醫(yī)保制度的銜接問題初探

醫(yī)保制度的銜接問題初探背景醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由國(guó)家主導(dǎo)的社會(huì)保障制度，旨在保障人民的健康，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。不同級(jí)別的醫(yī)保制度由于政策的區(qū)別，互相銜接面臨著不少問題。醫(yī)保種類我國(guó)醫(yī)保制度分為三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是面向城鎮(zhèn)職工的，是雇主和雇員的共同繳納，旨在保障職工的醫(yī)療急救和基本醫(yī)療保健。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保則側(cè)重于農(nóng)村和城市的居民，是由城鄉(xiāng)居民個(gè)人和政府共同繳納，為全民健康保險(xiǎn)中最低的一檔。而大病保險(xiǎn)則是為重大疾病所設(shè)置的高保額醫(yī)保，主要為保障患者和家庭在遇到重大疾病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保制度的銜接問題作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，醫(yī)保制度在實(shí)施過程中存在一些問題，其中最突出的就是銜接問題。具體表現(xiàn)在：不同政策之間的矛盾由于不同層次醫(yī)保的政策標(biāo)準(zhǔn)不同，這就導(dǎo)致了不同保險(xiǎn)之間的矛盾。比如，一些城市的居民醫(yī)保覆蓋范圍并不包括城市的常住人口，這導(dǎo)致了這部分常住人口無法享受到醫(yī)保的優(yōu)惠，而城市居民醫(yī)保又意外地覆蓋了中高收入人群，引發(fā)了不公平問題。醫(yī)保重復(fù)支付的問題由于醫(yī)保種類眾多，有時(shí)候不同醫(yī)保之間的賠付范圍也會(huì)重疊，這就導(dǎo)致了醫(yī)保重復(fù)支付的問題。例如，因?yàn)椴还苁谴蟛”ｋU(xiǎn)還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都不包括公立醫(yī)院的門診醫(yī)療費(fèi)用，出現(xiàn)了患者通過不同保險(xiǎn)同時(shí)報(bào)銷的情況，造成了醫(yī)保重復(fù)支付。醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不同不同的醫(yī)保制度在報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)上也存在差異，這也導(dǎo)致了各種保險(xiǎn)之間的矛盾。例如，很多城市的殘疾人認(rèn)證需要是常住居民，而職工醫(yī)保則沒有這個(gè)限制，這也導(dǎo)致了患者們?cè)谡J(rèn)證殘疾時(shí)需要選擇是否放棄職工醫(yī)保。改進(jìn)建議為了更好地解決醫(yī)保制度的銜接問題，有以下幾點(diǎn)建議：設(shè)立統(tǒng)一的醫(yī)保管理部門對(duì)不同層次的醫(yī)保制度進(jìn)行統(tǒng)籌和管理，制定統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)不同醫(yī)保之間的政策差異，制定統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)。比如，在醫(yī)保范圍設(shè)計(jì)上，對(duì)不同類型的醫(yī)保進(jìn)行分類設(shè)計(jì)，指定保障人群，以保證公平性。加強(qiáng)醫(yī)保間的信息共享實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)保之間的信息共享，共同監(jiān)管和管控保險(xiǎn)賠償資金，避免不必要的醫(yī)保重復(fù)支付。同時(shí)，通過提升醫(yī)保信息化水平，減少人工介入，進(jìn)一步提升效率。推廣公立醫(yī)院之間的合同制公立醫(yī)院間在合同制方面的推進(jìn)，可以有效避免醫(yī)保重復(fù)支付的問題。同時(shí)，建立線上申請(qǐng)和審核渠道，可以為患者提供更加便利的報(bào)銷服務(wù)。結(jié)語(yǔ)醫(yī)保制度的銜接問題需要我們時(shí)間長(zhǎng)期的關(guān)注和努力解決。本文中所提出的建議僅為初步探討。我們希望一方面加強(qiáng)各級(jí)國(guó)家政策的協(xié)調(diào)，另一方面通過吸取國(guó)際先進(jìn)醫(yī)保模式，尋找適合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)保改革方案。只有這樣，才能真正