常見周圍神經(jīng)損傷的康復-正中神經(jīng)損傷的康復（康復治療課件）

《常見疾病康復》主題：正中神經(jīng)損傷的臨床診斷1概述2臨床表現(xiàn)1概述正中神經(jīng)由頸5—8與胸1神經(jīng)根的纖維構成。從臂叢神經(jīng)外側索分出的外側根，和從內側索分出的內側根，兩者共同組成正中神經(jīng)，兩根夾持腋動脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干。1概述正中神經(jīng)支配的范圍正中神經(jīng)在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節(jié)皮膚的感覺。1概述正中神經(jīng)所支配的肌肉活動功能①使前臂旋前②、③屈腕④使2、3、4指中節(jié)指骨屈曲⑤使2、3指末節(jié)指骨屈曲⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展⑧使拇指近端指節(jié)屈曲⑨使拇指對掌⑩屈曲2、3指1概述正中神經(jīng)支配的范圍感覺支分布于手掌橈側半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側半掌面皮膚，并覆蓋在相應手指的掌指關節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側中、末節(jié)指骨背面的皮膚1概述正中神經(jīng)損傷較多見。正中神經(jīng)損傷常見的原因為骨折（肱骨髁上骨折）、肘關節(jié)脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。2臨床表現(xiàn)1．病史2．癥狀、體征：由于解剖特點，正中神經(jīng)損傷各有不同表現(xiàn)低位損傷（腕部）：所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。臨床主要表現(xiàn)是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失高位損傷（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙，呈“猿形手”正中神經(jīng)富有交感神經(jīng)纖維，患者常表現(xiàn)燒灼性疼痛橈骨膜反射減弱或消失2臨床表現(xiàn)《常見疾病康復》主題：正中神經(jīng)損傷后的評定與治療1正中神經(jīng)損傷的評定2正中神經(jīng)損傷的康復治療1康復評定1．肌力評定4．患肢周徑評定和關節(jié)活動范圍評定5．特殊檢查2．感覺功能評定3．疼痛評定6．電生理檢查7．手功能評定1康復評定1．肌力評定常采用徒手肌力評定，也可采用儀器測定法．2．感覺評定常用評定方法為英國醫(yī)學研究會提出的分級法（MCRR1954）（1）淺感覺痛覺，溫度覺，觸覺。（2）深感覺運動覺，位置覺，震動覺。（3）復合感覺兩點分辨覺，實體覺。3．疼痛評定通過采用目測類比法（VAS），簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法。4．患肢周徑評定和關節(jié)活動范圍評定。1康復評定（1）Tinel征：感覺神經(jīng)再生時，由于早期無髓靴，神經(jīng)纖維裸露，在外部叩擊時可誘發(fā)疼痛，放射痛或過敏現(xiàn)象，隨神經(jīng)軸索向遠端生長，Tinel征可向前推移，以此可了解神經(jīng)再生速度，但不能說明再生質量和反射再生情況。（2）誘發(fā)試驗：慢性神經(jīng)卡壓神經(jīng)時，可通過加重神經(jīng)受壓的方式來誘發(fā)疼痛、麻木、無力等，如直腿抬高試驗誘發(fā)疼痛。5．特殊檢查電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導速度等對判斷周圍神經(jīng)損傷的范圍、部位、性質、與程度有重要價值。6．電生理檢查抓、握、捏等。7．根據(jù)損傷部位可采用手功能評定2康復治療1．損傷早期康復去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預防攣縮畸形的發(fā)生。（1）對病因進行治療（2）物理治療1）運動療法：①保持功能位，預防關節(jié)攣縮變形：上臂部位損傷時夾板固定掌指關節(jié)及指關節(jié)呈半屈狀位置。前臂部位損傷時，功能位置同上臂部位損傷時。②被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關節(jié)活動度。③當患者出現(xiàn)主動運動時，應積極進行主動活動。2）其他物理治療2康復治療

2．恢復期康復防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質量，增強肌力和促進感覺功能恢復。（1）物理治療1）運動療法:①保持功能位，預防關節(jié)攣縮變形:上臂部位損傷時夾板固定掌指關節(jié)及指關節(jié)呈半屈狀位置；前臂部位損傷時，功能位置同上臂部位損傷時。②被動運動和按摩，可促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關節(jié)活動度。③當患者出現(xiàn)主動運動時，應積極進行主動活動。2）其他物理療法。2康復治療（2）作業(yè)治療：可編排一些有目的的活動，增強患者的肌力、耐力和協(xié)調性，進行手的各種主動運動訓練，簡單的作業(yè)療法，必要時可采用前臂及手部矯形器，比較好的改善肢體活動功能，避免實行某些矯形修復手術。（3）促進感覺功能的恢復，局部麻木、疼痛：可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑治療；交感神經(jīng)節(jié)封閉治療；TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導入療法及電針灸療法等物理療法。感