)家庭成員內(nèi)部的潛意識(shí)沖突會(huì)相互影響，從而產(chǎn)生家庭成員之間紊亂的關(guān)系方式，導(dǎo)致一個(gè)或更多成員的異常行為。為了改變家庭中的異常行為，就必須將內(nèi)部的心理沖突公開，并把它提到人際關(guān)系沖突和相互作用功能失調(diào)的高度來認(rèn)識(shí)。他1960年創(chuàng)辦了家庭研究協(xié)會(huì)，也就是現(xiàn)在人們熟知的位于紐約的阿克曼家庭治療協(xié)會(huì)。這是一個(gè)非常重要的旨在治療問題家庭的臨床治療中心和訓(xùn)練基地?，斘鼷?拉克斯(MarcilleH.Lakos)美國(guó)俄勒岡州大學(xué)碩士，與阿克曼一起工作并接受其督導(dǎo)的臨床心理學(xué)家。一例學(xué)業(yè)不良兒童及其家庭心理治療的案例分析休伯特，10歲，男孩，學(xué)業(yè)不良，長(zhǎng)期閱讀困難，情緒低落，行為退縮很懼怕父親，嫉妒自己的妹妹，很怕生病和受傷。休伯特的問題很令人費(fèi)解，除非我們先了解他父母之間不正常的關(guān)系和其家庭扭曲發(fā)展的過程。艱難的歷程：從相愛、結(jié)婚到休伯特出生休伯特的父親是猶太人，母親是新教徒。兩人不僅宗教信仰不同，而且文化背景也有很大的沖突，這使得夫妻之間存在著嚴(yán)重的隔閡。這種情形又由于丈夫?qū)ζ拮拥臉O度不信任而變得尤為復(fù)雜，丈夫的家人也證實(shí)了這一點(diǎn)。這個(gè)男人是一所工程學(xué)校的主任，他的妻子是這所學(xué)校的研究助理，他們最初就是在這所學(xué)校相識(shí)的。求婚的過程非常艱難，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的努力，這個(gè)男人才使自己的父母接受這樁婚姻。其間他在矛盾中掙扎，他既要撫慰自己的父母，又要去努力贏得這個(gè)女人的接受。母親依舊公開地強(qiáng)烈反對(duì)他娶這個(gè)女人，直到有一次他的姐姐因?yàn)槟臣虑楹湍赣H發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。出于報(bào)復(fù)，他的姐姐就宣稱無論她母親是否喜歡這個(gè)女人，弟弟都會(huì)和她結(jié)婚。母親一下就崩潰了，臥床不起，但隨之也不再反對(duì)兒子的婚事。婚后的第一個(gè)時(shí)期可以用兩個(gè)詞來概括—那就是緊張而困難。新婚的妻子覺得應(yīng)該生個(gè)孩子來讓丈夫開心一點(diǎn)。她很想懷孕，但總懷不上，這讓她非常痛苦，害怕自己不孕。后來，她有過一次流產(chǎn)，這使得她和她的丈夫都極為悲痛。再過了一些日子，她又懷孕了，懷的就是我們這個(gè)案例中的當(dāng)事人休伯特。這時(shí)，她的丈夫應(yīng)征人伍去了國(guó)外。他讓妻子與他的姐姐住在一起。這種安排的背后就是他對(duì)妻子的懷疑、嫉妒以及擔(dān)心妻子可能會(huì)對(duì)自己不忠。從這么一件事情就可以看出他的這種心理。有一次丈夫回家探親，他偷偷地去翻妻子梳妝臺(tái)的抽屜，查看她的子宮帽（一種女性避孕用具）是否仍在原處。結(jié)果他沒找到，這讓他極為憤怒，就斥責(zé)他的妻子對(duì)自己不忠。她被深深地傷害了，為自己遭受如此的指責(zé)而憤憤不平。其實(shí)，那東西一直就在那里，只是丈夫又急又惱沒看見而已。妻子雖然覺得很屈辱，但依舊偏向著自己的丈夫。她，和丈夫一樣，對(duì)女人都抱著輕視和不信任的態(tài)度，因?yàn)樵谒膫€(gè)人生活中曾多次遭到被自己信為朋友的女人的背叛。在孩子未出生之前，她對(duì)做母親充滿著美好的幻想。但當(dāng)休伯特呱呱落地以后，她覺得非常失望、非常痛苦。孩子的父親仍在國(guó)外，她得自己一個(gè)人承擔(dān)起照料孩子的責(zé)任。她很少和丈夫的姐姐交流，也幾乎沒有其他的人際交往。她覺得自己完全被拋棄了，孤單、害怕，還被一個(gè)孩子套著！在休伯特剛出生的那一段時(shí)間里，母親很孤僻，情緒也很低落。休伯特常?？摁[，她就用苯巴比妥（一種鎮(zhèn)靜劑）來讓他安靜下來，用灌腸來緩解他的痙攣。他的這種哭鬧一直持續(xù)到四個(gè)月大。她對(duì)孩子的需求無動(dòng)于衷甚至有些厭煩，她很少抱孩子，也很少表現(xiàn)出對(duì)他的關(guān)愛。休伯特發(fā)育很緩慢，2歲時(shí)才會(huì)說第一個(gè)詞。當(dāng)他長(zhǎng)到1歲半時(shí)，扁桃體有點(diǎn)問題，這讓他呼吸困難，老是流口水。母親看到孩子這個(gè)樣子，非常難過，并有一種深深的愧疚，但她仍克制住自己的感情。休伯特2歲的時(shí)候，父親回來了。第一眼看見父親，他就大聲尖叫，拒絕和他親近。只要看見父親靠近母親，他就會(huì)發(fā)出痛苦的叫喊。當(dāng)他看到父親和母親睡在一起時(shí)，他似乎非?？只挪话?。這個(gè)時(shí)期，家里的每個(gè)人都很心煩意亂。妻子很少跟丈夫講自己的感受，她看上去臉色很差，很疲憊。丈夫也很不開心，夫妻倆彼此都覺得有些冷淡。丈夫認(rèn)為妻子不再愛他，于是借工作來逃避這一切。他總是很晚才回家，也不大去看自己的妻子和兒子。這種情況一直持續(xù)到母親懷上第二個(gè)孩子，也就是后來讓休伯特非常嫉妒的那個(gè)妹妹。在這期間，休伯特還是非常孤僻，不和其他的孩子一起玩。到了4,5歲，休伯特的破壞性越來越強(qiáng)，他跟父母一點(diǎn)也不親近，還常常去戲弄和攻擊妹妹，因而經(jīng)常挨責(zé)罵。5歲時(shí)他患了扁桃體炎，此后他用嘴呼吸，口水也流得少了。母親對(duì)他仍很嚴(yán)厲，很冷淡。進(jìn)人幼兒園后，休伯特學(xué)得很慢，在社交方面也很退縮。但他的智力并不差，經(jīng)常有各種各樣的幻想，這讓老師感到很疑惑不解。父親認(rèn)為休伯特很愚笨，對(duì)他總是很嚴(yán)格。在這幾年中，休伯特碰到過幾次小意外，因此愈發(fā)害怕身體會(huì)受傷害。在對(duì)待休伯特的態(tài)度上，父母仍舊意見不合。父親歷來對(duì)這孩子漠不關(guān)心，除非休伯特的行為讓他實(shí)在不能忍受，他才會(huì)責(zé)罵他，對(duì)他說“夠了，夠了！”不過發(fā)過火后，他又覺得很內(nèi)疚，會(huì)去向兒子道歉。其他時(shí)候，他對(duì)休伯特都是不聞不問的。母親對(duì)此極為不滿，認(rèn)為丈夫?qū)鹤硬粔驀?yán)厲。和父親在一起時(shí)，休伯特變得越來越難相處。后來，母親又生了兩個(gè)小孩。父親對(duì)后面的三個(gè)孩子都很喜歡，尤其寵愛第二個(gè)孩子。毫無疑問，這讓休伯特更加嫉妒。在母子之間、夫妻之間以及父子之間都存在著很深的障礙。母親非常疏遠(yuǎn)休伯特，仿佛他是她生活中最糟糕的部分。但無論母親還是孩子，都覺得父親之所以拒絕他們，完全是由他們自己造成的。優(yōu)越的父親和小心翼翼的母親在第一次和父母的面談中，父親裝出很主動(dòng)的樣子，很快就在一個(gè)具有支配性的位置上坐了下來，無形之中表現(xiàn)出他比妻子的優(yōu)越。盡管表面上他很平靜、很理智，但從他的聲音中可以看出他的焦慮。母親面無表情地坐著，顯得非常拘謹(jǐn)、冷漠，只有當(dāng)丈夫直接問她話時(shí)才偶爾說兩句，但她顯然聽得非常仔細(xì)。在這次面談及以后的幾個(gè)月中，有兩個(gè)非常重要的信息給漏掉了。這是我們后來才知道的：一個(gè)是父親正在接受人格分析，另一個(gè)是兩年前學(xué)校就建議父母帶休伯特去看精神科大夫，但他們沒有采納，直到他們的婚姻快破裂時(shí)，他們才非常迫切地希望心理咨詢師幫他們救救這個(gè)孩子。在這次面談中，父親明顯表現(xiàn)出對(duì)兒子的憤怒。他坦率地承認(rèn)，自己從來就不喜歡這個(gè)孩子，對(duì)于他在智力上的缺陷很是懊惱，不過看到兒子拒絕自己，他也很苦惱和內(nèi)疚。表面上他為兒子的愚笨很失望，但又極力把這一切歸咎于自己，小心地回避任何對(duì)妻子的公開指責(zé)。不過，后來我們得知,在他心里，他認(rèn)為母親和兒子一樣都是愚笨的。他很排斥休伯特，好像兒子是母親一個(gè)人的事，跟他沒什么關(guān)系。母親意識(shí)到了這一點(diǎn)，但并沒說什么，只是夫妻之間彌漫著一種難以言表的緊張和沉重。對(duì)于力求聰明的父親來講，他不能容忍家里有任何一個(gè)愚笨的人。母親和兒子看上去很遲鈍，但事實(shí)并非這么一回事，只是父親希望他們?nèi)绱?。在第二次和父母的面談中，母親不再那么冷漠，她顯得很激動(dòng)，并哭了起來。在咨詢師的鼓勵(lì)和支持下，她說出了一小部分她忍受的痛苦和煎熬，她為自己和兒子在父親眼中的失敗形象感到極大的罪責(zé)。誰搭的“堡壘”和同齡人相比，休伯特的個(gè)子要小些，舉止則更幼稚。他看上去很茫然、退縮，給我們的印象是緩慢、遲鈍又孤僻。他的態(tài)度很冷淡，沉默寡言，情緒也很沮喪。他只顧自己玩耍，對(duì)周圍的人視而不見。他用積木搭了一個(gè)車庫(kù)，他稱之為“堡壘”，認(rèn)為要想進(jìn)人到里面是件很困難的事。當(dāng)被問及需要多長(zhǎng)時(shí)間才能進(jìn)去時(shí)，他很小聲地說：“至少兩年?！彼姆纻湫院芨撸男袨楸憩F(xiàn)出他對(duì)權(quán)力和破壞有著極大的幻想。后來，他用很低很低的聲音暗示這個(gè)“堡壘”就是他父親工作的地方。在這個(gè)案例中，我們覺得解決家庭的問題應(yīng)和解決孩子的問題一同進(jìn)行。我們首先要消除母子之間的感情障礙，然后是夫妻之間的問題，最后要讓父親接受兒子。我們的目的就是讓父母能夠參與到孩子的治療中來，讓他們了解自己在家庭中擔(dān)任的角色—--父親對(duì)孩子來說是父親，對(duì)妻子而言是丈夫；母親則是孩子的母親，丈夫的妻子。因此，整個(gè)治療在這樣幾個(gè)層面上展開：對(duì)孩子的單獨(dú)咨詢，母子在一起的咨詢，對(duì)母親的單獨(dú)咨詢，讓母親參加一個(gè)有關(guān)母親的小組治療，然后是父子一起的咨詢。治療主要由一位女性治療師承擔(dān)，一位男性精神學(xué)專家作督導(dǎo)。兩人參加定期的家庭討論。面具下的休伯特對(duì)休伯特的直接治療進(jìn)展很慢。剛開始時(shí)，他顯得很壓抑，也很沮喪。他的背有些駝，行動(dòng)緩慢而費(fèi)勁，走路時(shí)兩腳相互磨蹭著。他不大看治療師，眼神總是有些呆滯、遲鈍。他臉上就像戴著一個(gè)面具，毫無表情。他的思維過程和手的動(dòng)作毫無關(guān)系。他非常沉默，一個(gè)人靜靜地跪在房間的角落里，無精打采地玩著積木。有時(shí)他會(huì)停下來，坐在那里，沉浸在自己的幻想之中。他似乎沒有任何想說話的意思，所以治療師也靜靜地坐著，很少說話。這種幾乎沒有任何言語交流的治療持續(xù)了四次。只有當(dāng)治療師給他糖果時(shí)，他才表現(xiàn)出一丁點(diǎn)的興趣。第四次治療開始后，休伯特搭的積木結(jié)構(gòu)性更強(qiáng)，對(duì)治療師的存在也逐漸開始在意起來。偶爾他會(huì)斜斜地瞥一眼治療師，也問她一些有關(guān)積木的問題。治療師意識(shí)到在他的害怕下面隱藏著期望她能參加自己游戲的需求，于是她答應(yīng)了。休伯特非常高興，又繼續(xù)試探治療師對(duì)他要破壞所搭建筑的反應(yīng)。當(dāng)他看到治療師沒有任何批評(píng)的意思時(shí)，他把那房子推倒了，弄出很響的聲音，并欣賞著自己的行為。不過一般來講，他的行為還是表現(xiàn)出他慣有的謹(jǐn)慎、懼怕、懷疑和孤僻的傾向。盡管他認(rèn)為自己很笨，但仍很想向治療師表現(xiàn)自己的聰明。這主要表現(xiàn)在他可以背出治療師所說的一些要聞中的只言片語。當(dāng)他漸漸覺得無論被批評(píng)還是要遵照她的要求都很安全時(shí)，他變得越來越易接近。治療師仍舊以熱情友好又不強(qiáng)迫的態(tài)度對(duì)待他，等待他的接納。第六次治療時(shí)，休伯特有了新的變化。他不再對(duì)積木感興趣，開始喜歡玩球。他承認(rèn)自己在運(yùn)動(dòng)方面很糟糕，覺得自己很笨拙，手指也不靈活。但他好像非常希望治療師能幫助他提高信心。她和他一起玩拋接球。剛開始他的協(xié)調(diào)性很差，弄得手忙腳亂，但他仍然堅(jiān)持玩。他進(jìn)步得很快，過了一段時(shí)間，他已經(jīng)可以熟練地跳起來接球，并把球扔出去。他又開始對(duì)其他活動(dòng)產(chǎn)生了興趣—---手指畫、繪畫（大部分畫的是潛艇），還用畫來描繪他對(duì)太空的想象。他很想成為第一個(gè)訪問火星的人，他認(rèn)為在那里會(huì)比在地球上更開心?，F(xiàn)在治療師已完全加人到他的活動(dòng)中，但只有在他愿意的時(shí)候才和他說話。隨著休伯特和治療師之間關(guān)系的逐漸親近，他開始主動(dòng)表現(xiàn)出對(duì)父母的一點(diǎn)信心。他注意到他母親每周到治療師這里來一次。他開始明白自己是多么的孤單，和家人的交流是如何的困難。他覺得自己實(shí)在太沉默，太糟糕了。他逐漸自信起來，并抱怨父母不理解自己。他覺得他的不自信是由母親對(duì)他的疏遠(yuǎn)造成的，也與母親因?yàn)閮?nèi)疚又對(duì)他的過分保護(hù)有關(guān)。處于這種矛盾的沖突之中，母親常常會(huì)幫他說話，保護(hù)他免遭父親的批評(píng)。實(shí)際上，這些話都是母親自己說的，她在替他過日子，對(duì)他就好似他是自己的一部分而不是一個(gè)獨(dú)立的人。很明顯，這是她害怕被丈夫批評(píng)的結(jié)果。休伯特對(duì)治療師越來越坦誠(chéng)，他很小心地暗示他期望母親能和他一起參加會(huì)面。他想給她看自己畫的畫，表現(xiàn)自己玩球的新本事。但他還是很害怕。他想問母親是否愛他，但他不敢，他覺得她可能會(huì)誤解，可能會(huì)命令他做這做那?！皨寢專臀乙黄鹜婧脝?？”我們邀請(qǐng)母親參加和休伯特的會(huì)面。剛開始的時(shí)候，兩人都感到很尷尬。慢慢地，休伯特邀請(qǐng)母親和他一起玩游戲，舉棋不定地表達(dá)了他的一些感受。母親曾以為兒子是完全拒絕自己的，當(dāng)她看到兒子的表現(xiàn)，她激動(dòng)不已，原來對(duì)兒子來說，自己是那么的重要?！?dāng)母子感覺到彼此的相互需要時(shí)，原本僵硬隔閡的關(guān)系逐漸變得親密起來。有一次，休伯特正在撫摸一個(gè)玩具動(dòng)物，他在母親旁邊坐了下來，抓住了母親的手。母親感動(dòng)之至，幾乎不能控制住自己的眼淚。她有些不自然，不知道該做些或說些什么才好。終于，母親有些費(fèi)力而別扭地用手?jǐn)堊∽约旱膬鹤?，兩人靜靜地坐在一起。后來他們一致認(rèn)為當(dāng)時(shí)的感覺實(shí)在太好了！當(dāng)他們離開咨詢室時(shí)，母子倆是手挽著手。休伯特對(duì)于他和母親關(guān)系的和好感到很激動(dòng)、很振作。在治療過程中，他們一起玩得很活躍，尤其是在玩水槍的時(shí)候興奮到了極點(diǎn)。休伯特用水槍把母親從頭到腳澆了個(gè)濕。雖然開始時(shí)母親還有些拘謹(jǐn)和擔(dān)心，但漸漸地她也喜歡上了這個(gè)游戲。兩人的感情交流越來越多，他們常常一塊兒又笑又叫。母親憤怒了與此同時(shí)，我們和母親進(jìn)行了單獨(dú)的咨詢。剛開始的時(shí)候，她表現(xiàn)得非常冷漠、自衛(wèi)、不太友善，內(nèi)心充滿了愧疚。她的說話總流于表面，自我防御性很強(qiáng)，以避開任何可能的抨擊。但是，她又非常期望能幫助兒子。她的表情明顯地顯露出她覺得自己在丈夫眼里是多么的沒用，她也和丈夫一樣認(rèn)為自己很笨。但她仍然跟兒子一樣努力地向治療師證明她的聰明，盡其所能地讓自己感到是重要而且有用的，并力圖給丈夫和周圍的人留下這個(gè)印象。小的成功對(duì)她來說沒什么意義，別人一個(gè)極其細(xì)微的失望的表情都會(huì)讓她更加覺得愧不如人，她所有的行為舉止似乎都流露出她為自己和兒子而感到羞愧。開始時(shí)她很少表露自己的感情，不過這種情況慢慢發(fā)生著變化。她說她害怕當(dāng)面和兒子親近，她不想和丈夫心目中的那個(gè)兒子有任何關(guān)系。與此同時(shí)，她也談了一下丈夫的性格：疑心很重，嫉妒心強(qiáng)，指責(zé)自己不忠。她覺得在家里沒有什么快樂，幾乎沒有娛樂，沒有玩耍，也毫無幽默可言。整個(gè)家庭的氛圍就是沉悶而壓抑。治療師在這中間要做的就是同感、接納和支持，并給母親足夠的機(jī)會(huì)去充分表達(dá)她內(nèi)心的矛盾和沖突。治療師和她一起認(rèn)真坦率地討論她與兒子、與丈夫之間關(guān)系的重要性，就如何與兒子相處給她一些直接的建議，并鼓勵(lì)她學(xué)會(huì)像我們聽她說話那樣去傾聽兒子說話。治療進(jìn)行到第九個(gè)月時(shí)，發(fā)生了一件事情，使得母親的情緒極為激動(dòng)，也影響了治療的整個(gè)過程。我們讓她參加了一個(gè)專為母親開設(shè)的小組治療。在這個(gè)小組中，當(dāng)她得知女人在性生活中都有性高潮時(shí)，她非常震驚，她本來以為女人在性生活中的被動(dòng)和冷淡是婚姻生活中很平常的事。直到現(xiàn)在，她才發(fā)現(xiàn)男人在性生活中處于控制地位，自己純粹是出于妻子的責(zé)任在順從。她為這么多年來丈夫?qū)λ碾[瞞而感到傷心和失望，為自己所受的欺騙而氣憤不已。她在治療師面前大發(fā)了一通脾氣，然后中斷了咨詢。她這種沖動(dòng)的表現(xiàn)是意料之中的事，但她的退出還有其他的原因。她和她的丈夫都不太信任治療師，擔(dān)心暴露隱私會(huì)讓自己受到傷害。丈夫支持妻子停止個(gè)人治療，部分是因?yàn)樗J(rèn)為她太愚笨、太脆弱，還有部分是源于他潛在的擔(dān)心，擔(dān)心她會(huì)離開他，去愛別的男人。他對(duì)自己兒子的嫉妒就是一個(gè)很顯然的因素。盡管中斷了單獨(dú)的治療，母親仍希望參加小組治療。不過我們沒有同意，因?yàn)槲覀儫o法控制她對(duì)小組成員分享的經(jīng)驗(yàn)作何反應(yīng)。這讓她很不滿。隔了幾個(gè)月后，母親又回到了咨詢室。她說她錯(cuò)了，很后悔退出小組治療，要求繼續(xù)小組治療和個(gè)人治療。這次是她自己做的決定，丈夫很勉強(qiáng)地同意了。她很想了解有關(guān)性方面的問題，治療師和她一起開誠(chéng)布公地討論了女人的性潛能，鼓勵(lì)她應(yīng)對(duì)個(gè)人的愉悅有所期盼。在一次比較緊張的會(huì)談中，母親詳細(xì)地講述了她被女人們欺騙的經(jīng)歷，坦言自己很擔(dān)心治療師會(huì)出賣她。從那以后，她開始漸漸地對(duì)性生活有了興趣，在性生活中克服了對(duì)丈夫的怨恨，變得主動(dòng)起來。對(duì)于她的這種變化，丈夫感到很吃驚，但也發(fā)自內(nèi)心地欣賞。第一次，她贏得了丈夫當(dāng)面的熱情的贊許，這是夫妻關(guān)系的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。同時(shí)，她對(duì)治療師的態(tài)度也有了明顯的改變，她越來越信任治療師，更坦誠(chéng)地向她講述了自己以前對(duì)她的懷疑、擔(dān)心，對(duì)女人的輕視以及不想和她們有感情上的交流。這時(shí)，她開始對(duì)面談表現(xiàn)出濃厚的興趣，不再有什么防備情緒，任自己的感情隨意流淌。母親對(duì)兒子的態(tài)度也不再那么生硬，她和兒子日漸親密，兒子也越來越愿意親近她。母子間彼此不信任的消除使他們的感情上升到一個(gè)新的水平，一個(gè)非常重要的表現(xiàn)就是在水戰(zhàn)中，休伯特會(huì)把水噴到母親身上。他和母親的感情交流越來越自然，他不再戴著面具，也不再沉默寡言。他從以前那個(gè)遲鈍、呆滯的影子中走了出來，表現(xiàn)著自己的聰明。他最大的擔(dān)心就是在人前流淚，他覺得這是脆弱和愚蠢的表現(xiàn)。但當(dāng)母親和他一起哭時(shí)，他的這種擔(dān)心就煙消云散了。隨著母子間關(guān)系的日漸親密，休伯特開始更多地談?wù)撍透赣H之間的關(guān)系。他對(duì)于他們之間的問題感到很內(nèi)疚，并且極不愿意貶低父親在母親眼里的形象。由于休伯特覺得不應(yīng)該用父母中的一人去對(duì)抗另一人，所以治療師建議為父子安排會(huì)面。當(dāng)?shù)弥@個(gè)計(jì)劃后，休伯特的進(jìn)步似乎有些停滯不前?！鞍职?，你為什么不喜歡我？”由于父親的加人，休伯特產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的欲望，想通過表現(xiàn)自己對(duì)這世界的了解來證明自己的價(jià)值，仿佛只有這樣，父親才能忍受他。通常父子之間的話是比較少的，也不大富有感情色彩。他們討論的是有關(guān)智力的話題，但很快就變成了一場(chǎng)怒氣沖沖的關(guān)于誰對(duì)或誰知道得更多的爭(zhēng)論。此時(shí)此刻，休伯特已經(jīng)非常明白父親對(duì)自己的拒絕、懷疑和對(duì)自己愚笨的批評(píng)。當(dāng)他意識(shí)到父親對(duì)其他孩子的偏愛時(shí)，他一下子就表現(xiàn)出了對(duì)父親的憤恨和懼怕。父親起初比較沉默，防御性也較強(qiáng)，但很快他就表現(xiàn)出了他的聰明、坦誠(chéng)以及很想了解兒子的愿望，他很專注地聽休伯特和治療師說話。慢慢地，休伯特克服了他對(duì)父親的懼怕，第一次直接向父親表明了他矛盾的心理，這給父親留下了很深的印象。他開始解釋自己的態(tài)度，坦言自己因不理解兒子而感到愧疚。他向休伯特承認(rèn)對(duì)他缺乏信心，偏愛其他孩子，有時(shí)還輕視他，對(duì)他漠不關(guān)心。當(dāng)父親說這些話時(shí)，看上去沮喪極了。因此，治療師單獨(dú)和父親咨詢了幾次。對(duì)于父親迫切想幫助兒子的愿望，治療師給了他積極的支持，并針對(duì)其對(duì)兒子的一些誤解進(jìn)行了挑戰(zhàn)和討論。當(dāng)事情發(fā)展到和夫妻關(guān)系有關(guān)時(shí)，丈夫變得更為興奮。他第一次對(duì)妻子表現(xiàn)出比兒子更大的興趣，他想改善婚姻關(guān)系的愿望比幫助兒子更為強(qiáng)烈。簡(jiǎn)而言之，相對(duì)兒子的需要來說，他更關(guān)注自己的需要。原本我們可以過得很快樂在治療過程中，丈夫談及了他和妻子之間完全僵持的關(guān)系，他不知怎樣去改變。但是過了一段時(shí)間，他發(fā)現(xiàn)妻子和兒子身上發(fā)生了明顯的變化，尤為讓他印象深刻的是妻子對(duì)性生活的反應(yīng)有了很大的改善。這時(shí)，我們安排了一次由夫妻、女性治療師和男性精神分析學(xué)家共同參與的面談，目的是為了總結(jié)一下已取得的進(jìn)展，并決定接下去的治療措施。丈夫覺得自己對(duì)妻子的敵對(duì)有所緩解，現(xiàn)在他們彼此都更加滿意，這讓他有了真正的希望。盡管夫妻倆都覺得事情還比較棘手，但他們都希望讓婚姻繼續(xù)下去。妻子說道：“我現(xiàn)在明白了許多。你并不需要知道事情的進(jìn)展如何，只要有了結(jié)果，這就足以讓人滿意了。”她的意思是說她已經(jīng)不再去證明自己是聰明的，她不再封閉自己的感情，她覺得自己更加活躍了。這次面談最重要的是討論了由丈夫的嫉妒帶來的問題，她敢于責(zé)備自己的丈夫，當(dāng)面表達(dá)了對(duì)這種嫉妒的不滿，怨恨他不許自己離開那個(gè)冷清的房子。一個(gè)月后，父親的態(tài)度有了明顯的變化。他不再那么沮喪，積極、熱烈地談?wù)撝c妻子關(guān)系的改變。妻子變得更加熱情，他的猜疑也少了很多，他們發(fā)現(xiàn)彼此之間有許多快樂。這讓他開始真正對(duì)自己的兒子有了興趣。我好害怕……這時(shí)，休伯特在與父親一起的面談中表現(xiàn)得也很好，他和父親的關(guān)系有了很大的改進(jìn)，這讓他覺得非常了不起。隨之，他在學(xué)業(yè)方面也有了很大的提高。他變得更加活潑，更有生氣，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣。盡管他學(xué)得很慢，但明顯進(jìn)步了很多。同時(shí)，他也不那么敵視自己的妹妹了。當(dāng)父子之間彼此不再懷疑和對(duì)立，我們和休伯特進(jìn)行了更深一步的咨詢?，F(xiàn)在他開始逐漸談?wù)撍麑?duì)性的感受。他承認(rèn)自己手淫，但覺得很懊惱，因?yàn)樗麖闹胁]得到什么快感。在一次面談中，休伯特顯得很焦躁不安，不停地搓著自己的雙手。在治療師的鼓勵(lì)下，他吐露了讓他心煩的事。原來他在和妹妹的玩耍中對(duì)妹妹有過幾次性的探求，每次過后他就有種負(fù)罪和惡心的感覺。每一次我們都給他足夠的機(jī)會(huì)通過討論來解決這些問題，并告訴他這種性沖動(dòng)是很平常的，不只是他一個(gè)人才有，他不會(huì)因此就成了一個(gè)性變態(tài)的壞人。這讓他痛苦的情緒有所減輕，講述了更多的有關(guān)身體方面的體驗(yàn)。他變得更加整潔，更注重自己的外表。同時(shí)他開始學(xué)習(xí)更多的社交、玩球和跳舞的技巧。在舞蹈課上，他還交了一位女朋友。一天，休伯特來咨詢時(shí)，情緒很沮喪，人也恍恍惚惚的，看上去很孤獨(dú)，話也不太多。經(jīng)過一番痛苦的沉默，他終于開口了。他仍舊被手淫的問題困擾著。他討厭手淫，覺得很罪惡，認(rèn)為它損傷了自己的生殖器。他抱怨說手淫其實(shí)很痛苦，認(rèn)為自己老是這樣的話，精液會(huì)流光的，就沒什么用了。他總覺得自己的精液感染了病菌，讓它們留在內(nèi)褲上是件非常危險(xiǎn)的事。對(duì)這些沖突和害怕的討論讓我們意識(shí)到他實(shí)際上是想聽聽男性精神學(xué)家對(duì)這些問題的看法，于是我們安排了一次會(huì)面，由女性治療師和那位精神學(xué)家與他一起探討手淫的問題以及與之相關(guān)的一些擔(dān)憂。這次我們討論了很長(zhǎng)的時(shí)間，最后終于發(fā)現(xiàn)了沖突的核心問題：休伯特覺得非常失望，因?yàn)樯渚o他帶來了一些傷害。我們發(fā)現(xiàn)他在手淫的過程中的確損傷了生殖器，他非常粗魯?shù)厝啻晁?。有很多跡象表明，他似乎在無意中將自己的生殖器看成是父親，他打它，就仿佛是在攻擊他的父親—這是一種具有象征意義的報(bào)復(fù)行為。他似乎認(rèn)為它與自己沒有關(guān)系，他對(duì)待它的方式就像它屬于他的父親一樣。這種看上去是尋求快樂的舉動(dòng)實(shí)際隱含著他對(duì)生殖器（其實(shí)是他的父親）的憤怒、愧疚以