標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù)1第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院陳偉菊2第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防◆

將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法BSI的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard

Precautions）；◆

疾病分類隔離系統(tǒng)由以前的七類改為三類型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；◆

更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對(duì)MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。3第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。4第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。5第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月6AIDS/HIV讓感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）

對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV潛在感染者6第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。7第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。8第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。9第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。10第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個(gè)病人之間，或同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手/手消毒。11第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月許多妨礙洗手的因素

手消毒劑質(zhì)量低劣,易引起皮膚刺激和干燥；洗手池?cái)?shù)量不足或安裝位置不方便；皂液配給器和手巾紙架空空如也；時(shí)間不夠，太忙或工作量大；沒有意識(shí)到或根本不知道手衛(wèi)生意義；醫(yī)院沒有撥出專門款項(xiàng)來促進(jìn)手衛(wèi)生；。。。。。。12第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套

可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人??

可以防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播??13第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月手套的種類●

無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套14第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

(三)使用口罩防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會(huì).

15第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月口罩的種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

16第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)使用眼罩或面罩可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。

(美國洗內(nèi)鏡時(shí)不帶口罩,帶面罩)

17第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(五)使用防護(hù)鞋（六）使用工作帽18第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（七）使用隔離衣或防護(hù)圍裙種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用19第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（八）可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的器具、物品等，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇渲幸淮涡允褂玫牟考?yīng)棄去。

20第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（九）環(huán)境控制保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的表面，并保證該程序的落實(shí)。

21第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（十）被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。

22第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十一）預(yù)防針刺傷

小心處理用過的尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)。23第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療廢物銳器盒24第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)（十二）使用替代口對(duì)口復(fù)蘇設(shè)備在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。

25第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月傳播途徑隔離技術(shù)接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離

由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，還需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離措施。26第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守，（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?；?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。

27第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

空氣傳播隔離

病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微?！?dú)馊苣z來傳播的方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并可隨氣流漂浮到較遠(yuǎn)處，所以可造成多人感染，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。28第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。。。。。。。

29第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月飛沫傳播隔離

飛沫傳播又稱微粒傳播，是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過1m左右。30第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月飛沫傳播隔離技術(shù)

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最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；▼

相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。▼在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。▼病人外出時(shí)必須戴口罩。▼。。。。。。31第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月不同區(qū)域的隔離技術(shù)（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等；（二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（三）經(jīng)血傳播疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳播隔離技術(shù)等；（四）負(fù)壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳播隔離措施等。32第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月其他隔離技術(shù)（一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。（二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。33第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露

與防護(hù)技術(shù)34第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露

35第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+傳染病分級(jí)防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對(duì)理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）

36第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個(gè)人計(jì)量測(cè)量?jī)x等。37第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)

普及相關(guān)知識(shí)教育；建立健全相關(guān)制度；樹立職業(yè)安全意識(shí)。38第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的經(jīng)血傳播的疾病

目前，醫(yī)院內(nèi)經(jīng)血傳播的主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多種疾病。HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。39第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)40第40頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)---針刺傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度被污染物質(zhì)的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率

堅(jiān)持采用靜脈輸液中的安全措施接觸感染后的快速自我保護(hù)措施造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類41第41頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)暴露的防范與補(bǔ)救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)