2023年主任醫(yī)師(正高)-胸心外科學(xué)(正高)考試參考題庫答案

2023年主任醫(yī)師(正高)-胸心外科學(xué)(正高)考試參考題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.左上肺3cm×4cm腫塊，肺門及隆凸下有腫大淋巴結(jié)，如診斷其為肺癌，其分期應(yīng)為A、TNMB、TNMC、TNMD、Ⅰ期E、Ⅲ期2.患者，男，53歲，進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力、活動(dòng)后胸痛10余年，既往有持續(xù)性房顫及高血壓病史。查體見生命體征平穩(wěn)，頸靜脈無擴(kuò)張，甲狀腺不腫大，心音可，房顫律，心前區(qū)可聞及2～3／6級(jí)連續(xù)雜音，聽診雙肺清，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢不腫。胸部X線平片以及心肌酶譜均未見明顯異常。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖提示：左室基底部下后壁運(yùn)動(dòng)稍減弱，兩側(cè)心房以及右室輕度增大，余心臟結(jié)構(gòu)尚正常。該患者院前冠脈造影結(jié)果見圖45～圖48。關(guān)于該患者冠脈造影的描述正確有()A、該患者左側(cè)冠脈管腔無狹窄B、圖45所示投照體位為RAO頭位C、圖46顯示為前后位D、冠脈造影顯示冠脈狹窄≤50%，故無需處理E、通過冠脈造影可確診冠狀動(dòng)脈瘺F、漏入部位在右側(cè)心腔3.患兒，女，9月齡，因"發(fā)現(xiàn)口唇紫紺8個(gè)月"就診，查體：身高：65cm，體重：8.2kg，體溫：36.5℃，血壓：98／62mmHg，心率：129次／分，心律齊，雙肺清，心前區(qū)可以聞及4／6級(jí)收縮期粗糙雜音，P2不亢進(jìn)，口唇及肢端紫紺明顯，四肢末梢血氧飽和度分別為：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹軟，肝脾肋下未觸及。心電圖表現(xiàn)為電軸右偏，右心室肥大。為明確診斷，首選檢查是()A、胸部X線平片B、心血管MRIC、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、心臟PETF、心肌活檢4.病歷摘要：女性33歲，活動(dòng)后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音?？紤]下列哪種疾?。篈、房間隔缺損B、二尖瓣狹窄C、三尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣狹窄F、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全G、主動(dòng)脈瓣狹窄5.女性，16歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天。體溫39℃。呼吸32次/分，神志模糊，面色蒼白，呼出氣有“爛蘋果”味，右下腹壓痛明顯。查血糖25.2mmol/L，pH7.10，臨床診斷為急性闌尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮癥酸中毒，正確的治療方案是A、即刻行闌尾切除術(shù)B、即刻行闌尾切除術(shù)，術(shù)中用胰島素降低血糖水平C、即刻行闌尾切除術(shù)，術(shù)中用胰島素降低血糖水平，適量NaHCO糾正酸中毒D、胰島素控制血糖正常后，再行闌尾切除術(shù)E、先用胰島素控制血糖水平，適量NaHCO糾正酸中毒后，再行闌尾切除術(shù)6.患者男，35歲。因急性闌尾炎擬行手術(shù)治療?；颊咄瑫r(shí)患有急性間隙性血卟啉病。血卟啉病的原發(fā)性缺陷是缺乏A、維生素BB、維生素A和維生素DC、尿卟啉原合成酶D、2，3-=磷酸甘油酶E、卟吩膽色素原7.患兒12歲，出生后半年發(fā)現(xiàn)發(fā)紺，且逐漸加重，體查：發(fā)育不良，有杵狀指、趾，胸骨左緣第3～4肋間有Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P減弱。該患兒診斷最可能是()A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、肺動(dòng)脈口狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E、法洛四聯(lián)癥8.患者女，30歲，因“頭暈、頭痛”來診。患者2個(gè)月前診斷為“大動(dòng)脈炎”，給予激素、抗炎、抗凝等藥物治療，現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.6×10/L，紅細(xì)胞沉降率60mm/h，CRP3.8g/L。主動(dòng)脈造影：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈起始部重度狹窄，右側(cè)無名動(dòng)脈起始部輕度狹窄。目前的治療建議是A、繼續(xù)藥物治療，控制癥狀B、立即手術(shù)治療，改善頭部供血C、重建狹窄遠(yuǎn)端血運(yùn)，改善癥狀D、切除病變動(dòng)脈，以免病變復(fù)發(fā)E、給予支持療法，觀察病情進(jìn)展情況再定治療方案9.女性，25歲。胸悶、咳嗽1個(gè)月。X線胸片檢查：上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm腫塊影，隨吞咽上、下運(yùn)動(dòng)。最可能的診斷是A、胸骨后甲狀腺腫B、神經(jīng)纖維瘤C、淋巴瘤D、畸胎類腫瘤E、胸腺瘤10.女，15歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟病，近5年漸出現(xiàn)活動(dòng)后青紫。查體見輕度發(fā)紺，杵狀指，胸骨左緣輕度SM，P明顯亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖示室間隔回聲中斷18mm，肺動(dòng)脈明顯增寬。上述檢查的目的是A、了解發(fā)紺的程度B、了解主動(dòng)脈發(fā)育情況C、了解肺動(dòng)脈發(fā)育情況D、了解肺動(dòng)脈壓力和阻力E、了解左心發(fā)育情況11.有關(guān)慢性縮窄性心包炎的描述，哪些描述是正確的()A、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰B、靜脈回心受阻、體循環(huán)淤血C、心排血量減少，各臟器動(dòng)脈供血不足D、X線檢查心影擴(kuò)大，呈燒瓶樣改變E、外周靜脈壓>20cmHO12.女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次／分、有力，血壓14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿量每小時(shí)26ml。病人的情況是A、急性膽管炎，無休克B、休克代償期C、中度休克D、重度休克E、高排低阻型休克13.患者男性，14歲。因自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音伴活動(dòng)后心慌氣短兩年入院。體格檢查發(fā)育正常，血壓12/8KPa(90/60mmHg)，頸靜脈不怒張，口唇無紫紺，胸骨左緣二、三肋間可及輕度收縮期震顫，并聞及Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動(dòng)脈二音增強(qiáng)，分裂，竇性心律，心率90次/分。腹平軟，無壓痛，肝脾不腫大，無桿狀指(趾)?；颊咂綍r(shí)僅在活動(dòng)后有心慌氣短，無蹲踞現(xiàn)象，易患呼吸道感染?；颊呷朐汉笮心男z查有助于診斷A、三大常規(guī)B、肝功能C、心臟超聲波檢查D、胸部X光片檢查E、右心導(dǎo)管檢查F、心電圖G、心向量圖H、心臟CT掃描14.患者男，24歲，入職體檢行胸部X線片：后上縱隔異常密度影?；颊邿o任何不適主訴。查體：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常發(fā)現(xiàn)?；颊卟槐剡M(jìn)行的檢查有A、腫瘤標(biāo)志物測定B、尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物C、胸部MRID、胸部增強(qiáng)CTE、I-間碘卞胍（MIBG）全身閃爍顯像F、腫物穿刺活檢15.男，56歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右上肺有一直徑3.5cm腫瘤鄰近中縱隔占位，隆突下及右氣管支氣管旁(R4)淋巴結(jié)腫大約1.5cm，透視下可見右膈肌麻痹，纖維支氣管鏡檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查未見異常?；颊呱眢w狀況允許，為明確病理診斷最好采取何種方法A、高分辨率胸部CT檢查B、多次纖維支氣管鏡檢查C、PET檢查D、縱隔鏡檢查E、開胸探查16.患兒男，7歲。生后出現(xiàn)紫紺，活動(dòng)受限。查體:口唇發(fā)紺，杵狀指，BP100/60mmHg，P90次/分，胸骨左緣可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈二音減低，雙肺呼吸音清該患者可考慮的疾病包括A、艾森曼格綜合征B、主肺動(dòng)脈間隔缺損重度肺動(dòng)脈高壓C、完全性心內(nèi)膜墊缺損重度肺動(dòng)脈高壓D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉重度肺動(dòng)脈高壓E、右室雙出口，肺動(dòng)脈狹窄F、法洛四聯(lián)癥17.患者男，56歲，因“活動(dòng)后心慌、氣短6年”來診。既往有咯血史。查體：T36.6℃，P85次/min，R24次/min，BP95/50mmHg?？诖綗o明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張。肺部聽診未聞及啰音。HR85次/min，律齊，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣聽診區(qū)可聞及Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音。腹平軟，肝劍突下2cm，質(zhì)軟。雙下肢水腫?；颊呷朐汉髴?yīng)常規(guī)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有A、心電圖B、胸部X線片C、超聲心動(dòng)圖D、紅細(xì)胞沉降率E、血生化F、血常規(guī)G、凝血功能H、動(dòng)脈血?dú)夥治鯥、肌鈣蛋白18.患者男，53歲，因“進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月”來診。無其他不適癥狀。上消化道造影：胸中段食管充盈缺損，黏膜紊亂、中斷，局部有軟組織影。查體：雙側(cè)鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，心、肺、腹無特殊發(fā)現(xiàn)。為明確診斷及確定病期應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目有A、食管鏡活檢B、食管超聲內(nèi)鏡C、胸部CTD、腹部B型超聲E、氣管鏡F、全身骨顯像19.患兒3歲，主因活動(dòng)后勞累、氣短而就診，查體發(fā)現(xiàn)心界左大，胸骨左緣第2～4肋間皆可及4～6收縮期雜音，P亢進(jìn)；雙下肺可聞及多量中、小水泡音。UCG發(fā)現(xiàn)室間隔膜部有一直徑約0.7cm之室間隔缺損。如UCG證實(shí)延室間隔缺損存在雙向分流，則以下X線表現(xiàn)中不可能出現(xiàn)的是A、右前斜位可見心前間隙縮小B、主動(dòng)脈結(jié)明顯增大C、肺動(dòng)脈段隆起D、肺門大動(dòng)脈影呈“殘根狀”E、左前斜位示支氣管影抬高20.患兒，男，孕38周剖宮產(chǎn)出生。出生后2小時(shí)在產(chǎn)院體檢發(fā)現(xiàn)口唇紫紺?；純悍磻?yīng)可，時(shí)有哭鬧，已喂食糖水。無氣促，無吸凹，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，清，無啰音。聽診心率150次／分，心律齊，胸骨左緣第2肋間可聞及2／3級(jí)連續(xù)性雜音，P2不亢進(jìn)。觸診肝臟肋下1cm，質(zhì)地軟，脾肋下未及。四肢末梢暖，指趾端均可見紫紺。毛細(xì)血管充盈時(shí)間1秒。為排除先天性心臟病診斷，首選下列適合的檢查項(xiàng)目有()A、心電圖B、胸片C、超聲心動(dòng)圖D、心臟CTE、心臟MRIF、心導(dǎo)管檢查21.患者男，50歲。持續(xù)性腹痛，腹脹，嘔吐，無肛門排氣排便2天入院。查體：體溫37.6℃，脈搏116次/分，呼吸28次/分，血壓85/60mmHg。痛苦面容，精神萎靡，少氣懶言，表情淡漠。皮膚彈性差、靜脈萎陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb63g/L，血清鈉130mmol/L，鉀3mmol/L，COCP19mmol/L。根據(jù)患者病情，臨床診斷可除外A、急性機(jī)械性腸梗阻伴中毒性休克B、貧血C、低滲性缺水、低鉀血癥D、呼吸性酸中毒E、代謝性酸中毒22.男，55歲，有肺結(jié)核史，近1個(gè)月來咳嗽、低熱，痰中帶血，X線胸片如圖所示：為確診采取哪種檢查方法最佳()A、痰找抗酸桿菌，痰找瘤細(xì)胞B、胸部CT檢查，經(jīng)胸壁穿刺活檢C、支氣管鏡檢查，縱隔鏡檢查D、痰找瘤細(xì)胞，放射性核素掃描E、胸部CT檢查，支氣管鏡檢查23.患兒男，出生后3個(gè)月出現(xiàn)氣促，兩肺水泡音。急診查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2~3肋間收縮期雜音，上肢動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)，股動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清。其可能之診斷為A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈縮窄E、法樂四聯(lián)癥24.男性，49歲，因酒精性肝硬化接受了原位肝移植，手術(shù)恢復(fù)順利。移植術(shù)后第7天出現(xiàn)精神萎靡不振，右上腹不適和脹痛，T管引出的膽汁量少而稀薄，血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高，肝組織活檢提示匯管區(qū)單核細(xì)胞為主的浸潤。最可能的是發(fā)生了以下哪種情況A、急性排斥反應(yīng)B、感染C、肝動(dòng)脈血栓形成D、門靜脈血栓形成E、膽管吻合口梗阻25.男性，40歲，不慎從高空墜地后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、出冷汗。體格檢查：心率110次／分，血壓9／6kPa(68/45mmHg)，氣管左偏，頸部廣泛皮下氣腫，右胸廓飽滿，叩診鼓音，右肺呼吸音消失。最可能的診斷是A、血胸B、肺挫裂傷C、創(chuàng)傷性濕肺D、張力性氣胸E、創(chuàng)傷性窒息26.男性，49歲。酒后駕車，外傷性脾破裂，擬行剖腹探查術(shù)。查體：面色蒼白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分，律齊，血壓80/60mmHg。ECG提示：S-T段改變。氣管插管時(shí)如已發(fā)生誤吸，緊急處理，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A、插管后氣管內(nèi)吸引B、氣管內(nèi)給予生理鹽水、碳酸氫鈉沖洗C、給予5～10cmHO壓力的PEEP通氣D、大劑量激素應(yīng)用E、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥27.患者，女，39歲。以"心悸氣短3個(gè)月，加重20天"為主訴入院。體檢：口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心前區(qū)可聞及2／6級(jí)收縮期雜音。心電圖見下圖；胸部X線平片提示：肺充血，心胸比0.58；超聲心動(dòng)圖提示左心擴(kuò)大，LV58mm，LA36mm，右冠狀動(dòng)脈起始分叉且瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)徑最粗12mm，肺動(dòng)脈主干后壁可見瘺口約9mm，考慮診斷為右冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺待排。下列有關(guān)冠狀動(dòng)脈病變的描述，正確的是()A、臨床上約半數(shù)以上的冠狀動(dòng)脈瘺來源于右冠狀動(dòng)脈B、冠狀動(dòng)脈瘺的部位以漏入右心室最為常見C、瘺口通常為1個(gè)，少數(shù)為多個(gè)D、瘺支冠狀動(dòng)脈多數(shù)呈瘤樣擴(kuò)張，易發(fā)生自發(fā)性破裂E、選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)于本病的診斷有決定性意義F、多數(shù)患者可合并房間隔缺損、室間隔缺損等心內(nèi)畸形28.女性，46歲。間斷胸痛4年，胸悶2年，外院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”。入院查體：血壓110/65mmHg，頸靜脈無充盈，心律75次/分，未聞及雜音，雙下肢浮腫，肝臟肋下2cm。心臟正、側(cè)位片如圖所示，該病人最可能的診斷是()A、房間隔缺損B、法洛四聯(lián)癥C、縮窄性心包炎D、二尖瓣狹窄E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全29.以下哪些疾病是電視胸腔鏡的良好適應(yīng)證A、直徑小于5cm的食管平滑肌瘤B、重癥肌無力伴直徑小于3cm的胸腺瘤C、反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)自發(fā)性氣胸D、T1N0M0周圍性肺癌，病人不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)E、食管癌胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)腫物外侵明顯30.患兒女，3歲。因“反復(fù)呼吸道感染伴氣促”來診。查體：T38℃，呼吸增快，發(fā)育不良，口唇發(fā)紺，無頸靜脈充盈。HR140次/min，律齊，胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2增強(qiáng)，雙下肺聞及濕啰音，下肢無水腫?；純鹤羁赡艿脑\斷是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并心力衰竭或呼吸道炎癥B、房間隔缺損合并心力衰竭或呼吸道炎癥C、室間隔缺損合并心力衰竭或呼吸道炎癥D、肺血減少的發(fā)紺先天性心臟病合并心力衰竭或呼吸道炎癥E、肺血增多的發(fā)紺先天性心臟病合并心力衰竭或呼吸道炎癥F、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓合并心力衰竭或呼吸道炎癥第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C,E2.正確答案:A,B,E,F為進(jìn)一步明確患者瘺口所在部位，以下檢查有價(jià)值是()A、肺功能檢查B、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖C、心臟大血管CTD、心臟核素掃描E、右心導(dǎo)管檢查F、Holter檢查正確答案:B,C,E(提示心導(dǎo)管檢查提示：右心房SO61%，右室及肺動(dòng)脈SO76%，Qp／Qs＝1.4，肺動(dòng)脈平均壓20mmHg，肺動(dòng)脈楔壓15mmHg。心電門控CT掃描顯示右側(cè)冠狀動(dòng)脈顯著擴(kuò)張，走行迂曲并漏入冠狀靜脈竇。)綜合以上患者資料，以下結(jié)論正確的是()A、該患者存在左向右分流B、患者因右冠狀動(dòng)脈走行迂曲，介入治療較外科治療安全C、該患者存在輕度肺高壓D、對(duì)于該患者，外科治療更為可取E、患者無需治療F、患者的臨床表現(xiàn)主要是由于存在血液分流以及冠脈竊血所致正確答案:A,D,F關(guān)于該患者的手術(shù)治療，以下正確描述包括()A、可切開擴(kuò)張的右側(cè)冠狀動(dòng)脈，經(jīng)此徑路修補(bǔ)瘺口B、縫閉右側(cè)冠狀動(dòng)脈瘺口并行遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)C、可于右冠-靜脈竇瘺口處仔細(xì)分離，結(jié)扎瘺口，必要時(shí)切開擴(kuò)張的冠狀靜脈竇，并于竇內(nèi)側(cè)縫閉右側(cè)冠狀動(dòng)脈瘺口D、可曠置瘺口，直接行遠(yuǎn)端旁路移植術(shù)E、可經(jīng)右房切口修補(bǔ)F、手術(shù)需行體外循環(huán)正確答案:A,C,F3.正確答案:D(提示超聲心動(dòng)圖診斷為法洛四聯(lián)癥。)對(duì)于該種疾病，胸部X線平片中的心臟最典型的表現(xiàn)是()A、靴形心B、燒瓶心C、梨形心D、雪人征E、右位心F、左位心G、中位心正確答案:A法洛四聯(lián)癥患兒紫紺的根本原因是()A、血紅蛋白濃度增高B、主動(dòng)脈騎跨，體循環(huán)接受一部分靜脈血C、室間隔缺損存在左向右分流D、右室流出道及肺動(dòng)脈瓣狹窄，室間隔缺損存在右向左分流E、氣管狹窄F、肺動(dòng)脈狹窄正確答案:B,D(提示超聲心動(dòng)圖顯示：左心室舒張末期前后徑17mm，左肺動(dòng)脈5mm，右肺動(dòng)脈2mm，膈肌平面降主動(dòng)脈直徑8mm。)排除超聲測量誤差，假設(shè)以上數(shù)據(jù)為患兒的真實(shí)數(shù)據(jù)。則該患兒最合理的治療方法應(yīng)為()A、根治手術(shù)B、藥物保守治療C、介入治療D、姑息性右室流出道疏通術(shù)E、密切觀察F、改良Blalock-Taussig分流術(shù)正確答案:D,F(提示患兒行姑息性右室流出道疏通術(shù)+左右肺動(dòng)脈起始部及主肺動(dòng)脈自體心包加寬成形術(shù)，保留肺動(dòng)脈瓣環(huán)(未跨環(huán))可以通過7mm探子，體外循環(huán)時(shí)間60分鐘，脫離體外循環(huán)后，F(xiàn)iO：100%，末梢血氧飽和度為55%，體溫36.8℃，末梢不涼，通過氣管插管吸痰，痰不多不稀，多次膨肺處理不見好轉(zhuǎn)。)首先考慮原因()A、灌注肺B、右室-肺動(dòng)脈連接梗阻C、肺部感染D、貧血E、心功能差F、年齡小正確答案:B(提示再次體外循環(huán)下，行肺動(dòng)脈補(bǔ)片調(diào)整，滿意后再次停止體外循環(huán)，F(xiàn)iO：35%，末梢飽和度：84%，情況穩(wěn)定，關(guān)胸后出現(xiàn)間斷室速，無室速時(shí)也出現(xiàn)血壓下降、中心靜脈壓上升。)此時(shí)最應(yīng)采取的措施是()A、藥物保守治療B、再次體外循環(huán)C、安裝體外膜肺氧合D、安裝IABPE、延遲關(guān)胸F、加大吸入氧濃度正確答案:E延遲關(guān)胸后，以下情況發(fā)生率增高的是()A、切口感染B、呼吸機(jī)時(shí)間延長C、ICU停留時(shí)間延長D、肺部感染E、出血F、花費(fèi)增加正確答案:A,B,C,D,E,F對(duì)于延遲關(guān)胸患者，在ICU合理的處理措施是()A、盡早拔除氣管插管，鼓勵(lì)自主呼吸B、盡快促使其清醒，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營養(yǎng)C、術(shù)后使用抗生素不能超過24小時(shí)D、鎮(zhèn)靜E、使用利尿藥物F、應(yīng)用較正常關(guān)胸骨的患者更強(qiáng)的負(fù)壓吸引，以保持胸骨后及心包引流通暢正確答案:D,E4.正確答案:B后天性心臟瓣膜病是最常見的心臟病之一，其中由于風(fēng)濕熱所致瓣膜病的約占我國心臟外科病人的30％左右，對(duì)于風(fēng)濕性心瓣膜病下列敘述正確的是：A、最常累及二尖瓣B、三尖瓣最少累及C、可單獨(dú)損害一個(gè)瓣區(qū)D、可以同時(shí)累及多個(gè)瓣膜區(qū)E、最常見的是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣F、主動(dòng)脈瓣以關(guān)閉不全為主G、風(fēng)濕性瓣膜病發(fā)病以男性較多H、近年風(fēng)濕病、瓣膜病的發(fā)病率逐漸下降正確答案:A,B,C,D,E,H對(duì)于二尖瓣狹窄的病理生理改變下列哪項(xiàng)是正確的：A、正常成人二尖瓣瓣口面積約為4～5cmB、瓣口面積小于1．5cm即可產(chǎn)生血流障礙C、瓣膜越窄左房壓力越高D、肺部呈慢性阻塞性淤血E、肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，可引起肺小動(dòng)脈痙攣F、右心室前負(fù)荷增加G、右心室后負(fù)荷增加H、左心室前負(fù)荷增加I、左心室后負(fù)荷增加正確答案:A,B,C,D,E,G對(duì)于單純二尖瓣狹窄患者下列那些心電圖可不出現(xiàn)：A、D波增寬B、D波雙峰C、電左偏D、電右偏E、心電圖正常F、左心室肥大G、心房纖顫H、右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案:D,G該患者胸片可出現(xiàn)下列哪些征象：提示：該患者行超聲心動(dòng)圖證實(shí)二尖瓣葉活動(dòng)受限，大瓣正常活動(dòng)波形消失，大瓣與小瓣呈同向活動(dòng)，左心房前后徑增大，瓣葉增厚，未見鈣化，瓣口面積約1．2cm，左房內(nèi)無血栓，排除左房粘液瘤A、X線片未見明顯異常B、食管吞鋇可見左心房向后壓迫食管C、正位片有雙心房陰影D、主動(dòng)脈結(jié)增大E、肺動(dòng)脈段隆出F、可見kerley線G、側(cè)位片心后間隙增寬H、側(cè)位片心前間隙消失正確答案:B,C,E,F,H試問該病人最適合下列哪種治療方法：A、內(nèi)科保守治療B、二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)C、經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)D、體外循環(huán)直視下二尖瓣交界切開分離術(shù)E、體外循環(huán)直視下二尖瓣瓣膜成形術(shù)F、人工機(jī)械瓣膜替換術(shù)G、生物瓣膜替換術(shù)正確答案:B,C下列哪些情況不適宜行球囊擴(kuò)張術(shù)和閉式二尖瓣交界結(jié)分離術(shù)：A、伴有關(guān)閉不全B、有房顫C、隔膜型二尖瓣狹窄D、漏斗型狹窄E、左房內(nèi)無血栓F、瓣葉有鈣化G、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重H、瓣葉活動(dòng)可正確答案:A,B,D,F,G5.正確答案:C術(shù)中ECG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)T波改變，應(yīng)即刻查血漿A、NaB、CaC、KD、HE、Cl正確答案:C術(shù)前檢查除常規(guī)外，還應(yīng)檢查A、血糖、尿糖B、血糖、尿糖、尿酮體C、腦電圖D、腹部CTE、腹部B超正確答案:B6.正確答案:C血卟啉病已明確的不安全麻醉藥物有A、依托咪酯B、誘導(dǎo)用巴比妥類C、安氟烷D、羅哌卡因E、以上都是正確答案:E巴比妥類藥物可增加卟吩膽色素原，這是由于A、細(xì)胞色素P450的誘導(dǎo)作用B、抑制呼吸C、對(duì)神經(jīng)組織的毒性作用D、增加血紅蛋白的形成E、以上都是正確答案:A本病使用下列哪種藥物可能是安全的A、嗎啡B、維庫溴銨C、丙泊酚D、丁哌卡因E、以上都是正確答案:E7.正確答案:E該患兒診斷最不可能是()A、法洛四聯(lián)癥B、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位C、三尖瓣閉鎖D、二尖瓣閉鎖E、主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案:E下列哪項(xiàng)檢查對(duì)決定手術(shù)有重要意義()A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、心臟X線攝片D、心導(dǎo)管檢查及心血管造影E、胸部CT正確答案:D8.正確答案:A如果需要手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該在A、只要有癥狀，可選擇在任何時(shí)機(jī)B、只要病情允許，選擇在病變穩(wěn)定半年后C、體溫、紅細(xì)胞沉降率等檢查正常后即可手術(shù)D、無論任何情況，必須病變穩(wěn)定后手術(shù)E、立即手術(shù)正確答案:B如果需要手術(shù)治療，最可能的手術(shù)方法是A、病變部位切除，人工血管置換B、右鎖骨下動(dòng)脈-左鎖骨下、頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)C、右頸總動(dòng)脈-左鎖骨下、頸總動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)D、主動(dòng)脈-頸總、鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)E、腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)正確答案:D9.正確答案:A明確診斷后，宜采取的治療是A、口服碘劑B、Ⅰ治療C、化療D、外科手術(shù)E、口服甲硫氧嘧啶正確答案:D10.正確答案:D此癥需考慮以下那一項(xiàng)診斷A、復(fù)雜畸形先心病B、艾森曼格綜合征C、馬方格綜合征D、布加綜合征E、魯?shù)前秃站C合征正確答案:B對(duì)明確手術(shù)適應(yīng)證最有意義的檢查是A、動(dòng)脈血?dú)釨、CTC、超聲聲學(xué)造影D、右心導(dǎo)管E、心臟造影正確答案:D11.正確答案:B,C,E12.正確答案:B下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征A、微動(dòng)脈、微靜脈收縮B、動(dòng)靜脈短路開放C、直捷通道開放D、組織灌流減少E、靜脈回心血量減少正確答案:E為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)監(jiān)測檢查結(jié)果是無意義的A、血小板計(jì)數(shù)低于80×10/LB、纖維蛋白原少于1.5g/LC、凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上D、副凝固試驗(yàn)陽性E、凝血時(shí)間明顯縮短正確答案:E下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的A、積極補(bǔ)充血容量B、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C、盡早做膽管引流D、糾正酸中毒E、靜脈滴注間羥胺正確答案:E13.正確答案:C,D,E,F根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮何病A、室間隔缺損B、原發(fā)孔房間隔缺損C、繼發(fā)孔房間隔缺損D、輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄E、肺靜脈異位引流F、法樂氏四聯(lián)癥G、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄H、無害性收縮期雜音正確答案:C,D提示：心電圖提示不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。胸片提示兩肺血增多，肺動(dòng)脈段隆起。右心導(dǎo)管提示右心房水平血氧＞上腔靜脈2.0容積%。心臟超聲波檢查提示心房水平左向右分流，并見房間隔連續(xù)中斷繼發(fā)孔房間隔缺損常見的伴發(fā)病變有哪些A、肺靜脈異位引流B、左心室發(fā)育較差C、二尖瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全或脫垂E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F、肺動(dòng)脈狹窄G、右心功能不全H、高血壓正確答案:A,B,C,D,F下列哪些是手術(shù)適應(yīng)證A、房間膈缺損臨床表現(xiàn)有口唇紫紺B、房間膈缺損左向右分流C、房間膈缺損右向左分流D、房間膈缺損已有右心衰存在E、房間膈缺損合并有其他心臟畸形存在F、房間膈缺損同時(shí)合并有左心室發(fā)育不全G、近兩日有明顯肺部感染存在、發(fā)熱正確答案:B,E患者應(yīng)該作哪些術(shù)前準(zhǔn)備及檢查A、肝功能測定B、腎功能測定C、凝血因子測定D、了解心功能情況E、電解質(zhì)測定F、抗生素應(yīng)用G、止血藥物應(yīng)用H、血小板計(jì)數(shù)正確答案:A,B,C,D,E,F,H提示：患者在體外循環(huán)下行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程順利。手術(shù)當(dāng)天夜間，患者突然發(fā)生血壓下降至10/7kPa（75/52mmHg)。心電圖示室上性心動(dòng)過速，170次/分。中心靜脈壓：16cmH0。心包及縱隔引流通暢，引流量不多。你估計(jì)原因是A、左心功能不全B、室上性心律紊亂C、心包填塞D、電解質(zhì)及水平衡紊亂E、右心功能不全F、肺部感染所致G、失血性休克H、心包填塞正確答案:B應(yīng)做哪些處理A、升壓藥物維持血壓并觀察病情變化B、西地蘭0.2mg靜脈注射C、西地蘭0.8mg靜脈緩?fù)艱、口服地戈辛0.25mgE、靜脈推注西地蘭的同時(shí)補(bǔ)充鈣劑F、靜脈推注西地蘭的同時(shí)補(bǔ)充鉀G、體外電除顫(以上措施無效時(shí))H、大劑量利尿劑應(yīng)用防體內(nèi)水分過量正確答案:B,F14.正確答案:A,B,E,F患者目前應(yīng)該考慮的疾病有(提示胸部增強(qiáng)CT：左側(cè)第4胸椎旁可見一密度均勻腫塊，橫徑約4cm，邊緣光滑，突入椎間孔，輕微壓迫脊髓，未見周圍骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化。)A、神經(jīng)鞘瘤B、神經(jīng)纖維瘤C、惡性神經(jīng)鞘瘤D、神經(jīng)母細(xì)胞瘤E、節(jié)神經(jīng)瘤F、副神經(jīng)節(jié)瘤G、Askin瘤正確答案:A,B,E下一步處理方法中不適宜的有(提示患者行手術(shù)治療，完整切除腫瘤，術(shù)中冷凍病理：神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后第1天，患者訴劇烈頭痛，胸部引流管引流300ml淡血性清亮液體。床旁胸部X線片：雙肺復(fù)張良好，左側(cè)肋膈角略鈍。)A、囑患者絕對(duì)臥床休息B、予脫水治療C、胸瓶接負(fù)壓吸引D、搖高床頭，半臥位利于胸腔引流E、要求患者禁食，靜脈營養(yǎng)F、用力咳嗽，促進(jìn)肺復(fù)張良好G、注意軟化糞便，防止糞便秘結(jié)正確答案:B,C,D,E,F15.正確答案:D對(duì)該患者應(yīng)采取的最佳治療方案是A、右上葉切除淋巴結(jié)清掃B、右上葉切除淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔助化療C、先行新輔助化療，后行右上葉切除淋巴結(jié)清掃D、該患者已不再有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)E、先行輔助化療后根據(jù)情況決定手術(shù)或放療正確答案:C通過上述方式證實(shí)為右上肺鱗癌，R4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者TN分期是A、TNB、TNC、TND、TNE、TN正確答案:B16.正確答案:E,F患兒住院后手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的治療為A、口服呋塞米B、間斷吸氧C、口服阿斯匹林D、口服地高辛E、口服頭孢拉定F、口服氯化鉀正確答案:B提示：患兒住院后，出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺明顯加重，煩躁不安，P160次/分。應(yīng)緊急進(jìn)行的處理是A、吸一氧化氮B、急診手術(shù)C、靜注西地蘭D、靜注多巴胺E、吸氧F、胸膝臥位正確答案:E,F提示：患兒在體外循環(huán)下行心臟畸型矯治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后天拔除氣管插管，呼吸平穩(wěn)，術(shù)后2天出現(xiàn)呼吸因難。中心靜脈壓8cmHO最不可能的原因是A、右心衰B、左心衰C、胸腔積液D、氣胸E、肺不張F(tuán)、灌注肺G、痰阻塞氣道正確答案:A對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，必要的檢查是A、胸部查體B、腎功能C、胸部X線片D、血?dú)夥治鯡、肝功能F、心臟超聲正確答案:A,C,D,F17.正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的特殊檢查有(提示患者心電圖：電軸右偏，“肺型P波”。超聲心動(dòng)圖：右心房、右心室明顯增大，室間隔向左側(cè)移位，三尖瓣大量反流，左心室舒張末徑46mm，射血分?jǐn)?shù)0.50，估測肺動(dòng)脈收縮壓為116mmHg，瓣膜結(jié)構(gòu)正常。動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O73.7mmHg，SO95.7%；胸部X線片：肺動(dòng)脈段突出，右心房、右心室增大，右側(cè)肋膈胸膜增厚，肺野未見鈣化及占位性病變。)A、冠狀動(dòng)脈造影B、肺功能檢查C、肺通氣-血流灌注顯像D、CTPAE、肺血管造影F、心臟MRI正確答案:C,D目前的治療措施包括(提示CTPA可見主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張，左、右肺葉動(dòng)脈均可見不同程度充盈缺損，其中以左肺上葉、右肺中葉動(dòng)脈最嚴(yán)重，幾乎完全中斷，左肺上葉各段、舌段、前后基底段，右肺尖后段、內(nèi)外側(cè)段、前后基底段、內(nèi)側(cè)基底段動(dòng)脈均可見充盈缺損?？v隔窗未見異常，肺窗未見占位性病變?；颊哌M(jìn)一步行肺血管造影：肺動(dòng)脈收縮壓123mmHg，舒張壓48mmHg，平均壓73mmHg，肺血管阻力202.591kPa·s·L-1，肺動(dòng)脈造影示肺動(dòng)脈機(jī)化血栓部位與CTPA基本相同?；颊咴谌砺樽淼蜏亻g斷停循環(huán)下行PEA，術(shù)后第1天，呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，HR103次/min，BP100/60mmHg，SO90%。心電圖：各導(dǎo)聯(lián)未見ST段改變。肺部聽診可聞及啰音，吸痰可見血性痰。床旁胸部X線片：肺紋理增多，邊緣模糊，呈毛玻璃樣，透亮度減低，肺野呈均勻一致的白色。)A、低潮氣量機(jī)械通氣B、呼吸末正壓通氣C、靜脈泵入腎上腺素D、靜脈滴注右旋糖酐E、適當(dāng)利尿F、靜脈泵入硝酸甘油G、使用抗生素H、使用糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D,E,G,H18.正確答案:A,B,C,D準(zhǔn)備行手術(shù)治療，最佳的手術(shù)入路為(提示食管鏡：腫物距門齒25～29cm，活檢發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞。食管超聲內(nèi)鏡和胸部CT：病變侵及肌層及右上縱隔，食管旁有數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，大者直徑1.8cm。)A、左后外側(cè)一切口B、左頸左胸兩切口C、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口D、右胸腹正中兩切口E、左頸右胸腹正中三切口F、頸腹兩切口食管拔脫術(shù)正確答案:D應(yīng)盡快采取的措施有(提示經(jīng)右胸腹正中兩切口行部分食管部分胃切除＋食管胃右胸內(nèi)吻合術(shù)后，胸腔引流液量為150ml/h，血性。HR105次/min，BP125/86mmHg。血常規(guī)：Hb115g/L。SaO97%。)A、吸氧B、輸血C、靜脈補(bǔ)充晶體液D、靜脈使用止血藥E、嚴(yán)密觀察胸腔引流液的性狀及引流速度F、靜脈使用抑胃酸藥正確答案:A,B,C,D,E應(yīng)選擇的治療方案是(提示經(jīng)積極的補(bǔ)液、輸血、止血處理措施后，3h胸腔引流液量240ml/h，血性，引流液血紅蛋白計(jì)數(shù)5.5g/L，HR124次/min，BP105/70mmHg。血常規(guī)：Hb92g/L。)A、輸血B、靜脈快速補(bǔ)充晶體液C、靜脈補(bǔ)充膠體液D、靜脈使用止血藥E、嚴(yán)密觀察生命體征變化F、急診手術(shù)止血正確答案:F19.正確答案:B右心導(dǎo)管檢查，證實(shí)右室壓力在吸氧之后由84mmHg降低至70mmHg。以下論斷中錯(cuò)誤的是A、患兒已罹患艾森曼格綜合征，只能以保守治療為主B、患兒已存在阻塞型肺動(dòng)脈高壓C、目前可口服卡托普里治療D、可予以前列腺素E1治療E、患兒之肺動(dòng)脈高壓仍有動(dòng)力型成分正確答案:A患兒目前可能性最大之診斷是A、膜部室間隔缺損B、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、室間隔缺損合并房間隔缺損D、室間隔缺損合并肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥正確答案:A20.正確答案:C(提示經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，診斷為：D-TGA／IVS，PFO4mm，PDA3mm。測血壓70／35mmHg，經(jīng)皮氧飽和度78%。目前呼吸平穩(wěn)。)擬轉(zhuǎn)運(yùn)至專科醫(yī)院治療，則轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的措施包括()A、心電監(jiān)護(hù)B、鼻導(dǎo)管吸氧C、面罩吸氧D、氣管插管接呼吸機(jī)給純氧E、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測F、保暖G、靜脈維持多巴胺H、靜脈維持腎上腺素正確答案:A,E,F(提示患兒已轉(zhuǎn)運(yùn)至?？漆t(yī)院，但發(fā)現(xiàn)紫紺較前加重，精神反應(yīng)較前差，測經(jīng)皮氧飽和度(SpO)70%，心率160次／分，呼吸45次／分，血壓60／38mmHg。聽診雙肺呼吸音清，胸骨左緣第2肋間Ⅰ級(jí)連續(xù)性雜音。)合理的措施包括()A、行血?dú)夥治鯞、靜脈維持多巴胺C、靜脈維持腎上腺素D、面罩吸氧E、氣管插管給純氧通氣F、氣管插管給空氣通氣G、靜脈維持前列腺素正確答案:A,F,G(提示給予患兒機(jī)械輔助通氣，吸入氧濃度21%，靜脈前列腺素5ng／kg．min維持。2小時(shí)后心率150次／分，呼吸30次／分，血壓62／35mmHg。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PCO42mmHg，PO35mmHg，BE-4.2，SatO72%；血乳酸3.2mmol／L。)則以下可選擇的治療措施包括()A、靜脈維持多巴胺B、停用前列腺素C、繼續(xù)靜脈維持前列腺素D、提高呼吸機(jī)吸入氧濃度至60%E、靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉F、急診行Switch手術(shù)G、急診行房隔造口術(shù)正確答案:C,E,F,G(提示決定給予患兒行Switch手術(shù)。)手術(shù)中探查可發(fā)現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有()A、右心房和解剖(形態(tài)學(xué))右心室通過三尖瓣相連B、右心房和解剖(形態(tài)學(xué))左心室通過二尖瓣相連C、解剖左心室位于前方，解剖右心室位于后方D、解剖左心室位于后方，解剖右心室位于前方E、主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的前方，主動(dòng)脈瓣下有圓錐結(jié)構(gòu)F、主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈的后方，肺動(dòng)脈瓣下有圓錐結(jié)構(gòu)G、主動(dòng)脈瓣與二尖瓣有纖維連接H、肺動(dòng)脈瓣與二尖瓣有纖維連接I、冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈根部J、冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈根部正確答案:A,D,E,H,I21.正確答案:D目前的治療措施中，首要的是A、輸血B、糾正體液代謝失調(diào)C、全身應(yīng)用抗生素D、急診手術(shù)，解除腸梗阻E、抗休克，補(bǔ)充血容量正確答案:D22.正確答案:E若該病人確診為肺癌，對(duì)預(yù)后影響最大的因素是()A、腫塊巨大B、屬中央型肺癌C、屬小細(xì)胞肺癌D、已發(fā)現(xiàn)縱隔轉(zhuǎn)移E、出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病綜合征正確答案:C23.正確答案:D以下治療中，錯(cuò)誤的是A、吸氧B、靜脈輸入前列腺素EC、及早手術(shù)治療D、予以消炎痛或阿司匹林E、靜脈輸入多巴胺正確答案:D24.正確答案:A對(duì)此類情況的處理首選A、應(yīng)用敏感抗生素B、加大皮質(zhì)激素的劑量C、血管造影了解有無血栓D、膽道造影了解膽管吻合情況E、應(yīng)用保肝藥物正確答案:B經(jīng)過上述治療后3天，病人情況無明顯改善，應(yīng)考慮的進(jìn)一步處理是A、加大皮質(zhì)激素的劑量B、聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素C、加用抗病毒藥物D、應(yīng)用OKTE、行再次肝移植正確答案:E25.正確答案:D此時(shí)，首選的處理措施為A、氣管插管輔助呼吸B、剖胸探查C、胸腔穿刺排氣D、補(bǔ)液、輸血支持治療E、止痛、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理正確答案:C在該病人疾病發(fā)展的病理生理改變中，不會(huì)出現(xiàn)A、右胸的壓力超過1.0132×10Pa（1大氣壓）B、縱隔擺動(dòng)C、低氧血癥D、心臟的靜脈回流受阻E、休克正確答案:B26.正確答案:E術(shù)前下列哪項(xiàng)處理不當(dāng)A、放置鼻胃管B、快速輸液C、速配血型D、抗感染E、催吐正確答案:E27.正確答案:A,B,C,E為明確診斷，首選的進(jìn)一步檢查是()A、心臟大血管CTB、心血管MRIC、心臟PET-CTD、心導(dǎo)管檢查E、冠狀動(dòng)脈造影F、心臟核素檢查正確答案:E(提示冠狀動(dòng)脈造影檢查，見右冠狀動(dòng)脈增粗、扭曲，呈右優(yōu)勢型，前降支及肺動(dòng)脈隨后顯影，回旋支未顯影。據(jù)此可確診為左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈，回旋支缺如。)對(duì)于此患者，應(yīng)采取的首選手術(shù)方式是()A、Takeuchi手術(shù)B、改良Takeuchi手術(shù)C、主動(dòng)脈植入術(shù)D、鎖骨下動(dòng)脈與左冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)E、左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈旁路移植+左冠起始部結(jié)扎或縫閉術(shù)F、冠狀動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)正確答案:E該手術(shù)后可能的并發(fā)癥包括()A、低心排出量綜合征B、二尖瓣關(guān)閉不全C、心臟破裂D、心肌缺血和梗死E、肺動(dòng)脈狹窄F、肺動(dòng)脈高壓正確答案:A,B,D28.正確答案:C該病的病理和病理生理為()A、右心功能不全B、鈉、水潴留C、心肌萎縮D、肺淤血E、以上均是正確答案:E診斷明確后應(yīng)盡早手術(shù)，圍術(shù)期要點(diǎn)為()A、術(shù)前需改善病人全身營養(yǎng)狀況B、術(shù)中需避免麻醉過深，嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和心電圖C、術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)測，輸液量不宜過多，量出為入D、保持電解質(zhì)平衡E、以上均是正確答案:E29.正確答案:A,B,C,D30.正確答案:E患兒住院后，初步需要作的檢查有A、經(jīng)皮血氧飽和度檢測B、全血常規(guī)C、心電圖D、胸部X線片E、心臟超聲F、心肌核素灌注正確答案:A,B,C,D,E患兒可以給予的治療有(提示全血常規(guī)檢查：WBC18×10，N0.85。胸部X線片：心影增大，雙肺血增多，右下肺有片狀影。)A、吸氧B、消炎藥C、強(qiáng)心藥D、利尿藥E、營養(yǎng)支持F、博生坦G、β-受體阻滯藥正確答案:A,B,C,D,E患兒最可能的診斷是(提示經(jīng)住院治療1周后，肺部炎癥消失。心臟超聲：右心房、右心室明顯增大，左心房、左心室偏小，肺動(dòng)脈增粗、流速較快，房間隔缺損5～6mm，可見右向左分流，上腔靜脈正常，下腔靜脈增寬，肺靜脈顯示不清，室間隔無缺損，三尖瓣中量回流。)A、肺動(dòng)脈狹窄合并三尖瓣回流B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣回流C、左心發(fā)育不全，繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓、三尖瓣回流D、原發(fā)肺動(dòng)脈高壓，房間隔缺損、三尖瓣回流E、下腔靜脈梗阻、房間隔缺損、三尖瓣回流F、肺靜脈異常連接、房間隔缺損、三尖瓣回流、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓正確答案:F患兒如做手術(shù)，決定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小的因素有A、肺靜脈回流的途徑B、腔靜脈回流的途徑C、肺動(dòng)脈高壓的程度D、是否存在肺靜脈梗阻E、是否存在腔靜脈梗阻F、房間隔缺損的大小正確答案:A,C,D,F第2卷一.參考題庫(共30題)1.患者，男性，52歲，10個(gè)月前突發(fā)心前區(qū)疼痛，曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"急性前壁心肌梗死"行急診溶栓治療，未成功而內(nèi)科保守治療。近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后心前區(qū)悶痛并伴乏力氣短，休息后好轉(zhuǎn)，進(jìn)行性加重，平路行走不足5米就出現(xiàn)喘憋，1周來生活幾乎不能自理，由家人陪伴來冠心病內(nèi)科就診。查體：慢性病容，體溫36.2℃，呼吸30次／分，血壓110／80mmHg。雙肺呼吸音清。心率92次／分，律齊，心前區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。胸部X光片：兩肺瘀血，心影輕度擴(kuò)大，ECG:陳舊廣泛前壁心肌梗死。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)：左房徑38mm，左室收縮末徑38mm，左室舒張縮末徑66mm，LVEF25%。左室前壁中下部顯著擴(kuò)張，心尖不光滑，矛盾運(yùn)動(dòng)?？紤]該患者目前的可能診斷包括()A、冠心病勞力性心絞痛B、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)C、室性心律失常D、附壁血栓E、室壁瘤F、缺血性心肌病2.患者，男性，60歲，"因發(fā)作性心悸1年，加重1天"來院就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，每次持續(xù)時(shí)間不超過7天，能自行緩解或服藥后緩解。既往有腦卒中病史(現(xiàn)無后遺癥)和糖尿病史。查體體溫：36.4℃，血壓：145／90mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率110次／分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。超聲心動(dòng)圖提示：二尖瓣少量反流，左房內(nèi)徑40mm，LVEF60%。心電圖見下圖。該患者所患有的心律失常與以下因素密切相關(guān)的有()A、年齡B、男性C、心臟瓣膜病D、睡眠呼吸暫停綜合征E、心力衰竭F、甲亢3.病歷摘要：男性，62歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)左上肺腫物一周入院。查體：雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音。胸片示左上肺前段2×2cm腫物，邊界不清。該患者可能的疾病為：A、肺結(jié)核球B、炎性假瘤C、周圍型肺癌D、錯(cuò)構(gòu)瘤E、轉(zhuǎn)移瘤4.男，62歲，刺激性咳嗽，痰血2個(gè)月，近兩周來呼吸困難，半年前體檢X線胸片未見明顯異常。查體：氣管右移，右胸廓下陷，叩實(shí)，可聞管狀呼吸音，心界右移。X線胸片如圖所示：最先考慮的診斷應(yīng)該是()A、肺結(jié)核B、左側(cè)膿胸C、左側(cè)大葉肺炎D、肺癌，肺不張E、肺膿腫5.患者男，40歲。餐后出現(xiàn)上腹部劇痛伴畏寒、發(fā)熱、頻繁嘔吐30小時(shí)入院。查體：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，體重60kg。急性痛苦面容，被迫體位，煩躁不安，表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染，眼眶凹陷，唇干，四肢較冷，口唇有輕度發(fā)紺。腹脹，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右上腹為甚，Murphy征（+），腸鳴音弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常規(guī)：BUG（++），BIL（+）。肝功能檢查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化檢查：血K+3.07mmo/L，Na+130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。患者目前存在體液代謝失調(diào)，正確的診斷是A、輕度低滲性缺水、低鉀血癥、代謝性酸中毒B、中度低滲性缺水、低鉀血癥、代謝性酸中毒C、重度低滲性缺水、低鉀血癥、代謝性酸中毒D、低滲性脫水、低鉀血癥、代謝性堿中毒E、等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性堿中毒6.病歷摘要：患者男性，28歲。施工時(shí)不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢；血壓4／2kPa（30／15mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。提問：根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷？A、多發(fā)性肋骨骨折B、開放性氣胸C、血胸D、張力性氣胸E、外傷性隔疝F、心包填塞G、創(chuàng)傷性休克H、顱腦損傷7.男性，35歲，被人用水果刀刺傷2小時(shí)，呼吸困難。體格檢查：左胸及背部各有兩處長1cm的傷口，左肺呼吸音低。經(jīng)左側(cè)胸腔閉式引流和清創(chuàng)縫合處理后，下列哪項(xiàng)是緊急剖胸指征A、傷后4小時(shí)出冷汗，胸腔閉式引流出500ml血液，觀察3小時(shí)又引流出200mlB、傷側(cè)胸腔穿刺抽出不凝血液C、心率144次／分，血壓10/6kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固D、出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，血白細(xì)胞數(shù)1.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.85E、紅細(xì)胞數(shù)3.5×10/L，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積0.308.女性,39歲,46kg,20年前反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛,皮膚紅斑病史,4年來出現(xiàn)咳嗽,痰中帶血,有時(shí)有血塊,近1年來未再咯血,6個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促,夜間陣發(fā)性呼吸困難,雙下肢水腫,檢查:頸靜脈怒張,房顫心律,第一心音亢進(jìn),心尖部舒張期隆隆樣雜音,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn),肝大,下肢水腫?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備工作中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、給予維生素KB、給予速尿C、糾正電解質(zhì)失衡D、加強(qiáng)心肺功能鍛煉,提高手術(shù)適應(yīng)力E、給予小劑量西地蘭9.患兒男，9歲。自幼體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素活動(dòng)不受限，自覺無不適，既往無長期發(fā)熱史。檢查：體溫：36.4℃，脈搏：94次/分，血壓：13.3/5.3kPa（100/40mmHg)，發(fā)育正常，唇甲無紫紺，胸對(duì)稱，肺呼吸音清晰，叩診心界不大，胸骨左緣二肋間捫及震顫，聞及雙期連續(xù)性Ⅳ級(jí)隆隆樣雜音，收縮期加強(qiáng)，P亢進(jìn)，心律齊，肝脾未及。胸部X光片：肺紋理重，雙側(cè)肺門增大，肺動(dòng)脈段隆起，左室稍大。根據(jù)病歷摘要，應(yīng)想到哪些診斷可能A、房間隔缺損B、主動(dòng)脈竇瘤破入右心腔C、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全D、冠狀動(dòng)靜脈瘺E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F、室間隔缺損10.女，55歲，因活動(dòng)后氣短10年，加重3個(gè)月來診。查體：HR90次/分，心律失常，心尖部可聞舒張期隆隆樣雜音，P亢進(jìn)。根據(jù)病史及查體，初步印象是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、三尖瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全11.縱隔囊腫，可選擇下列哪些檢查()A、胸部X線正側(cè)位拍片B、超聲掃描C、胸部CTD、放射性核素I掃描E、診斷性放射治療12.男性，30歲?；顒?dòng)時(shí)心慌、氣促兩年，加重一年，一年前出現(xiàn)“腦栓塞”，心律98次/分，心律絕對(duì)不齊，心尖可聞及中重度舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ/6級(jí)收縮期雜音。心臟正位片如圖所示，可以觀察到以下哪個(gè)描述()A、肺淤血+二尖瓣型心B、肺淤血+主動(dòng)脈瓣型心C、肺缺血+二尖瓣型心D、肺缺血+主動(dòng)脈瓣型心E、左向右分流先天性心臟病13.患者男，35歲，因“1周前休息時(shí)突感胸悶、氣短、心悸，進(jìn)行性加重伴雙下肢乏力，活動(dòng)后喘憋難忍來診。查體：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音低，雙下肢輕度壓凹性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.48，PCO28mmHg，PO51mmHg。最可能的診斷是A、先天性肺囊腫B、支氣管擴(kuò)張C、肺隔離癥D、肺膿腫E、肺炎14.患者女性，20歲。高考體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，來院進(jìn)一步檢查。自幼體健，偶有感冒。T37.0℃，P80次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，胸骨左緣肋間Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，P分裂。應(yīng)檢查A、ECGB、胸部X線片C、胸部CTD、血?dú)夥治鯡、超聲心動(dòng)圖F、血沉15.患者女，1歲，因“感冒”來診。查體：BP110/65mmHg，HR105次/min，律齊，P2＞A2，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ收縮期雜音，心尖部可聞及Ⅲ/Ⅵ收縮期高調(diào)、吹風(fēng)樣雜音。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO）98%。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、心電圖B、胸部X線C、超聲心動(dòng)圖D、心血管造影E、心血管CTF、血常規(guī)16.患兒，男，2歲，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、呼吸困難，伴吞咽困難3個(gè)月。查體：體溫：38.0℃，呼吸：34次／分，心率：110次／分，血壓：左上肢95／64mmHg，左下肢102／70mmHg，右上肢96／63mmHg，右下肢100／68mmHg。一般狀況較差，發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良，口唇無紫紺，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，心率齊，心臟聽診未聞及明確雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。該患兒可能的初步診斷為()A、先天性食管狹窄B、食管癌C、肺動(dòng)脈吊帶D、支氣管肺炎E、先天性氣管狹窄F、雙主動(dòng)脈弓17.患者女，36歲，因“咳嗽、咳痰20余年”來診。查體：杵狀指。胸部X線片：左肺廣泛肺紋理增多、增粗，紊亂。初步診斷為支氣管擴(kuò)張癥。確診的無創(chuàng)檢查依據(jù)是A、胸部X線片B、胸部CTC、纖維支氣管鏡D、支氣管造影E、支氣管斷層攝影18.下列疾病中最好選用胸腔鏡如圖完成手術(shù)的是()A、單側(cè)自發(fā)性氣胸B、少量血胸C、大量血胸D、肋骨骨折E、肺癌19.男，48歲，因吞咽哽噎感半年來院就診，目前僅能進(jìn)半流質(zhì)食物。查體消瘦，鎖骨上未捫及腫大淋巴結(jié)。食管鏡檢查如圖所示。首先考慮的診斷是()A、食管炎B、食管癌C、食管良性腫瘤D、賁門失弛緩癥E、食管憩室20.患者，男性，68歲，以"發(fā)作性心前區(qū)疼10個(gè)月，加重伴活動(dòng)后乏力氣短2個(gè)月"入院。10個(gè)月前在當(dāng)?shù)卦\斷為急性下后壁心肌梗死；有糖尿病史10年。入院查體：體溫36.2℃，血壓120／80mmHg。雙肺呼吸音清。心率80次／分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音，2～3／6級(jí)，腋下傳導(dǎo)不明顯。肝脾肋下未及。下肢無水腫。胸部X線平片：兩肺充血，左心房室擴(kuò)大。ECG:竇性心律，陳舊性下壁心肌梗死。門診超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)：左房徑50mm，左室收縮末徑34mm，左室舒張縮末徑68mm，LVEF50%。下壁反向搏動(dòng)，二尖瓣中～重度反流。為了明確外科治療方案，下一步應(yīng)該完成的特殊檢查有()A、冠脈造影B、ECG運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)C、心臟MRID、核素心肌灌注動(dòng)靜態(tài)掃描E、復(fù)查超聲心動(dòng)圖F、PET-CT21.病歷摘要：患者，女性45歲，主因活動(dòng)后起促兩年加重一周入院。PE：雙頰發(fā)紺，心尖部可聞及舒張中期隆隆樣雜音，心率122次/分，心音高低不一、心率不齊，肝肋下3橫指，下肢輕度水腫。超聲心動(dòng)圖檢查考慮二尖瓣膜狹窄。此患者診斷為二尖瓣膜狹窄，有關(guān)此病流行病學(xué)描述正確的是：A、是常見的后天性心臟病B、近年來發(fā)病率呈上升趨勢C、女性發(fā)病率高D、多瓣膜病變中常合并主動(dòng)脈瓣病變E、往往在20～30歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀22.患者男性，38歲。勞力性氣促伴心前區(qū)疼痛兩年。既往有原因不明發(fā)熱。體檢：T：37.5℃，P：92次/分，R：30次/分，BP：125/85mmHg。無發(fā)紺，胸骨左緣二、三肋間可聞及Ⅲ級(jí)粗糙收縮期雜音及其相連的舒張期雜音，可觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)二心音亢進(jìn)，血白細(xì)胞12.0×10，中性粒細(xì)胞0.87，血紅蛋白105g/L，X線胸透見心影略大，左肺門上方有一約6×6cm可與主動(dòng)脈分離的搏動(dòng)性腫物，腫物前外方可見鈣化。該患者應(yīng)考慮哪些初步診斷A、肺動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全合并縱膈腫瘤B、特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張C、肺主動(dòng)脈瘤D、胸主動(dòng)脈瘤E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉F、縱膈畸胎瘤G、縱膈胸腺瘤H、縱膈型中心性肺癌I、左肺門淋巴結(jié)結(jié)核23.病歷摘要：患者，男性，43歲主因胸痛呼吸困難20分鐘就診。查體：氣管左偏。右上肺呼吸音低。胸片示右側(cè)氣胸，右肺壓縮40％。既往史：發(fā)現(xiàn)肺氣腫2年，多次因自發(fā)性氣胸住院治療?；颊咝枇⒓催M(jìn)行：A、胸部CT檢查B、氣管鏡檢查C、胸腔閉式引流D、胸腔穿刺術(shù)E、胸腔鏡檢查24.病歷摘要：患者男性，24歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓90/60mmHg。煩燥不安，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，右頸，胸皮下捻發(fā)感。氣管左偏，右胸飽滿，右肺呼吸音消失。胸片示右肺完全萎陷。此患者最可能的診斷為：A、右側(cè)閉合性氣胸B、右側(cè)張力性氣胸C、右側(cè)進(jìn)行性血胸D、右側(cè)開放性氣胸E、心包填塞25.男性，6歲，18kg，自幼出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)育差，杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間收縮期雜音，可捫及震顫，肺動(dòng)脈第二音消失，動(dòng)脈血氧飽和度為0.65，紅細(xì)胞7.2×10/L，心電圖提示電軸右偏，右室肥大。這種疾病的X線表現(xiàn)中不會(huì)出現(xiàn)A、右位主動(dòng)脈弓B、心尖向左下擴(kuò)大C、肺動(dòng)脈段凹陷D、肺野透亮度增加E、心影正常大小26.患者男，60歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、心悸7天，體溫最高39℃，頭痛、咳嗽、右大腿腫痛，病情漸重入院。查體：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無啰音，心臟無異常，腹平軟，無壓痛，肝區(qū)無叩痛。右大腿中段紅腫，范圍約10cm，壓痛明顯，有波動(dòng)感。血WBC20×10/L，Hb100g/L，多次培養(yǎng)（-）。該患者目前最可能的診斷是A、膿毒血癥B、肝膿腫C、菌血癥D、急性肺炎E、感染性休克27.患者，男性，65歲，主因咳嗽、咳痰10年，加重伴痰中帶血4個(gè)月入院。吸煙30余年，20支/d。查體：右肺呼吸音粗，散在細(xì)濕啰音。有慢性支氣管炎病史10年，無高血壓、糖尿病病史根據(jù)病史和目前檢查判斷，有那些疾病的可能性A、支氣管擴(kuò)張癥B、肺結(jié)核C、肺炎D、慢性支氣管炎急性發(fā)作E、肺癌F、肺隔離癥28.病歷摘要：男性，28歲，因車禍1小時(shí)入院。查體：BP90/60mmHg，HO次/分，R25次/分一般情況可，胸廓無畸形，無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，右肺呼吸音底。腹軟，無壓痛，反跳痛。此患者可能存在的胸部外傷有：A、氣胸B、血胸C、肋骨骨折D、連枷胸E、張力性氣胸29.患者，男性，25歲，三周前感冒后開始間斷發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)伴寒戰(zhàn)，應(yīng)用抗生素治療可控制體溫，但停藥后體溫再次升高。以往查體有心臟雜音史。患者來急診室就診，應(yīng)該做的物理檢查和輔助檢查應(yīng)該包括()A、尋找Osler小節(jié)B、裂隙燈檢查，尋找Roth斑點(diǎn)C、血常規(guī)D、血培養(yǎng)E、超聲心動(dòng)圖F、冠狀動(dòng)脈造影30.八歲男性患兒，自幼有發(fā)紺，常有蹲踞現(xiàn)象，發(fā)育落后于同齡兒童，兒內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，血紅蛋白195g/L，現(xiàn)來就診。在下列檢查中對(duì)診斷幫助最大的是A、胸部X線片B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、血常規(guī)E、胸部CT第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A,B,D,E如果準(zhǔn)備行室壁瘤切除，術(shù)前要做的特殊檢查有()A、完成冠脈造影+左室造影是金標(biāo)準(zhǔn)B、復(fù)查二維超聲可以測量左室結(jié)果判斷有無附壁血栓并確定是否合并二尖瓣關(guān)閉不全C、心血管MRI可以確定心室?guī)缀涡螒B(tài)結(jié)構(gòu)以及有無附壁血栓D、PET-CT可以鑒別有無存活心肌，鑒別功能性室壁瘤E、放射核素確定左室收縮功能F、CT明確室壁瘤的大小正確答案:A,B,C,D室壁瘤的手術(shù)適應(yīng)證正確的是()A、心絞痛B、充血性心衰C、肺水腫D、附壁血栓E、巨大室壁瘤F、心律失常正確答案:A,B,D,E,F室壁瘤手術(shù)的相對(duì)禁忌證有()A、嚴(yán)重的左室功能障礙存活心肌段的EF＜30%B、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓(平均肺動(dòng)脈壓力＞40mmHg)C、導(dǎo)致室壁瘤的罪犯血管彌漫性病變，靶血管極差D、功能性室壁瘤，左室腔增大不明顯E、顯著二尖瓣反流F、靜息心臟指數(shù)＜2.5L／m正確答案:A,B,D關(guān)于室壁瘤外科手術(shù)的目的下列錯(cuò)誤的是()A、目的是改變左室的大小和形狀B、降低左室舒張末期壓力和容量C、減少心室不同步收縮D、改善雙心室功能E、改善NHYA心功能分級(jí)提高左室EFF、清除附壁血栓正確答案:D該患者的手術(shù)方法選擇()A、線性縫合(Cooley技術(shù))B、圓形性補(bǔ)片(Dor技術(shù))C、閉式折疊D、心室內(nèi)補(bǔ)片(Jatene技術(shù))E、不停跳下室壁瘤折疊術(shù)F、室壁瘤不需處理正確答案:B,D2.正確答案:A,C,D,E,F如果此心律失常長期存在且未得到恰當(dāng)治療，則可能會(huì)引起的疾病有()A、腦卒中B、心力衰竭C、心肌病D、高血壓E、冠心病F、肺心病正確答案:A,B,C該患者的CHADS評(píng)分為()A、0分B、1分C、2分D、3分E、4分F、5分正確答案:E能有效預(yù)防該患者發(fā)生腦卒中的方法包括()A、服用華法林B、服用達(dá)比加群C、服用倍他樂克D、服用阿司匹林E、去除左心耳F、射頻消融正確答案:A,B,E,F如果該患者選擇外科治療，以下手術(shù)最適合的是()A、CoxⅢ迷宮手術(shù)B、CoxⅣ迷宮手術(shù)C、回廊手術(shù)D、左房隔離術(shù)E、Wolfmini-maze手術(shù)F、心房橫斷術(shù)正確答案:EWolfminl-maze手術(shù)包括的操作有()A、雙側(cè)肺靜脈隔離B、左心耳切除C、部分去神經(jīng)化D、Marshall韌帶切斷E、復(fù)雜碎裂心房電位消融F、左房后壁消融正確答案:A,B,C,D,F3.正確答案:A,B,C,D,E若考慮肺癌進(jìn)一步定性檢查包括：A、PETB、胸部CTC、痰脫落細(xì)胞檢查D、ECTE、經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查正確答案:C,B,E入院后行痰脫落細(xì)胞檢查可見腺癌細(xì)胞，關(guān)于此項(xiàng)檢查的描述以下哪些是正確的A、中央型肺癌陽性率高B、痰液以晨起從深處咳出的為好C、連續(xù)三到五天可提高檢出率D、是一項(xiàng)簡單方便的非創(chuàng)傷性檢查E、可在影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病變前得到細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果正確答案:A,B,C,D,E近年來縱隔鏡在肺癌分期中起重要作用，關(guān)于它的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、在確定有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有重要作用B、可用于胸部疑難疾病的鑒別C、通過縱隔鏡可進(jìn)行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃D、可以對(duì)1～7組淋巴結(jié)進(jìn)行活檢E、上腔靜脈阻塞綜合癥患者是禁忌正確答案:C,D,E對(duì)此患者縱隔鏡檢查未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，決定行手術(shù)治療，你認(rèn)為應(yīng)采用以下哪種術(shù)式A、左上肺楔形切除B、左全肺切除C、腫瘤切除術(shù)D、左上肺切除+縱隔肺門淋巴結(jié)清掃正確答案:D術(shù)后病理腫物2×2cm大小，侵及臟層胸膜，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移此患者病理分期為A、TNMⅠAB、TNMⅠBC、TNMⅡBD、TNMⅡA正確答案:B術(shù)后病理分期為ⅠB你認(rèn)為需要進(jìn)行以下哪項(xiàng)治療：A、放射治療B、免疫治療C、輔助化療D、不作治療，定期隨訪正確答案:C肺癌的治療效果差，你認(rèn)為關(guān)鍵在于以下哪些因素：A、缺乏有效的早期診斷手段B、治療缺乏規(guī)范化C、患者年齡過大D、病人不配合治療正確答案:A,B4.正確答案:D假設(shè)：纖維支氣管鏡活檢找到腫瘤細(xì)胞，不可能是下列哪種細(xì)胞類型()A、鱗癌B、小細(xì)胞癌C、腺癌D、大細(xì)胞癌E、乳頭狀瘤正確答案:E假設(shè)：確診后首選的治療方案()A、大劑量青霉素及鏈霉素治療B、口服利福平，異煙肼C、開胸探查，肺切除D、化學(xué)治療E、放射治療正確答案:C5.正確答案:B根據(jù)低滲性缺水的補(bǔ)鈉量公式：需要補(bǔ)鈉量（mmol）=［血鈉正常量-血鈉測得值］×體重（kg）×0.6（女性為0.5），該患者的補(bǔ)鈉量需A、25.4gB、17.2gC、12.7gD、4.5gE、9.0g正確答案:A患者在治療過程中，最重要的措施是A、糾正水鈉代謝失調(diào)，采取先鹽后糖，糖鹽交替，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液B、必須根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿量等調(diào)整補(bǔ)液量、速度和種類C、避免輸液過多、過快D、每日復(fù)查電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整治療E、積極治療原發(fā)病正確答案:E6.正確答案:A,B,G提問：最緊急的處理應(yīng)該是：A、快速輸血輸液B、給氧C、氣管切開D、開胸探查E、左胸閉式引流F、“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G、半坐臥位H、左胸封閉開放性傷口正確答案:A,B,F,H提問：詢問傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況？A、昏迷B、嘔吐C、咳血D、小便E、受傷體位F、搬動(dòng)方式G、傷前健康狀況H、家族遺傳病史正確答案:A,B,C,D提問：體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？A、瞳孔B、氣管C、胸壁D、心、肺E、肝、脾F、脊柱G、四肢H、膝腱反射I、病理反射J、頸靜脈正確答案:B,C,D,E,F,J提問：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查？A、站立位胸片B、肝、腎功能C、肺功能D、血?dú)夥治鯡、心電圖F、尿常規(guī)G、血常規(guī)及血型H、全身CTI、超聲心動(dòng)圖正確答案:G提問：“反常呼吸征”的胸廓改變是：A、吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷B、呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷C、吸氣時(shí)受傷胸廓隆起D、呼氣時(shí)受傷胸廓隆起E、吸氣時(shí)受傷胸廓無改變F、呼氣時(shí)受傷胸廓無改變正確答案:A,D提問：開放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是：A、吸氣時(shí)偏向患側(cè)B、呼氣時(shí)偏向患側(cè)C、吸氣時(shí)回至原位D、呼氣時(shí)回至原位E、吸氣與呼氣時(shí)均偏向患側(cè)F、吸氣與呼氣時(shí)均偏向健側(cè)G、吸氣時(shí)偏向健側(cè)H、呼氣時(shí)偏向健測正確答案:D,G提問：根據(jù)胸片報(bào)告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。（提示：傷后無昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次／分，律齊，心音弱，無雜音；腹不脹，無壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音存在；Hb70g／L，仰臥位胸部X線照片報(bào)告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。）A、縱隔向右移位B、左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C、多根多處肋骨骨折D、雙側(cè)膈影清晰E、右肺散在密度不均陰影F、雙肺大片毛玻璃樣陰影G、左胸可見氣液平面H、心影增大各弧度清晰可見正確答案:A,C,E提問：此時(shí)呼吸困難的最可能原因是：（提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開放性創(chuàng)口及快速補(bǔ)足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困難依存，呼吸24次／分，有時(shí)咳血痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）A、“連枷胸”處理不理想B、肺挫傷C、呼酸+代酸D、血?dú)庑匚聪鼸、心包填塞F、感染G、休克未糾正正確答案:A,B提問：此時(shí)合理的處理是：A、肋骨斷端牽引固定B、使用呼吸興奮劑C、聯(lián)合大量抗生素D、加快輸血輸液速度E、糾正呼吸性酸中毒F、心包引流G、使用呼吸機(jī)正確答案:A,G提問：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？A、盡快補(bǔ)充膠體液（以白蛋白為主)B、應(yīng)用大量激素C、加強(qiáng)抗生素D、應(yīng)用呼吸機(jī)，但不宜用PEEP，以免造成氣胸E、定期使用兩種以上呼吸興奮劑F、定期肺灌洗，清除血塊及分泌物正確答案:C提問：根據(jù)血?dú)夥治鰣?bào)告，此時(shí)最大的可能是（提示：施行氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次／分，PEEP8cmHO，F(xiàn)iO60％，兩天后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.24，PO12kPa，PCO8kPa，BE+6mmol／L，SO96％。）：A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、代酸+呼堿，以代酸為主F、呼酸+代堿，以呼酸為主G、呼酸+代酸正確答案:C提問：如何調(diào)整呼吸機(jī)？A、加快呼吸次數(shù)B、加大潮氣量C、加大PEEPD、加大FiOE、延長吸氣時(shí)間F、延長呼氣時(shí)間G、延長停頓時(shí)間H、改換呼吸方式（如壓力控制)正確答案:A,B,F提問：最大可能是發(fā)生了什么情況？（提示：呼吸機(jī)治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管?；颊呖人苑αΓ_始進(jìn)食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。T38.8℃，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。）A、肺出血B、傷口感染C、心力衰竭D、左肺不張E、左側(cè)自發(fā)性氣胸F、呼吸機(jī)依賴（戒斷現(xiàn)象)正確答案:D提問：積極的處理應(yīng)是：A、壓迫氣管刺激咳嗽排痰B、鼻導(dǎo)管吸痰C、經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D、肺灌洗E、加強(qiáng)抗生素F、停止進(jìn)食G、靜脈高營養(yǎng)正確答案:C,E7.正確答案:C經(jīng)過治療，出現(xiàn)下列哪種情況提示該患者血胸合并感染A、咳出膿痰B、胸腔穿刺抽出的血液涂片，紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為200:1C、胸腔穿刺抽出的血液呈暗紅色D、胸腔穿刺抽出的血液不凝E、傷側(cè)胸痛正確答案:B8.正確答案:D以下哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)不會(huì)在該診斷中出現(xiàn)A、M型超聲心動(dòng)圖有城墻垛樣波形改變B、左心房前后徑擴(kuò)大C、三尖瓣反流重度D、左心室內(nèi)徑明顯增大E、左心房內(nèi)有云霧狀團(tuán)塊影像正確答案:D病人術(shù)后回到監(jiān)護(hù)室2小時(shí),血壓下降至76/42mmHg,心率138次/分,中心靜脈壓6mmHg,尿量少,顏色深,引流管通暢,引流量共300ml,此時(shí)最正確有效的處理是A、靜脈推注多巴胺10mgB、二次開胸止血C、靜脈給予速尿D、快速輸血,給予止血藥E、靜脈給予西地蘭正確答案:D病人術(shù)后恢復(fù)出院,1年后突然來診,神志不清,家屬敘述:患者平日活動(dòng)好,可從事輕體力活動(dòng),堅(jiān)持服用強(qiáng)心利尿和抗凝藥物,但從未復(fù)查。1小時(shí)前突然暈倒,無外傷史,無先兆癥狀,查體:房顫心率,102次/分,瓣膜聲音好,自主呼吸,呼之不應(yīng),此時(shí)首先高度懷疑A、機(jī)械瓣膜故障B、癲癇大發(fā)作C、腦出血D、TIAE、低心排綜合征正確答案:C此時(shí)正確的處理是A、建立體外循環(huán),重新替換一個(gè)小號(hào)瓣膜,同時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)B、給予大量止血藥物和升壓藥物后觀察C、心臟后方填塞止血紗布后觀察D、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E、建立體外循環(huán),翻起心臟從心外膜進(jìn)行縫合修補(bǔ)正確答案:A如果手術(shù)中給患者替換了31號(hào)人工機(jī)械瓣膜,關(guān)胸前血壓下降,心包腔內(nèi)出血較多,檢查各心臟切口無出血,出血呈鮮紅色,來自心臟后方,輕搬心臟發(fā)現(xiàn)左房室溝處有血腫,首先應(yīng)懷疑A、魚精蛋白中和不足B、左心房破裂C、左心室破裂D、冠狀動(dòng)脈損傷出血E、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:C該患者最可能的診斷是A、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、慢性縮窄性心包炎C、擴(kuò)張性心肌病D、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄E、左心房黏液瘤正確答案:D9.正確答案:B,D,E為進(jìn)一步診斷，應(yīng)首先考慮哪些檢查A、CT檢查B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、心音圖E、右心導(dǎo)管檢查及主動(dòng)脈造影F、數(shù)字減影G、肺功能測定正確答案:B,C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查可提供哪些診斷依據(jù)A、右心各部壓力描記B、心排血量及分流量的計(jì)算C、導(dǎo)管可通過異常通道D、右心各部平均血氧階差顯示分流部位E、肺循環(huán)壓力及阻力的計(jì)算正確答案:C,D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)禁忌證有哪些A、并發(fā)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎B、并存于其它先天性心臟病的代償性動(dòng)脈導(dǎo)管C、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓及右向左分流D、左心衰竭E、高齡F、高血壓病正確答案:B,C常溫下進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)可出現(xiàn)哪些與手術(shù)直接有關(guān)的并發(fā)癥A、肺部感染B、術(shù)中導(dǎo)管破裂，引起大出血C、喉返神經(jīng)損傷D、心包填塞E、術(shù)后反應(yīng)性高血壓F、急性心衰正確答案:B,C,E10.正確答案:C此病人擬行瓣膜置換術(shù)，推薦選用A、球籠瓣B、機(jī)械碟瓣C、同種瓣D、異種瓣E、無支架瓣正確答案:B此病人擬行瓣膜置換術(shù)，術(shù)前還應(yīng)做哪一項(xiàng)檢查A、同位素肺灌注B、右心導(dǎo)管C、右室造影D、左室造影E、冠狀動(dòng)脈造影正確答案:E此病人術(shù)后服用華法林，INR應(yīng)保持在A、0.5～1.0B、1.0～1.5C、1.5～2.0D、2.0～2.5E、2.5～3.0正確答案:C11.正確答案:A,B,C12.正確答案:A該病人最可能的診斷是()A、室間隔缺損B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣關(guān)閉不全E、法洛四聯(lián)癥正確答案:C首選的手術(shù)方法是()A、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)B、二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)C、二尖瓣直視術(shù)切開成形術(shù)D、二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)E、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)正確答案:D13.正確答案:C有助于診斷的檢查是A、胸部X線片B、磁共振成像C、胸部CTD、纖維支氣管鏡E、肺功能檢查正確答案:C如果采用溶栓治療，最主要的并發(fā)癥是A、水腫B、充血C、出血D、嘔吐E、呼吸困難正確答案:C14.正確答案:A,B,E提示：胸部X線片呈梨形心；ECG電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右心室肥大；心臟彩色超聲示：房間隔中斷約3.5cm，右心室增大；彩色多普勒超聲示心房水平左向右分流。診斷應(yīng)為A、主、肺動(dòng)脈間隔缺損B、心內(nèi)膜墊缺損C、原發(fā)孔型房間隔缺損D、高位室間隔缺損E、卵圓孔未閉F、繼發(fā)孔型房間隔缺損正確答案:F首選治療方案是A、體外循環(huán)，直視補(bǔ)片修補(bǔ)B、常溫不停跳，直視縫合C、體外循環(huán)，直視縫合D、介入治療，房間隔缺損堵閉E、低溫阻斷循環(huán)，直視縫合F、不手術(shù)正確答案:D15.正確答案:A,B,C尿色發(fā)生改變考慮為(提示經(jīng)術(shù)前檢查患兒確診為“先天性心臟病，室間隔缺損，二尖瓣前葉脫垂，二尖瓣大量反流”行“室間隔缺損修補(bǔ)＋二尖瓣成形術(shù)”。術(shù)中食管超聲：室間隔缺損無殘余分流，二尖瓣微量反流。術(shù)后第2天，尿色由正常轉(zhuǎn)為醬油色。)A、尿道損傷B、血紅蛋白尿C、術(shù)后溶血D、尿路感染E、會(huì)陰部損傷F、泌尿系統(tǒng)結(jié)石正確答案:B,C目前的處理方式有(提示血常規(guī)：Hb由120g/L降至87g/L；急檢尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)。行床旁超聲心動(dòng)圖：室間隔缺損無殘余分流，二尖瓣中量反流。)A、輸入懸浮紅細(xì)胞B、輸入洗滌紅細(xì)胞C、堿化尿液D、限制活動(dòng)E、盡早再次手術(shù)F、繼續(xù)觀察病情變化G、定期復(fù)查血、尿常規(guī)H、盡早拔除導(dǎo)尿管正確答案:B,C,D,F,G16.正確答案:A,C,D,E,F(提示行胸部CT顯示：氣管下段、隆凸上約1.5cm處氣管扭曲、狹窄；纖維支氣管鏡：氣管下段右側(cè)扭曲，左后壁受壓內(nèi)凸，黏膜粗糙，并發(fā)現(xiàn)受壓氣管有搏動(dòng)性。)為進(jìn)一步明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是()A、食管鋇餐透視B、PET-CTC、心血管三維CTD、超聲心動(dòng)圖E、心電圖F、ECT正確答案:A,C,D(提示心血管三維CT(圖43、文末彩圖44)：氣管局限性扭曲水平可見升主動(dòng)脈發(fā)出左右兩個(gè)主動(dòng)脈弓，二者向后融合移行為降主動(dòng)脈，位于脊柱正前方，右側(cè)異常的主動(dòng)脈弓位于食管后緣并壓迫食管、氣管，自異常主動(dòng)脈弓上緣發(fā)出右鎖骨下動(dòng)脈、右頸動(dòng)脈，未見頭臂干。)根據(jù)提示，該患兒明確診斷為()A、肺動(dòng)脈吊帶B、迷走左肺動(dòng)脈C、雙主動(dòng)脈弓D、迷走右鎖骨下動(dòng)脈E、氣管狹窄F、無名動(dòng)脈壓迫氣管G、食管憩室H、右位主動(dòng)脈弓正確答案:C對(duì)于該患兒的治療正確的是()A、患兒有呼吸困難和進(jìn)食不暢癥狀，CT