泌尿男生殖系感染與結(jié)核

泌尿男生殖系感染與結(jié)核第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)概論第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系任何部分有明顯的致病菌繁殖發(fā)病率在臨床上僅次于上呼吸道感染是一種常見的、全球性的、不分季節(jié)的、任何年齡和性別、在醫(yī)院或家庭均可發(fā)生的疾病第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路感染的分類

按部位：上尿路——腎炎、腎盂腎炎、輸尿管炎下尿路——膀胱炎、尿道炎按病程：急性慢性第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月致病菌致病菌是引起感染的重要條件，最常見的是腸道細菌，60%~80%為大腸桿菌，其他為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌等還有結(jié)核桿菌、淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、厭氧菌、真菌、原蟲或病毒。第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路感染的發(fā)病機理

第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月女性尿路感染多發(fā)的原因尿道短尿道口暴露缺乏前列腺分泌物行分段尿細菌培養(yǎng)結(jié)果尿道口100%2cm處97.2%3cm處83.6%4cm處77.2%第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月膀胱防衛(wèi)機制

尿液抗菌作用：PH>7.5或>8，滲透壓>800-1000毫升量/升時，可消滅細菌膀胱粘膜抗菌作用：固定（30’）吞噬（120’）殺滅尿流機械沖洗作用：一次排尿可清除細菌的99.9%第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管和腎臟的防衛(wèi)機制

膀胱輸尿管連接部的抗逆流機制輸尿管蠕動腎皮質(zhì)的防衛(wèi)功能第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)感染的因素

梗阻性病變：先天異常、腫瘤、狹窄、結(jié)石、神經(jīng)源性疾病異物損傷全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、妊娠醫(yī)源性：各種經(jīng)尿道檢查、手術(shù)等第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

感染途徑

上行性感染：會陰 膀胱輸尿管腎臟血源性感染：全身病灶的細菌血液 泌尿系統(tǒng)淋巴感染：局部病灶的細菌淋巴管泌尿系統(tǒng)直接感染：局部病灶的細菌泌尿系統(tǒng)第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與治療原則（一）診斷1、確定感染部位：2、查明致病菌：3、查找誘因（二）治療1、抗菌藥物2、外科治療第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)上尿路感染

急性腎盂腎炎腎積膿腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎盂腎炎細菌侵入腎實質(zhì)和腎盂引起的感染。女性多發(fā)多為上行性感染第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)熱腰痛膀胱刺激癥狀第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷臨床表現(xiàn)尿液檢查尿細菌培養(yǎng)檢查有無泌尿系梗阻等解剖異常第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療全身治療抗菌藥物治療對癥治療第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月全身治療休息、補液、飲食易消化富含熱量和維生素第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物治療1、SMZ-TMP2、喹諾酮類藥物3、青霉素類藥物4、頭孢菌素類5、萬古霉素及亞胺培南-西拉司丁鈉藥物治療宜個體化，療程7-14天第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月對癥治療A、堿性藥物緩解膀胱刺激癥狀B、Ca離子拮抗劑或鹽酸黃酮哌酯可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎積膿

定義：腎化膿性感染導(dǎo)致腎組織廣泛破壞或尿路梗阻后腎盂、腎盞積水并發(fā)感染而形成的膿性囊腔。病因：結(jié)石、腎積水、腎結(jié)核等。臨床表現(xiàn)：畏寒、高熱、腰痛和腎區(qū)腫塊。治療：支持治療，膿腎造瘺，患腎切除。

第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫病因：體內(nèi)其他部位病菌血行播散所致。臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)展快、體溫達38-39℃腰痛：腎被膜受牽拉，鈍痛，擴張

第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月腎區(qū)壓痛和叩擊痛。血白細胞升高，尿有膿細胞和細菌，血培養(yǎng)+治療：早期使用抗生素，膿腫形成則切開引流。第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)下尿路感染急性細菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月急性細菌性膀胱炎

常伴尿道炎，統(tǒng)稱為下尿路感染病因與病理:多見于成年女性男性常繼發(fā)于急性前列腺炎致病菌多為大腸桿菌病理表現(xiàn)為粘膜充血水腫，點狀出血，淺表潰瘍和有膿苔覆蓋。第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷1、尿路癥狀：尿頻、尿急、尿痛，嚴重者排尿末為刀絞樣疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般無全身癥狀。第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查

確定感染：尿液培養(yǎng)細菌計數(shù)

>10萬/ml尿肯定細菌感染

104－105/ml尿可疑細菌感染（需重做）

<1萬/ml尿細菌污染第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

抗菌治療對癥治療：口服碳酸氫鈉、阿托品等。原發(fā)病灶治療并發(fā)癥的治療第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

選藥原則

無毒有效價廉根據(jù)臨床特點、尿路病變及藥理特點

第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案

短期治療：療程不超過5天長期小劑量預(yù)防或抑制治療其他措施

第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月其他治療措施

多飲水每2h排尿性交后排尿三個月做一次尿培養(yǎng)睡前給1/4劑量的抗生素第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月急性淋菌性尿道炎性病，不潔性交史潛伏期2—5天黃色膿性分泌物抗菌治療第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月

第四節(jié)男性生殖系感染

前列腺炎

附睪炎第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺炎

急性細菌性前列腺炎（Ⅰ型）慢性細菌性前列腺炎（Ⅱ）

慢性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎（ⅢA型）慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB型）無癥狀性前列腺炎（Ⅳ型）

第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月急性細菌性前列腺炎

第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

上行感染:尿道內(nèi)各種操作,前列腺按摩血行感染:體內(nèi)病灶膿栓淋巴途徑:下尿路炎、盆腔內(nèi)感染飲酒、不正常性生活、會陰損傷造成前列腺充血使細菌繁殖第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月病理前列腺腺泡彌漫性白細胞浸潤、組織水腫常伴有后尿道炎,有時伴有精囊炎(血精)

嚴重者形成前列腺膿腫第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛腰骶部及會陰疼痛，排尿時加重尿頻、尿急、尿痛排尿困難，有時有尿潴留第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月體征尿道炎性分泌物體溫明顯升高前列腺腫大，觸痛，膿腫有波動感

（禁忌按摩）第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷:病史、癥狀、體征

治療臥床休息大量飲水抗感染治療:首選SMZco

次選青霉素類、喹諾酮類、頭孢類膿腫形成時及時切開引流尿潴留時禁忌導(dǎo)尿，可恥骨上膀胱造瘺第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性前列腺炎

第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月分類慢性細菌性前列腺炎

﹟診斷標準:每滴前列腺液細菌培養(yǎng)至少有50個菌落慢性非細菌性前列腺炎

﹟診斷標準:WBC>500/mm3

或>5個/高倍,但培養(yǎng)(-)

﹟試驗證明:T株支原體或衣原體達相當數(shù)量慢性骨盆疼痛綜合征

﹟前列腺液無炎性反應(yīng),為綜合征第42頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理

﹟外組是真腺組又稱外周區(qū),構(gòu)成前列腺主體

﹟內(nèi)組是尿道組又稱中央?yún)^(qū),集中在尿道粘膜或粘膜下層

﹟前者腺管與尿道成直角或斜行進入尿道前列腺分內(nèi)外兩組

﹟后者腺管與射精管平行進入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有鋅,正常100g前列腺組織含鋅量是69.2mg第43頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月前列腺內(nèi)尿液返流作用＊提供細菌入侵前列腺的條件;

＊有助于前列腺結(jié)石的形成;

＊返流尿在前列腺內(nèi)永久存在,引起炎癥;

前列腺炎患者抗菌因子（PAF）減少或缺乏＊鋅含量減少抑制白細胞的吞噬作用＊前列腺內(nèi)尿液返流為病菌入侵創(chuàng)造條件＊前列腺解剖有利于外周區(qū)受累,并可能形成結(jié)石或局部病灶,甚至形成散在膿腫,不利于引流＊藥物不能有效發(fā)揮作用,造成難以治療的結(jié)果發(fā)病機理第44頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀

多變，程度與培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)不一致排尿癥狀:尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，尿末有白色分泌物疼痛:

腰骶、會陰、肛門、下腹部、腹股溝區(qū)、陰囊、睪丸性功能改變:早泄、遺精、性欲減退、陽痿精神神經(jīng)癥