產(chǎn)前出血-課件

產(chǎn)前出血1ppt課件目標(biāo)

通過(guò)學(xué)習(xí)應(yīng)能掌握以下方面：明確產(chǎn)前出血的主要原因診斷產(chǎn)前出血原因的方法針對(duì)出血原因的處理方法危重孕產(chǎn)婦的搶救2ppt課件意義產(chǎn)前出血是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、死亡率的重要原因之一正確、及時(shí)地診斷陰道出血的原因，可有效地控制出血挽救母兒的生命，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生

3ppt課件病因

１孕早、中期：流產(chǎn)；異位妊娠；滋養(yǎng)細(xì)胞病變；宮頸息肉；宮頸癌；宮頸組織糟脆；創(chuàng)傷孕２孕晚期：前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝；子宮破裂4ppt課件流產(chǎn)－定義

１自然流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物在孕20周前自發(fā)性地部分或完全排出。發(fā)生于孕12周前為早期自然流產(chǎn)。

２先兆流產(chǎn)：有陰道出血，或可伴有輕度腹痛，但宮口關(guān)閉，無(wú)妊娠產(chǎn)物排出。３難免流產(chǎn)：陰道出血伴腹痛，宮口已開(kāi)大，但妊娠產(chǎn)物尚未排出

5ppt課件流產(chǎn)－定義3難免流產(chǎn)：陰道出血伴腹痛，宮口已開(kāi)大，但妊娠產(chǎn)物尚未排出

4不全流產(chǎn)：部分妊娠產(chǎn)物已通過(guò)宮口排出，部分仍殘留在宮腔，常伴有大量的陰道出血及明顯的腹痛6ppt課件流產(chǎn)－定義５完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物全部已從陰道排出６稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死于宮內(nèi)數(shù)周，但尚未排出，宮頸關(guān)閉。子宮不再長(zhǎng)大，孕12周聽(tīng)不到胎心

7ppt課件流產(chǎn)－定義７感染流產(chǎn)：不全流產(chǎn)或非法流產(chǎn)時(shí)，感染上行導(dǎo)致宮腔內(nèi)感染，并發(fā)宮旁蜂窩組織炎、腹膜炎甚至敗血癥。８習(xí)慣性流產(chǎn)：3次的自然流產(chǎn)8ppt課件病因及病理生理

80%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周內(nèi)早期流產(chǎn)中染色體異常至少占一半的原因，如單倍體、三體、三倍體

隨母年齡及產(chǎn)次的增加，流產(chǎn)的發(fā)生率增加

9ppt課件病因及病理生理感染－病毒、原蟲(chóng)內(nèi)分泌異常－甲功異常、糖尿病、孕酮不足等營(yíng)養(yǎng)缺乏（尚無(wú)定論）用藥及環(huán)境因素－吸煙、飲酒、放射、環(huán)境毒素等免疫因素子宮畸形10ppt課件病因及病理生理

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，出血至底蛻膜，出血部位的周?chē)M織壞死，孕卵死亡從宮壁分離，刺激子宮收縮而排出

11ppt課件臨床表現(xiàn)

有停經(jīng)，早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀體征消失；伴有陰道出血；hCG水平不升或下降；子宮不繼續(xù)增大；孕12周仍聽(tīng)不到胎心，胚胎停育或胎兒已死可能性大在有陰道出血的孕婦中有50%終將流產(chǎn)

12ppt課件臨床表現(xiàn)病情發(fā)展，陰道出血伴腹痛，妊娠產(chǎn)物部分或完全從陰道排出妊娠產(chǎn)物完全排出后，出血逐漸減少妊娠產(chǎn)物部分從陰道排出，發(fā)生不全流產(chǎn)時(shí)，可引起致命性的大出血，及時(shí)搶救處理十分重要13ppt課件臨床表現(xiàn)感染性流產(chǎn)常發(fā)生在不全流產(chǎn)引起持續(xù)出血，上行感染或有非法流產(chǎn)病史的患者體溫伴腹痛，下腹有壓痛、反跳痛，陰道流出物有異味，培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，也有致命的危險(xiǎn)14ppt課件臨床表現(xiàn)感染性流產(chǎn)常發(fā)生在不全流產(chǎn)引起持續(xù)出血，引起上行感染或有非法流產(chǎn)病史的患者體溫升高，伴有腹痛，下腹部有壓痛、反跳痛，

陰道流出物有異味，培養(yǎng)可有致病菌生長(zhǎng)嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克，有致命的危險(xiǎn)。15ppt課件診斷病史：停經(jīng)，早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀：早孕反應(yīng)停止，出血，伴下腹墜痛，有無(wú)組織物從陰道排出體征：下腹壓痛、反跳痛，宮頸－是否開(kāi)大，有無(wú)組織物阻塞宮口，有無(wú)舉痛，子宮的大小與孕周是否相附，子宮的軟硬度，宮旁有無(wú)腫物，壓痛。孕12周聽(tīng)不到胎心16ppt課件診斷化驗(yàn)：血HCG不升反降，孕酮水5ng/ml，血WBC結(jié)合臨床要考慮感染性流產(chǎn),陰拭培養(yǎng)可明確致病菌種。B-超聲：胚胎停育僅可見(jiàn)空的妊娠囊，或可見(jiàn)死胎，妊娠8周，無(wú)胎心搏動(dòng)17ppt課件診斷B-超聲：“直徑達(dá)2cm的胎囊應(yīng)該有胚胎，頭臀長(zhǎng)達(dá)5mm的胚胎應(yīng)有胎心“。不全流產(chǎn)時(shí)，宮內(nèi)容物厚度5mm，表明有組織殘留。看到有絨毛下出血，仍有30%的可能發(fā)生流產(chǎn)18ppt課件處理

自然流產(chǎn)：多數(shù)可自排，出血不多可等待，出血多、或持續(xù)出血或有感染的跡象，需及時(shí)干預(yù)先兆流產(chǎn)：證實(shí)胚胎存活，可采用休息、予以黃體酮、維生素E及中藥保胎治療難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)需在備血、輸液、必要時(shí)輸血的情況下及時(shí)清宮，并給予預(yù)防性廣譜抗生素19ppt課件處理完全流產(chǎn)：認(rèn)真檢查排出物，觀察出血情況稽留流產(chǎn)：備血輸液下由經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)生刮宮，注意防止子宮穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生20ppt課件處理感染性流產(chǎn)：針對(duì)培養(yǎng)結(jié)果予以廣譜抗生素，盡可能控制感染的情況下，清宮，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極抗生素及支持治療，以防感染性休克的發(fā)生。習(xí)慣性流產(chǎn)：尋找流產(chǎn)可能發(fā)生的原因，針對(duì)病因治療21ppt課件異位妊娠

定義：子宮外的妊娠，多見(jiàn)于輸卵管病因及病理生理：由于下述原因，受精卵未能到達(dá)子宮腔，而著床于其它部位時(shí)，發(fā)生異位妊娠。輸卵管手術(shù)史：如卵管結(jié)扎后再通或結(jié)扎術(shù)后又行再通術(shù)22ppt課件異位妊娠－病因及病理生理輸卵管炎史：最常見(jiàn)引起卵管不大通暢的原因用宮內(nèi)避孕器或單一的孕激素避孕藥宮內(nèi)乙烯雌酚暴露史既往異位妊娠史23ppt課件異位妊娠－病因及病理生理常見(jiàn)受精卵種植于輸卵管，罕見(jiàn)的可發(fā)生于卵巢、闊韌帶、殘角子宮或腹腔等處受精卵生長(zhǎng)，壁薄的輸卵管出現(xiàn)較差的蛻膜樣反應(yīng)，隨著滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)血管及肌層的浸潤(rùn)，輸卵管膨大擴(kuò)張，最終導(dǎo)致輸卵管妊娠的流產(chǎn)或輸卵管妊娠的破裂，引起腹腔內(nèi)出血的發(fā)生24ppt課件異位妊娠－臨床表現(xiàn)

停經(jīng)、出血、腹痛為主要臨床癥狀?；颊咄＝?jīng)后有妊娠反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，但隨著卵管的過(guò)度膨脹，侵入血管，妊娠失敗，激素水平，蛻膜剝脫，發(fā)生陰道出血，為少量、暗褐色持續(xù)出血，可感到一側(cè)下腹疼痛25ppt課件異位妊娠－臨床表現(xiàn)婦科檢查：可發(fā)現(xiàn)子宮增大與停經(jīng)周數(shù)不相附和有時(shí)可于一側(cè)附件觸及有壓痛的包塊（僅約20%）化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)－h(huán)CG水平低于正常妊娠或下降26ppt課件異位妊娠－臨床表現(xiàn)由于內(nèi)出血，發(fā)生劇烈腹痛、肩痛、休克，BP，脈快，患者蒼白，痛苦狀，腹部壓痛、肌緊張、反跳痛，甚至有移動(dòng)性濁音存在婦科檢查：穹隆飽滿(mǎn)，宮頸明顯舉痛，內(nèi)出血多子宮有漂浮感27ppt課件診斷

典型癥狀及體征化驗(yàn)檢查－h(huán)CG水平短期上升低于正常妊娠水平或下降（48小時(shí)不能上升到2倍），要高度懷疑宮外孕的存在28ppt課件診斷B超：宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊（罕見(jiàn)宮內(nèi)與宮外孕同存，1/30000，宮內(nèi)有胎囊）；子宮外可見(jiàn)胎囊，甚至有胎心搏動(dòng)的胚胎，有時(shí)可見(jiàn)腹腔內(nèi)有游離液體，宮外有回聲的包塊，或二者后穹隆穿刺，新鮮不凝血，可確診腹腔鏡檢查29ppt課件處理

期待療法：適于以下情況：I血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)II疼痛輕、出血少I(mǎi)II－h(huán)CG低于1000mIU/ml且正下降者IV附件包塊小于3cm，或未探及包塊者V未見(jiàn)胎心搏動(dòng)者VI患者隨診可靠。必要時(shí)可行診刮，檢查有無(wú)絨毛存在30ppt課件處理藥物治療：氨甲蝶呤（MTX）－葉酸抑制劑，可殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞,。在以下情況可考慮使用：I生命體征穩(wěn)定II無(wú)MTX使用的禁忌情況，（肝功能、血小板計(jì)數(shù)）III異位妊娠未發(fā)生破裂31ppt課件處理IV無(wú)胎心搏動(dòng)V包塊小于4cmVI最初的－h(huán)CG低于5000mIU/mlMTX的劑量：1mg/kg,治療的第4、7日復(fù)查－h(huán)CG水平，應(yīng)下降15%，以后每周復(fù)查，直降至正常，對(duì)治療無(wú)或反應(yīng)差者，需考慮手術(shù)治療32ppt課件處理手術(shù)治療：腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。以下情況可考慮手術(shù)治療：I生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內(nèi)出血II診斷不明III異位妊娠進(jìn)展（－h(huán)CG水平很高、包塊大、宮角妊娠、間質(zhì)部妊娠、宮頸妊娠等）IV隨診不可靠V為MTX禁忌情況

33ppt課件滋養(yǎng)細(xì)胞病變-臨床表現(xiàn)早孕或早中孕期陰道出血，為暗褐色，持續(xù)出血可貧血，有時(shí)可有水泡狀組織排出子宮大于孕周，但聽(tīng)不到胎心，常有劇烈的妊娠反應(yīng)孕早期可伴有妊娠高血壓和/或甲亢當(dāng)葡萄胎排出時(shí)，可大量出血，甚至威脅生命。34ppt課件滋養(yǎng)細(xì)胞病變-臨床表現(xiàn)化驗(yàn)：－h(huán)CG明顯高于預(yù)期的水平B超聲：宮腔內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)的囊泡狀區(qū)，卵巢常增大形成黃素化囊腫35ppt課件滋養(yǎng)細(xì)胞病變-處理

迅速地排空子宮非常重要。刮宮時(shí)要備血、輸液，防止子宮穿孔，可使用宮縮劑。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)－h(huán)CG水平，若－h(huán)CG水平反而上升，表明葡萄胎侵入肌層，需化療。36ppt課件孕晚期出血－前置胎盤(pán)發(fā)生率約為1/200定義：胎盤(pán)覆蓋子宮頸內(nèi)口為前置胎盤(pán)。完全覆蓋宮頸內(nèi)口為完全性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口為部分性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋，為邊緣性前置胎盤(pán)；胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口在7cm內(nèi)為低置胎盤(pán)37ppt課件孕晚期出血－前置胎盤(pán)病因：多產(chǎn)多次宮腔操作史，如：人工流產(chǎn)術(shù)前次剖宮產(chǎn)多胎妊娠孕婦高齡付葉胎盤(pán)吸煙38ppt課件孕晚期出血－前置胎盤(pán)病理生理：由于上述原因，或因?qū)m腔內(nèi)有疤痕或裂痕，或胎盤(pán)面積過(guò)大等，

胎盤(pán)種植于子宮的下段而形成前置胎盤(pán)，妊娠中期16-20周之間，B超發(fā)現(xiàn)的前置胎盤(pán)，但到妊娠30周隨著子宮下段的逐漸形成，90%在此時(shí)胎盤(pán)已遷移到宮底部39ppt課件前置胎盤(pán)－臨床表現(xiàn)

癥狀：無(wú)痛性陰道出血或反復(fù)的無(wú)痛性陰道出血是前置胎盤(pán)的主要的臨床表現(xiàn)完全性前置胎盤(pán)發(fā)生出血早，次數(shù)多，若妊娠26－28周發(fā)生出血，需警惕完全性前置胎盤(pán)的存在由于反復(fù)出血孕婦可發(fā)生貧血40ppt課件前置胎盤(pán)－臨床表現(xiàn)：體征妊娠晚期胎頭高浮，胎兒發(fā)育較小腹部無(wú)宮縮，無(wú)宮底壓痛發(fā)生出血時(shí)，全身狀況與失血量成正比，大量出血時(shí)，可有失血性休克表現(xiàn)胎心變化與失血量有關(guān)，大量失血有胎心消失的可能常伴有胎位異常存在41ppt課件前置胎盤(pán)－臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查：貧血，血紅蛋白下降的程度與失血量成正比B超聲：確定胎盤(pán)是否覆蓋宮頸內(nèi)口，在膀胱半充盈的狀況下，觀察胎盤(pán)的邊緣。過(guò)度充盈的膀胱可造成前置胎盤(pán)的假象。后壁的胎盤(pán)檢查有一定的困難。輕度的垂頭仰臥位可有一定的幫助。42ppt課件前置胎盤(pán)－處理如無(wú)活躍的出血－期待治療緊急出血時(shí)，需備血的情況下，否則不能指檢。及時(shí)終止妊娠。分娩方式取決于產(chǎn)科情況而定在無(wú)條件輸血或手術(shù)的基層醫(yī)院，需開(kāi)放靜脈，由醫(yī)務(wù)人員陪同，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院救治。43ppt課件胎盤(pán)早期剝離

發(fā)生率約為1％-2%定義：在胎兒娩出前胎盤(pán)可部分、或全部地從子宮壁分離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝44ppt課件胎盤(pán)早期剝離－病因

發(fā)生胎盤(pán)早剝的高危因素有：妊娠高血壓疾患；創(chuàng)傷；胎盤(pán)早剝史；子宮張力過(guò)高；吸煙；濫用藥物（酒精或吸毒可卡因等）創(chuàng)傷即使無(wú)直接碰撞，由于急剎車(chē)的減速可能導(dǎo)致胎盤(pán)早剝45ppt課件胎盤(pán)早期剝離－病理生理

胎盤(pán)早剝發(fā)生后，可引起外出血（陰道出血）及內(nèi)出血（隱性出血）即胎盤(pán)與宮壁間的出血，內(nèi)出血可形成胎盤(pán)后的血腫，或由于高張力，穿透胎膜至羊膜腔，引起血性羊水，內(nèi)外出血可同時(shí)發(fā)生．46ppt課件胎盤(pán)早期剝離－病理生理當(dāng)內(nèi)出血達(dá)一定量時(shí)，血液滲透到子宮肌層，造成＂子宮卒中＂，導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血．胎盤(pán)早剝時(shí)，由于促凝物質(zhì)的釋放，可大量消耗凝集因子，發(fā)生凝血障礙（DIC）47ppt課件胎盤(pán)早期剝離－臨床表現(xiàn)

病史：有妊娠高血壓，外傷等危險(xiǎn)因素存在腹痛，從輕度痙攣樣疼痛到嚴(yán)重的腹痛，后壁胎盤(pán)早剝時(shí)，常主訴有后背疼痛陰道出血，量多少不一，為暗紅色，因可有內(nèi)出血同時(shí)發(fā)生，外出血量不能真正地反映出血情況破水時(shí)有時(shí)可有血性羊水48ppt課件胎盤(pán)早期剝離－臨床表現(xiàn)體征：子宮張力升高的基礎(chǔ)上有小而頻的宮縮，或持續(xù)的強(qiáng)直性收縮常伴有胎心率的異常，如心動(dòng)過(guò)緩，異常減速等以?xún)?nèi)出血為主時(shí)可有宮底部壓痛，子宮底升高．大量出血達(dá)血容量的30%時(shí)，可發(fā)生休克出血多時(shí)，有胎動(dòng)減少甚至消失

49ppt課件胎盤(pán)早期剝離－臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)，了解Hb及尿蛋白的情況凝血功能檢查，以確定有無(wú)DIC的發(fā)生，監(jiān)測(cè)血小板，血漿纖維蛋白元，纖維蛋白降介產(chǎn)物，D-二聚體的變化50ppt課件胎盤(pán)早期剝離－臨床表現(xiàn)B－超聲：胎盤(pán)早剝主要依靠臨床診斷，B超聲可能發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)后血腫或出血，但可能出現(xiàn)較晚，因此不能等待B超聲的結(jié)果而延誤診斷及處理51ppt課件胎盤(pán)早期剝離－處理

胎兒不成熟，胎盤(pán)早剝面積小，血液動(dòng)力穩(wěn)定者可嚴(yán)密觀察下保守治療．同時(shí)予以皮質(zhì)激素促胎肺成熟．胎兒已成熟需考慮終止妊娠．52ppt課件胎盤(pán)早期剝離－處理胎盤(pán)早剝面積大，尤其是伴有凝血功能障礙者，即使胎兒已死，仍需及時(shí)終止妊娠出血多，無(wú)凝血功能障礙者，若宮口已開(kāi)大，處于活躍期,可人工破膜，減低宮腔內(nèi)張力，并可加速產(chǎn)程進(jìn)展，有陰道分娩的可能性．即使行剖宮產(chǎn)，破膜減張，亦可減少內(nèi)出血的作用．53ppt課件胎盤(pán)早期剝離－處理胎兒存活時(shí)分娩需作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備胎兒已死亡者，約1/3的患者可能發(fā)生DIC，需查凝血功能，補(bǔ)充血小板及凝血因子，應(yīng)在糾正凝血異常的情況下，及時(shí)分娩．應(yīng)維持在每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上．基層醫(yī)院需由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下及時(shí)轉(zhuǎn)診至有血源供給的上級(jí)醫(yī)院

54ppt課件子宮破裂－病因

梗阻性分娩子宮破裂：由于產(chǎn)道狹窄或胎兒畸形，胎位的異常，引起頭盆不稱(chēng)，或由于腫瘤梗阻，使胎先露下降受阻，宮縮持續(xù)，宮壁變薄變長(zhǎng)，超過(guò)最大限度，最終導(dǎo)致子宮破裂或由于濫用催產(chǎn)藥物引起過(guò)強(qiáng)宮縮或子宮強(qiáng)直性收縮，引起子宮破裂55ppt課件子宮破裂－病因子宮疤痕裂開(kāi)：由于前次剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)的歷史，或既往多次刮宮，或有子宮穿孔史，再次妊娠時(shí)宮壁變薄可裂開(kāi)，尤其是此次妊娠有子宮過(guò)度膨脹的情況，或胎兒，胎盤(pán)有異常，宮內(nèi)壓過(guò)高等情況，更易發(fā)生子宮破裂創(chuàng)傷性子宮破裂：外傷或手術(shù)創(chuàng)傷)56ppt課件子宮破裂－臨床表現(xiàn)

癥狀及體征：梗阻性分娩在不全性破裂時(shí)全身癥狀可不明顯，腹