結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸、直腸等部位的惡性腫瘤。根據(jù)中醫(yī)病名國家標準，它屬于腸蕈、臟毒、腸癖、癥瘕、鎖肛痔、便血等范疇。診斷可參照1999年中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》。治療原則是結(jié)腸癌盡量手術(shù)切除，若病變侵及肌層以外或淋巴結(jié)陽性，則需要輔助化療和中醫(yī)藥治療。直腸癌同理，若病變侵及直腸旁組織，則酌情選擇術(shù)前放療。晚期患者或不宜手術(shù)者可采用中醫(yī)藥治療，配合化療、放療、生物治療和對癥支持治療等。辨證論治是根據(jù)患者的病情施行辨證論治，適合于各期結(jié)直腸癌。最常見的證型是脾虛血虧和瘀毒內(nèi)結(jié)證，表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹瀉或便秘、便血、腹部腫塊、食少乏力、頭昏心悸等癥狀。治療應以健脾養(yǎng)血、化瘀解毒為主，方藥可采用四君子湯加減。其他證型包括濕熱內(nèi)蘊和脾胃虛寒，治療方法也有所不同，方藥可采用白頭翁加減和黃土湯加減。加減：對于脾虛下陷，瘀毒內(nèi)結(jié)證的患者，常表現(xiàn)為腹部墜脹、食欲不振、氣短懶言、大便稀溏、甚至脫肛等癥狀。治療應該益氣健脾，化瘀解毒?？梢允褂醚a中益氣湯，加入炙黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙升麻、炙柴胡、當歸、炙甘草、莪術(shù)、枳殼、葛根、蚤休、白花蛇舌草，水煎服。對于短氣多汗、大便夾血、心悸失眠等癥狀的患者，可以加入紅參（蒸兌）、麥冬、五味子、酸棗仁、艾葉炭、伏龍肝等藥物。常用中成藥包括平癌片、癌復康、復方斑蝥膠囊、鴉膽子油軟膠囊、鴉膽子油口服乳、西黃膠囊、烏苯美司等。常用中藥注射劑包括復方苦參注射液、康艾注射液、斑蝥酸鈉維生素B6注射液、鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液等。具體使用方法和劑量需要根據(jù)患者情況來確定，應該在醫(yī)生指導下使用。（7）欖香烯注射液是一種抗癌藥物，用法為每次400-600mg（4-6支），稀釋后靜脈滴注，每日一次，連續(xù)14～21天為一療程。（三）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的中藥介入治療適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，但有嚴重心肝腎功能損傷或凝血功能障礙者不宜使用。常用的灌注藥物包括鴉膽子油乳注射液和欖香烯乳注射液，可單獨使用或與化療藥物聯(lián)合使用經(jīng)肝固有動脈或腫瘤供血動脈灌注或留置藥盒灌注治療。（四）手術(shù)后、化療、放療期間治療1、手術(shù)后治療（一個月）的治法為健脾和胃，補益氣血。方藥包括八珍湯加減和中成藥癌復康片。2、化療期間治療的治法為健脾益腎，方藥為脾腎方加減和中成藥癌復康片。3、放療期間治療的治法為益氣養(yǎng)陰，方藥包括四君子湯合沙參麥冬湯加減。4、化療藥希羅達所致手足綜合征的特色中藥療法采用口服中藥黃芪桂枝五物湯加減，以“益氣通經(jīng)、和血通痹”為基本治法。（五）中藥灌腸療法1.特色中藥“腸安煎”灌腸療法適用于中晚期結(jié)直腸癌患者。腸安煎灌腸液由十余味中藥配制而成，治療結(jié)直腸癌證屬氣血凝滯、濕熱蘊毒等癥狀。方法為煎藥機煎取灌腸液200ml/袋，藥液溫度39±0.5℃，深部灌腸，每日1次，連續(xù)7天為1療程，可連用2-4個療程。2.其他中藥灌腸療法也可用于治療結(jié)直腸癌，具體方案需根據(jù)患者情況而定。1.紫草、地榆、石見穿、黃連、黃芩可以用水煎去渣約100～200ml，加冰片5g，每日大便之后，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于直腸癌便血、疼痛患者，15天為1個療程。2.白花蛇舌草、半枝蓮、石見穿、薏苡仁、莪術(shù)、廣木香、苦參、蒼術(shù)、地榆、黃連每日1劑，水煎200ml，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于結(jié)直腸癌患者，15天為1個療程。3.生大黃15g，厚樸10g，枳實10g，番瀉葉5g，玄胡15g可以每日1劑，水煎100ml，保留灌腸，每日1次。這種方法適用于結(jié)直腸癌不完全性腸梗阻患者，5～7天為1個療程。4.針灸治療常用穴：足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)；備用穴：上巨虛、下巨虛、天樞。針刺治療，每日1～2次，5～7天為1個療程。這種方法適用于結(jié)直腸癌腹脹、便秘患者。5.外敷治療有兩種方法：一是生大黃粉3～5g，用蜂蜜調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布(膠布過敏者用繃帶)固定，每天于局部用50～60度白酒約5mI并加溫1～2次，2天換藥1次，5次為1個療程，適用于結(jié)直腸癌便秘患者；二是大黃300g，芒硝200g，研成粉末，將二者充分混合，用食醋調(diào)成糊狀，裝入布袋中，病人平臥，將布袋置于腹部，外用熱水袋加熱，溫度以不燙傷皮膚為度。每日1～2次，5天為1個療程。這種方法適用于結(jié)直腸癌腑實證患者。6.針對伴有情志障礙的腸癌患者，可以采用多種中醫(yī)情志疏導療法，包括單個患者“話療”開導