2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內科學(副高)高頻考點題庫帶答案

（圖片大小可自由調整）2022-2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內科學(副高)高頻考點題庫（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(共30題)1.正常新生兒下列哪項體征可以呈陽性反應()A、克氏征B、巴氏征C、布氏征D、佛斯特征E、奧氏征正確答案:A,B,C,D2.患兒11個月，突發(fā)高熱4天，煩躁，咳嗽頻繁，呻吟，發(fā)病前3天有皮膚破損及感染史，肺部有散在中、細濕啰音，胸部X線可見斑點狀結節(jié)陰影，見圖，血象白細胞總數(shù)增高，核左移，該患兒最可能診斷為()A、金黃色葡萄球菌性肺炎B、腺病毒性肺炎C、支原體肺炎D、呼吸道合胞病毒性肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎正確答案:A3.固體藥物的吸收時間大約是()A、5小時內B、10分鐘內C、1-2小時內D、30分鐘內E、1小時內正確答案:C4.男孩，8歲。體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有粗糙噴射性全收縮期雜音，向頸部傳導，肺動脈瓣區(qū)第2音減弱。經(jīng)右心導管檢查，證實為中度肺動脈瓣狹窄。進行X線檢查，如圖所示，下列哪一項不是特點()A、有時右心房增大B、右心室有不同程度增大C、肺動脈段多平直D、肺動脈總干膨出E、肺血減少，肺野清晰正確答案:C5.2歲小兒，家人懷疑佝僂病來診。查體：身高76cm，頭圍52cm，前額突出，四肢短，可雙腳跳，會說2～3個字的短語。下列哪項檢查最有助于診斷()A、智力測定B、T、T、TSHC、25-(OH)-DD、Ca、P、AKPE、骨骼X線檢查正確答案:E6.哪種神經(jīng)反射出生后即有，且終生存在()A、擁抱反射B、覓食反射C、吸吮反射D、膝腱反射E、握持反射正確答案:D7.下列哪項不是猩紅熱的臨床特點A、咽炎或扁桃體炎B、楊梅舌C、粟粒樣丘疹伴疹間皮膚充血D、口周蒼白區(qū)E、疹退后有脫屑伴色素沉著正確答案:E8.開始能聽懂自己名字的年齡是()A、6個月B、6-7個月C、8個月D、10個月E、12個月正確答案:B9.每100ml母乳產(chǎn)生的熱能約為A、50kcalB、60kcalC、68kcalD、75kcalE、80kcal正確答案:C10.新生兒保健重點著重體現(xiàn)在()A、保溫B、喂養(yǎng)C、護理D、預防感染E、避免接觸外界正確答案:A,B,C,D11.小兒腹瀉中度脫水的主要表現(xiàn)為A、眼窩及前囟凹陷B、精神萎靡或煩躁不安C、皮膚彈性較差D、四肢厥冷，無尿E、以上都不是正確答案:A,B,C12.以下哪項不符合先天性甲狀腺功能減低癥的表現(xiàn)()A、身材矮小，但全身比例勻稱B、腹大，有臍疝C、智力明顯低下D、皮膚粗糙，眼距寬，眼瞼浮腫E、體溫低而怕冷正確答案:A13.嬰幼兒肺炎最常見的病理類型是()A、間質性肺炎B、支氣管肺炎C、大葉性肺炎D、毛細支氣管炎E、支氣管間質性肺炎正確答案:B14.男，6歲，來自居住于干旱地區(qū)，腰背疼痛四肢關節(jié)酸痛，請結合圖像，選出最可能的診斷()A、氟骨癥B、畸形性骨炎C、石骨癥D、髖關節(jié)結核E、甲狀旁腺功能亢進正確答案:A15.男，14歲，全身皮膚干燥，脫屑，最近出現(xiàn)夜間視物不清，且逐漸加重。該男孩可能缺乏()A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素DE、維生素E正確答案:A該男孩應補充哪種食品()A、谷類B、薯類C、豆類D、動物肝臟E、水果、蔬菜正確答案:D16.激素依賴型腎病指A、潑尼松足量治療≤4周，尿蛋白轉陰B、潑尼松足量治療≤8周，尿蛋白轉陰C、潑尼松足量治療8周，尿蛋白一直陽性D、潑尼松足量治療10周，尿蛋白一直陽性E、對激素敏感，減藥或停藥1個月內復發(fā)，重復2次以上正確答案:E17.正常足月新生兒體重范圍是A、500～4000g的新生兒B、2000～3999g的新生兒C、2500～3999g的新生兒D、2800～3999g的新生兒E、3000～4000g的新生兒正確答案:C18.某孕婦在產(chǎn)前檢查時，發(fā)現(xiàn)有梅毒感染。有關梅毒的概念，下列哪項是錯誤的A、妊娠后期要比妊娠早期更易經(jīng)胎盤傳染B、胎傳梅毒是經(jīng)胎盤傳播C、獲得性梅毒是通過生殖器、輸血所造成D、孕婦潛伏期梅毒傳給胎兒的危險性大E、梅毒螺旋體是螺旋體科密螺旋體屬正確答案:D19.急性腎小球腎炎()A、發(fā)病前1～3周有呼吸道或皮膚感染史B、男:女約2:lC、70%病例有水腫D、半數(shù)以上可有肉眼血尿E、少數(shù)患兒臨床表現(xiàn)類似腎病綜合征正確答案:A,B,C,D,E20.6個月小兒，牛乳喂養(yǎng)，正確的喂養(yǎng)方法是()A、2:1奶+輔食B、3:1奶+輔食C、4:1奶+輔食D、5:1奶+輔食E、全奶+輔食正確答案:E21.患兒女性，3個月，以哭鬧后青紫就診。查體：精神呆板，眼距寬，雙眼外側上斜，四肢短，肌張力低，心尖部Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，胸透心臟無擴大，服軟，肝脾不大。初步診斷？依據(jù)？進一步做那些檢查？鑒別診斷？正確答案:21—三體綜合癥初步診斷：21—三體綜合癥診斷依據(jù)：智力低下（精神呆板），有特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、上眼角上斜），四肢短、肌張力低下，伴有先天性心臟病。進一步做：染色體核型分析。本病與先天性甲狀腺功能減低癥、粘多糖病等鑒別。臨床思維：21—三體綜合征21-三體綜合征（又稱先天愚型或Down綜合征）屬染色體畸變，是染色體病中最常見的一種，母親年齡愈大，本病的發(fā)生率愈高。（一）臨床表現(xiàn)21-三體征患兒的主要特征為智能低下，體格發(fā)育遲緩，特殊面容。智能低下：所有患兒均有不同程度的智能低下，隨年齡增長而逐漸明顯。體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，骨齡落后于年齡，出牙延遲且常錯位。運動發(fā)育和性發(fā)育延遲。四肢短，手指粗短，小指向內彎曲。特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。肌張力低下，韌帶松弛，關節(jié)可過度彎曲。皮膚紋理特征：通貫手，AtD角增大；第4、5指撓箕增多；腳拇趾球脛側弓形紋，第5趾只有一條指橫紋。其他：可伴有其他畸形如先天性心臟病等，易患各種感染，白血病的發(fā)生率增高。（二）細胞遺傳學診斷與遺傳咨詢按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型。1．標準型患兒核型為47，XX（或XY），＋21。雙親外周血淋巴細胞核型正常。2．易位型①D/G易位：D組中以14號染色體為主，其核型為46，XX（或XY），-14，＋t（14q，21q），少數(shù)為15號。這種易位型患兒約半數(shù)為遺傳性，即親代中有14／21平衡易位染色體攜帶者，核型為45，XX（或XY），-14，-21，+t(14q，21q)；②G/G易位：是由于G組中兩個21號染色體發(fā)生著絲粒融合，形成等臂染色體t（21q，21q），或一個21號易位到一個22號染色體上，即t（21q，22q）。易位型患兒的雙親應作染色體核型分析，以便發(fā)現(xiàn)平衡易位攜帶者：如母方為D/G易位，則每一胎都有10％的風險率，父方為D/G易位，風險率為4％；絕大多數(shù)G/G易位病例為散發(fā)，父母親核型大多正常，但亦有21/21易位攜帶者，其下一代100％為本病。3．嵌合體型患兒體內有兩種或兩種以上細胞株（以兩種為多見），一株正常，另一株為21-三體細胞，臨床表現(xiàn)隨正常細胞所占百分比而定。（三）鑒別診斷典型病例根據(jù)其特殊面容。皮膚紋理特點和智能低下，即可確定診斷。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒都應作染色體核型分析鑒別。本病應與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡?？蘼曀粏?。喂養(yǎng)困難、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無本癥的特殊面容?？蓹z測血清TSH、T4和染色體核型分析進行鑒別。22.傷寒的臨床表現(xiàn)中最具特點的是A、發(fā)熱B、相對緩脈C、玫瑰疹D、表情淡漠E、反應遲鈍正確答案:B,C,D,E23.當總血鈣低于哪個數(shù)值時可引起手足抽搐()A、血總鈣<2.35～2.45mmol/LB、血總鈣<2.25～2.35mmol/LC、血總鈣<2.05～2.25mmol/LD、血總鈣<1.95～2.05mmol/LE、血總鈣<1.75～1.88mmol/L正確答案:E24.患兒，男，7歲，體格檢查時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時易患支氣管炎、肺炎，少活動，近兩年出現(xiàn)聲音嘶啞。查體：體格瘦小，無發(fā)紺，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈P2亢進。X線胸部透視示肺門增大，可見搏動，肺紋理增粗，肺動脈段膨隆，右心房右心室增大。心電圖示V1導聯(lián)呈rSR’型?？赡艿脑\斷是?還應做哪些檢查？診斷依據(jù)有哪些?鑒別診斷治療方案正確答案:先天性心臟病-房間隔缺損，肺動脈高壓。診斷：先天性心臟病-房間隔缺損，肺動脈高壓。根據(jù)患兒病史是考慮為先天性心臟病。先天性心臟病有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥等，臨床癥狀依年齡及缺損大小而異，缺損小臨床可無癥狀，生長發(fā)育多正常;缺損大患兒體重增加遲緩、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、多汗、呼吸急促、易患呼吸道感染及心力衰竭。擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)可產(chǎn)生聲音嘶啞。心臟檢查可在胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，P2亢進，固定分裂，當右心室擴大時可有肺動脈瓣相對狹窄，在肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖可有電軸右偏、完全或不完全右束支傳導阻滯、右室大。房間隔缺損的雜音在胸骨左緣第2、3肋間最響亮，為收縮期雜音。還應做的檢查：心臟B超、心導管檢查及造影術。診斷依據(jù)：患兒有反復呼吸道感染病史、少活動，查體體格瘦小，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈P2增強，X線胸部透視示肺門增大，可見搏動，肺紋理增粗，肺動脈段膨隆，右心房右心室增大。鑒別診斷：風濕性心臟病、高位室間隔隔缺損。治療方案:小型缺損不一定需要治療。單純性房間隔缺損有明顯左向右分流，應爭取在2~4歲時行修補手術，少數(shù)嬰兒癥狀明顯或并發(fā)有心力衰竭者可提前給予治療。有重度肺動脈梗阻型病變，出現(xiàn)紫紺者為手術的禁忌癥。25.關于新生兒窒息時用復蘇器加壓給氧，下列哪種說法是錯誤的()A、面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，但不蓋住眼睛B、加壓給氧頻率應在30～40次/分C、手指壓與放的時間比應為1.5:1D、加壓給氧時應見到患兒胸部隨手指壓放呈淺呼吸狀E、加壓給氧2分鐘以上者，須插胃管正確答案:C26.麻疹的傳染源是()A、健康人B、動物C、患者D、蚊子E、患過麻疹的人正確答案:C27.2歲患兒，因腹瀉4天入院，查體：精神萎靡，煩躁不安，皮膚干燥，彈性差，眼眶凹陷，哭時淚少，四肢稍涼。入院查電解質血鈉為167mmol/L。該患兒脫水為A、輕度等滲性脫水B、中度等滲性脫水C、重度等滲性脫水D、高度高滲性脫水E、中度高滲性脫水正確答案:E28.下列指標有助于鑒別毛細支氣管炎與哮喘的是A、有無家族史B、有無個人過敏史C、有無呼氣性呼吸困難D、對支氣管擴張劑的治療反應E、有無反復發(fā)作史正確答案:A,B,D,E29.嬰幼兒上呼吸道解剖特點是()A、鼻竇口相對較大B、鼻腔短而狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富C、咽部狹窄而垂直D、喉腔較窄，粘膜柔嫩富有血管E、咽鼓管較寬、直、短，呈水平位正確答案:A,B,C,D,E30.水痘的治療方法有A、發(fā)熱高時可用退熱劑+潑尼松B、癢感明顯時可用非那根C、皮疹破潰時局部可用龍膽紫D、手指清潔，剪短指甲或戴手套E、皮疹初出時早用抗生素預防感染正確答案:B,C,D第2卷一.綜合考核題庫(共30題)1.新生兒黃疸時可采用的酶誘導劑是()A、咖啡因B、安定、洛貝林C、苯巴比妥、尼可剎米D、輔酶AE、細胞色素C正確答案:C2.單純皰疹病毒腦炎治療時應首選下列哪種藥物()A、無環(huán)鳥苷B、地塞米松C、干擾素D、病毒唑E、青霉素正確答案:A3.一個6個月嬰兒來自農(nóng)村，母乳喂養(yǎng)，未加其他輔食。春初的一天突然出現(xiàn)突然意識喪失，兩眼上翻，頭向后仰，牙關緊閉，面部、四肢呈陣攣性抽搐伴有口吐白沫，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十數(shù)分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態(tài)。為明確診斷，首先應進行血生化檢查的是A、血清鎂B、血鈣C、血氯D、血糖E、血鉀正確答案:B4.新生兒不易引出的反射是()A、擁抱反射B、腹壁反射C、握持反射D、提睪反射E、覓食反射正確答案:B,D5.光療的副作用，除了()A、低血糖B、皮疹C、腹瀉D、脫水E、發(fā)熱正確答案:A6.一足月出生小兒，生后20天開始出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁和奶塊，明顯的消瘦伴脫水，最可能的診斷是()A、幽門痙攣B、幽門肥厚性狹窄C、胃食道反流D、胃腸道感染E、消化道畸形正確答案:B7.患兒女，2歲。因發(fā)熱，頭痛，嘔吐2天，頻發(fā)驚厥來院就診。查體：體溫39.8℃，神清，精神弱，頸部有抵抗，心肺腹無異常?？耸险?+)，布氏征(+)，腦脊液常規(guī)：白細胞6000×10/L，多核O.86，單核O.14，涂片可見革蘭陽性雙球菌。此患兒診斷為()A、結核性腦膜炎B、流行性腦脊髓膜炎C、流行性乙型腦炎D、化膿性腦膜炎E、病毒性腦炎正確答案:D8.新生兒壞死性小腸結腸炎并發(fā)敗血癥時，病原菌何種最常見A、鏈球菌B、綠膿桿菌C、厭氧菌D、克雷伯菌E、大腸埃希菌正確答案:E9.動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損等先天性心臟病，當合并肺動脈高壓時，以下哪一項胸部X線攝片時的改變?yōu)閯用}導管未閉所特有的()A、肺門血管增粗B、肺野充血C、肺動脈段突出D、主動脈弓有所增大E、可有左、右心室擴大正確答案:D10.腎上腺素在心肺復蘇中最合理的給藥途徑為()A、經(jīng)腔靜脈B、肌肉注射C、經(jīng)氣道滴入D、口服E、皮下注射正確答案:A11.女孩，12歲，發(fā)熱3天，伴乏力、腹痛，出現(xiàn)無痛性肉眼血尿。查體：體溫：38．5℃，脊肋角及輸尿管壓痛陽性，尿白細胞12～15/HP。初步診斷輔助檢查治療原則正確答案:上泌尿道感染初步診斷：上泌尿道感染診斷依據(jù)：女孩，有發(fā)熱、乏力、腹痛等全身癥狀。肉眼血尿。脊肋角及輸尿管壓痛陽性，尿中可見白細胞12-15/HP，有膿尿。輔助檢查：為進一步明確診斷還應查：1、尿培養(yǎng)＋藥敏。2、也可尿液直接涂片找細菌。3、靜脈腎盂造影、B超等影像學檢查。必要時可查CT。治療原則：1、臥床休息，多飲水。外陰部清潔。2、抗菌藥物治療：宜選擇血濃度高藥物，最好用強效殺菌劑。根據(jù)藥敏結果選用抗生素，此前先經(jīng)驗用藥。療程2周。3、對癥治療：解熱鎮(zhèn)痛劑、碳酸氫鈉堿化尿液。12.出生兩天的男嬰，鼻根部眉間正中有一腫塊，CT檢查如圖，請選擇最可能的診斷()A、蛛網(wǎng)膜囊腫B、腦膨出C、硬膜外囊腫D、鼻息肉E、鼻咽癌正確答案:B13.能獨坐，見生人即哭，但還不會扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。最可能的月齡是()A、4個月B、5個月C、6～7個月D、9個月E、12個月正確答案:C14.8個月男性患兒，診斷為“化腦”，用青霉素和氯霉素治療，病情好轉，體溫正常。近3天又發(fā)熱、抽搐，體溫39.5℃；神志欠清，前囟緊張。腦脊液：外觀清亮，細胞數(shù)12×10/L，氯化物110mmol/L，蛋白質450mg/L，糖4mmol/L，應首先考慮()A、腦水腫B、硬腦膜下積液C、腦膿腫D、合并結核性腦膜炎E、腦膜炎復發(fā)正確答案:B15.化膿性腦膜炎合并呼吸衰竭多屬于A、中樞性呼吸衰竭B、周圍性呼吸衰竭C、混合性呼吸衰竭D、通氣障礙性呼吸衰竭E、換氣障礙性呼吸衰竭正確答案:A16.假肥大型肌營養(yǎng)不良的遺傳特點包括()A、X連鎖隱性遺傳病B、新突變率高C、2/3以上病例為缺失型突變D、是由于編碼蛋白質dystrophin的基因發(fā)生突變所致E、先證者的家系中若母親再次妊娠，男性有50%患病危險正確答案:A,B,C,D,E17.男，14歲。中午同學聚餐，晚開始發(fā)熱，腹瀉，初為水樣便，繼而黏液膿血便。嘔吐3次，體溫39℃，大便鏡檢WBC++/HP，RBC4-8個/HP，吞噬細胞1～2個/HP。最可能的診斷是()A、嗜鹽菌腸炎B、急性細菌性痢疾C、急性腸炎D、沙門氏菌感染E、大腸桿菌腸炎正確答案:B主要治療是()A、降溫B、選用止瀉劑C、禁食D、控制感染E、微生態(tài)療法正確答案:D18.Lennox—Gastaut綜合征的臨床特點，下列哪項不符合()A、起病多在1～8歲B、多種發(fā)作形式并存C、智力發(fā)育落后D、腦電圖4～6次/秒棘慢波E、治療困難，預后不良正確答案:D19.擴張型心肌病的主要病理特征是A、左心室或雙側心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B、雙側心室擴張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚C、左心室擴張，超聲心動圖顯示室壁呈節(jié)段性運動障礙D、右心室擴張，有收縮功能障礙E、雙側心室擴張，瓣膜和冠狀動脈多有改變正確答案:A20.關于睡眠習慣的培養(yǎng)，以下哪項不妥()A、1～2個月小嬰兒夜間哺乳1～2次B、3～4個月后漸停夜間哺乳C、嬰兒可用固定樂曲催眠D、兒童居室光線應柔和E、兒童睡眠作息時間不應固定正確答案:E21.關于流行性腮腺炎的流行病學，下列哪項是錯誤的()A、早期病人和隱性感染者為傳染源B、通過飛沫和直接接觸傳播C、以冬春季發(fā)病較多D、患者主要為兒童及青少年E、感染后無持久免疫力正確答案:E22.關于新生兒嘔吐的特點有()A、間隙性嘔吐多為幽門痙攣B、持續(xù)性嘔吐多為消化道梗阻C、噴射性嘔吐多見于肥厚型幽門狹窄D、噴射性嘔吐多見于胃食道反流E、喂后立即嘔吐多為腸梗阻正確答案:A,B,C23.患兒，男，四歲，漢族。以“發(fā)熱、咽痛兩天，皮疹一天”為主訴入院?；純河趦商烨俺霈F(xiàn)發(fā)熱，伴畏寒、咽痛、無頭痛，無惡心、嘔吐，無氣促及呼吸困難。今日晨起患兒耳后及頸部開始出現(xiàn)皮疹，后遍及全身，無瘙癢，為明確診斷就診于我院。以“猩紅熱”收住院。一周前有與鄰居家患有猩紅熱小兒接觸。個人史、既往史和家族史無特殊。查體：體溫38℃，呼吸30次/分，脈搏130次/分，血壓80/55ｍｍＨｇ。急性熱病容，全身皮膚彌漫充血潮紅，散布著針尖大小、密集而均勻的點狀充血性斑疹，并與毛囊一致，一部分隆起突出呈“雞皮樣”疹。腋窩、腹股溝等處未見帕氏線。淺表淋巴結未及腫大。面部潮紅，可見口周蒼白。咽部充血明顯，雙側扁桃體腫大Ⅱ，明顯充血，表面無黃白色滲出物。草莓舌。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：白細胞25×10/Ｌ，紅細胞4．7×10/Ｌ中性粒細胞0．85，血紅蛋白138ｇ/Ｌ，血小板320×10/Ｌ；尿、便常規(guī)無異常。咽拭子培養(yǎng)分離出A組溶血性鏈球菌。此病例的診斷思路？診斷與診斷依據(jù)？鑒別診斷？正確答案:診斷思路根據(jù)急性起病、發(fā)熱、咽峽炎、典型猩紅熱樣皮疹和白細胞明顯升高，可臨床診斷猩紅熱。咽拭子培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌陽性可確診此病。診斷及診斷依據(jù)猩紅熱⑴男性兒童，冬季急性起病，病程兩天。⑵以“發(fā)熱、咽痛兩天，皮疹一天”為主訴入院⑶急性熱病容，全身皮膚彌漫充血潮紅，散布著針尖大小、密集而均勻的點狀充血性斑疹，并與毛囊一致，一部分隆起突出呈“雞皮樣”疹。腋窩、腹股溝等處未見帕氏線。淺表淋巴結未及腫大。面部潮紅，可見口周蒼白圈。咽充血明顯，雙側扁桃體腫大，明顯充血，表面無黃白色滲出物。草莓舌。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。⑷血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。咽拭子培養(yǎng)分離出A組溶血性鏈球菌。鑒別診斷⑴金葡菌感染：某些金葡菌菌株亦可產(chǎn)生紅疹毒素而引起猩紅熱樣皮疹，皮疹多在發(fā)病三至五天出現(xiàn)，持續(xù)時間短，消退較快，無皮膚脫屑，全身中毒癥狀重，皮疹消退后全身癥狀不減。查體常有局部或遷徙性感染灶、病灶分泌物可培養(yǎng)出金葡菌。⑵病毒性皮疹：某些腸道病毒和腺病毒血清型感染?？沙霈F(xiàn)猩紅熱樣皮疹。皮疹多在病程二至五日出現(xiàn)，基本形態(tài)為風疹樣斑丘疹。但是血象不高，咽拭子培養(yǎng)無乙型鏈球菌生長。必要時做病毒血清學檢查和病毒分離。⑶藥物疹：有服藥史，皮疹常呈多形性，出疹無一定順序，分布不規(guī)律，在四肢多呈對稱分布。停藥后皮疹迅速消退。⑷麻疹：近兩周內有麻疹接觸史，未患過麻疹或接種疫苗；出疹前經(jīng)過二至四日的前驅期，有發(fā)熱、噴嚏、咳嗽等；發(fā)熱第四至五日出疹，自上而下逐漸蔓延，三至四日出齊，并按出疹順序先后消退，遺留色素沉著。出疹期體溫達到最高，疹退熱退，全身癥狀減輕，查體見皮疹呈紅色斑丘疹，散在分布，部分融合成片，但疹間皮膚正常。⑸風疹：常于發(fā)熱第一至二日出疹，先出現(xiàn)于面部，一日內迅速擴展到全身。皮膚可呈麻疹或猩紅熱樣，退疹后多不留色素沉著或脫屑。體溫很少稍過三十九度，患者均有淋巴結腫大，主要侵犯枕后、耳后和頸部淋巴結，稍有壓痛，病后迅速消失。抗風疹IGM陽性。臨床思維:猩紅熱猩紅熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌所致的急性發(fā)疹性傳染病。病因：A組乙型溶血性鏈球菌。感染后可獲得抗菌與抗毒兩種免疫，由于紅疹毒素有型特異性，型間無交叉免疫，故可再患猩紅熱。流行病學：傳染源：猩紅熱患兒、A組乙型溶血性鏈球菌咽炎病人和帶菌者。傳播途徑：通過與病人或帶菌者接觸，或經(jīng)空氣飛沫傳播，或經(jīng)皮膚傷口（外科型）均可致猩紅熱。易感者：人對猩紅熱有普遍易感性，但以3～7歲多見。臨床表現(xiàn)：其特征為發(fā)熱、咽喉炎、全身猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑。實驗室檢查：．血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭紙或鼻咽拭子細菌培養(yǎng)：分離出A組乙型溶血性鏈球菌，結合臨床可確診。咽拭紙涂片檢查：咽拭紙涂片后用免疫熒光染色方法可快速診斷猩紅熱。血清學檢查：如抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶等測定，雙份血清抗體≥4倍增高，有助于回顧性診斷。鑒別診斷：包括金葡菌感染、出疹性疾病、川崎病、藥物疹。治療：一般治療呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。特異性治療首選青霉素，對青霉素過敏者可用紅霉素和第1代頭孢菌素。24.新生兒剛娩出需應用呼吸復蘇皮囊正壓通氣時，以下哪些操作不妥A、首先使新生兒處于頸部仰伸體位，并清理呼吸道B、操作者站在新生兒頭側或左側，便于操作和觀察胸廓C、選擇適當大小的面罩或氣管導管D、應用30%～40%的氧濃度，壓力通常選用15～40cmHO(1.47～3.92kPa)E、通氣頻率一般為60～80次/分正確答案:D,E25.小兒營養(yǎng)代謝特點，正確的是()A、生長發(fā)育快，代謝不旺盛B、對蛋白質水解的需要比成人相對小C、不易出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏和消化功能紊亂D、胃腸功能不成熟E、生長代謝缺陷病大多發(fā)生于較大兒童正確答案:D26.下列哪項不是引起中樞性性早熟的原因()A、顱內腫瘤B、畸胎瘤C、體質性D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或損傷E、下丘腦垂體病變正確答案:B27.關于遺傳性血管性水腫正確的是A、為真皮淺層小血管擴張、通透性增加，血漿進入皮下疏松組織所致B、創(chuàng)傷是常見的誘發(fā)因素C、可出現(xiàn)吞咽、呼吸困難或腹痛D、常同時伴發(fā)蕁麻疹E、血清CIINH水平均降低正確答案:C28.關于新生兒呼吸窘迫綜合征，敘述錯誤的是A、肺順應性降低B、氣道阻力增加C、功能殘氣量降低D、肺泡通氣量降低E、潮氣量減少正確答案:B29.下列哪些情況易出現(xiàn)維生素A缺乏()A、僅以米糊喂養(yǎng)的小嬰兒B、麻疹C、長期發(fā)熱D、蛋白質及鋅缺乏E、脂肪瀉正確答案:A,B,C,D,E30.小兒化膿性腦膜炎常見的致病菌是()A、腦膜炎雙球菌B、流感桿菌C、肺炎鏈球菌D、大腸桿菌E、變性桿菌正確答案:A,B,C第3卷一.綜合考核題庫(共30題)1.小兒腦腫瘤常需與以下哪些疾病鑒別()A、腦膿腫B、腦寄生蟲病C、腦內結核瘤D、尿崩癥E、癲癇正確答案:A,B,C,D,E2.開始能伸手取物的年齡是()A、4個月B、5個月C、6個月D、7個月E、8個月正確答案:B3.1歲男孩，因左下肢不能站立5個月來就診。查體：體溫正常，神志清，心肺正常，左下肢肌力Ⅲ級，輕度肌萎縮，跟腱反射陽性，膝反射末引出，診斷為脊髓灰質炎。此病的臨床經(jīng)過應為()A、潛伏期，前驅期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期B、潛伏期，前驅期，癱瘓前期，恢復期，后遺癥期C、潛伏期，前驅期，癱瘓前期，癱瘓期，后遺癥期D、潛伏期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期E、潛伏期，前驅期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復期，后遺癥期正確答案:E4.何時使用生理維持液()A、腹瀉輕度脫水B、嬰幼兒肺炎進食不足時C、休克時擴容D、小兒腹瀉的生理需要量E、營養(yǎng)不良伴腹瀉正確答案:B,D5.關于外周性性早熟，正確的是()A、受控于下丘腦-垂體-性腺軸功能B、有第二性征發(fā)育C、無性腺發(fā)育D、性激素水平正常E、下丘腦-垂體-性腺軸不成熟正確答案:B,C,E6.十個月嬰兒，3個月前因發(fā)熱、驚厥診斷為化膿性腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周熱退，即停藥，現(xiàn)頭圍47cm，前囟隆起，顱縫裂開，前額突出，兩眼球向下呈落日征。應考慮的診斷為()A、硬腦膜下積液B、慢性腦膜炎C、腦膿腫D、腦積水E、腦室管膜炎正確答案:D為作出診斷，首選的檢查為()A、腰穿、腦脊液檢查B、硬腦膜下穿刺C、側腦室穿刺D、頭顱透光檢查E、顱腦CT檢查正確答案:E7.新生兒顱內出血患者的CSF呈血性提示哪個部位出血A、腦實質B、硬膜下C、小腦幕與大腦簾交接處D、小腦幕E、蛛網(wǎng)膜下腔正確答案:E8.孕39周男嬰，出生體重3．6kg，生前有宮內窘迫，生后阿氏評分1分鐘3分，5分鐘5分，生后1小時發(fā)現(xiàn)患兒易激惹，肌張力增強，繼而出現(xiàn)驚厥，呼吸時快、時慢，握持吸吮反射減弱，以下緊急處理中，哪些是必要的A、測血糖B、測微量血膽紅素C、監(jiān)測呼吸、心律、血壓D、床旁頭顱B超檢查E、測血鈣正確答案:A,C,D,E9.常見血小板減低的疾病為()A、過敏性紫癜腎炎B、溶血尿毒綜合征C、急性鏈球菌感染后腎炎D、狼瘡性腎炎E、遷延性腎炎正確答案:B,D10.患兒，男，九歲，維。以“腹痛、腹瀉、發(fā)熱二十小時”為主訴入院?；純河?月23日13時始開始出現(xiàn)下腹部痛和腹瀉，腹痛為下腹陣發(fā)性絞痛，便前重，便后緩解，大便初為黃色稀水便，后轉為膿血便，共解十余次，每次量約200-300毫升，伴里急后重感，感惡心并嘔吐胃內容物三次，嘔吐為非噴射性，隨后發(fā)熱，體溫最高39℃，伴畏寒，無寒顫。今日晨起后精神恍惚，食欲差，未解小便。流行病史：病前五小時在外進食抓飯，疑不潔，無類似患者密切接觸史。個人史、既往史、家族史：無特殊。體格檢查：體溫38．6℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓60/50mmHg神志清楚，表情淡漠，皮膚彈性差，四肢末梢涼，雙側瞳孔直徑3毫米，對光反射靈敏，口唇干裂，未觸及淺表腫大的淋巴結。心率120次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺聽診無異常，腹平軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝未觸及，脾無腫大。莫菲氏征陰性。腸鳴音8次/分。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞15．4×10/Ｌ，中性粒細胞0．89，血紅蛋白124ｇ/Ｌ，血小板191×10/Ｌ；尿常規(guī)：正常腎功：UREA2．7mmol/LCRE53μmol/L電解質：Na123．3mmol/L，K3．1mmol/L，Cl85．6mmol/L，COCP20mmol/L;大便常規(guī)：白細胞滿視野/HP，紅細胞滿視野/HP，吞噬細胞0-1/HP；大便培養(yǎng)：福氏志賀菌。心電圖：竇性心動過速。此病例的診斷思路？診斷與診斷依據(jù)？鑒別診斷？正確答案:診斷思路患者為少年男性，夏季急性起病，病前有不潔飲食史，入院前二十小時出現(xiàn)高熱，有畏寒，伴腹痛、腹瀉膿血便、痢疾后只好，查體神志清楚，表情淡漠，血壓降低，脈壓小，皮膚彈性差，四肢末梢涼，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。診斷與診斷依據(jù)中毒性菌?。ㄐ菘诵停┖喜㈦娊赓|紊亂（低鈉、低鉀、低氯血癥）依據(jù)為⑴男性兒童，夏季急性起病，有不潔飲食史。⑵有高熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重。⑶查體：神志清楚，表情淡漠，皮膚彈性差，四肢末梢涼，脈壓小，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。⑷實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高。生化提示血鈉、血鉀、血氯降低，大便常規(guī)見大量紅白細胞及吞噬細胞，大便培養(yǎng)為福氏志賀菌。胸片正常。鑒別診斷⑴霍亂：霍亂多為群發(fā)，散發(fā)少見，大多數(shù)病人突起劇烈腹瀉，即而嘔吐，無里急后重，發(fā)熱少見，大便初為黃色稀水便，轉而變?yōu)槊足锼畼?，量多，病人迅速出現(xiàn)嚴重失水和循環(huán)衰竭導致休克，大便常規(guī)動力試驗及制動試驗陽性可迅速鑒別。（2）阿米巴痢疾：患者多散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，無里急后重，大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬樣大便，新鮮大便鏡檢可見原蟲或其包囊。（3）出血壞死性小腸炎：本病常見于兒童或青少年，其臨床特點是急性起病、發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、大便帶血，易發(fā)生休克，大便培養(yǎng)陰性。（4）其他原因的休克：如腸穿孔腹膜炎、敗血癥等導致的休克，均可伴有腹痛或腹瀉，各有其專科特征性癥狀及體征，應注意鑒別。臨床思維:中毒性細菌性痢疾中毒性細菌性痢疾是由革蘭氏陰性痢疾桿菌所致的急性消化道傳染病。病因：革蘭氏陰性痢疾桿菌（分四個亞群即志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌、宋氏菌）。流行病學：傳染源：菌痢患兒及帶菌者。傳播途徑：消化道傳播。易感者：人群對痢疾桿菌普遍易感，但中毒性菌痢多發(fā)生于2～7歲體質較好小兒。臨床表現(xiàn)：其特征為高熱、反復驚厥昏迷或迅速出現(xiàn)休克和呼吸衰竭為特征。實驗室檢查：大便常規(guī)：開始可正常，以后有膿血，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及吞噬細胞。大便細菌培養(yǎng)。鑒別診斷：高熱驚厥、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎。治療：由于耐藥菌株的增多，應選用第三代頭孢菌素靜脈給藥；對嚴重病例可靜脈慢推1～2次地塞米松；可用頭部冰帽、退熱藥等降溫；休克者抗休克治療（擴容、糾酸、擴血管等治療）；酌情給予甘露醇降低顱壓治療。11.女孩，2歲，身高65cm，體重10kg外貌特殊，眼距寬，鼻梁低平，舌伸出口外，通貫手，肌張力低，心臟超聲檢查示：房間隔缺損。最可能的診斷是()A、先生性甲狀腺功能減低癥B、21-三體綜合征C、生長激素缺乏癥D、軟骨發(fā)育不良E、粘多糖病正確答案:B12.患兒，男，3個月，發(fā)熱、咳嗽伴腹瀉15天，院外頭孢菌素等治療1周無效。該患兒生后反復有鵝口瘡病史。其兩個舅舅幼年夭折，體檢：面色蒼白，雙肺大量中細濕啰音。首先要考慮的臨床診斷是A、肺炎+X連鎖嚴重聯(lián)合免疫缺陷病B、肺炎+先天性心臟病C、肺炎+AIDSD、肺炎+慢性肉芽腫病E、肺炎+嚴重聯(lián)合免疫缺陷正確答案:A以下哪項實驗室檢查結果可明確臨床診斷A、外周血白細胞總數(shù)明顯降低B、血清各種免疫球蛋白水平明顯降低C、外周血T細胞水平明顯降低D、血清IgG明顯降低，IgM正常E、外周血血小板降低、體積減小正確答案:C關于該原發(fā)病的說法，正確的是A、接種卡介苗可能導致嚴重或致死性感染B、輸注全血和血制品，可導致患兒發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）C、如需輸血制品，在輸注前必須通過25Gy的輻射照射D、X線檢查胸腺缺如，淋巴組織病理檢查漿細胞、淋巴細胞減少E、以上都是正確答案:E首選以下哪項治療措施A、胎肝移植B、免疫配型的無關供者骨髓移植C、免疫配型的兄弟姐妹供者骨髓移植D、胎兒胸腺移植E、臍帶血移植正確答案:C13.慢性腎炎腎功能減退進展速度主要取決于()A、血壓升高值B、上呼吸道感染次數(shù)C、貧血程度D、蛋白尿程度E、腎組織病理類型正確答案:E14.關于性早熟，正確的是()A、女孩在8歲，男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象B、性發(fā)育啟動年齡提前2個標準差以上C、中樞性性早熟伴有性腺的發(fā)育D、性早熟患兒成年后最終身高高于正常兒童E、伴有智力發(fā)育異常正確答案:A,B,C15.以下對生長發(fā)育的評價方法哪項是錯誤的()A、均值離差法適合于正態(tài)分布的樣本B、百分位數(shù)適用于正態(tài)分布樣本C、標準差離差法用偏離標準差的程度來反映生長情況D、中位數(shù)法當樣本變量分布不是完全正態(tài)時選用中位數(shù)E、通常以均值離差法X±2SD(包括總體的95%)為正常范圍正確答案:B16.關于新生兒出生后維生素及微量元素的補充，下述哪一點是錯誤的()A、生后應立即補充維生素K1mg，早產(chǎn)兒連用3天B、生后4天加用維生素C50～100mg/dC、4周后加維生素A500～1000IU/d，維生素D400～1000IU/d，早產(chǎn)兒用偏大量D、4周后加用鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg；出生體重小于1500g的早產(chǎn)兒每日給3～4mg/kgE、補鐵的同時加用維生素E5U和葉酸2.5mg，1周2次正確答案:C17.哪些類型的顱內出血常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥()A、Ⅰ級IVHB、Ⅱ級IVHC、Ⅲ級IVHD、Ⅳ級IVHE、腦實質出血正確答案:C,D,E18.8歲男孩，2年來反復發(fā)作性意識障礙，無目的地摸索動作，面色潮紅伴吞咽動作，持續(xù)5min自行緩解。最可能選擇的治療藥物是A、卡馬西平B、丙戊酸鈉C、潑尼松D、氟哌啶醇E、地西泮正確答案:A可能的診斷是A、進行性抽搐B、習慣性抽搐C、Miller-Fisher綜合征D、癲癇復雜部分發(fā)作E、Rasmussen綜合征正確答案:D為明確診斷，首選的輔助檢查是A、腦電圖B、心電圖C、頭顱B超D、頭顱CTE、骨髓穿刺檢查正確答案:A19.男嬰，胎齡40周，胎吸助產(chǎn)。出生第36小時出現(xiàn)激惹、前囟緊、肌張力增高、哭聲短促且尖、時有呼吸暫停。此時的處理中，哪項不應進行()A、給予吸氧B、予20%甘露醇2g/kg快速靜脈注射C、予維生素K、巴曲酶等止血D、予地塞米松靜點E、予苯巴比妥鈉注射止驚正確答案:B20.支氣管肺炎引起代謝性酸中毒的原因是A、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物增加B、高熱C、吐瀉D、CO潴留E、以上都不是正確答案:A,B,C21.男，1歲，劇烈哭喊時出現(xiàn)呼吸暫停，青紫，甚至個別有抽搐，不久又恢復正常，不發(fā)熱。最可能的診斷為A、癲癇B、低鈣驚厥C、維生素B缺乏癥D、呼吸暫停癥(又稱屏氣發(fā)作)E、癔癥正確答案:D22.新生兒敗血癥早期最主要特點是()A、高熱B、血白細胞總數(shù)增高C、皮膚有傷口D、硬腫E、缺乏特異性癥狀正確答案:E23.下列哪些是中毒的機制()A、干擾酶系統(tǒng)B、直接化學性損傷C、抑制血紅蛋白的攜氧功能D、變態(tài)反應E、干擾細胞膜或細胞器的生理功能正確答案:A,B,C,D,E24.關于生長激素缺乏癥，錯誤的是()A、特發(fā)性下丘腦，垂體功能障礙是致生長激素缺乏的主要原因B、任何病變侵及下丘腦或垂體前葉時都可引起生長遲緩C、生長激素是由垂體前葉分泌的D、原發(fā)性生長激素缺乏癥多見于女孩E、骨齡落后正確答案:D25.5歲患兒因體格和智力發(fā)育落后來診，體檢身材矮小，眼距寬，舌常伸出口外，鼻梁低，外耳小，頭圍小于正常，骨齡落后于年齡，通貫手，聽診心臟有雜音，患兒最需作下列哪項檢查()A、染色體核型分析B、血清T、T檢測C、智力測定D、超聲心動圖檢查E、頭顱CT正確答案:A26.關于循證醫(yī)學下列說法錯誤的是A、循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學B、循證醫(yī)學提倡將個人的臨床實踐和經(jīng)驗與從外部得到的最好的臨床證據(jù)結合起來，為病人的診治作出最佳決策C、循證醫(yī)學的證據(jù)中最有價值的是設計良好的隨機對照試驗D、循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學無關E、循證醫(yī)學適用于兒科臨床正確答案:D27.男性，生后2天，G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎兒宮內窘迫，出生時APGAR評分正常，出生體重：2400g，生后患兒