《動(dòng)脈血?dú)獠僮骷夹g(shù)》課件

動(dòng)脈血?dú)獠僮骷夹g(shù)及分析整理課件2整理課件為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿兀?？血?dú)夥治瞿康?/p>

1、血液中的氣體O2CO22、血液中的酸堿H+,HCO3-

HPO4-3、電解質(zhì)

Na+,K+,Ca++,CL-

了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情況，判斷機(jī)體有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留，幫助診斷呼吸衰竭并指導(dǎo)治療?？蔀樾?、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。3整理課件

血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過(guò)分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的酸堿失衡情況。一、血?dú)夥治?整理課件適用于各種原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀察和糾正氧合狀態(tài)及酸堿失調(diào)者、機(jī)械通氣病人。根據(jù)血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)和決定是否撤離呼吸機(jī)。二、適應(yīng)癥5整理課件1.存在以下情況之一：（1）呼吸音消失；（2）呼吸不協(xié)調(diào)

（3）紫紺；（4）出汗；（5）蒼白；（6）突然呼吸節(jié)律不

（7）突然的意識(shí)改變。2.突然發(fā)生呼吸頻率改變20％以上，或R>35次/分或<5次/分；3.突然發(fā)生心率改變30％以上；4.意外血壓改變，收縮壓改變30％以上；6整理課件5.意外心輸出量改變20％以上；6.顱內(nèi)壓突然增高，持續(xù)增高>5mmHg,或絕對(duì)值>25mmHg；7.病人原來(lái)的動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示以下任何數(shù)值：（1）PaO2<60或>125mmHg;（2）SaO2<85％；（3）PaCO2>65或<20mmHg；（4）pH>7.55或<7.30《現(xiàn)代呼吸治療學(xué)》7整理課件1、有嚴(yán)重出血傾向患者2、局部皮膚有炎癥、結(jié)節(jié)、破潰3、動(dòng)脈炎及栓塞者

危重癥患者治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥三、禁忌癥8整理課件如何進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?整理課件自身、環(huán)境、病人、物品洗手記錄穿刺按壓送檢采血操作前準(zhǔn)備核對(duì)消毒動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、注射器（2ml/5ml）、橡皮塞、肝素抗凝液病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固定好按角度進(jìn)針0.5-1ml，隔絕空氣壓迫穿刺點(diǎn)力度以摸不到搏動(dòng)準(zhǔn)，按壓10分鐘10整理課件橈動(dòng)脈（最適宜）優(yōu)點(diǎn)：1.易于觸及；2.部位表淺，易于壓迫止血缺點(diǎn)：1.脈管較細(xì)，失敗率高；2.較疼痛，且病人可見(jiàn)，影響抽血。注意側(cè)支循環(huán)的檢查：改進(jìn)Allen試驗(yàn)。11整理課件橈動(dòng)脈穿刺側(cè)稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1~2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。腕部放在毛巾卷上，保持腕關(guān)節(jié)過(guò)伸位約30度，注射器45度。進(jìn)針部位在觸摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)以下約5mm。去除壓迫后觀察穿刺部位2分鐘，看有無(wú)血腫形成跡象。觀察穿刺部位下游的脈搏橈動(dòng)脈選擇穿刺動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，12整理課件

股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：1.脈管粗，易觸及，成功率高；2.疼痛較輕，病人不可見(jiàn)，易配合；缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫；易錯(cuò)抽靜脈血。13整理課件股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。股靜脈股動(dòng)脈股神經(jīng)

14整理課件足背動(dòng)脈較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。肱動(dòng)脈位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)15整理課件

用注射器抽取肝素抗凝劑或肝素液0.2ml-0.5ml，抽動(dòng)活塞使整個(gè)注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟16整理課件橈動(dòng)脈

45°左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管。股動(dòng)脈固定好動(dòng)脈后垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。足背動(dòng)脈針頭與皮膚呈15~20度角進(jìn)針。肱動(dòng)脈同橈動(dòng)脈17整理課件

用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩手指分開(kāi)，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳?.5~1ml即可動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟18整理課件

取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟19整理課件注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),無(wú)菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護(hù)。2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無(wú)出血方可松手離開(kāi)。20整理課件4.選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成血腫。6.多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來(lái)一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。21整理課件7、避免影響標(biāo)本的因素采血操作不當(dāng)氣泡的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本放置的時(shí)間患者體溫的影響藥物的影響22整理課件動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有哪些參數(shù)？23整理課件動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ礟H7