第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護理

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。

正常胃及十二指腸第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年齡，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年齡比前者約遲10年。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。

流行病學資料第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病因幽門螺桿菌感染胃酸和胃蛋白酶分泌過多非甾體抗炎藥（NSAIDs）粗糙和刺激性食物或飲料持久和過度精神緊張、情緒激動其他：吸煙、飲酒等第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修復因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的結(jié)果。

黏膜自身防御/修復因素：黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。黏膜侵襲因素：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、膽鹽及乙醇等，其中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最主要的病因，胃酸分泌增多在潰瘍形成中起關鍵和主導作用。其他:尚有遺傳、吸煙、應激和心理因素、胃十二指腸運動異常及不良的飲食行為習慣等因素。發(fā)病機制第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

任何原因使黏膜自身防御/修復因素減弱及（或）侵襲因素增強，則會損害胃腸黏膜，導致潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發(fā)病機制上有不同之處，前者主要是防御/修復因素減弱，后者主要是侵襲因素增強。

發(fā)病機制第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制胃潰瘍形成主要機制十二指腸潰瘍形成主要機制第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹部疼痛上腹疼痛第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性過程：腹痛長期反復發(fā)作，可達數(shù)年至數(shù)十年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩解期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長時間的緩解，以后又復發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛具有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。臨床特點第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點的比較胃潰瘍（GU）

十二指腸潰瘍（DU）疼痛的部位中上腹或劍突下偏左中上腹或中上腹偏右疼痛的時間常在餐后約1h發(fā)生，經(jīng)1～2h后逐漸緩解常在兩餐之間，至下次進餐后緩解，故又稱空腹痛、饑餓痛，部分病人于午夜發(fā)生，稱夜間痛疼痛的節(jié)律性進食-疼痛-緩解疼痛-進食-緩解疼痛的性質(zhì)多呈灼痛、脹痛或饑餓樣不適感同前第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）出血：

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑便、嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。并發(fā)癥第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）穿孔：

急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛，多自上腹開始迅速蔓延至全腹，腹肌強直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。并發(fā)癥第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）幽門梗阻

主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。分暫時性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，反復大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。嚴重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超過200ml是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。并發(fā)癥第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）癌變

少數(shù)胃潰瘍可癌變。對長期慢性胃潰瘍病史，年齡在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血試驗持續(xù)陽性者，應警惕癌變。并發(fā)癥第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

確診首選的方法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學檢查和幽門螺桿菌檢測。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查

潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價值。輔助檢查第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月胃鏡檢查第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3．幽門螺桿菌檢測

應列為消化性潰瘍診斷的常規(guī)檢測項目。其結(jié)果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的依據(jù)。4．糞便隱血試驗

隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。輔助檢查第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療要點治療原則：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)和防治并發(fā)癥。藥物治療：可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護胃黏膜藥物及根治幽門螺桿菌藥三大類

第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

抑制胃酸分泌的藥物

H2受體拮抗劑:阻止組胺與H2受體相結(jié)合

質(zhì)子泵抑制劑：抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)，使H+、K+、ATP酶不可逆失活，抑制胃酸分泌胃黏膜保護劑包括硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。

治療要點第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。

阿莫西林服用前應詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反應的出現(xiàn)，如皮疹。

甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。

治療要點第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷/問題

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學炎癥反應有關

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

焦慮與潰瘍反復，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關

知識缺乏

缺乏相關自我護理的知識

潛在并發(fā)癥

上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一般護理1．休息與活動

潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應臥床休息，以緩解疼痛等癥狀。潰瘍緩解期，鼓勵病人適當活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后劇烈活動。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一般護理2．飲食護理

（1）進餐方式：

①規(guī)律進食，定時定量，以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過度擴張引起的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細嚼慢咽，以減少對消化道過強的機械刺激，同時咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一般護理2．飲食護理

（2）食物選擇：

①應選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應以面食為主，不習慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。④脂肪攝取也應適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等。

第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察觀察疼痛的規(guī)律和特點。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應注意有無穿孔的發(fā)生。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥護理

腹痛除按常規(guī)給予護理外，還應注意：①幫助病人認識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應立即停藥；避免暴飲暴食和進食刺激性食物；對嗜煙酒者，制定戒煙酒計劃。②指導病人緩解疼痛的方法，如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時，應指導病人進食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理藥物種類常用藥物

不良反應

注意事項堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺茫c抑酸藥聯(lián)用時，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應控制速度，避免低血壓和心律失常質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉避免從事高度集中注意力的工作較為嚴重不良反應時應及時停藥1．抑制胃酸藥物第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理藥物種類常用藥物

不良反應

注意事項硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(糖尿病患者禁服)前列腺素類藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時口服，吸管直接吸入，不宜長期使用2．保護胃黏膜藥物第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥護理3．根治幽門螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。

阿莫西林服用前應詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反應的出現(xiàn)，如皮疹。

甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，應在餐后半小時服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反應。

第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥護理急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時，應立即遵醫(yī)囑做好各項術(shù)前準備。急性幽門梗阻時，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，準確記錄出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護理。上消化道大出血的護理。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月心理護理緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說明經(jīng)過正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹立信心。指導病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭取家庭和社會的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月練習題1.治療十二指腸球部潰瘍的最重要措施是：

A.少食多餐B.保護胃黏膜C.制止胃酸D.中樞鎮(zhèn)靜E.早期手術(shù)