中醫(yī)治療“血厥”醫(yī)案7例

中醫(yī)治療“血厥”醫(yī)案7例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療血厥醫(yī)案7例，以供大家參詳。1劉某，女，82歲。初診：1977年8月3日。主訴及病史：1周前悲切太過(guò)，復(fù)因大怒，暈厥仆地，不省人事。醒后無(wú)偏癱，但終日嗜睡，頭痛如裂，四末冰冷，面赤唇紫，大便數(shù)日未解，腹?jié)M，惡逆。診查：舌紅苔黃干，脈沉弦有力。辨證：此緣肝陽(yáng)素旺，怒后血隨氣逆，氣血上壅，清竅蔽塞，則昏無(wú)所知，屬實(shí)證血厥。治法：陽(yáng)明腑實(shí)，宜急下存陰，并引血下行。處方：玄參20g麥冬15g生地20g赭石50g大黃15g牛膝50g3劑，水煎服。二診：8月8日。大便通下，神志轉(zhuǎn)清，惡逆已止，可進(jìn)飲食，四末轉(zhuǎn)溫，頭痛減輕。治以活血化瘀，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之法。處方：赭石30g牛膝30g地龍15g丹參20g川芎15g生地15g赤芍10g當(dāng)歸10g香附10g服上方藥6劑，康復(fù)如常。按語(yǔ)：《景岳全書(shū)》云：“血厥之證有二，以血脫血逆皆能厥也。……血逆者，即經(jīng)所云血之與氣并走于上之謂”。本例屬于后者，初診陽(yáng)明腑實(shí)，仿三化湯，以赭石、大黃速通大腸，且配牛膝引血下行，配增液湯以增水行舟，防其年老腸燥，火盛津枯。二診病已去半，用一派活血之品配香附行氣相助，赭石、地龍鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，效力益顯。孫允中2陽(yáng)虛血脫于××，男，46歲。大便黑色，日久未止，面色蒼白，汗出肢冷，頭暈神倦，舌淡脈細(xì)。陰不斂陽(yáng)：陽(yáng)不抱陰，氣難攝血，血難歸經(jīng)，有厥脫之險(xiǎn)。急擬參附龍牡回陽(yáng)救逆，參入止血之品，望能轉(zhuǎn)機(jī)。黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍12克炙甘草6克炒槐米12克參三七粉6克（分吞）一劑。二診：汗多得減，四肢轉(zhuǎn)溫，精神稍振，面色白，中脘隱痛，頭暈?zāi)炕?，脈虛弦，舌淡苔薄。前方稍見(jiàn)效機(jī)，但癥勢(shì)尚未進(jìn)入坦途，再守前法而重其量。黨參30克熟附片9克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠15克（烊沖）炒白芍18克炙甘草9克二劑。另：紅參9克煎湯代茶。三診：頭暈，視物模糊，夜寐不佳，汗出，中脘隱痛不舒，惡心，脈細(xì)，舌淡紅。失血后，氣血虧耗，虛風(fēng)上擾，仍守前法加熄風(fēng)之品。黨參30克熟附片4.5克（先煎）煅龍牡各30克（先煎）阿膠12克（烊沖）炒白芍18克制半夏9克炒川連1.5克鉤藤12克（后下）二劑。另：紅參9克煎湯代茶。四診：大便色黃，隱血痕跡，惡心已止，已思納食，中脘隱痛稍脹，頭暈?zāi)亢廊?，脈虛細(xì)，舌淡紅。氣血虧耗未復(fù)，虛風(fēng)上擾未平，仍守前法出入。黨參15克炙黃芪15克炒白術(shù)芍各9克當(dāng)歸9克阿膠9克炙甘草4.5克穞豆衣9克煅龍牡各15克（先煎）佛手4.5克五劑。再用歸脾湯調(diào)理善后。原按：血厥一癥，當(dāng)辨血脫還是血逆。血脫為氣竭而成厥，血逆為氣血并走于上而成厥。本例緣由失血過(guò)多，氣隨血脫所致面汗出肢冷神萎脈細(xì)，故用參附龍牡回陽(yáng)救逆，補(bǔ)氣固脫，加阿膠，芍藥堅(jiān)陰斂陽(yáng)，參三七活血止血。（《張伯臾醫(yī)案》）按：便血日久，陰不斂陽(yáng)而陽(yáng)衰，陽(yáng)不抱陰而血難止，陰陽(yáng)互不維系，致有厥脫之虞。有形者難以驟復(fù)，無(wú)形者當(dāng)予急固，陽(yáng)生陰方能長(zhǎng)，陽(yáng)復(fù)自可攝血，故以參附龍牡回陽(yáng)救逆為先，輔以阿膠、白芍益陰斂陽(yáng)，佐三七、槐米止血治標(biāo)。陰陽(yáng)兩兼，標(biāo)本雙顧，方至穩(wěn)妥。三診虛風(fēng)上擾，加川連者，意在瀉心平肝，加鉤藤熄肝風(fēng)。3肝風(fēng)胎癎傅海翁之媳于歸匝月，時(shí)值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復(fù)發(fā)。他醫(yī)認(rèn)為痰火閉竅，進(jìn)大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬。治經(jīng)半月不痊，眾皆束手，延余診治。見(jiàn)其唇紅面赤，脈沉實(shí)而滑，問(wèn)得飲食間微若有嘔，因稱(chēng)賀。海翁驚問(wèn)。余曰：令媳之癥乃胎癎，懷孕使然，因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅(jiān)病實(shí)，亦無(wú)大礙，不治并亦無(wú)妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物加枯芩、半夏與之，仍然發(fā)閉。病者瞑目，口中囈語(yǔ)曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵。又見(jiàn)其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癎，今已將危，何不延他一視?；琶?lái)寓，急延余往。余曰：早言胎癎小恙，何必如此大驚？此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經(jīng)主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見(jiàn)鬼，口中亂語(yǔ)。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮(zhèn)之，的可痊愈。疏方與服，數(shù)日未發(fā)。然不可停藥，停藥數(shù)日，往往復(fù)發(fā)如前，竟服至足月方已。后獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱(chēng)良治。附方首烏胡麻茯神棗仁鉤藤小麥菊花法夏麥冬金銀湯代水，煎。大凡中風(fēng)、中痰、氣厥、血厥，病雖起于倉(cāng)卒，決無(wú)屢發(fā)不愈。兼之?huà)D科患此，即不論脈與癥，亦當(dāng)擬度其胎。況有脈可憑，有癥可據(jù)，有因可問(wèn)，是以預(yù)許為胎癎之疾。今方中具有收魂、養(yǎng)神、鎮(zhèn)驚、消痰、補(bǔ)虛、潤(rùn)燥種種妙用，全無(wú)方書(shū)所用胎藥，一概出乎心裁。（男澍謹(jǐn)識(shí)）謝映廬4血厥吳元東之?huà)D，形瘦多火，患風(fēng)熱病，頭疼身痛，發(fā)熱畏寒。醫(yī)者不知風(fēng)為陽(yáng)邪，寒為陰邪，誤用辛溫發(fā)散，汗出昏厥，不醒人事，迫切求治。視之，面紅脈大，知為火氣焚灼。以血液衰弱之體，又值汗出過(guò)多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽(yáng)相抱，乃能動(dòng)靜有常，今陽(yáng)失陰守，是以陽(yáng)氣獨(dú)上而不下，而為厥逆之證，又與亡陽(yáng)之證有別。法當(dāng)生陰以維陽(yáng)，古有此例。處方用白薇湯，以白薇達(dá)沖任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢(shì)，許其必效，藥下果然。白薇湯白薇一兩當(dāng)歸一兩人參五錢(qián)甘草一錢(qián)五分原按：讱庵先生云，陰虛火旺，則內(nèi)熱生風(fēng)；火氣焚灼，故身熱支滿(mǎn)，痰隨火涌，故不知人。又曰，汗出過(guò)多，血少陽(yáng)氣獨(dú)上，氣塞不下而厥，婦人尤多此癥，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，后人罕識(shí)其旨，且方載于本草小注，每多泛泛讀過(guò)。今先君用治斯癥，隨手取效。殆所謂讀書(shū)能化，因時(shí)以制其宜乎。（《謝映廬醫(yī)案》）按：白薇湯出自《本事方》，《本草綱目》及《本草備要》俱載之?！毒V目》云：“人平居無(wú)疾苦，忽如死人，身不動(dòng)搖，目閉口噤，或微知人，眩冒，移時(shí)方寤，此名血厥，亦名郁冒。出汗過(guò)多，血少，陽(yáng)氣獨(dú)上，氣塞不行，故身如死。氣過(guò)血還，陰陽(yáng)復(fù)通，故移時(shí)方寤。婦人尤多此證，宜服白薇湯，……每服五錢(qián)，水二盞，煎一盞，溫服”。本案為陰虛之質(zhì)，復(fù)感風(fēng)熱之邪，誤汗劫液，陰氣失守，陽(yáng)氣獨(dú)上，陰陽(yáng)不相順接而厥。其癥見(jiàn)神昏、面赤脈大。此證，陽(yáng)明熱盛者可見(jiàn)，戴陽(yáng)證可見(jiàn)，陰竭于下陽(yáng)越于上者可見(jiàn)；氣血虛而陽(yáng)浮者可見(jiàn)，當(dāng)予以辨別。若果為陰虛不守而陽(yáng)氣浮越者，當(dāng)歸重用斷非所宜。當(dāng)歸溫燥香竄，血虛有寒者宜，陰虛有熱者忌。觀白薇湯之方義，乃甘溫除熱之義，參歸草益氣而養(yǎng)血，重在養(yǎng)血以維陽(yáng)，白薇苦咸而寒，瀉血熱利陰氣，一方面用其益陰，另外用其監(jiān)制當(dāng)歸之溫燥。二者相伍，養(yǎng)血而不燥，益陰而不寒，相得益彰。以方測(cè)證，此案當(dāng)屬血虛致厥者。5嚴(yán)婦張氏，年40許。體素不健，生育多，不時(shí)發(fā)病。月前卒倒，移時(shí)始蘇。今晨餐后，正操作中，又暈仆，無(wú)何亦醒，其夫始為之治。先有同屋醫(yī)著診為癇病，方書(shū)竹茹溫膽湯。夫業(yè)藥，疑而未決，延吾會(huì)診。切脈問(wèn)證，乃曰：此非癇證，系血厥也。癇證當(dāng)口吐涎沫，脈多弦滑；今病則否，不吐涎而脈微肢厥，面色白。以此為別。本病屬心氣虛，營(yíng)血弱，經(jīng)脈敷榮失調(diào)，陰陽(yáng)不本順接，故而為厥。一俟氣過(guò)血還，陰陽(yáng)復(fù)通，乃即平腹。《內(nèi)經(jīng)》云：上虛則腦鳴眩仆。此亦闡明血虛而厥之理。關(guān)于血厥，許叔微《本事方》早有論述，且具方治?；颊唧w弱血虛，憑脈論證，屬于血厥無(wú)疑。竟書(shū)給成方白薇湯：白薇三錢(qián)當(dāng)歸八錢(qián)黨參五錢(qián)甘草三錢(qián)并曰：依服10帖，當(dāng)不復(fù)發(fā)。后果如所言。（《治驗(yàn)回憶錄》）按：此所謂血厥乃指血虛不能上營(yíng)于腦而厥。用白薇湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，白薇清血中伏火，方簡(jiǎn)而有效。趙守真6宣××女26歲初診1958年8月14日。心悸不寐，胸悶短氣，頭眩，曾經(jīng)昏厥。四肢酸軟無(wú)力，足心發(fā)熱。脈象虛弦，舌苔薄膩。擬《金匱》甘麥大棗湯合《本事方》白薇湯加減之。太子參一錢(qián)白歸身二錢(qián)水炒嫩白薇一錢(qián)半炙甘草一錢(qián)抱茯神三錢(qián)炙遠(yuǎn)志一錢(qián)炒棗仁三錢(qián)柏子仁三錢(qián)淮小麥五錢(qián)夜交藤四錢(qián)六劑二診頭眩，心悸短氣見(jiàn)減。四肢酸軟，神疲乏力。久病氣血不調(diào)，再擬炙甘草湯加減之。炒潞黨參一錢(qián)半酒洗大生地四錢(qián)阿膠珠二錢(qián)泡麥冬二錢(qián)炙甘草八分火麻仁三錢(qián)川桂枝五分酒炒大白芍一錢(qián)半炒歸身二錢(qián)水炒嫩白薇一錢(qián)半炙遠(yuǎn)志一錢(qián)炒棗仁三錢(qián)木防己一錢(qián)半六劑【按】久病氣血虛弱，灌輸不足，調(diào)劑無(wú)權(quán)，無(wú)以養(yǎng)心則短氣不寐，胸悶心悸；無(wú)以養(yǎng)肝則肢軟乏力，頭眩而厥。眩、悸為其主癥?！侗臼路健钒邹睖萌藚?、甘草補(bǔ)氣行氣(氣行則血行)，當(dāng)歸、白薇補(bǔ)血涼血，治療“血少，氣并于血，陽(yáng)獨(dú)上而不下，氣壅塞而不行”，以致突發(fā)昏眩的厥癥。使其“氣過(guò)血還，陰陽(yáng)復(fù)通，移時(shí)方寤”。此證“名曰郁冒，亦名血厥”。在血虛肝弱之?huà)D女，較易發(fā)作(新產(chǎn)婦好發(fā)郁冒，亦因亡血血虛，氣血不調(diào)之故)。此例程老用白薇湯治血不養(yǎng)肝、厥陽(yáng)獨(dú)上之郁冒證，又以甘麥大棗湯、炙甘草湯、安神養(yǎng)血湯(安神養(yǎng)血湯系吳又可方，由茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸、芍藥、地黃、桔梗、陳皮、甘草組成)等法補(bǔ)血養(yǎng)心，心得所養(yǎng)，則神自能安。程門(mén)雪7戴桂芳女士，南京人，工作于上海市戶(hù)灣區(qū)泰康路大眾針廠，其母趙氏，年五十三歲。住靜安區(qū)安南路小菜場(chǎng)三十八街七號(hào)后樓。初病頭痛身痛，既而惡言如狂，終于昏迷不省人事。以其無(wú)力醫(yī)藥，故遲至十日后始延子夫子往診?；蛟弧爸酗L(fēng)”。夫子曰：“否，此為“厥逆”。中風(fēng)屬氣分，厥逆屬血分。當(dāng)名“血厥”。西醫(yī)所云“腦充血”，則近是也。若譯腦充血為中風(fēng)，則甚誤矣”初診：一九五一年十二月二十九日血逆于上，神明壅蔽，不能與人言，喉中雷鳴，九竅不利，四體不動(dòng)，脈細(xì)數(shù)，目赤舌紫。方用：菊花四錢(qián)荊芥四錢(qián)蜂房三錢(qián)蚯蚓二錢(qián)水蛭二錢(qián)虻蟲(chóng)二錢(qián)蛇蛻二錢(qián)鼠婦二錢(qián)礞石滾痰丸五錢(qián)二診：三十一日能言，不知所云，僅能知其呼叫頭痛而已。方用：菊花四錢(qián)荊芥四錢(qián)蜂房三錢(qián)蚯蚓二錢(qián)水蛭二錢(qián)虻蟲(chóng)二錢(qián)蛇蛻二錢(qián)礞石滾痰丸一兩三診：一九五三年一月三日罵詈不避親疏。關(guān)節(jié)酸腫攣痛。方用：云母石五錢(qián)寒水石五錢(qián)郁金二錢(qián)蜂房二錢(qián)蚯蚓二錢(qián)水蛭二錢(qián)虻蟲(chóng)二錢(qián)蛇蛻二錢(qián)鼠婦二錢(qián)礞石滾痰丸一兩四診：七日大便行，頭痛止，神識(shí)漸清，關(guān)節(jié)漸利。方用：云母石五錢(qián)寒水石五錢(qián)桃仁二錢(qián)蜂房二錢(qián)蚯蚓二錢(qián)虻蟲(chóng)二錢(qián)蛇蛻二錢(qián)鼠婦二錢(qián)礞石滾痰丸一兩五診：十一日能食能眠，語(yǔ)言謇澀，半身不遂。