抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)直報(bào)解析

抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)直報(bào)解析第1頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月一.建立“兩網(wǎng)”的意義1.“兩網(wǎng)”：抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).2.意義：建立抗菌藥物臨床應(yīng)用信息庫和細(xì)菌耐藥信息庫.為提高臨床合理用藥水平提供科學(xué)的信息支持.及時(shí)掌握全國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢(shì)，研究制定相關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理政策提供了科學(xué)依據(jù)。第2頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月二.背景1.全球信息共享，中國是一空白！！2.超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生，耐藥菌對(duì)人類的威脅愈來愈大.超級(jí)細(xì)菌不是一個(gè)細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的總稱，這一類細(xì)菌的共性是對(duì)幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。隨著時(shí)間的推移，超級(jí)細(xì)菌的種類越來越多，包括產(chǎn)超廣譜酶金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、耐藥肺炎桿菌、耐藥綠膿桿菌等。第3頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，相繼發(fā)現(xiàn)上萬種抗生素，有200余種應(yīng)用于臨床，隨著抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致部分細(xì)菌對(duì)這些武器產(chǎn)生防御功能（耐藥性）?？股厥褂幂^為集中的醫(yī)院是培養(yǎng)超級(jí)細(xì)菌MRSA的溫床。細(xì)菌無聲地在患者、醫(yī)護(hù)人員、患者間播散，并可存在于人體達(dá)數(shù)月之久。是抗生素的濫用塑造了超級(jí)細(xì)菌！第4頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月美國聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心報(bào)道：1975年182所醫(yī)院MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%.1991年上升至24.8%.2008年上升至65.4%.

耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，但更主要是由于濫用抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥。第5頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我國抗生素使用現(xiàn)狀非常嚴(yán)謹(jǐn)！全國住院抗生素使用率高達(dá)74%.臨床微生物送檢率不到20%.每年抗生素不合理使用金額達(dá)800億.不合理使用抗生素致30萬7歲以下兒童耳聾.全國每年消耗排名前10位藥物中有7—8種是抗菌素.80%的非細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性炎癥患者使用了抗生素第6頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我國抗生素使用現(xiàn)狀讓人擔(dān)憂！第7頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建立為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，促進(jìn)合理用藥，提高我國抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。國家衛(wèi)生部決定建立全國“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。第一批109家三甲醫(yī)院列入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)名單。衛(wèi)生部新聞辦公室

2005年11月29日第8頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我省兩網(wǎng)建立依托國家“兩網(wǎng)”組建我省“兩網(wǎng)”：國家級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)單位45家.省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)單位43家.

衛(wèi)生廳委托：附一：昆明、昭通、曲靖、大理、麗江、臨滄、怒江、迪慶昆華：玉溪、楚雄、紅河、保山、版納、德宏、普洱、文山2012年7月

云南省衛(wèi)生廳第9頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Clicktoedittitlestyle第10頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月Clicktoedittitlestyle第11頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月MSSA(2177株)與MRSA(2302株)的耐藥率MRSA的耐藥率＞MSSA約70%和80%的菌株對(duì)TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA對(duì)內(nèi)酰胺類、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜10%無萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)■MSSA■MRSA第12頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年14家醫(yī)院9225株大腸埃希菌耐藥率數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)第13頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年14家醫(yī)院5529株克雷伯菌屬耐藥率數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)耐藥率(%)第14頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率耐藥率(%)數(shù)據(jù)來源：中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)-CHINET監(jiān)測(cè)第15頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病原微生物天然耐藥的抗菌藥物支原體、衣原體、立克次體作用于細(xì)胞壁藥物腸桿菌科細(xì)菌青霉素G肺炎鏈球菌丁胺卡那腸球菌屬頭孢菌素類產(chǎn)單核李斯特菌頭孢菌素類沙門菌、志賀菌氨基糖苷類、第一、二代頭孢嗜麥芽窄食單胞菌碳青霉烯類銅綠假單胞菌替加環(huán)素部分抗菌藥被用于天然耐藥菌！第16頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月三.內(nèi)容1.月報(bào)數(shù)據(jù)—病例和處方（1）住院患者非手術(shù)組抗菌藥物使用情況包括：病歷首頁、診斷、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。（2）住院患者手術(shù)組抗菌藥物使用情況包括：病歷首頁、診斷、手術(shù)名稱及時(shí)間、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑與之相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù).（3）門診患者處方抗菌藥物使用情況調(diào)查第18頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月2.季報(bào)數(shù)據(jù)—住院患者抗菌藥物使用消耗情況3.年報(bào)數(shù)據(jù)—醫(yī)院抗菌藥物使用管理情況（1）醫(yī)院及其抗菌藥物使用管理的基本情況（2）醫(yī)院醫(yī)療及藥品收入、抗菌藥物使用經(jīng)費(fèi)情況第19頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月4.主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.住院患者抗菌藥物使用情況（包括使用率；聯(lián)合用藥率；平均使用天數(shù)等）2.非手術(shù)組抗菌藥物使用情況3.手術(shù)組抗菌藥物使用情況4.手術(shù)組清潔手術(shù)抗菌藥物使用情況5.門診處方調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況6.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度7.住院病人使用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)情況第20頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我院抗菌藥物分級(jí)使用目錄分類非限制性使用(一線抗菌藥物)限制性使用

(二線抗菌藥物)特殊使用（三線抗菌藥物）青霉素類青霉素鈉、

氨芐西林、阿莫西林哌拉西林／他唑巴坦頭孢菌素類頭孢唑啉、頭孢

拉定頭孢硫咪、頭孢噻肟、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢哌酮／舒巴坦、頭孢地嗪、頭孢克肟顆粒頭孢吡肟針其它β一內(nèi)酰胺類亞胺培南／西司他丁

氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素針、

氯霉素及其它類磷霉素氯霉素

大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、、羅紅霉素片、克拉霉素片、阿奇霉素(口服)阿奇霉素針、交沙霉素四環(huán)素四環(huán)素片

氟喹諾酮類諾氟沙星膠囊、左氧氟沙星磺胺類復(fù)方磺胺甲噁唑呋喃類呋喃妥因硝咪唑類甲硝唑針、甲硝唑片、替硝唑針、奧硝唑(膠囊或針)抗結(jié)核藥利福平膠囊利福噴丁膠囊、利福霉素針糖肽類萬古霉素針第21頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月“特殊級(jí)”抗菌藥物使用申請(qǐng)表申請(qǐng)科室

管床醫(yī)生

科主任簽字

患者基本情況姓名

性別

年齡

體重

備注

病情診斷

體溫

白細(xì)胞數(shù)

中性粒細(xì)胞數(shù)

中性粒細(xì)胞百分比

其他

微生物實(shí)驗(yàn)結(jié)果

影像檢查結(jié)果

搶救和治療情況說明

申請(qǐng)使用藥物

抗菌藥物專家指導(dǎo)組意見

審批結(jié)果

藥劑科備案情況

第22頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物使用率控制在合理范圍內(nèi)：⑴.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%

門診患者抗菌藥物處方比例=

就診使用抗菌藥物人次×100%

同期就診總?cè)舜卧路?011年用藥人次就診人次使用率第一季度42382474917.12%第二季度41662446917.02%第三季度37552477015.16%第四季度40092372816.89%2011年全年161689771616.55%2012年第一季度47992604418.42%2012年第二季度36942838313.01%第32頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的抽?。海吭?6日100份，節(jié)假日往前推）（8月）星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日123456789101112131415

16171819202122232425262728293031第33頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月處方的抽?。海?月）星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日12345678910111213

1415161718192021222324252627282930第34頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%：住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)×100%

同期總出院人數(shù)月份2011年用藥人次出院總?cè)舜问褂寐实谝患径?794345880.80%第二季度3593378394.97%第三季度3225341294.52%第四季度3252390583.28%2011年全年128641455888.36%2012年第一季度3017370581.43%2012年第二季度3294431776.30%第35頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷的抽?。好吭?1日至20日病歷分類病歷號(hào)上傳系統(tǒng)自動(dòng)抽取非手術(shù)病歷20份，手術(shù)病歷20份抽取病歷各15份信息上報(bào)第36頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月接受外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)抗生素給藥率：

⑴.術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥率=

術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)×100%

同期外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)（如果術(shù)前0.5—2小時(shí)不用，則術(shù)前或術(shù)后使用則是違規(guī)）預(yù)防切口感染！第37頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月我院術(shù)前0.5—2.0小時(shí)內(nèi)抗生素給藥率：月份（2011年）術(shù)前0.5至2小時(shí)給藥例數(shù)同期外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)總例數(shù)術(shù)前0.5—2小時(shí)給藥率第一季度8039920.05%第二季度10453719.37%第三季度11147523.37%第四季度17655631.65%2011年全年471196723.94%2012年第一季度22451943.16%2012年第二季度46769567.19%第38頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月※外科手術(shù)預(yù)防用藥：①.外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。②.外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。③.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：第39頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月a.手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；b.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；c.異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；d.高齡或免疫缺陷者等高危人群。④.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道/上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。第40頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤.污染手術(shù)：由胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇;必須嚴(yán)格按藥物半衰期間隔給藥。如β—酰胺類抗菌藥物（頭孢曲松、頭孢西丁除外）必須全天量分多次給入。

以輸液記錄時(shí)間為準(zhǔn)！第41頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑦外科圍手術(shù)期抗生素給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。第42頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月6.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率不超過30%。⑴.使用率=I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物例數(shù)×100%

同期I類切口手術(shù)總例數(shù)第43頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月⑵.我院預(yù)防性使用抗菌藥物情況：時(shí)間2011年Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥例數(shù)同期Ⅰ類切口手術(shù)總例數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥使用率第一季度12014682.20%第二季度12514983.89%第三季度14718977.78%第四季度13416382.20%2011年全年52664781.30%第一季度2012年19126472.35%第二季度2012年18729164.26%第44頁，課件共47頁，創(chuàng)作于2023年2月抗生素使用的時(shí)間與手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)性病例數(shù)給藥時(shí)機(jī)病例數(shù)SSI(%)2847早期應(yīng)用（術(shù)前2—24小時(shí)或更長時(shí)間）