醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度（10篇）

第14頁共14頁醫(yī)院感染監(jiān)測報?告制度一、各?臨床科室必須對?住院病人開展醫(yī)?院感染病例感染?監(jiān)測，以掌握我?院醫(yī)院感染發(fā)病?特點，為我院醫(yī)?院感染控制提供?科學依據(jù)。二?、醫(yī)院感染病例?由臨床主管醫(yī)生?按照《醫(yī)院感染?診斷標準》進行?初步診斷，并及?時進行病原微生?物檢測。三、?感染日期的確定?是以出現(xiàn)癥狀的?日期或?qū)嶒炇页?現(xiàn)陽性證據(jù)（收?集標本的日期）?的日期認定。?四、明確診斷后?，由經(jīng)治醫(yī)生認?真填報“醫(yī)院感?染病例報告卡”?，并于____?小時內(nèi)報告醫(yī)院?感染管理科。?五、確診為傳染?病的醫(yī)院感染病?例，尚需按《中?華人民共和國傳?染病防治法》的?有關(guān)規(guī)定進行報?告。六、對疑?似醫(yī)院感染的診?斷，主管醫(yī)生報?告科主任，會同?該科“醫(yī)院感染?管理小組”一同?討論，并作進一?步的分析及檢查?，作好討論記錄?，討論后能確定?的按本制度第四?條的規(guī)定進行報?告。七、小組?討論尚不能認定?的，須將該病員?的全部資料及討?論的結(jié)果報醫(yī)院?感染管理委員會?，由委員會研究?、分析，最后認?定或否定。八?、在本科室建立?的“感染病例登?記本”上登記感?染病人的信息。?九、對所經(jīng)治?的病人，如在相?對較集中的時間?內(nèi)出現(xiàn)較相同的?感染，除了向本?科室負責人及時?報告外，還應及?時向感染管理科?進行報告，共同?查找感染原因，?避免發(fā)生醫(yī)院感?染的暴發(fā)或流行?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（二?）1、院感辦?應對住院病人開?展醫(yī)院感染病例?感染監(jiān)測，以掌?握本院醫(yī)院感染?發(fā)病特點，為醫(yī)?院感染控制提供?科學依據(jù)。2?、醫(yī)院感染病例?由臨床主管醫(yī)生?按照《醫(yī)院感染?診斷標準》進行?初步診斷，及時?進行病原微生物?檢測，并且保證?感染病例病原微?生物生物檢測率?>____%。?科室監(jiān)控醫(yī)生認?真如實記錄本科?室抗菌藥物使用?情況、醫(yī)院感染?登記表以及相關(guān)?消毒情況。3?、診斷明確的感?染病例，應于_?___小時內(nèi)認?真填報“醫(yī)院感?染病例報告卡”?報告院感辦，同?時在出院病歷首?頁院內(nèi)感染名稱?欄內(nèi)寫醫(yī)院感染?疾病名稱。4?、感控科應每月?月進行歸類整理?，并將結(jié)果反饋?相關(guān)部門。5?、確診為傳染病?的醫(yī)院感染病例?，應按《中華人?民共和國傳染病?防治法》的有關(guān)?規(guī)定進行報告。?6、臨床醫(yī)護?人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行趨勢時?，立即向院感辦?報告，積極調(diào)查?發(fā)病原因，尋找?感染源和途徑，?控制蔓延，采取?有效控制措施;?確定為醫(yī)院感染?暴發(fā)時，按照《?醫(yī)院感染暴發(fā)報?告及處置管理規(guī)?范》進行上報。?醫(yī)院感染監(jiān)測?報告制度（三）?根據(jù)____?部《醫(yī)院感染管?理辦法》、《醫(yī)?院感染診斷標準?》的要求，有計?劃地開展醫(yī)院感?染病例監(jiān)測，及?時統(tǒng)計、分析醫(yī)?院感染發(fā)生率、?發(fā)生部位、高危?因素、病原體特?點、耐藥性、發(fā)?生發(fā)展趨勢以及?合理使用抗感染?藥物情況，為控?制醫(yī)院感染提供?科學依據(jù)，及時?采取控制措施，?保證醫(yī)療安全。?院內(nèi)各級主管部?門和臨床科室應?認真貫徹落實相?關(guān)要求，減少、?控制醫(yī)院感染的?發(fā)生，防止醫(yī)院?感染暴發(fā)流行。?一、醫(yī)院由專?人負責對醫(yī)院感?染病例進行監(jiān)測?。每月對各科室?上報和兼職人員?檢查的感染病例?進行匯總、分析?。通過分析及時?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的?流行傾向，需要?其他科室協(xié)調(diào)解?決時，應及時上?報主管部門和院?領(lǐng)導，及時解決?問題，防止醫(yī)院?感染的流行和暴?發(fā)。二、兼職?人員應對口腔科?等重點科室加強?監(jiān)測頻率，以提?高醫(yī)院感染的監(jiān)?測效果。同時開?展漏報調(diào)查，調(diào)?查樣本量應不少?于年監(jiān)測病人數(shù)?的____%，?醫(yī)院部位感染率?控制在____?%以下，漏報率?低于____%?。三、確診的?醫(yī)院感染散發(fā)病?例經(jīng)治醫(yī)生應及?時向主任報告，?同時認真填寫《?醫(yī)院感染病例登?記表》，并于_?___小時內(nèi)報?醫(yī)院辦公室。?四、如發(fā)現(xiàn)以下?情況立即報告醫(yī)?院辦公室，醫(yī)院?辦公室立即報告?院長和分管院長?，并于____?小時內(nèi)上報上級?衛(wèi)生行政部門同?時報區(qū)疾病預防?控制中心：1?、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院有____例?以上醫(yī)院感染暴?發(fā)。2、因醫(yī)?院感染暴發(fā)直接?導致患者死亡。?3、由于醫(yī)院?感染暴發(fā)導致_?___人以上人?身損害后果。?4、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院有____?例以上醫(yī)院感染?暴發(fā)事件、發(fā)生?特殊病原體或者?新發(fā)病原體的醫(yī)?院感染、可能造?成重大公共影響?或者嚴重后果的?醫(yī)院感染時按照?《國家突發(fā)公共?衛(wèi)生事件相關(guān)信?息報告管理工作?規(guī)范》的要求進?行報告。醫(yī)院?感染監(jiān)測報告制?度（四）根據(jù)?衛(wèi)生部《醫(yī)院感?染管理辦法》、?《醫(yī)院感染診斷?標準》的要求，?有計劃地開展醫(yī)?院感染病例監(jiān)測?，及時統(tǒng)計、分?析醫(yī)院感染發(fā)生?率、發(fā)生部位、?高危因素、病原?體特點、耐藥性?、發(fā)生發(fā)展趨勢?以及合理使用抗?感染藥物情況，?為控制醫(yī)院感染?提供科學依據(jù)，?及時采取控制措?施，保證醫(yī)療安?全。院內(nèi)各級主?管部門和臨床科?室應認真貫徹落?實相關(guān)要求，減?少、控制醫(yī)院感?染的發(fā)生，防止?醫(yī)院感染暴發(fā)流?行。一、醫(yī)院?由專人負責對醫(yī)?院感染病例進行?監(jiān)測。每月對各?科室上報和兼職?人員檢查的感染?病例進行匯總、?分析。通過分析?及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染的流行傾向，?需要其他科室協(xié)?調(diào)解決時，應及?時上報主管部門?和院領(lǐng)導，及時?解決問題，防止?醫(yī)院感染的流行?和暴發(fā)。二、?兼職人員應對口?腔科等重點科室?加強監(jiān)測頻率，?以提高醫(yī)院感染?的監(jiān)測效果。同?時開展漏報調(diào)查?，調(diào)查樣本量應?不少于年監(jiān)測病?人數(shù)的____?%，醫(yī)院部位感?染率控制在__?__%以下，漏?報率低于___?_%。三、確?診的醫(yī)院感染散?發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生?應及時向主任報?告，同時認真填?寫《醫(yī)院感染病?例登記表》，并?于____小時?內(nèi)報醫(yī)院辦公室?。四、如發(fā)現(xiàn)?以下情況立即報?告醫(yī)院辦公室，?醫(yī)院辦公室立即?報告院長和分管?院長，并于__?__小時內(nèi)上報?上級衛(wèi)生行政部?門同時報區(qū)疾病?預防控制中心：?1、經(jīng)查證發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院有5例以?上醫(yī)院感染暴發(fā)?。2、因醫(yī)院?感染暴發(fā)直接導?致患者死亡。?3、由于醫(yī)院感?染暴發(fā)導致__?__人以上人身?損害后果。4?、經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院有10例以上?醫(yī)院感染暴發(fā)事?件、發(fā)生特殊病?原體或者新發(fā)病?原體的醫(yī)院感染?、可能造成重大?公共影響或者嚴?重后果的醫(yī)院感?染時按照《國家?突發(fā)公共衛(wèi)生事?件相關(guān)信息報告?管理工作規(guī)范》?的要求進行報告?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（五?）1.臨床醫(yī)?師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的?病人出現(xiàn)醫(yī)院感?染時，須及時填?寫“醫(yī)院感染病?例報告卡（登記?表）”，并于兩?天內(nèi)報告醫(yī)院感?染管理科或相應?職能科室。出院?時應在病歷首頁?“院內(nèi)感染名稱?”欄上填寫醫(yī)院?感染部位的診斷?。2.醫(yī)院感?染專職人員至少?每____天一?次下到病房和微?生物室查閱、收?集、核實感染病?例。確系醫(yī)院感?染后填寫“醫(yī)院?感染病例登記表?”。3.醫(yī)院?感染專職人員每?周到病案室查閱?所有的出院病歷?，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染?病例漏報應及時?進行登記，并反?饋給漏報科室。?4.各病區(qū)（?科室）加強環(huán)境?衛(wèi)生學的自檢工?作，每月定期做?好七項標本的監(jiān)?測（滅菌物品，?消毒物品，使用?中的消毒液、物?體表面、工作人?員手、空氣、紫?外線燈管）。特?殊科室加強特殊?項目的監(jiān)測（如?：供應室對高壓?鍋的監(jiān)測、血透?室對透析器、透?析液的監(jiān)測等）?。5.醫(yī)院感?染專職護士每月?對重點病區(qū)（科?室）（如。供應?室、血透室、手?術(shù)室、產(chǎn)房、愛?嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)?、監(jiān)護病房、治?療室等）進行微?生物學監(jiān)測，非?重點科室每季度?監(jiān)測一次。6?.為有效地控制?醫(yī)院感染，醫(yī)院?感染管理專職人?員應每月對本院?住院病人的醫(yī)院?感染發(fā)病情況進?行統(tǒng)計及流行病?學分析，內(nèi)容包?括全院的醫(yī)院感?染發(fā)病率、各病?區(qū)（科室）的醫(yī)?院感染率，各部?位的感染發(fā)生率?，全院及各科室?的醫(yī)院感染病例?漏報率，以及醫(yī)?院感染易感因素?、醫(yī)院感染病原?體分布及藥敏試?驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學監(jiān)測等?項目的統(tǒng)計、分?析。7.醫(yī)院?感染專職人員每?月把統(tǒng)計分析出?來的結(jié)果及時反?饋給各科室，并?及時上報給主管?院長和有關(guān)部門?如醫(yī)務科、護理?部等，并幫助不?合格的科室查找?原因，提出控制?措施。8.每?月的醫(yī)務例會上?主管院長應在會?上通報上個月全?院醫(yī)院感染的情?況，并提出進一?步的求。9.?一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一?病區(qū)（科室），?發(fā)生三例同種病?原體引起的感染?，病區(qū)應在__?__小時內(nèi)及時?上報給醫(yī)院感染?管理科或相應職?能部門，并進一?步做病原體的分?型鑒定。如確定?為醫(yī)院感染暴發(fā)?流行，醫(yī)院感染?管理科或相應職?能部門應在__?__小時內(nèi)上報?給醫(yī)院管理委員?會或小組，同時?上報上一級衛(wèi)生?行政部門。醫(yī)院?感染管理委員會?（小組）要立即?召開緊急會議，?制定措施。1?0.醫(yī)院感染專?職人員以及各病?區(qū)（科室）如監(jiān)?測出滅菌物品、?消毒物品、使用?中的消毒液等出?現(xiàn)不合格的情況?時應在____?小時內(nèi)查找原因?，并上報醫(yī)院感?染管理委員會（?或小組）及時制?定整改措施。?11.各病區(qū)（?科室）的醫(yī)院感?染管理小組要做?好科室醫(yī)院感染?的日常監(jiān)測工作?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（六?）1、院感辦?應對住院病人開?展醫(yī)院感染病例?感染監(jiān)測，以掌?握本院醫(yī)院感染?發(fā)病特點，為醫(yī)?院感染控制提供?科學依據(jù)。2?、醫(yī)院感染病例?由臨床主管醫(yī)生?按照《醫(yī)院感染?診斷標準》進行?初步診斷，及時?進行病原微生物?檢測，并且保證?感染病例病原微?生物生物檢測率?>____%。?科室監(jiān)控醫(yī)生認?真如實記錄本科?室抗菌藥物使用?情況、醫(yī)院感染?登記表以及相關(guān)?消毒情況。3?、診斷明確的感?染病例，應于_?___小時內(nèi)認?真填報“醫(yī)院感?染病例報告卡”?報告院感辦，同?時在出院病歷首?頁院內(nèi)感染名稱?欄內(nèi)寫醫(yī)院感染?疾病名稱。4?、感控科應每月?月進行歸類整理?，并將結(jié)果反饋?相關(guān)部門。5?、確診為傳染病?的醫(yī)院感染病例?，應按《___?_傳染病防治法?》的有關(guān)規(guī)定進?行報告。6、?臨床醫(yī)護人員發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院感染流?行趨勢時，立即?向院感辦報告，?積極調(diào)查發(fā)病原?因，尋找感染源?和途徑，控制蔓?延，采取有效控?制措施;確定為?醫(yī)院感染暴發(fā)時?，按照《醫(yī)院感?染暴發(fā)報告及處?置管理規(guī)范》進?行上報。醫(yī)院?感染病歷監(jiān)測制?度一、為掌握?本院醫(yī)院感染發(fā)?病率、多發(fā)部位?、多發(fā)科室、高?危因素、病原體?特點及耐藥性等?，為醫(yī)院感染控?制提供科學依據(jù)?，開展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)?院感染病例的綜?合性監(jiān)測和醫(yī)院?感染漏報率調(diào)查?。二、為及時?掌握醫(yī)院感染發(fā)?生情況、及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)?趨勢，開展醫(yī)院?感染散發(fā)病例_?___小時報告?制度，定期總結(jié)?、分析，并報告?醫(yī)院感染管理委?員會。三、醫(yī)?院感染管理科必?須每月對監(jiān)測資?料進行匯總、分?析，每季度向院?長、醫(yī)院感染管?理委員會書面匯?報，向全院醫(yī)務?人員反饋，監(jiān)測?資料應妥善保存?。特殊情況及時?匯報和反饋。?四、醫(yī)院應每年?對監(jiān)測資料進行?評估。五、根?據(jù)本院的特點有?計劃地開展目標?性監(jiān)測，并定期?總結(jié)、分析、反?饋，對其效果進?行評價及提出改?進措施；監(jiān)測結(jié)?束，應有終結(jié)報?告。六、根據(jù)?醫(yī)院的耐藥特點?有選擇的開展醫(yī)?院感染耐藥菌的?監(jiān)測，并定期總?結(jié)、分析、反饋?，對其效果進行?評價及提出改進?措施；監(jiān)測結(jié)束?，應有終結(jié)報告?。七、當發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染暴發(fā)趨?勢時按我院《醫(yī)?院感染暴發(fā)報告?與控制制度》中?的流程進行處理?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（七?）1.臨床醫(yī)?師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的?病人出現(xiàn)醫(yī)院感?染時，須及時填?寫“醫(yī)院感染病?例報告卡（登記?表）”，并于兩?天內(nèi)報告醫(yī)院感?染管理科或相應?職能科室。出院?時應在病歷首頁?“院內(nèi)感染名稱?”欄上填寫醫(yī)院?感染部位的診斷?。2.醫(yī)院感?染專職人員至少?每____天一?次下到病房和微?生物室查閱、收?集、核實感染病?例。確系醫(yī)院感?染后填寫“醫(yī)院?感染病例登記表?”。3.醫(yī)院?感染專職人員每?周到病案室查閱?所有的出院病歷?，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染?病例漏報應及時?進行登記，并反?饋給漏報科室。?4.各病區(qū)（?科室）加強環(huán)境?衛(wèi)生學的自檢工?作，每月定期做?好七項標本的監(jiān)?測（滅菌物品，?消毒物品，使用?中的消毒液、物?體表面、工作人?員手、空氣、紫?外線燈管）。特?殊科室加強特殊?項目的監(jiān)測（如?：供應室對高壓?鍋的監(jiān)測、血透?室對透析器、透?析液的監(jiān)測等）?。5.醫(yī)院感?染專職護士每月?對重點病區(qū)（科?室）（如。供應?室、血透室、手?術(shù)室、產(chǎn)房、愛?嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)?、監(jiān)護病房、治?療室等）進行微?生物學監(jiān)測，非?重點科室每季度?監(jiān)測一次。6?.為有效地控制?醫(yī)院感染，醫(yī)院?感染管理專職人?員應每月對本院?住院病人的醫(yī)院?感染發(fā)病情況進?行統(tǒng)計及流行病?學分析，內(nèi)容包?括全院的醫(yī)院感?染發(fā)病率、各病?區(qū)（科室）的醫(yī)?院感染率，各部?位的感染發(fā)生率?，全院及各科室?的醫(yī)院感染病例?漏報率，以及醫(yī)?院感染易感因素?、醫(yī)院感染病原?體分布及藥敏試?驗結(jié)果、醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學監(jiān)測等?項目的統(tǒng)計、分?析。7.醫(yī)院?感染專職人員每?月把統(tǒng)計分析出?來的結(jié)果及時反?饋給各科室，并?及時上報給主管?院長和有關(guān)部門?如醫(yī)務科、護理?部等，并幫助不?合格的科室查找?原因，提出控制?措施。8.每?月的醫(yī)務例會上?主管院長應在會?上通報上個月全?院醫(yī)院感染的情?況，并提出進一?步的求。9.?一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一?病區(qū)（科室），?發(fā)生三例同種病?原體引起的感染?，病區(qū)應在__?__小時內(nèi)及時?上報給醫(yī)院感染?管理科或相應職?能部門，并進一?步做病原體的分?型鑒定。如確定?為醫(yī)院感染暴發(fā)?流行，醫(yī)院感染?管理科或相應職?能部門應在__?__小時內(nèi)上報?給醫(yī)院管理委員?會或小組，同時?上報上一級衛(wèi)生?行政部門。醫(yī)院?感染管理委員會?（小組）要立即?召開緊急會議，?制定措施。1?0.醫(yī)院感染專?職人員以及各病?區(qū)（科室）如監(jiān)?測出滅菌物品、?消毒物品、使用?中的消毒液等出?現(xiàn)不合格的情況?時應在____?小時內(nèi)查找原因?，并上報醫(yī)院感?染管理委員會（?或小組）及時制?定整改措施。?11.各病區(qū)（?科室）的醫(yī)院感?染管理小組要做?好科室醫(yī)院感染?的日常監(jiān)測工作?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（八?）一、為掌握?本院醫(yī)院感染發(fā)?病率、多發(fā)部位?、多發(fā)科室、高?危因素、病原體?特點及耐藥性等?，為醫(yī)院感染控?制提供科學依據(jù)?，開展醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)?院感染病例的綜?合性監(jiān)測和醫(yī)院?感染漏報率調(diào)查?。二、為及時?掌握醫(yī)院感染發(fā)?生情況、及時發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)?趨勢，開展醫(yī)院?感染散發(fā)病例_?___小時報告?制度，定期總結(jié)?、分析，并報告?醫(yī)院感染管理委?員會。三、醫(yī)?院感染管理科必?須每月對監(jiān)測資?料進行匯總、分?析，每季度向院?長、醫(yī)院感染管?理委員會書面匯?報，向全院醫(yī)務?人員反饋，監(jiān)測?資料應妥善保存?。特殊情況及時?匯報和反饋。?四、醫(yī)院應每年?對監(jiān)測資料進行?評估。五、根?據(jù)本院的特點有?計劃地開展目標?性監(jiān)測，并定期?總結(jié)、分析、反?饋，對其效果進?行評價及提出改?進措施；監(jiān)測結(jié)?束，應有終結(jié)報?告。六、根據(jù)?醫(yī)院的耐藥特點?有選擇的開展醫(yī)?院感染耐藥菌的?監(jiān)測，并定期總?結(jié)、分析、反饋?，對其效果進行?評價及提出改進?措施；監(jiān)測結(jié)束?，應有終結(jié)報告?。七、當發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院感染暴發(fā)趨?勢時按我院《醫(yī)?院感染暴發(fā)報告?與控制制度》中?的流程進行處理?。醫(yī)院感染監(jiān)?測報告制度（九?）一、各臨床?科室必須對住院?病人開展醫(yī)院感?染病例感染監(jiān)測?，以掌握我院醫(yī)?院感染發(fā)病特點?，為我院醫(yī)院感?染控制提供科學?依據(jù)。二、醫(yī)?院感染病例由臨?床主管醫(yī)生按照?《醫(yī)院感染診斷?標準》進行初步?診斷，并及時進?行病原微生物檢?測。三、感染?日期的確定是以?出現(xiàn)癥狀的日期?或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽?性證據(jù)（收集標?本的日期）的日?期認定。四、?明確診斷后，由?經(jīng)治醫(yī)生認真填?報“醫(yī)院感染病?例報告卡”，并?于____小時?內(nèi)報告醫(yī)院感染?管理科。五、?確診為傳染病的?醫(yī)院感染病例，?尚需按《___?_傳染病防治法?》的有關(guān)規(guī)定進?行報告。六、?對疑似醫(yī)院感染?的診斷，主管醫(yī)?生報告科主任，?會同該科“醫(yī)院?感染管理小組”?一同討論，并作?進一步的分析及?檢查，作好討論?記錄，討論后能?確定的按本制度?第四條的規(guī)定進?行報告。七、?小組討論尚不能?認定的，須將該?病員的全部資料?及討論的結(jié)果報?醫(yī)院感染管理委?員會，由委員會?研究、分析，最?后認定或否定。?八、在本科室?建立的“感染病?例登記本”上登?記感染病人的信?息。九、對所?經(jīng)治的病人，如?在相對較集中的?時間內(nèi)出現(xiàn)較相?同的感染