醫(yī)院感染管理自我評價制度全文

醫(yī)院感染管理自我評價制度全文背景醫(yī)院感染是指在醫(yī)療、護(hù)理、診斷、治療等醫(yī)療活動過程中，由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體引起的感染。醫(yī)院感染常常破壞患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致病情的惡化，甚至危及生命。因此，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，直接關(guān)系到患者的安全和健康。為了規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，每個醫(yī)院都需要建立自我評價制度，以監(jiān)督自身的管理工作，不斷完善管理方法，提高醫(yī)院感染管理水平。目的本文旨在制定醫(yī)院感染管理自我評價制度，通過自我評價來檢驗醫(yī)院感染管理工作的合理性、可行性和有效性，推動醫(yī)院感染管理的不斷改進(jìn)和提高。范圍本制度適用于全院所有科室和組織，年度評估一次。自我評價內(nèi)容第一部分：醫(yī)院感染監(jiān)測與報告感染監(jiān)測報告體系是否齊全？感染報告管理是否規(guī)范？感染統(tǒng)計分析是否及時？第二部分：醫(yī)院感染預(yù)防醫(yī)院感染預(yù)防制度是否完善？醫(yī)院感染管理責(zé)任制是否明確？醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范是否制定并貫徹執(zhí)行？醫(yī)院感染控制措施是否得當(dāng)，如手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒滅菌等措施是否執(zhí)行到位？醫(yī)院感染評價和風(fēng)險評估是否得當(dāng)？第三部分：醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制實際效果如何？醫(yī)院感染控制質(zhì)量管理是否規(guī)范，如感染控制巡查、檢查、考核等措施是否得當(dāng)？醫(yī)院感染疫情處理是否規(guī)范，如分級報警、處置、追查、隔離、消毒等措施是否得當(dāng)？第四部分：醫(yī)院感染人員培訓(xùn)醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)是否定期進(jìn)行？培訓(xùn)內(nèi)容是否覆蓋感染防控、手衛(wèi)生、消毒滅菌等方面？醫(yī)院感染培訓(xùn)考核效果如何？評價方法本評價制度采用定量、定性相結(jié)合的方法，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)和得分規(guī)則。評價標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：得分90分以上；良好：得分80~89分；合格：得分70~79分；不合格：得分70分以下。評價結(jié)果利用評價結(jié)果可以作為醫(yī)院感染管理工作水平的直觀反映，幫助醫(yī)院進(jìn)行和對比其他醫(yī)院的管理水平；也可作為醫(yī)院制定提高質(zhì)量措施的重要參考。評價報告及結(jié)果公布醫(yī)院感染管理自我評價制度的評價結(jié)果應(yīng)向本院領(lǐng)導(dǎo)報告，并向所有與評價相關(guān)的科室和人員公布，并通過內(nèi)部會議等形式，對評價結(jié)果進(jìn)行點評和說明。總結(jié)醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，醫(yī)院感染管理自我評價制度能夠促進(jìn)醫(yī)院的感染管理工作