起搏故障排除

起搏故障排除（Troubleshooting）—ForLevelII什么是起搏故障排除？

TSR工作中重要的環(huán)節(jié)，也是常規(guī)拜訪及突發(fā)事件處理中常會遇到的問題。學(xué)習(xí)故障排除的目的

不僅是為你的工作而學(xué)習(xí)，也是為你的客戶解決困惑，為植入MDT產(chǎn)品的病人提供更合理的治療，體現(xiàn)MDT專業(yè)服務(wù)的品牌形象。故障排除的學(xué)習(xí)目標(biāo)—ForLevelII掌握常見的單腔起搏故障表現(xiàn)和故障假象；熟悉簡單且常見的雙腔故障假象及故障表現(xiàn)；理解單、雙腔起搏器相關(guān)的概念時間間期、產(chǎn)品功能、儀器運用能夠獨立解決常見的Troubleshooting分類術(shù)中

-導(dǎo)線（分析儀）

-起搏器工作表現(xiàn)術(shù)后

-故障假象

-起搏故障

實例一

某天，TSR小陸正在陪醫(yī)生吃飯，這時接到某醫(yī)院馬主任來電（馬主任此時正在植入一臺單腔起搏器），馬說：起搏導(dǎo)線測試數(shù)據(jù)很好，但起搏器接上后無起搏信號，需要在場跟臺的代理商業(yè)務(wù)員馬上更換一臺同型號的起搏器。若您是小陸，該如何做？分類：術(shù)中與起搏器有關(guān)的常見問題電極尾端與起搏器接叉口未有效連接；起搏極性為雙極；起搏模式為OVO；起搏器未放置入囊袋；自身心率高于起搏器低限頻率；起搏脈沖信號過小，沒有被醫(yī)生識別另外，術(shù)中與起搏器有關(guān)的問題還包括…你們公司的起搏器有正反面區(qū)分嗎？2.為什么前面程控時有磁鐵頻率，過一會兒再放磁鐵上去，磁頻就沒了呢？為什么電極金屬柄不能完全插進(jìn)起搏器接口里去呢？實例二

某天，TSR小張正在某醫(yī)院跟臺，由于病人右心室內(nèi)肌小粱較少，使這臺單腔Champion手術(shù)時間較長。這時，醫(yī)生向小張抱怨此時起搏鋼絲已很難進(jìn)入導(dǎo)線，若您是小張會給醫(yī)生什么樣的建議并使其了解發(fā)生這類情況的原因？處理結(jié)果分類：術(shù)中與起搏導(dǎo)線有關(guān)的問題另外，術(shù)中與起搏導(dǎo)線有關(guān)的問題還包括…其它測試參數(shù)都正常，為什么起搏阻抗會大于1000？電極導(dǎo)線與5318相連，如何夾成雙極方式測試？為什么用單極測試方式測下來，起博閾值、感知都不好，若將5318陰極夾在電極尾端的金屬環(huán)上時，則參數(shù)正常，你們的電極質(zhì)量有問題？被動固定型導(dǎo)線：4074/4574主動固定型導(dǎo)線：5076為什么旋轉(zhuǎn)夾旋了半天，螺旋不出來？用幾F的撕開鞘？是一根直導(dǎo)線，怎么固定在心房里？X線透視下，我不知道如何判別螺旋已伸出？術(shù)中問題的小結(jié)問題的原因：

醫(yī)生通常對產(chǎn)品的不熟悉，手術(shù)經(jīng)驗不豐富；我們沒有在術(shù)前與客戶很好的溝通,尤其是新上市產(chǎn)品；TSR或代理商跟臺代表能力不強；避免術(shù)中問題的關(guān)鍵：

TSR對手術(shù)過程的了解；對產(chǎn)品特性和正確使用方法的掌握及必要、負(fù)責(zé)的溝通；

實踐創(chuàng)造經(jīng)驗；

常見的Troubleshooting分類術(shù)中

-導(dǎo)線（分析儀）

-起搏器工作表現(xiàn)術(shù)后

-故障假象

-起搏故障

術(shù)后的Troubleshooting的表現(xiàn)共性，多以起搏心電圖表現(xiàn)形式居多；所以讓我們循序漸進(jìn)...起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類病人的心律被加工于時間間期特殊功能參數(shù)設(shè)置“不變”的起搏程序融合成起搏心電圖對于已有些基礎(chǔ)的同事來說，“不變”的起搏程序還有待鞏固，但為了工作的需求，我們還需要學(xué)會一些關(guān)于這方面的基礎(chǔ)知識。任何起搏心電圖,雖然表現(xiàn)千變?nèi)f化,但實質(zhì)是對于醫(yī)生來說,重要的是對起搏程序的掌握,其實就其本身并不難;很多醫(yī)生覺得困難,關(guān)鍵是在于缺少一種有效簡單的方法和有了方法后的訓(xùn)練.

感知：過感知或感知不良？起搏：無奪獲或無輸出？時間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期）結(jié)論:假象？故障？(有條件的話,用其他方式再輔助驗證,如X線透視,程控儀測試等)解釋假象或排除故障。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類感知，知其然，知其所以然通常情況下，起搏器中的感知靈敏度數(shù)值一般不作改動；起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類感知不良VVI/60,VRP310ms-有心臟的除極存在于起搏器的不應(yīng)期外，而未被起搏器所“看見”過感知-非心臟除極的電信號被起搏器所“看見”；VVI/70起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類

感知：過感知或感知不良？起搏：無奪獲或無輸出？時間間期：是否與之有關(guān)？（不應(yīng)期或起搏間期）結(jié)論:假象？故障？(有條件的話,用其他方式再輔助驗證,如X線透視,程控儀測試等)解釋假象或排除故障。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類起搏不良-在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟除極的現(xiàn)象；VVI/60起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類感知不良,起搏良好,VOO模式VVI/60起搏良好，偶有感知不良和過感知現(xiàn)象。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類VVI/90感知不良，起搏良好。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類“感知和起搏”是臨床醫(yī)生、心電圖室醫(yī)生分析起搏心電圖時永恒的話題，所以要融入他們的話題，必須你也要有這兩方面的基礎(chǔ)，越扎實越好；醫(yī)生最缺乏的是對起搏時間間期的理解和應(yīng)用，而往往這些概念是最終能夠解決問題的關(guān)鍵，所以起搏心電圖的中級知識提高和訓(xùn)練著重在此；單腔：VRP，LR，滯后間期雙腔：PVARP，VA=AA-PAV，110msLR，UTRAAI/90心房起搏良好，間歇性過感知現(xiàn)象；下限頻率間歇性被遠(yuǎn)場R波感知后重整。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類VVI/70,VRP330ms感知良好，起搏間歇性不良，起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類SRS起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類DDD，SAV/PAV120/150ms，PVARP310ms心房感知間歇性不良，心房起搏不詳；心室感知、起搏良好；起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類DDDR70/120，PAV/SAV200/170ms，輸出均為5v/0.5ms心房感知不詳，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之間的現(xiàn)象為VSP（110ms）。起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類某患者，因病竇綜合癥+陣發(fā)性房顫植入了MDTSS103，術(shù)后一周在Holter檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)起搏心電圖上有異常的起搏脈沖發(fā)放，他非常擔(dān)心病人的安全，于是撥通了你的電話并約你馬上去解釋。

SS103/4074，LR=60ppm，VRP=330ms，

Vamp=3.5v,PW=0.4ms,VSens=2.8mv，Pace/SenseUNI/UNI記住對你的要求:感知怎么樣?起搏怎么樣？時間間期是否有影響？分析結(jié)論：起搏故障假象（噪聲轉(zhuǎn)換）起搏心電圖初級知識練習(xí)起搏心電圖中級知識練習(xí)實例分析術(shù)后故障分類記住對你的要求:感知怎么樣?起搏怎么樣？時間間期是否有影響？某病人因病竇伴房室傳導(dǎo)阻滯植入了SDR303三個月，最近來程控隨訪時主訴有時有心慌的感覺，而且經(jīng)常搭脈有小于７０跳的情況，為此醫(yī)生照例做了起搏心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)了問題，起搏器設(shè)置如下：DDD70/120ppm,SAV/PAV160/200ms,PVARP300ms心房感知不詳,心房起搏間歇不良;心室偶有過感知,心室起搏良好.術(shù)后問題的小結(jié)問題產(chǎn)生的原因

-客戶對每個廠家的具體功能表現(xiàn)并不熟悉和掌握；

-客戶對起搏心電圖分析的方法和步驟不明確；-已植入人體的起搏系統(tǒng)的正常工作會受到各種內(nèi)在或外在因素影響；解決問題的關(guān)鍵

-熟悉起搏故障假象的心電圖表現(xiàn)特征；-掌