醫(yī)囑核對(duì)與處理制度（二篇）

第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)囑核對(duì)與處理?制度一、醫(yī)囑?核對(duì)制度__?__.8第一?次修改查對(duì)是?護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、?實(shí)施護(hù)理和治療?前、中、后必不?可少的重要步驟?，直接關(guān)系到病?人安全和護(hù)理、?治療效果，是最?重要、最根本的?護(hù)理制度之一。?為保障病人安全?，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?，特制定本制度?。1、查對(duì)醫(yī)?囑環(huán)境安全、安?靜，盡量避免干?擾。2、查對(duì)?醫(yī)囑者必須思想?集中，態(tài)度嚴(yán)肅?認(rèn)真。3、護(hù)?士站接收醫(yī)囑后?，處理醫(yī)囑者應(yīng)?查對(duì)醫(yī)囑是否符?合診療常規(guī)及醫(yī)?囑書寫規(guī)范，對(duì)?有疑問(wèn)的醫(yī)囑，?查明問(wèn)清后方可?處理。4、護(hù)?士核對(duì)醫(yī)囑需班?班核對(duì)，每日由?護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)?士____查對(duì)?一次，核對(duì)時(shí)必?須由____人?以上進(jìn)行，查對(duì)?醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)?行單是否準(zhǔn)確、?一致，有無(wú)遺漏?執(zhí)行或簽名。核?對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑?查對(duì)本上記錄、?簽名。5、護(hù)?士應(yīng)立即糾正查?出的問(wèn)題并及時(shí)?登記、反饋給護(hù)?士長(zhǎng)。6、護(hù)?士長(zhǎng)參與每周總?查對(duì)醫(yī)囑一次，?并簽名。二、?醫(yī)囑下達(dá)與處理?制度1、下醫(yī)?囑與執(zhí)行醫(yī)囑的?人員，必須是本?院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)?醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士?資格的人員，其?他人員不得下達(dá)?與執(zhí)行醫(yī)矚2?、醫(yī)囑必須下達(dá)?在醫(yī)囑單，醫(yī)囑?要求層次分明，?內(nèi)容清楚，醫(yī)師?寫出醫(yī)囑后，要?復(fù)查一遍。每項(xiàng)?醫(yī)囑一般只能包?含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)?禁不看病人就開?醫(yī)矚的草率作風(fēng)?。如須更改或撤?銷時(shí)，應(yīng)用紅筆?填寫取消字樣并?簽名。臨時(shí)醫(yī)矚?應(yīng)向護(hù)士交待清?楚。醫(yī)囑要按時(shí)?執(zhí)行，開寫、執(zhí)?行和取消醫(yī)囑必?須簽名并注明時(shí)?間。3、手術(shù)?后和分娩后要停?止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)?囑，須重開醫(yī)囑?，3、護(hù)士執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，?嚴(yán)格執(zhí)行三查十?對(duì)制度。4、?各種長(zhǎng)期醫(yī)囑、?臨時(shí)醫(yī)囑需按照?醫(yī)囑要求及時(shí)執(zhí)?行，執(zhí)行后準(zhǔn)確?填寫執(zhí)行時(shí)間。?執(zhí)行醫(yī)囑按先急?后緩的原則5?、執(zhí)行各種醫(yī)囑?時(shí)需檢查醫(yī)囑書?寫及內(nèi)容是否正?確，是否有醫(yī)生?簽字。確認(rèn)準(zhǔn)確?無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)?行欄內(nèi)簽字執(zhí)行?。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)?囑，及時(shí)與負(fù)責(zé)?醫(yī)生溝通確認(rèn)準(zhǔn)?確無(wú)誤后方可執(zhí)?行，缺少醫(yī)生簽?字的醫(yī)囑為無(wú)效?醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)?生簽字后執(zhí)行；?護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違?____律法規(guī)?、規(guī)章制度或者?診療技術(shù)規(guī)范規(guī)?定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)?向開具醫(yī)囑的醫(yī)?師提出，必要時(shí)?，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師?所在科室的負(fù)責(zé)?人或者醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服?務(wù)管理的人員報(bào)?告。6、輸血?、試敏等醫(yī)囑需?雙人核對(duì)后在護(hù)?士執(zhí)行欄內(nèi)簽字?執(zhí)行。毒麻藥品?需雙人核對(duì)后護(hù)?士在護(hù)士執(zhí)行欄?內(nèi)簽字執(zhí)行，并?在毒麻藥登記本?上簽字。7、?執(zhí)行注射抗生素?等需做過(guò)敏試驗(yàn)?的醫(yī)囑時(shí)應(yīng)將過(guò)?敏試驗(yàn)的結(jié)果，?陽(yáng)性用紅筆寫在?醫(yī)囑的括號(hào)內(nèi)注?明（陽(yáng)性），陰?性用藍(lán)筆寫在括?號(hào)內(nèi)注明（陰性?）。8、臨時(shí)?備用醫(yī)囑如已執(zhí)?行，應(yīng)簽字，如?未用或作廢時(shí)應(yīng)?在醫(yī)囑欄內(nèi)用紅?筆注明取消二字?。9、醫(yī)生的?口頭醫(yī)囑為無(wú)效?醫(yī)囑，在醫(yī)生沒(méi)?下達(dá)書面醫(yī)囑前?，護(hù)士一般不執(zhí)?行醫(yī)生的口頭醫(yī)?囑。10、搶?救病人或手術(shù)時(shí)?，醫(yī)生下達(dá)的口?頭醫(yī)囑，護(hù)士需?復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)?生查對(duì)藥物無(wú)誤?后執(zhí)行，待搶救?工作完畢后護(hù)士?應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)?下的醫(yī)囑后簽上?執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行?人姓名，保留空?藥瓶以備查對(duì)。?11、凡需下?一班執(zhí)行的臨時(shí)?醫(yī)囑，要交待清?楚，并在相應(yīng)交?班記錄上注明。?12、醫(yī)師未?下達(dá)醫(yī)囑時(shí)：?①護(hù)士一般不得?給患者作對(duì)癥處?理。②護(hù)士在?執(zhí)行活動(dòng)中，發(fā)?現(xiàn)患者病情危急?，應(yīng)當(dāng)立即通知?醫(yī)師。③在緊?急情況下為搶救?垂危患者生命應(yīng)?當(dāng)先行實(shí)施必要?的緊急救護(hù)。?醫(yī)囑核對(duì)與處理?制度（二）1?、醫(yī)囑要求層次?分明，內(nèi)容清楚?。整理必須準(zhǔn)確?，一般不得涂改?。如須更改或撤?銷時(shí)，應(yīng)用紅筆?填“取消”字樣?并簽名。臨時(shí)醫(yī)?囑應(yīng)向護(hù)士交代?清楚。醫(yī)囑要按?時(shí)執(zhí)行。開具、?執(zhí)行和取消醫(yī)囑?必須簽名并注明?時(shí)間。醫(yī)師開具?醫(yī)囑后，要復(fù)查?一遍。2、模?糊不清有疑問(wèn)醫(yī)?囑是指醫(yī)囑書寫?不清楚、醫(yī)囑書?寫有明顯錯(cuò)誤（?包括醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)?誤）、醫(yī)囑內(nèi)容?違反治療常規(guī)、?藥物使用規(guī)則、?醫(yī)囑內(nèi)容與平常?醫(yī)囑內(nèi)容有較大?差別、醫(yī)囑有其?他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)?。3、護(hù)士接?醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑?后，認(rèn)真閱讀及?查對(duì)，對(duì)模糊醫(yī)?囑，必須查清后?方可執(zhí)行。首先?詢問(wèn)開醫(yī)囑者；?如果開醫(yī)囑者不?在或無(wú)法聯(lián)系到?則尋找其上級(jí)醫(yī)?生，上級(jí)醫(yī)生不?在的情況下聯(lián)系?值班醫(yī)師或總住?院醫(yī)師；核實(shí)后?重新下達(dá)并打印?醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)?行醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)?囑執(zhí)行單后，認(rèn)?真查對(duì)，嚴(yán)格按?照醫(yī)囑的內(nèi)容、?時(shí)間等要求準(zhǔn)確?執(zhí)行，不得擅自?更改。4、醫(yī)?囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)?真觀察療效與不?良反應(yīng)，必要時(shí)?進(jìn)行記錄并及時(shí)?與醫(yī)生反饋。?5、如遇搶救危?重病人的緊急情?況下，對(duì)于模糊?醫(yī)囑護(hù)士可立即?聯(lián)系在科室就近?的任何醫(yī)師，此?醫(yī)