三腔二囊管操作流程(新)之歐陽(yáng)法創(chuàng)編

2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09時(shí)間：2021.03.09 創(chuàng)作：歐陽(yáng)法三腔二囊管留置指引一、前期工作：1、明確留置三腔二囊管的構(gòu)造、適應(yīng)癥，排除禁忌癥。構(gòu)造：二囊指前端有兩個(gè)氣囊，一個(gè)圓形的胃氣囊，充氣后壓迫胃底；另一個(gè)圓柱形的食管氣囊，充氣后壓迫食管下段。三腔是指管內(nèi)有三道彼此分隔的管腔，一通胃氣囊，可向胃氣囊內(nèi)注氣；一通食管氣囊，可由此處向食管氣囊注氣；另一通胃腔（見示意圖）。適應(yīng)癥：門脈高壓合并上消化道大出血（食管胃底靜脈出血）絕對(duì)禁忌癥：出血停止；近期胃、食管連接部手術(shù)史；近期因食道下段、胃底靜脈曲張接受硬化劑治療。2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09相：嚴(yán)；嚴(yán)；不破。2、向患者及其家屬充分告知病情及置管的必要性，并簽署知情同意書。二、置管前準(zhǔn)備：1、用物準(zhǔn)備：三腔二囊管1、小兒吸痰管1（以針線縫扎綁于食道囊后2cm，用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油1（或含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑）、紗塊若干、50ml注射器1、固定膠布、血壓計(jì)、玻璃接頭1、止血鉗1、負(fù)壓盒1、袋裝500l鹽水1（約0.5k）、輸液架1、滑輪1、繃帶、棉花。2、患者準(zhǔn)備：①解釋：對(duì)清醒病人說明該項(xiàng)操作的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，取得合作。②體位：平臥位或半坐臥位。③煩燥的病人適當(dāng)予以適當(dāng)約束。3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09①局部用藥：%利多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至鼻咽部來局麻或是局部噴霧。②全身用藥：充分鎮(zhèn)靜。三、留置導(dǎo)管1、治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊、食道囊充氣，視不同廠家生產(chǎn)規(guī)格不同而定，默認(rèn)為胃囊內(nèi)注入200l氣體，食道囊內(nèi)注入120ml。放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，確定所注氣體量與球囊壓力的關(guān)系（在準(zhǔn)備過程中體外進(jìn)行），一般要求胃囊壓力為40-60mmH，食道囊壓力為30-50mmH（具體視患者中心靜脈壓、血壓情況、出血量大小作適當(dāng)微調(diào)），用膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。2、取患者頭頂正中（百匯穴）至胸骨劍突的長(zhǎng)度（約55-60c）并以膠布做好標(biāo)記，再充分外涂含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑或石臘油(若需充分潤(rùn)滑可將整條管子浸泡于石臘油中后取)。3、患者頭部充分后仰，取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09緩慢地垂直插入，通過鼻咽，再將患者頭部盡量向前屈曲，緩慢插入合適深度，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)再插深2cm后向胃囊注氣(所注氣體量按壓力要求進(jìn)行，通常20—250ml)。4、胃囊按壓力要求打氣，中心靜脈壓高的患者需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，胃囊壓力一般為40-60mHg。5、在連接與撤離血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)l脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時(shí)說明胃囊已壓迫胃底。6、如果胃囊壓迫并重力牽引半小時(shí)后仍有嘔血，則需要使用食管囊充氣（注氣量按準(zhǔn)備時(shí)測(cè)試情況而定），中心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為30-50mmH。7、取一段繃帶牽拉于滑輪(固定于輸液架）上，輸液架與鼻尖的成5約0.5Kg的1包500ml袋裝鹽水，注意懸空，再將胃管與負(fù)2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09壓瓶連接，鼻腔處三腔管下墊有紗塊，以免長(zhǎng)期壓迫致局部皮膚潰瘍。注意：三腔二囊管的牽拉角度以管身不接觸鼻翼或上唇為原則。8、應(yīng)用膠布或白扁帶妥善固定導(dǎo)管。四、置管后護(hù)理1、間隔放氣：每間隔一段時(shí)間應(yīng)放松食管氣囊及胃囊以緩解壓迫壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。具體如下：①一般初始留置后第12小時(shí)放氣一次，繼而逐漸縮短放氣時(shí)間，后固定為每6小氣一次。放氣前需作評(píng)估，了解有無活動(dòng)性出血、凝血功能情況，無異常時(shí)方可進(jìn)行。放氣時(shí)緩慢抽氣（過急抽氣易致胃食道粘膜撕脫傷），注意放氣時(shí)有無胃管內(nèi)突然出血增多現(xiàn)象。若有出現(xiàn)需重新打漲氣囊。②放氣流程：沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30m，放食道囊氣體（緩慢抽氣），觀察30分鐘，若出現(xiàn)嘔新鮮血現(xiàn)象，則重新往食道囊充氣；若無明顯新出血表現(xiàn)，再放胃囊氣體，繼續(xù)觀察2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.0930分鐘。若此時(shí)出現(xiàn)新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序按新置管的流程進(jìn)行。間隔時(shí)間如上。2、若置管12小時(shí)且放食道囊及胃囊氣體30分鐘后仍無明顯出血者，可向前送管2-3cm后固定管道，觀察24小時(shí)，無繼續(xù)出血者可考慮拔除三腔二囊管。3、放氣完畢后再次充氣需重新測(cè)壓、固定，維持原態(tài)以達(dá)止血目的。4、生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄胃腸減壓引流液及嘔血的性、質(zhì)及量，判斷出血進(jìn)展情況。5、防治窒息：動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破裂，導(dǎo)管可上滑堵塞咽喉引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)立即應(yīng)用剪刀剪斷兩個(gè)氣囊（氣囊迅速排氣）并拔除三腔二囊管。6、若超過3天仍不能止血，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。7、拔管流程2021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09①拔管前評(píng)估：胃管內(nèi)無血性胃內(nèi)容抽出，無嘔血，糞便轉(zhuǎn)黃12h內(nèi)胃血血規(guī)血色素?zé)o明顯變化、凝血功能正常；血壓、心率等生命體征情況穩(wěn)定。②胃囊、食道囊放氣狀態(tài)下，沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入液體石蠟油20-30ml，向前送管2-3cm，10分鐘后，緩慢、輕巧、連續(xù)不停頓的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血。③觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位，協(xié)助診斷。④拔管后清潔口鼻腔，囑病人及時(shí)吐出口咽部分泌物和咳痰或負(fù)壓清除。U2011-10-162021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09三腔二囊管留置流程前期工作

明確適應(yīng)癥，排除禁忌 癥 手術(shù)方療無禁忌癥向患者及其家屬告知病并同。置管前準(zhǔn)備

用準(zhǔn)備：三腔管管針線縫扎綁于食道囊后2c，用于氣囊放氣前注液體石臘油）、液體石臘油1（或含利多卡因凝膠潤(rùn)滑劑）、紗塊若干、50ml注射器1、固定膠布、血壓計(jì)、玻璃接頭1、止血鉗、負(fù)盒1裝50l鹽水1約.g架1輪

患準(zhǔn)備：【解釋】對(duì)清醒病人說明該項(xiàng)操作的作用，消除緊張情緒，取得合作。位或位。【約束】煩燥的病人適當(dāng)予以沖動(dòng)行為約束。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：【局部用藥】2%利多卡因、麻黃堿棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴1.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編。治碗內(nèi)裝34鹽胃食氣不生格定，默為囊內(nèi)入20ml體食道囊注入1l。入療內(nèi)察有無漏氣，將血壓計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊內(nèi)壓，用膠布分別注明區(qū)別，1.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編。取患者頭頂正中至劍突的長(zhǎng)度（約55-60cm）并以膠布做好標(biāo)記，再外涂石臘油(若出)。取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當(dāng)回抽出胃液或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)再插深2cm后可(10-20ml。留置導(dǎo)管

胃囊打氣100ml后測(cè)，血壓測(cè)至5g（46mHg為宜。中高增強(qiáng)。在接撤壓考有氣常撤血計(jì)補(bǔ)5l氣囊夾阻胃。如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-120l，中心靜脈壓高的患者同樣需適當(dāng)增加打氣量以增強(qiáng)壓力。充氣后測(cè)壓，食道囊壓力一般為304mg。取一段繃帶牽拉于滑車上輸液架與鼻尖的成5°，并懸一約05g的袋裝鹽202水，懸空，將胃管與負(fù)壓瓶相通，鼻腔處三腔管下墊棉花，以免長(zhǎng)期壓迫造成局部潰瘍2021.03.092021.03.09 歐陽(yáng)法創(chuàng)編2021.03.09初始留第12小每6時(shí)放一次。沿綁于三腔二囊管食道囊后端的小兒吸痰管打入石蠟油20-30ml，放食道囊氣體（察30分鐘，若出充察0新出血現(xiàn)象，則重新往胃囊充氣，暫不予食道囊充氣，繼續(xù)觀察。充放氣程序置管后護(hù)理

進(jìn)。若無明顯出血者，可向前送管 當(dāng)解除牽引去除壓迫后再次出血可2-3cm后固定管道，觀察24 以立即拉緊牽引止血，食道囊及胃小時(shí)， 放。再壓態(tài)。生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詳細(xì)記錄胃腸減壓引流液及嘔血、判進(jìn)。防治窒息：動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管置入深度，警惕發(fā)生導(dǎo)管脫出，若氣囊破裂，導(dǎo)管可上滑堵塞咽喉引起嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。一旦有上述情況發(fā)生，應(yīng)超過3天仍不能。評(píng)估：胃管內(nèi)無出血性胃內(nèi)容抽出，糞便轉(zhuǎn)黃；h內(nèi)胃潛血、血常規(guī)、出間心征。拔管流