護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理安全是指護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。指因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各種病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo)。定義：第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。

（二）實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通。

（三）完善關(guān)鍵流程的患者識別措施。

（四）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)二：提高用藥安全【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。

（二）有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范。

（三）加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。

（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)

３．重發(fā)

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

10．輸液管堵塞

11．靜脈選擇不當(dāng)靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥安全應(yīng)

認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

藥名準(zhǔn)確

劑量準(zhǔn)確

途徑準(zhǔn)確

時間準(zhǔn)確

病人準(zhǔn)確第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月未及時執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤執(zhí)行口頭遺囑重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補(bǔ)充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對。

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。

（二）“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。

（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實。

（六）各科室應(yīng)建立“危急值”登記本，認(rèn)真登記，及時報告。

第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位以及手術(shù)異物遺留體內(nèi)、手術(shù)損傷的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：2009年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫(yī)院醫(yī)生竟為其好端端的左腿動手術(shù)，裝了金屬板，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)開錯了刀。同年，湖北仙桃市一家醫(yī)院又對一左側(cè)腹股溝疝的患者實行了右側(cè)腹股溝疝手術(shù)。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。

（二）建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

（三）多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與工作流程。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。術(shù)前做到“六查”、“十對”、制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的】

清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。

（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

（五）手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2.摘除手套后1.接觸病人前后3.進(jìn)行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸、接近病人的無生命物體六種情況必須洗手或進(jìn)行手消毒第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。

（二）認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配比合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月案例：

剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)4天后，見周某已能自由活動，就將一級護(hù)理改為二級護(hù)理。

手術(shù)后的第5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當(dāng)天下午6時，周某經(jīng)搶救無效死亡。

醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。

一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

（一）建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序

（二）認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施

（三）有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施潮濕第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯誤墜床分娩意外識別錯誤患者自殺燙傷其他護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月不良事件的發(fā)生原因分析：評估不足溝通不良疾病因素管理不當(dāng)服務(wù)不一致環(huán)境因素設(shè)施設(shè)備缺陷醫(yī)囑錯誤其他因素培訓(xùn)不到位違規(guī)操作能力不足個人自律第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理不良事件的防范：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護(hù)理分級制度的落實

（四）

加強(qiáng)各種藥品管理

（五）

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

（六）嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心

（七）調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

（八）

加強(qiáng)管理、履行管理職能

第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月【主要措施】

（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。

（二）醫(yī)院