體格檢查-一般檢查（診斷學(xué)課件）

皮膚檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行皮膚檢查掌握皮膚檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容04皮疹02濕度01顏色03彈性05出血06肝掌、蜘蛛痣檢查方法皮膚病變的檢查一般通過視診觀察，有時(shí)尚需配合觸診。蒼白黃染色素沉著色素脫失發(fā)紅發(fā)紺顏色一、顏色蒼白貧血、血管痙攣：休克、虛脫、寒冷發(fā)紅發(fā)熱性疾病、庫欣綜合征阿托品及一氧化碳中毒一、顏色發(fā)紺還原血紅蛋白增多異常血紅蛋白血癥黃染黃疸最早鞏膜、軟腭黏膜胡蘿卜素增高手掌、額、鼻尖一、顏色色素沉著Addison病妊娠紋一、顏色色素脫失白癜白化白斑一、顏色二、濕度出汗增多：風(fēng)濕病、結(jié)核病、佝僂病、甲亢等。

冷汗：休克、虛脫。

盜汗：結(jié)核病。

無汗：維生素A缺乏癥、硬皮病、尿毒癥、脫水。

常取手背或上臂內(nèi)側(cè)為檢查部位。皮膚彈性差脫水、長期消耗性疾病三、彈性斑疹局部皮膚發(fā)紅，不突出于皮膚四、皮疹丹毒、斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑玫瑰疹鮮紅色的圓形斑疹傷寒、副傷寒有顏色改變，突出于皮膚丘疹斑丘疹丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤四、皮疹藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒蕁麻疹皮膚局限性水腫，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。四、皮疹瘀點(diǎn)<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm血腫片狀出血五、皮下出血較小的瘀點(diǎn)應(yīng)注意與紅色的皮疹或小紅痣進(jìn)行鑒別，皮疹受壓時(shí)，一

般可退色或消失,瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不退色,但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮膚表面，且表面光亮。皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。五、皮下出血

蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形如蜘蛛而得名。六、蜘蛛痣、肝掌通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手背、面、頸、前胸及肩部等處。手掌大、小魚際肌發(fā)紅，壓之褪色，稱為肝掌。肝掌六、蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌兩者常見于急慢性肝炎或肝硬化根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度:僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷,平復(fù)較快。中度:全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷,平復(fù)緩慢。

重度:全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出。此外,胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

七、水腫8.毛發(fā)9.脫屑10.瘢痕11.皮下結(jié)節(jié)八、其他添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問皮膚檢查有哪些內(nèi)容？2、皮膚彈性、下肢水腫如何檢查？淺表淋巴結(jié)-1學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行淋巴結(jié)檢查掌握淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容頭頸部淋巴結(jié)概述正常表現(xiàn)、臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容檢查方法淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。概述頭皮鼻咽部頦下三角下唇舌尖咽喉、氣管、甲狀腺面部口腔概述氣管、胸膜、肺食管、胃概述一、檢查方法

1.體位：坐位或仰臥位。2.方法：視診和觸診（主要）食、中、環(huán)三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。一、檢查方法3、順序：一般可自耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩耳前淋巴結(jié)檢查耳后淋巴結(jié)檢查

檢查者站在被檢者前面或后面，用示指、中指的指腹緩慢滑動(dòng)觸診耳前、耳后、枕部。枕部淋巴結(jié)檢查一、檢查方法

頜下淋巴結(jié)檢查

囑被檢者頭稍低、偏向檢查側(cè)，屈指于頜下由淺入深、由內(nèi)向外滑動(dòng)觸診頜下淋巴結(jié)。

一、檢查方法

囑被檢者頭稍低，屈指于頦下中線處滑動(dòng)觸診頦下淋巴結(jié)

頦下淋巴結(jié)檢查一、檢查方法頸前淋巴結(jié)檢查

被檢者頭稍低并偏向檢查側(cè)，

于胸鎖乳突肌的前緣和后緣由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診

分別觸診頸前、頸后淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)檢查一、檢查方法被檢者頭前屈并偏向檢查側(cè)，檢查者用右手檢查左側(cè)，用左手檢查右側(cè)。鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查一、檢查方法硬度數(shù)目大小部位壓痛活動(dòng)度黏連紅腫瘢痕瘺管檢查內(nèi)容一、檢查方法正常淋巴結(jié)很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛。二、正常表現(xiàn)1非特異性淋巴結(jié)炎2淋巴結(jié)結(jié)核3惡性腫瘤轉(zhuǎn)移柔軟、壓痛、光滑、無粘連，123頸部血管周圍，多發(fā)性、稍硬、大小不等，與周圍組織粘連，可有瘺管瘢痕質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感、與周圍組織粘連，無壓痛1.局部腫大三、臨床意義感染性疾病結(jié)核、布病、梅毒2.全身腫大三、臨床意義非感染性疾病艾滋病、傳單急慢性白血病、淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問頭頸部淋巴結(jié)有哪些？2、如何檢查頭頸部淋巴結(jié)？淺表淋巴結(jié)-2學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行淋巴結(jié)檢查掌握淋巴結(jié)檢查的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容上、下肢淋巴結(jié)概述正常表現(xiàn)、臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容檢查方法淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。概述氣管、胸膜、肺乳腺、胸壁下肢、會(huì)陰食管、胃概述一、檢查方法

1.體位：坐位或仰臥位。2.方法：視診和觸診（主要）食、中、環(huán)三指并攏，指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。一、檢查方法3、順序：腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩淋巴結(jié)檢查者用右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)。先檢查左側(cè)，檢查者左手抓住被檢者左腕向外上屈肘外展450，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

腋窩淋巴結(jié)檢查一、檢查方法依次觸診：腋窩尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群。再將被檢者外展之上臂下垂，翻掌向外觸診外側(cè)群。以同樣方法檢查右側(cè)。腋窩淋巴結(jié)檢查一、檢查方法檢查者左手托住被檢者左腕，屈肘90度，用右手小指抵在肱骨內(nèi)上髁上示、中、環(huán)指并攏，在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中觸診。以同樣方法檢查右側(cè)。

滑車上淋巴結(jié)檢查一、檢查方法以右手示、中、環(huán)指并攏緊貼腹股溝皮膚，橫行滑動(dòng)觸診檢查腹股溝上群淋巴結(jié)，縱行滑動(dòng)觸診檢查腹股溝下群淋巴結(jié)。

腹股溝淋巴結(jié)檢查一、檢查方法被檢者取臥位，檢查者手指并攏于腘窩處滑動(dòng)觸診。腘窩淋巴結(jié)檢查一、檢查方法硬度數(shù)目大小部位壓痛活動(dòng)度黏連紅腫瘢痕瘺管檢查內(nèi)容一、檢查方法正常淋巴結(jié)很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛。二、正常表現(xiàn)

1、局部淋巴結(jié)腫大①非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，多由急慢性炎癥引起。②淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連。三、臨床意義

③惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)；胃癌或食管癌—左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）；鼻咽癌—頸部淋巴結(jié)；乳腺癌—腋下淋巴結(jié)。

三、臨床意義感染性疾病結(jié)核、布病、梅毒2.全身腫大三、臨床意義非感染性疾病艾滋病、傳單急慢性白血病、淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問上、下肢淋巴結(jié)有哪些？2、如何檢查上、下肢淋巴結(jié)？發(fā)育體型、營養(yǎng)學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行發(fā)育、體型、營養(yǎng)評估掌握發(fā)育、體型、營養(yǎng)評估的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)發(fā)育、體型學(xué)習(xí)內(nèi)容一二營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育一、發(fā)育③體格成長狀態(tài)②智力①年齡發(fā)育（一）、檢查方法胸圍=1/2身高指距≈身高坐高=下肢長度成人（二）、正常表現(xiàn)ABCD巨人癥侏儒癥呆小癥佝僂?。ㄈ?、臨床意義女性：乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男聲。性激素分泌受損性早熟兒童，患病初期可較同齡兒童體格發(fā)育快，但常因骨骺過早閉合限制其后期的體格發(fā)育男性：上、下肢過長，骨盆寬大，無胡須、毛發(fā)稀少、皮下脂肪豐滿,外生殖器發(fā)育不良，發(fā)音女聲（三）、臨床意義體型二、體型體型：身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)。通過視診需配合觸診、量診（一）、檢查方法正力型無力型超力型勻稱適中，腹上角90°體高肌瘦、頸細(xì)長、胸廓扁平、腹上角小于90°（二）、正常表現(xiàn)病態(tài)異常體型:①矮小型:見于垂體性侏儒癥、呆小病、性早熟②高大型:見于巨人癥、肢端肥大癥等。（三）、臨床意義營養(yǎng)狀態(tài)三、營養(yǎng)狀態(tài)3.營養(yǎng)狀態(tài)皮膚皮下脂肪毛發(fā)肌肉發(fā)育指甲良好、中等、不良前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3（一）、檢查方法（二）、正常表現(xiàn)良好黏膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤、肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。不良皮膚粘膜干燥、彈性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，肋間隙，鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出（三）、臨床意義中等:介于兩者之間(三)、臨床意義營養(yǎng)不良極度消瘦者稱為惡病質(zhì).當(dāng)體重減輕低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%時(shí)稱為消瘦。攝食障礙消化吸收障礙消耗增多(三)、臨床意義

營養(yǎng)過度：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖

(1)原發(fā)性肥胖;為攝入熱量過多所致，常有一定的遺傳傾問。

(2)繼發(fā)性肥胖:如下丘腦、垂體疾病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥等添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)脈搏、呼吸測量學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行脈搏、呼吸測量掌握脈搏、呼吸測量的正常值熟悉其臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)脈搏學(xué)習(xí)內(nèi)容一二呼吸一、脈搏檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義部位股動(dòng)脈顳動(dòng)脈腘動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈脛骨后動(dòng)脈（一）檢查方法?觸診時(shí)間至少1分鐘，雙側(cè)橈動(dòng)脈對比檢查?食指、中指、無名指指腹觸摸橈動(dòng)脈?患者取坐位或臥位，休息5-10分鐘，?檢查內(nèi)容：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁的硬度、脈波。橈動(dòng)脈（二）正常表現(xiàn)

60-100次/分節(jié)律整齊強(qiáng)弱一致脈搏過快＞100次/分過緩＜60次/分節(jié)律改變：脈搏短絀、脫落脈水沖脈、交替脈、奇脈、無脈（三）臨床意義二、呼吸檢查方法正常表現(xiàn)異常表現(xiàn)的臨床意義（一）檢查方法?或用棉絮或手背（面頰）感受被檢者鼻孔的氣流。?平視被檢者胸壁（或者腹壁）1分鐘，注意一呼一吸為一次，?患者取坐位或臥位，休息5-10分鐘，?檢查內(nèi)容：形式、頻率、節(jié)律、深度。（二）正常表現(xiàn)

男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主12-20次/分節(jié)律整齊深度適中呼吸過快＞20次/分過緩＜12次/分呼吸深度改變：庫什摩呼吸潮式呼吸、間停呼吸、嘆息性呼吸（三）臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常值臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問生命體征檢查有哪些內(nèi)容？2、如何進(jìn)行脈搏、呼吸測量？面容與表情學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行面容與表情掌握面容與表情的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)檢查方法臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容正常表現(xiàn)(一)、檢查方法通過視診即可觀察病人的面容與表情面容:是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情：是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)健康人表情自然神態(tài)安逸(二)、正常表現(xiàn)急性病容潮紅，不安呼吸急促慢性病容憔悴,灰暗或蒼白目光黯淡(三)、臨床意義貧血面容蒼白、乏力二尖瓣面容兩頰紫紅口唇發(fā)紺(三)、臨床意義肝病面容面色晦暗,褐色色素沉著腎病面容眼瞼顏面浮腫(三)、臨床意義甲亢面容面容驚愕,眼裂增寬眼球凸出,目光炯炯粘液水腫面容面色蒼白，浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏(三)、臨床意義苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，苦笑狀滿月面容

面如滿月，皮膚發(fā)紅伴痤瘡和胡須生長(三)、臨床意義肢端肥大面容頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大面具面容面部呆板，無表情(三)、臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問滿月面容、甲亢面容、面具面容有何特點(diǎn)？體位與步態(tài)學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行體位與步態(tài)評估掌握體位與步態(tài)的內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)體位學(xué)習(xí)內(nèi)容一二步態(tài)體位一、體位體位：指病人身體所處的狀態(tài)體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位通過視診即可確定病人的體位(一)、檢查方法自主體位見于正常人、輕癥、疾病早期病人活動(dòng)自如，不受限制(一)、檢查方法不能自己調(diào)整或變換體位見于極度衰竭或意識喪失者被動(dòng)體位(一)、檢查方法病人為減輕痛苦、被迫采取某種特殊的體位強(qiáng)迫體位(一)、檢查方法活動(dòng)自如不受限制(二)、正常表現(xiàn)強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位見于急性腹膜炎一側(cè)胸膜炎、胸腔積液(三)、臨床意義強(qiáng)迫俯臥位見于脊柱疾病(三)、臨床意義心肺功能不全強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫蹲位角弓反張先天性發(fā)紺型心臟病破傷風(fēng)、小兒腦膜炎(三)、臨床意義二、步態(tài)步態(tài)(一)、檢查方法通過視診即可觀察病人的步態(tài)步態(tài)指走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。因年齡、機(jī)體狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有不同表現(xiàn)。小兒喜急行或小跑青壯年矯健快速老年人常為小步慢行(二)、正常表現(xiàn)蹣跚步態(tài)偏癱步態(tài)慌張步態(tài)(三)、臨床意義跨閾步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)間歇性跛行剪刀步態(tài)(三)、臨床意義蹣跚步態(tài)：佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良慌張步態(tài)：帕金森病偏癱步態(tài)：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病跨閾步態(tài)：多發(fā)性神經(jīng)炎腓總神經(jīng)麻痹醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精中毒剪刀步態(tài)：腦癱、截癱。(三)、臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)體溫測量學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行體溫測量掌握體溫測量的正常值熟悉臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容三二檢查方法正常值臨床意義一三口溫表肛溫表腋溫表水銀端較細(xì)長水銀端圓柱形，短而粗水銀端長而扁（一）檢查方法（一）檢查方法?水銀端置于腋窩頂端，夾緊上臂、10min?體溫計(jì)甩至35℃以下?75%乙醇浸泡消毒體溫計(jì)、休息、擦干腋窩，注意熱源、冷源?讀數(shù)運(yùn)動(dòng)腋窩汗液飲冰水的干擾35℃以上體溫測量的注意事項(xiàng)——情景教學(xué)（一）檢查方法（一）檢查方法肛測法口測法方法正常值優(yōu)缺點(diǎn)口測法肛測法腋測法舌下含5’36.3-37.2℃可靠，小兒及昏迷患者禁用涂潤滑劑，插入肛內(nèi)1/2表長,5’36.5-37.7℃可靠，小兒及昏迷患者可用腋下10’36-37℃安全，不易交叉感染（二）正常值發(fā)熱感染性發(fā)熱（最常見）細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌等。非感染性發(fā)熱（三）臨床意義添加標(biāo)題文字檢查方法正常值臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)討論題1、請問生命體征檢查有哪些內(nèi)容？2、如何測量體溫？血壓學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟練規(guī)范進(jìn)行血壓測量掌握血壓的正常值熟悉其臨床意義具有良好的職業(yè)素質(zhì)學(xué)習(xí)內(nèi)容三二檢查方法正常值臨床意義一三血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對血管壁產(chǎn)生的壓力稱為