疾病早期發(fā)現(xiàn)和第二級(jí)預(yù)防

疾病早期發(fā)現(xiàn)和第二級(jí)預(yù)防第1頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第十四章疾病的早期發(fā)現(xiàn)和第二級(jí)預(yù)防的實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)第2頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例某女，48歲，某國(guó)際公司高級(jí)管理人員，碩士研究生，36歲時(shí)離異，有城鎮(zhèn)醫(yī)療職工保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，曾經(jīng)罹患甲型病毒性肝炎，父母無(wú)慢性病史，在從事普通工作時(shí)喜歡瑜伽，游泳，但近些年因工作繁忙，運(yùn)動(dòng)減少，工作應(yīng)酬每周五次飲酒，每次一斤以上紅酒，無(wú)吸煙史，近年來(lái)體檢結(jié)果：血壓130/88mmHg，BMI=22，低密度脂蛋白膽固醇略高。

請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，如何為該女士確定適宜的篩檢項(xiàng)目？篩檢項(xiàng)目的檢查相隔多久為宜？第3頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目的列舉確定疾病篩檢項(xiàng)目時(shí)需遵循的最低標(biāo)準(zhǔn)討論確定篩檢的頻率學(xué)會(huì)確定一次篩檢所包括的項(xiàng)目明確以定期健康檢查取代每年全面體格檢查列舉實(shí)施篩檢的基本程序列舉并討論異常篩檢結(jié)果的處理原則列舉不適宜的篩檢技術(shù)第4頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本章主要內(nèi)容在臨床場(chǎng)所如何確定合適的疾病進(jìn)行篩檢？什么疾病應(yīng)該進(jìn)行篩檢？如何確定篩檢頻率？所有對(duì)象是否都要接受同樣項(xiàng)目和頻度的檢查？篩檢的項(xiàng)目是否越全面越好？第5頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)疾病篩檢計(jì)劃的制定確定疾病篩檢項(xiàng)目時(shí)需遵循的最低標(biāo)準(zhǔn)確定篩檢的頻率確定一次篩檢所包括的項(xiàng)目以定期健康檢查取代每年全面體格檢查實(shí)施篩檢的基本程序第6頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、確定疾病篩檢項(xiàng)目時(shí)需遵循的最低標(biāo)準(zhǔn)疾病方面篩檢試驗(yàn)方面醫(yī)療保健系統(tǒng)倫理學(xué)方面第7頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——疾病方面所篩檢的疾病或狀態(tài)必須是嚴(yán)重的（即有較高的死亡率或發(fā)病率）?！苊獬霈F(xiàn)過(guò)多假陽(yáng)性結(jié)果。對(duì)于任何己限定靈敏度和特異度的檢查方法，假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果的數(shù)量與目標(biāo)人群中該疾病的患病率有關(guān)。該疾病為常見(jiàn)疾病則假陰性結(jié)果會(huì)比較多;該疾病比較少見(jiàn)，則假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比較多。

第8頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假設(shè)使用靈敏度和特異度均為80%的某篩檢方法分別在患病率為10%和1%的1000人中開展篩檢，請(qǐng)分別計(jì)算假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。第9頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例非病例合計(jì)陽(yáng)性80180260陰性20720740合計(jì)1009001000患病率為10%：假陽(yáng)性人數(shù)為180，假陰性人數(shù)為20患病率為10%的計(jì)算結(jié)果第10頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例非病例合計(jì)陽(yáng)性8198206陰性2792794合計(jì)109901000患病率為1%：假陽(yáng)性人數(shù)為198，假陰性人數(shù)為2患病率為1%的計(jì)算結(jié)果第11頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——疾病方面對(duì)所篩檢的疾病或狀態(tài)的預(yù)防效果及其副作用有清楚的認(rèn)識(shí)。第12頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——疾病方面清楚所篩檢疾病或狀態(tài)的自然史，所篩檢疾病應(yīng)有可識(shí)別的早期臨床癥狀或體征，且有足夠長(zhǎng)的領(lǐng)先時(shí)間實(shí)施篩檢。領(lǐng)先時(shí)間是指通過(guò)篩檢試驗(yàn)，在慢性病自然史的早期階段，如癥狀出現(xiàn)前，提前作出診斷，從而贏得提早治療的時(shí)間。

第13頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法或程序的靈敏度和特異度患病人群被遺漏(假陰性)可降低篩檢方法的靈敏度健康人群被錯(cuò)誤地認(rèn)為患有疾病(假陽(yáng)性)可降低篩檢方法的特異度第14頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法或程序的靈敏度和特異度如果篩檢方法的敏感性（靈敏度）下降，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比例僅輕微下降，但特異性（特異度）下降，則陽(yáng)性預(yù)測(cè)值下降非常明顯。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也會(huì)隨著該疾病患病率的下降而下降。檢查結(jié)果陽(yáng)性的人占實(shí)際患有該病的人群的比例稱為陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

第15頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩檢方法的靈敏度和特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的關(guān)系假設(shè)在患病率為10%的某社區(qū)人群篩檢1000人，篩檢方法1的靈敏度和特異度均為90%；篩檢方法2靈敏度為70%，特異度為90%；篩檢方法3的靈敏度為90%，特異度為70%。請(qǐng)分別計(jì)算三種篩檢方法在該人群的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。第16頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩檢方法1病例數(shù)：1000Х10%=100非病例數(shù)：1000-100=900真陽(yáng)性數(shù)：100Х90%=90假陽(yáng)性數(shù)：900-900Х90%=90陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：90/（90+90）=50%病例非病例合計(jì)陽(yáng)性9090180陰性90008109810合計(jì)1009001000靈敏度和特異度均為90%第17頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩檢方法2病例數(shù)：1000Х10%=100非病例數(shù)：1000-100=900真陽(yáng)性數(shù)：100Х70%=70假陽(yáng)性數(shù)：900-900Х90%=90陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：70/(70+90)=43.75%病例非病例合計(jì)陽(yáng)性7090160陰性30810840合計(jì)1009001000靈敏度70%,特異度90%第18頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩檢方法3病例數(shù)：1000Х10%=100非病例數(shù)：1000-100=900真陽(yáng)性數(shù)：100Х90%=90假陽(yáng)性數(shù)：900-900Х70%=270陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：90/(90+270)=25%病例非病例合計(jì)陽(yáng)性90270360陰性10630640合計(jì)1009001000靈敏度90%,特異度70%第19頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通過(guò)上面的實(shí)例可以看出，當(dāng)篩檢方法的靈敏度從90%下降到70%（特異度均為90%）時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值從50%下降到43.75%而當(dāng)特異度從90%下降到70%（靈敏度均為90%）時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值從50%下降到25%。第20頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與疾病患病率的關(guān)系若使用上述篩檢方法1在患病率為1/1000的目標(biāo)人群中進(jìn)行該病的篩檢，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為多少？病例數(shù)=1000Х1/1000=1非病例數(shù)=1000-1=999真陽(yáng)性數(shù)：1Х90%=0.9假陽(yáng)性數(shù)：999-999Х90%=99.9陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：0.9/(0.9+99.9)=0.89%

說(shuō)明在有陽(yáng)性檢查結(jié)果的人群中僅有0.89%會(huì)在進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)確實(shí)患有該疾病。其他人則均為假陽(yáng)性結(jié)果。第21頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法的不同靈敏度和特異性帶來(lái)的不良結(jié)果：

假陽(yáng)性結(jié)果的后果

個(gè)體將承受很大心靈創(chuàng)傷

衛(wèi)生系統(tǒng)要額外提供足夠的設(shè)施和人力以確診真正患有該疾病者

個(gè)人、單位或保險(xiǎn)公司要為這些服務(wù)花費(fèi)買單第22頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法的不同靈敏度和特異度帶來(lái)的不良結(jié)果：

假陰性結(jié)果的后果

給受篩檢者錯(cuò)誤的安全感可能引起醫(yī)療法律糾紛對(duì)篩檢計(jì)劃造成負(fù)面影響第23頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法的可接受性：篩檢方法必須是快速、簡(jiǎn)便、廉價(jià)和安全，以避免在時(shí)間、人力和金錢方面的成本過(guò)高，便于為受檢者所接受，同時(shí)也不能給受檢者帶來(lái)任何的傷害。第24頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——篩檢試驗(yàn)方面篩檢方法的可接收性：在實(shí)施篩檢時(shí)，應(yīng)考慮：是否需要特殊的設(shè)備或特殊的資源(例如:電力、水、移動(dòng)運(yùn)輸車、接受篩檢人員的運(yùn)送)?該篩檢方法能否迅速實(shí)施?人們能同意接受篩檢嗎?是否有審美或文化上的障礙?篩檢費(fèi)用對(duì)受篩檢者而言是否能夠接受?在實(shí)施前應(yīng)作什么樣的宣傳來(lái)克服這些障礙?第25頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療保健系統(tǒng)方面對(duì)篩檢陽(yáng)性者能實(shí)行有效地追蹤，以確定是否患病。在開展一項(xiàng)特殊疾病的篩檢計(jì)劃前，患病者應(yīng)該已經(jīng)得到有效治療。必需治療篩檢和診斷過(guò)程發(fā)現(xiàn)的疑難病癥者。干預(yù)措施應(yīng)該易于被篩檢人群接受。應(yīng)該明確定義篩檢的目標(biāo)人群。應(yīng)該明確篩檢的負(fù)責(zé)人和用于判斷篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的截?cái)嘀?，?yīng)該清楚如何使篩檢結(jié)果成為受檢者常用醫(yī)療保健場(chǎng)所的醫(yī)學(xué)記錄。第26頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最低標(biāo)準(zhǔn)——倫理學(xué)方面遵守尊重個(gè)人意愿、有益無(wú)害、公正等一般倫理學(xué)原則受檢者“知情”

有益無(wú)害原則在篩檢實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)中有明確體現(xiàn)個(gè)體的預(yù)期壽命是否長(zhǎng)于無(wú)癥狀患者早期篩檢的獲益時(shí)間公正原則要求公平、合理地對(duì)待每一個(gè)社會(huì)成員第27頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、確定篩檢的頻率決定篩檢頻率的因素疾病的病理特點(diǎn)和速度篩檢方法的靈敏度靈敏度高，篩檢的頻率主要根據(jù)疾病的病理發(fā)展的速度來(lái)決定靈敏度過(guò)低，需要增加篩檢的頻次第28頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、確定篩檢的頻率確定篩檢頻率需注意的問(wèn)題疾病的危險(xiǎn)度并不是決定篩檢頻率的因素，而是由篩檢試驗(yàn)的靈敏度和疾病進(jìn)展的速度決定的第29頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例如，考慮某種癌癥從發(fā)生異常到無(wú)法治愈需要經(jīng)10年的緩慢過(guò)程（即假定這10年任何時(shí)候檢出都可得到好的治療效果），所采用篩檢方法的靈敏度為80%，如果每三年進(jìn)行一次篩檢。第30頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一次的檢出率為80％；第二次為剩余的80％：80%+20%Х80%=80%+16%=96％；第三次為第二次剩余的80％：96%+4%Х20%=96%+3.2%=99.2％危險(xiǎn)度更多的是決定是否要做這項(xiàng)篩檢，而不是篩查的頻率第31頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、確定篩檢的頻率確定篩檢頻率需注意的問(wèn)題首次篩檢和以后重復(fù)實(shí)施篩檢頻次：首次篩檢往往都會(huì)發(fā)現(xiàn)很理想的效果；檢查越頻繁，發(fā)現(xiàn)的假陽(yáng)性結(jié)果越多。第32頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如一項(xiàng)研究對(duì)2400名40~69歲女性隨訪了10年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在此期間女性平均有4次乳腺鉬靶X線攝影檢查和5次臨床乳腺檢查。將近1/3的人至少1次被判定為假陽(yáng)性。

第33頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要疾病篩檢的頻率第34頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、確定一次篩檢所包括的項(xiàng)目在同一時(shí)間、同一受檢者用多項(xiàng)篩檢方法來(lái)篩檢多種疾病，不一定提高篩檢工作的效率在老年受試人群中的多項(xiàng)篩檢，可能使受檢者的花費(fèi)用于不必要的檢查多項(xiàng)篩檢產(chǎn)生較多的假陽(yáng)性結(jié)果，使很多受檢者花費(fèi)更多的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行后續(xù)檢查第35頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、確定一次篩檢所包括的項(xiàng)目采用一組獨(dú)立試驗(yàn)的篩檢每1例非患者，至少一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)產(chǎn)生1例假陽(yáng)性結(jié)果的概率，計(jì)算公式為：1－(1－)n為假陽(yáng)性率，n是所作篩檢試驗(yàn)數(shù)。第36頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施篩檢試驗(yàn)數(shù)與至少有1例假陽(yáng)性者概率的相關(guān)性第37頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、以定期健康檢查取代每年全面體格檢查年度全面體查（annualcompletephysicalexamination，ACPE）是指每年一次為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行全面的身體健康檢查，以便早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)行早治療。定期健康檢查（periodhealthexamination）：按照上述確定疾病篩檢項(xiàng)目和篩檢頻率的原則，根據(jù)求醫(yī)者的性別和年齡，科學(xué)地制定出個(gè)性化疾病篩檢方案，形成一個(gè)針對(duì)特定疾病應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次的健康維護(hù)計(jì)劃（見(jiàn)第九章）。第38頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、實(shí)施篩檢的基本程序遵循篩檢原則：見(jiàn)第六章做好檢查前準(zhǔn)備掌握檢查方法提供健康咨詢：第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防篩檢異常的處理：見(jiàn)第二節(jié)了解并向受檢者介紹篩檢的不良作用：包括心理和生理上的掌握各種篩檢方法的正確性和可靠性，并向受檢者解釋清楚注意事項(xiàng)：向受檢者簡(jiǎn)介篩檢過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

第39頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則發(fā)現(xiàn)異常篩檢結(jié)果臨床醫(yī)生在為受檢者進(jìn)行體檢或開具有關(guān)檢查時(shí)，就應(yīng)告知其這些篩檢報(bào)告的重要性，并建立相關(guān)的復(fù)診或隨訪機(jī)制。第40頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則可能需要的進(jìn)一步檢查在選擇最佳的檢查方法時(shí)應(yīng)考慮檢查的準(zhǔn)確性和有效性。在任何診斷過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)反映疾病的病理生理過(guò)程,有邏輯、有計(jì)劃地來(lái)選擇應(yīng)做的檢查,而不是越多越好。第41頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則可能需要的治療方案合適的干預(yù)措施和處理有賴于診斷，但對(duì)治療方案的選擇應(yīng)依據(jù)該措施的有效性和患者的偏好進(jìn)行——應(yīng)有患者的參與。對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?2頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則轉(zhuǎn)診、專家咨詢和會(huì)診疑難病例：轉(zhuǎn)診至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查、診斷與治療向有關(guān)專家咨詢可申請(qǐng)組織會(huì)診第43頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則隨訪：包括階段性的病史采集和體檢必要時(shí)可進(jìn)行血液化驗(yàn)、影象學(xué)檢查和其它診斷措施第44頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異常篩檢結(jié)果的處理原則健康教育：讓人們認(rèn)識(shí)到疾病篩檢的重要和必要性，提高一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的效果第45頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)血液檢查：常出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果異常結(jié)果沒(méi)有重要的臨床意義沒(méi)有證據(jù)表明早期診斷能明顯改善臨床預(yù)后不僅給受檢者帶來(lái)一定精神壓力，也增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。第46頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)尿常規(guī)檢查：可以發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿、蛋白尿、糖尿、酮尿、膽色素尿、血紅蛋白尿和其他異常。從而發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、肝膽系統(tǒng)疾病、溶血性疾病等。第47頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)尿常規(guī)檢查：無(wú)癥狀者的尿液分析發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿、隱匿性腎炎、IgA腎病及糖尿病等。兒童早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性菌尿是重要的，因?yàn)樵缙谥委熆杀苊馄浒l(fā)展為慢性腎功能不全。第48頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)尿常規(guī)檢查無(wú)足夠證據(jù)表明，尿常規(guī)檢查作為篩檢方法有足夠的預(yù)期價(jià)值也沒(méi)有證據(jù)表明此法能降低腎臟、膀胱和泌尿系統(tǒng)其他腫瘤的死亡率健康人群中泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率不高，而尿液分析又有較高的假陽(yáng)性第49頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值：靈敏度和特異度不夠高；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；不提倡對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行普查。第50頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物用于高危人群篩查的原則：①該腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度；②測(cè)定方法的靈敏度、特異度高和重復(fù)性好；③篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理；④篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物異常升高，但無(wú)癥狀和體征者必須復(fù)查和隨訪。第51頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標(biāo)志物用于高危人群篩查甲胎蛋白（alphafetoprotei，AFP）：原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌，AFP檢測(cè)極有價(jià)值癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）：消化系統(tǒng)腫瘤；特異度不高，而且器官定位價(jià)值較低，糖鏈抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）：胰腺癌、肝膽和胃腸道等癌癥中晚期患者中CA19-9常明顯升高第52頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標(biāo)志物用于高危人群篩查癌抗原125(cancerantigen125，CA125)：對(duì)卵巢癌的診斷有較大幫助前列腺特異抗原（protastespecificantigen，PSA）：前列腺癌第53頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)肝炎病毒標(biāo)志物肝炎病毒標(biāo)志物篩檢只限于某些特定群體，如獻(xiàn)血員、托幼教師、餐飲行業(yè)以及肝炎或肝癌患者的家屬等；由于我國(guó)對(duì)乙肝患者隱私的保護(hù)，綜合性體檢、入職體檢等檢查中已經(jīng)禁止進(jìn)行乙肝標(biāo)志物的檢測(cè)，因此更不可能在全人群中進(jìn)行普查。第54頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)心電圖大范圍普查發(fā)現(xiàn)的最常見(jiàn)的心電圖異常是竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及T波改變等，這些發(fā)現(xiàn)常無(wú)重要臨床意義，也無(wú)需治療。單次心電圖檢查的靈敏度較低。第55頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)胸部X線攝片隨訪3年55034名男性志愿者研究組（胸部X線攝片/6個(gè)月）對(duì)照組（開始和結(jié)束時(shí)胸部X線攝片）132例肺癌96例肺癌44%經(jīng)手術(shù)切除29%經(jīng)手術(shù)切除死亡62例

死亡59例

第56頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)目前已不支持使用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行肺癌的篩查。第57頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)違禁藥物檢測(cè)：是否可用于無(wú)癥狀者的常規(guī)篩選檢查頗有爭(zhēng)議。因?yàn)椋撼Ｓ玫臋z測(cè)方法準(zhǔn)確性不夠（尿液檢測(cè)的假陽(yáng)性30%～60%）；檢查結(jié)果可給受檢者帶來(lái)嚴(yán)重的個(gè)人、職業(yè)、社會(huì)和法律問(wèn)題，處理不當(dāng)將增加社會(huì)不穩(wěn)定因素；沒(méi)有經(jīng)過(guò)同意進(jìn)行違禁藥品檢測(cè)，實(shí)際上是侵犯?jìng)€(gè)人隱私的倫理道德問(wèn)題；幾乎無(wú)證據(jù)說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)使用違禁藥物者能促使其戒毒或提高社會(huì)公共安全程度，亦不能減少吸毒者數(shù)量。第58頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)腹部超聲檢查：對(duì)檢測(cè)腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)器官如肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、子宮和卵巢的占位性病變有一定靈敏度與特異度。聯(lián)合AFP和超聲，作為高?；颊咴l(fā)性肝細(xì)胞肝癌早期篩查的重要作用。腹部超聲對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤有高度靈敏度和特異度，此病的發(fā)病率很低，沒(méi)有必要在人群中開展普查。第59頁(yè)，課件共67頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)不適宜的篩檢技術(shù)對(duì)胰腺癌檢測(cè)的靈敏度與特異度均很差。無(wú)癥狀卵巢癌，難做到早期診斷和改善預(yù)后。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常開展的體檢性普查中，腹部超聲檢查常發(fā)現(xiàn)大量肝囊腫、腎囊腫及膽石癥病人，對(duì)這些病人幾乎沒(méi)有任何處理，相反還給部分病人帶來(lái)心理上壓力。