手術(shù)室眼科手術(shù)配合流程

手術(shù)室眼科手術(shù)配合流程一、胬肉切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：翼狀胬肉[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、15號(hào)刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，用有齒顯微鑷夾住胬肉頭部用15號(hào)刀片沿胬肉頭部外方0.5mm的透明角膜作一淺層的劃切沿此界限作角膜淺層分離，將胬肉頭部包括在內(nèi)分離至角膜緣部。再沿胬肉的上下側(cè)將球結(jié)膜剪開(kāi)，切口約5mm長(zhǎng)將胬肉和鞏膜分開(kāi)。助手用鑷子提起胬肉頭部的結(jié)膜組織，術(shù)者一手持鑷子夾住胬肉下的組織，另外一手持剪子將結(jié)膜與病變組織分開(kāi)直至半月鄒襞并剪除。切除胬肉頭部、頸部及2mm體部將球結(jié)膜切口的邊緣鋪平并用線固定在距角膜緣外4mm處的淺層鞏膜上，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素眼膏。紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：做角膜淺層剝離時(shí)，務(wù)必將胬肉組織切除干凈但注意不可穿通角膜。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

二、白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體置入術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號(hào)半針頭、顯影紗布、棉簽、沖洗針頭。人工晶體器械、人工晶體、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、10/0眼科縫線、4/0金黃色縫線、5/0帶針縫和絲線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、顯微鏡。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，作結(jié)膜瓣及上直肌縫線。在12點(diǎn)角鞏膜緣做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。黏彈劑注入前房，4號(hào)半針頭做一截囊針，環(huán)形撕囊或開(kāi)罐式截囊水分離，接前房針頭。擴(kuò)大角膜切口至適當(dāng)大小，晶狀體匙和斜視鉤聯(lián)合娩出晶狀體核。虹膜復(fù)位器送回拖出虹膜組織10/0無(wú)損傷縫線縫合部分切口。雙腔前房灌注液抽吸針頭吸出殘留皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，人工晶體鑷夾持人工晶體植入晶狀體囊袋，晶體調(diào)位鉤調(diào)整人工晶體位置。虹膜復(fù)位器恢復(fù)虹膜10/0無(wú)損傷縫線縫合角鞏膜切口至前房水密狀態(tài)縫合結(jié)膜瓣。術(shù)畢紗布包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：查對(duì)晶體型號(hào)及屈光度和有效期。確認(rèn)水分離及前房灌注所用液體均為復(fù)方電解質(zhì)灌注液。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

三、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶體植入（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：白內(nèi)障[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、1ml注射器、奧布卡因表麻藥、利多卡因、妥布霉素眼膏、地塞米松、輸血器、粘帖手術(shù)巾、4號(hào)半針頭、沖洗針頭顯影紗布、棉簽。超聲乳化器械一套、超聲乳化機(jī)器、復(fù)方電解質(zhì)灌注液、超乳刀頭、人工晶體、10/0眼科縫線、0.5ml和0.75ml黏彈劑、染色劑、顯微鏡手柄。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾。滴表麻藥3次，連接復(fù)方電解質(zhì)灌注液、輸血器、超聲乳化管道、電凝線并固定于無(wú)菌器械車(chē)上；貼粘帖手術(shù)巾護(hù)皮膜用剪刀剪開(kāi)護(hù)皮膜暴露手術(shù)野，置開(kāi)瞼器復(fù)方電解質(zhì)灌注液沖洗角膜，有齒顯微鑷和角鞏膜剪沿上方角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜止血。前房穿刺刀在上方角膜緣作一穿刺口入前房注射黏彈劑充起前房。撕囊鑷環(huán)形撕囊，復(fù)方電解質(zhì)灌注液水分離晶狀體核。安裝超乳手柄及超乳頭并測(cè)試，超乳手柄使晶狀體核乳化并予以吸出。安裝注吸柄及注吸頭遞于術(shù)者吸出皮質(zhì)。前房注入黏彈劑，選擇合適的人工晶體植入。注吸頭沖洗前房?jī)?nèi)殘余黏彈劑，水密切口電凝器閉合球結(jié)膜切口。利多卡因及地塞米松抗生素混合液球結(jié)膜下注射；前房注入抗菌素，無(wú)菌紗布包扎。[注意事項(xiàng)]：注意保護(hù)顯微器械及超聲乳化器械，滅菌后的超乳手柄要自然冷卻。術(shù)后超聲乳化手柄及超乳頭、注吸柄及注吸頭、超乳管道及機(jī)器用蒸餾水沖洗，然后用高壓氣槍沖凈柄內(nèi)、管腔內(nèi)、機(jī)器內(nèi)蒸餾水。（只能用蒸餾水沖洗）術(shù)中密切注意灌注液的情況，根據(jù)前房的情況調(diào)節(jié)灌注高度，在灌注液用完前提醒術(shù)者并及時(shí)予以更換注意不能有氣體進(jìn)入。根據(jù)術(shù)者的要求及時(shí)調(diào)整超聲能量及注吸壓力。嚴(yán)格查對(duì)晶體型號(hào)及屈光度和有效期。杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

四、視網(wǎng)膜脫離外路復(fù)位術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：視網(wǎng)膜脫離[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。視網(wǎng)膜器械、4/0黃色帶針縫線、5/0不可吸收線、8/0快微喬可吸收線、無(wú)菌的硅膠扣帶。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。暴露手術(shù)野，置直肌的牽引線。裂孔定位鞏膜外冷凝。鞏膜預(yù)置縫線置環(huán)扎帶及外加壓物，視情況放視網(wǎng)膜下液。檢查眼底注意眼壓及有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。縫合球結(jié)膜，注術(shù)后藥包扎術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：環(huán)扎帶有一定的長(zhǎng)度切勿因放視網(wǎng)膜下液后眼球變軟而過(guò)度縮短環(huán)扎帶。如眼壓仍低可做眼內(nèi)惰性氣體填充。注意調(diào)整室內(nèi)光線。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

五、青光眼虹膜周邊切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：青光眼[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、地塞米松、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。青光眼器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、10/0眼科無(wú)損傷縫線、眼科止血器。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。上直肌固定縫合后在顳上或上方距角膜緣6mm外平行角膜緣將結(jié)膜和Tenon剪開(kāi)并向前剝離到角膜緣。在角膜緣前界后約1mm外劃開(kāi)鞏膜作一與角膜緣平行的垂直切口長(zhǎng)約3mm。角膜緣切口穿通后房水流出時(shí)，虹膜隨之脫出用虹膜剪子平行角膜緣將虹膜切除。在角膜緣表面用虹膜恢復(fù)器向角膜中央輕輕按摩將虹膜輕輕恢復(fù)至瞳孔呈圓形?？p合角膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松。紗布覆蓋術(shù)眼。[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。張秀蘭－瞳距58.5mm、杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

六、玻璃體切除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：玻璃體混濁；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變；眼內(nèi)異物；玻璃體腫瘤或寄生蟲(chóng)；復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離。[麻醉方式]：球后阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭、輸液器、止血器、三通、眼科貼膜。玻切器械、玻切機(jī)、顯微鏡、激光機(jī)、6/0、8/0快微喬可吸收線、接觸鏡、灌注頭、笛形針、眼內(nèi)鑷、玻切頭、氣交管、光源、硅油管、硅油、重水、c3f8、氮?dú)?。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼，球后阻滯。暴露手術(shù)野，上下直肌的牽引線固定眼球。球結(jié)膜切開(kāi)。鞏膜穿刺口固定灌注頭固定接觸鏡環(huán)放置接觸鏡玻璃體切割術(shù)中頂壓鞏膜膜剝離氣液交換眼內(nèi)激光光凝拆除固定環(huán)關(guān)閉鞏膜穿刺孔拔出灌注頭，關(guān)閉切口結(jié)膜下注射，覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：物品儀器術(shù)前充分準(zhǔn)備。使用激光注意眼睛防護(hù)。杜少林、李教授、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

七、淚囊鼻腔吻合術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：慢性淚囊炎鼻淚管阻塞[麻醉方式]：篩前神經(jīng)阻滯+表麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器3個(gè)、奧布卡因表麻藥、利多卡因、布比卡因、、妥布霉素眼膏、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、顯微鏡、4/0黃色帶針縫線、5/0縫合線。[手術(shù)步驟]：常規(guī)消毒鋪巾，滴表麻藥。用開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼。分離、切斷骨膜，暴露淚骨前的脊淚囊窩。于淚骨骨板孔做骨孔切開(kāi)淚囊及囊鼻粘膜吻合淚囊及囊鼻黏膜縫合內(nèi)眥韌帶及皮下組織縫合皮膚覆蓋切口[注意事項(xiàng)]：進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通緩解其緊張情緒注意調(diào)整室內(nèi)光線。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

八、淚小管吻合術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：內(nèi)眥部外傷所致的淚小管斷裂[麻醉方式]：表麻+局麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml兩個(gè)、10ml注射器1個(gè)、奧布卡因表麻藥、顯影沙布、棉簽、沖洗針頭。鼻腔淚囊吻合器械、5/0不可吸收線、硬膜外管[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。清洗創(chuàng)口，估計(jì)淚小管斷裂部位。擴(kuò)大淚點(diǎn)，向淚點(diǎn)插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側(cè)斷端。將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內(nèi)，貼于眉部。用一4號(hào)淚道沖洗針頭自淚總管內(nèi)口插入，并通向淚小管斷端。在沖洗針頭露出后由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導(dǎo)管代替沖洗針頭，插入淚點(diǎn)，自創(chuàng)口露出。將硬膜外導(dǎo)管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導(dǎo)下，將硬膜外導(dǎo)管插入淚小管鼻側(cè)部分。待硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周?chē)M織對(duì)縫3針，并縫合肌肉皮膚。以5-0絲線縫合淚囊、眼輪匝肌淚小管內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管用膠布貼于眉部，外加輕壓力繃帶。[注意事項(xiàng)]：硬膜外導(dǎo)管選擇粗的管，沒(méi)有粗管的情況下備細(xì)的針灸針[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

九、角膜修補(bǔ)術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：角膜裂傷[麻醉方式]：球后阻滯[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml注射器2個(gè)、15號(hào)刀片、安全刀片、5/0帶針縫合線或8/0可吸收性線、顯影紗布、棉簽、妥布霉素眼膏、利多卡因、腎上腺素、地塞米松、慶大霉素。角膜修補(bǔ)器械、眼科止血器、顯微鏡[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。使用10-0線在角膜傷口縫合，交匯點(diǎn)縫合密閉要良好[注意事項(xiàng)]：注意顯微器械管理杜少林、鄭文凱、陳宏佳－瞳距62mm鄭虔65mm[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十、眼球摘除術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：嚴(yán)重的眼球破裂傷，眼內(nèi)組織有嚴(yán)重破壞及視網(wǎng)膜脫出，已無(wú)光感且無(wú)復(fù)明希望者。眼球穿通傷（尤其合并有色素膜嵌頓），傷后未正確積極治療，外傷性葡萄膜炎長(zhǎng)期不退，已發(fā)生早期交感性眼炎且傷眼無(wú)視力并明顯變形者。眼球內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤……[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個(gè)2ml1個(gè)）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂(lè)品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、視神經(jīng)剪[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。開(kāi)瞼常用開(kāi)瞼器張開(kāi)眼瞼，亦可用4-0縫線牽引開(kāi)瞼切開(kāi)球結(jié)膜以有齒鑷在近角膜緣處提起球結(jié)膜，剪開(kāi)一小口后將剪刀從切口處伸入結(jié)膜下，緊貼角膜緣環(huán)形一周剪開(kāi)球結(jié)膜分離結(jié)膜下組織剪斷眼外肌剪斷視神經(jīng)縫合球結(jié)膜關(guān)閉傷口[注意事項(xiàng)]：局麻病人斷視神經(jīng)比較痛，注意安慰病人，注意生命體征監(jiān)測(cè)[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十一、羥基磷灰石球植入術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：眼球摘出后當(dāng)時(shí)，或眼球摘出后眼窩凹陷二期肌錐腔內(nèi)硅膠[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、雙極電凝止血器、注射器（10ml1個(gè)2ml1個(gè)）、6/0可吸收縫線、0/4線、胡須刀片、利多卡因、耐樂(lè)品、腎上腺素、眼膏、生理鹽水、妥布霉素注射液。眼科止血器、熱生理鹽水、視神經(jīng)剪、義眼座[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。沿角膜緣環(huán)形切開(kāi)球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織至直肌附麗緣，剪斷視神經(jīng)。壓迫止血剪附角膜，剜除眼內(nèi)容，徹底清除色素膜組織。5%碘酊燒灼鞏膜內(nèi)壁，酒精脫碘。自顳上至鼻下斜向剪開(kāi)鞏膜殼，使之成為兩個(gè)半球形鞏膜殼。進(jìn)一步清除鞏膜殼內(nèi)壁附著的色素膜組織。羥基磷灰石球植入肌錐腔將兩個(gè)半球形鞏膜殼復(fù)位間斷或連續(xù)縫合，并前后重疊覆蓋于植入物表面，呈雙層鞏膜加固。分層縫合眼球筋膜與球結(jié)膜[注意事項(xiàng)]：65℃生理鹽水備用，也可以用電磁爐熱生理鹽水。注意觀察病人生命體征。[參考文獻(xiàn)]：魏革劉蘇君王方.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.第3版.2014.

十二、斜視矯正術(shù)（2021.1修訂）[適應(yīng)癥]：各種斜視，特別是斜視角易變化的內(nèi)斜視、較復(fù)雜的垂直性斜視、以及各種眼外肌綜合征。應(yīng)用眼外肌后徙調(diào)整縫線的智能斜視矯正術(shù)矯正成人斜視、兒童斜視[麻醉方式]：球后阻滯或全麻[手術(shù)體位]：仰臥位(頭兩側(cè)用沙袋固定)[用物準(zhǔn)備]：眼科包、眼孔、5ml、6/0線、止血儀、利多卡因、斜視矯正器械，鏡子、手電筒[手術(shù)步驟]：手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)；三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)；做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。[注意事項(xiàng)]：術(shù)中會(huì)使用鏡子手電筒觀