腹腔鏡下肝臟病變切除術(shù)的護(hù)理配合

腹腔鏡下肝臟病變切除術(shù)的護(hù)理配合床左傾。手術(shù)器械準(zhǔn)備：肝膽腹腔鏡。器械名稱數(shù)量器械名稱數(shù)量生物結(jié)扎鉗1把膽囊抓鉗1把常規(guī)抓鉗1把鈦夾鉗1把彎分離鉗1把各1把鈍頭分離鉗1把1個(gè)吸引器1個(gè)氣腹針1枚10mm穿刺錐2套5mm穿刺錐2套轉(zhuǎn)換器1個(gè)各號(hào)密封帽共9個(gè)攝像光纖鏡頭1套電鉤線1根持針器1把打結(jié)器1個(gè)鼠齒鉗1把沖水錐1個(gè)切割閉合器1個(gè)5mmLigasure切割器1個(gè)手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容腹包、盆包、手術(shù)衣，普外器端閉合器、無菌保護(hù)套、生物物品準(zhǔn)備手術(shù)步驟巡回護(hù)士配合內(nèi)容腹包、盆包、手術(shù)衣，普外器端閉合器、無菌保護(hù)套、生物物品準(zhǔn)備核對(duì)病人放置負(fù)極板，調(diào)節(jié)腔鏡設(shè)備位毒用物。Timeout手術(shù)配合流程:洗手護(hù)士配合的操作內(nèi)容配合手術(shù)醫(yī)生鋪置手術(shù)區(qū)。與麻醉醫(yī)生、術(shù)者核對(duì)病人身份、手術(shù)部位及擬行手術(shù)。遞11刀在臍孔內(nèi)下緣切開2cm，遞兩把布巾鉗提起腹壁組織，穿入氣腹針進(jìn)氣，連接攝像設(shè)備。建立氣腹碘伏紗布擦拭鏡頭，將氣腹針入口換10mm穿刺錐支撐進(jìn)攝遞11刀在臍孔內(nèi)下緣切開2cm，遞兩把布巾鉗提起腹壁組織，穿入氣腹針進(jìn)氣，連接攝像設(shè)備。建立氣腹碘伏紗布擦拭鏡頭，將氣腹針入口換10mm穿刺錐支撐進(jìn)攝查。右側(cè)中腹做2cm5mm穿刺錐一個(gè)，在右側(cè)上腹位置遞5mm穿刺錐一個(gè);在中上腹位置遞12mm穿刺錐一個(gè)。鏡下探查腫物的質(zhì)地，遞電鉤沿腫物灼開肝臟組織，換超聲刀凝切剝離腫物，出血明顯換遞Ligasure止血。將囊腫或血，遞2/0免打結(jié)縫線封閉腫物占位創(chuàng)面。切除良性檢查創(chuàng)面及腹腔，吸出滲血。腫物為囊性，可剪開吸出囊液后取出；如為實(shí)性，裝入取物袋內(nèi)削剪后取出。標(biāo)本遞分離鉗分離左半肝及附著在其的結(jié)締組織和韌帶，換超聲刀離斷肝圓韌帶，下拉肝臟沿前腹壁切斷肝鐮狀韌帶。向后下推開肝臟切斷左三角韌帶和冠狀韌帶，打開肝胃韌帶。遞橡膠導(dǎo)尿管環(huán)繞肝門管道，暫時(shí)阻斷肝門。阻斷肝門氣腹機(jī)運(yùn)行，設(shè)置腹壓13-15mmHg，協(xié)助連接攝像系統(tǒng)，A.肝臟良性腫物(血管瘤或囊腫)切除術(shù)配合麻醉追加給藥，提供手術(shù)臺(tái)上隨時(shí)所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。保證吸引器持續(xù)功能。必要時(shí)準(zhǔn)備碎瘤器。B.左半肝切除術(shù)按需要提供手術(shù)臺(tái)上所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。調(diào)節(jié)電sure關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。準(zhǔn)備血管縫線。保證電設(shè)備功能。分離切除肝葉保證吸引器持續(xù)功能。必要時(shí)準(zhǔn)備碎瘤器。 關(guān)注手術(shù)進(jìn)程。準(zhǔn)備血管縫線。保證電設(shè)備功能。分離切除肝葉保證吸引器持續(xù)功能。必要時(shí)準(zhǔn)備碎瘤器。 標(biāo)本按需要提供手術(shù)臺(tái)上所需物品。關(guān)注手術(shù)進(jìn)展。調(diào)節(jié)電sure游離右肝各面提供生物結(jié)扎釘，保證超聲刀功能，密切觀察病情。分離右肝蒂并離斷右側(cè)肝臟遞超聲刀分離到第二肝段的血管，遞生物結(jié)扎夾夾閉后剪斷。分離肝左靜脈，繼續(xù)遞生物結(jié)扎夾夾閉離斷。檢查肝斷面出血情況，滲血多時(shí)電刀止血，創(chuàng)面鋪置止血紗布。松開肝門阻斷帶。將標(biāo)本裝入取物袋內(nèi)取出。C.右半肝切除術(shù)空間。遞分離鉗分離右肝膈開右側(cè)冠狀韌帶，剝離周圍組靜脈右側(cè)分離并夾閉切斷右側(cè)。遞超聲刀緊貼膽囊床右側(cè)切開肝組織，向下達(dá)第一肝門水平分離出右肝蒂，遞結(jié)扎夾分別ure器邊凝切肝尾狀葉，夾閉離斷肝右靜脈后右肝離體。切除膽囊，探查膽總管。檢查肝斷面出血情況，創(chuàng)面鋪置止血紗布。將標(biāo)本裝入取物袋內(nèi)自懸吊拉鉤切口取出。保證吸引器持續(xù)功能。必要時(shí)準(zhǔn)備碎瘤器。切除膽囊標(biāo)本提供沖洗水，引流管。與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品，補(bǔ)充完善記錄單。引流確認(rèn)手術(shù)提供沖洗水，引流管。與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品，補(bǔ)充完善記錄單。引流確認(rèn)手術(shù)患者撤離腹腔鏡器械，預(yù)洗，清點(diǎn)，交供應(yīng)室。更換吸引袋，清理垃圾，分類存放。術(shù)畢整理乳膠引流管自右下腹穿刺孔引撤離腹腔鏡設(shè)備，超聲刀。抽麻醉拮抗藥催醒病人。收整物品送病人。整理手術(shù)間，補(bǔ)充無菌物品柜。注意事項(xiàng):(1)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前要有預(yù)見性地準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)開腹的器械，以備急需。(2)手術(shù)中游離、切割、凝血等操作均以超聲刀為主，在持續(xù)激發(fā)10秒內(nèi)需提醒術(shù)者間歇，并將刀頭置于水中激發(fā)，一方面冷卻，另一方面清除刀頭焦痂。(3)術(shù)中關(guān)