2013-2014第二學(xué)期學(xué)習(xí)指導(dǎo)

.斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)精索與疝囊的關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系嵌頓機會課后練習(xí)一、名詞解釋題1、難復(fù)性疝2、腹外疝二、單項選擇題()1．腹壁薄弱或缺損處，稱為A．疝門B．疝囊C．疝內(nèi)容物D．疝外被蓋E．疝囊頸()2．評估斜疝的主要客觀資料是A．多見兒童及青壯年B．陰囊腫大C．易嵌頓D．壓迫深環(huán)可阻止疝塊的呈現(xiàn)E．站立、行走、咳嗽時出現(xiàn)疝塊()3．疝手術(shù)后如病人咳嗽、切口疼痛應(yīng)囑病人A．服鎮(zhèn)痛藥B．服止咳藥C．早期下床活動D．輸液抗感染E．用手掌按住切口再咳嗽()4．疝手術(shù)后不能參加重體力活動的時間是A．3個月內(nèi)B．2個月內(nèi)C．1個月內(nèi)D．1周內(nèi)E．以上都不對()5．疝手術(shù)后幾天才能離床活動A．2～3DB．3～4DC．3～5DD．5～6DE．7D后()6．腹內(nèi)壓驟然升高時較多的疝內(nèi)容物強烈擴張疝環(huán)進入疝囊，使疝內(nèi)容物不易還納稱為A．可復(fù)性疝B．難復(fù)性疝C．嵌頓性疝D(zhuǎn)．絞窄性疝E．直疝()7．關(guān)于股疝不正確的是A．多發(fā)生于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦B．疝環(huán)是股管的上口C．容易發(fā)生嵌頓和絞窄D．非手術(shù)治療即可E．包塊位置在恥骨結(jié)節(jié)下外腹股溝韌帶下方()8．關(guān)于臍疝不正確的是A．多見于嬰兒及中年以上婦女B．多因臍帶閉合不全或臍部組織薄弱所致C．嬰兒臍疝可自行痊愈D．成人臍疝極少嵌頓E．嬰兒臍疝多為易復(fù)性疝()9．最常見的疝內(nèi)容物是A．盲腸和大網(wǎng)膜B．小腸和大網(wǎng)膜C．橫結(jié)腸D．乙狀結(jié)腸E．膀胱和直腸()10．不屬于直疝臨床特點的是A．多見于老年人B．半球形疝塊C．可進入陰囊D．不容易嵌頓E．經(jīng)海氏三角突出()11．疝修補術(shù)后不正確的護理是A．注意保暖，避免受涼B．術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲C．術(shù)后不宜過早下床活動D．注意觀察有無傷口滲血E．血壓平穩(wěn)后改半臥位()12．腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是A．發(fā)現(xiàn)年齡不同B．疝塊外形不同C．有無咳嗽沖擊感D．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出E．嵌頓機會的多少()13．腹外疝的兩個基本發(fā)病因素是A．嬰幼兒腹肌發(fā)育不全和老年人腹肌萎縮B．腹股溝管和股管寬大C．妊娠和重體力勞動D．腹壁外傷和感染造成腹壁缺損E．腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高()14．容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是A．易復(fù)性疝B．腹股溝疝C．股疝D(zhuǎn)．切口疝E．難復(fù)性疝三、多項選擇題()1．“有疝復(fù)發(fā)的危險”的護理措施A．鼓勵病人早期下床活動B．防止咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓升高C．咳嗽時用手按壓傷口D．遵醫(yī)囑根治腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病E．麻醉清醒后采取半臥位()2．腹內(nèi)壓增高的常見原因有A．多次妊娠B．小兒經(jīng)?？尢銫．長期便秘D．慢性咳嗽E．從事重體力勞動()3．腹外疝術(shù)前護理措施包括A．解釋腹外疝的病因和誘發(fā)因素B．積極治療咳嗽、便秘、排尿困難等疾病C．術(shù)前晚灌腸，進手術(shù)室前排空膀胱D．嚴格備皮E．術(shù)前3D．每晚灌腸四、填空題1.腹外疝的病因：、。2.腹外疝的病理解剖包括、、、。3.斜疝的疝環(huán)位于腹壁下動脈的，直疝的疝環(huán)位于腹壁下動脈的。4.根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況，腹外疝可分為四種類型，即、、、。5.疝內(nèi)容物是進入疝囊的，以最為多見，次之。6.腹外疝術(shù)后，一般應(yīng)臥床休息天。五、判斷題（）1．嵌頓性疝和絞窄性疝是一個病理過程的兩個階段，臨床很難分開。（）2．腹股溝斜疝的發(fā)生以男性為多，左側(cè)比右側(cè)多見。（）3．絞窄性疝病人腫塊存在但疼痛減輕者，可以認為是病情好轉(zhuǎn)。（）4．絞窄性疝在腸袢壞死穿孔時，疼痛可暫時有所緩解。（）5．易復(fù)性疝病人用手指緊壓腹股溝管淺環(huán)，讓病人起立并咳嗽，疝塊并不出現(xiàn)；一旦移去手指，則可見疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。（）6．成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多，故應(yīng)采取手術(shù)治療。（）7．腹外疝術(shù)后病人應(yīng)盡早下床活動。六、簡答題1．如何鑒別腹股溝直疝和斜疝?2．簡述腹外疝術(shù)后預(yù)防腹內(nèi)壓增高的措施？

第六講胃十二指腸潰瘍病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：課堂整理梗阻部位表現(xiàn)處理措施輸入襻梗阻急性完全性手術(shù)慢性不完全性保守治療輸出襻梗阻保守治療無效后手術(shù)吻合口梗阻保守治療無效后手術(shù)分類出現(xiàn)時間處理措施早期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征課后練習(xí)()1．胃、十二指腸潰瘍病人手術(shù)適應(yīng)證不包括A．內(nèi)科治療失效、反復(fù)發(fā)作者B．急性穿孔C．疼痛D．癌變E．大出血()2．胃、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻時，最突出的癥狀是A．上腹部脹滿B．上腹部疼痛C．嘔吐D．不能進食E．停止排氣排便()3．胃、十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻嘔吐物為A．宿食B．餐后食物C．膽汁D．胃液E．腸液()4．幽門梗阻病人術(shù)前洗胃所用液體是A．生理鹽水B．白開水C．高滲鹽水D．低滲鹽水E．葡萄糖鹽水()5．胃、十二指腸潰瘍術(shù)后拔除胃管的指征錯誤的是A．腸鳴音恢復(fù)B．術(shù)后3～5D．C．肛門排氣D．病人主觀要求拔管E．引流量減少()6．胃、十二指腸潰瘍急性大出血的主要臨床表現(xiàn)為A．上腹部刀割樣劇痛B．腹肌緊張C．嘔吐宿食D．全身中毒癥狀E．失血性休克癥狀()7．胃、十二指腸潰瘍急性大出血的護理措施，應(yīng)除外A．靜脈輸血B．安靜臥床休息C．定時測量生命體征D．做好術(shù)前常規(guī)準備E．給予流質(zhì)或無渣飲食()8．胃大部切除術(shù)后24～48小時內(nèi)，常見的并發(fā)癥是（）A．胃出血B．胃潴留C．吻合口梗阻D．傾倒綜合征E．胃腸吻合口瘺()9．龍某，38歲，胃潰瘍行胃大部畢Ⅱ式切除術(shù)后1個月，常與進食10～20分鐘后，出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、心悸、頭暈、乏力等，首先考慮給病人A．禁食水、輸液B．給予鎮(zhèn)靜藥物C．給予胃腸減壓術(shù)D．飲食以流質(zhì)食物為主E．調(diào)節(jié)飲食及餐后平臥20～30分鐘()10．一瘢痕性幽門梗阻患者，每天嘔吐有酸臭味的宿食，且量大，如擇期行胃大部切除術(shù)，術(shù)前的特殊準備是A．心理護理B．皮膚準備C．輸液、糾正堿中毒D．術(shù)前3天每晚洗胃E．術(shù)前晚清潔灌腸()11．某女，48歲，突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛2h，伴惡心，嘔吐，體溫38．9℃A．原發(fā)性腹膜炎B．繼發(fā)性腹膜炎C．潰瘍病穿孔D．腹腔膿腫E．闌尾炎穿孔()12．腹部手術(shù)后拔除胃管的指征A．發(fā)熱消退B．腹痛消失C．肛門排氣D．無嘔吐、胃管引流量減少E．腹脹減輕或消失()13．停止胃腸減壓拔除胃管時，不正確的是A．將吸引器與胃管分離B．囑病人屏氣C．夾住胃管D．估計胃管前端近咽喉部時緩慢往外拔除以減輕刺激E．胃管拔出后，處理引流裝置()14．胃腸減壓期間出現(xiàn)胃管堵塞應(yīng)A．重新置管B．加壓吸引C．停止減壓吸引D．夾住胃管暫停減壓E．可用生理鹽水10～20ml沖洗胃管()15．胃腸減壓期間，需口服藥物時應(yīng)A．由胃管注入B．經(jīng)口服入C．暫不服藥D．拔除胃管口服E．經(jīng)胃管注入后閉管1小時三、多項選擇題()1．胃、十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證A．內(nèi)科治療無效反復(fù)發(fā)作B．急性穿孔C．急性大出血D．瘢痕性幽門梗阻E．癌變()2．早期傾倒綜合征的治療措施是A．少食多餐B．進干食C．進食后平臥10～20minD．進高滲性食物E．進少量甜食()3．胃、十二指腸潰瘍穿孔的體征有A．腹式呼吸減弱或消失B．腸鳴音亢進C．腹膜刺激征D．腹肌呈板狀強直E．肝濁音界減弱或消失四、填空題1.胃部手術(shù)前天，每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃保留1h后排出，其目的是減輕和。2.胃癌好發(fā)部位是，其次是和。3.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥有、、、、。4.放置三腔管時，胃氣囊注入空氣，食管氣囊注入空氣，利用滑車裝置以重物作牽引壓迫。五、判斷題（）1．大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍出血需手術(shù)止血。（）2．胃癌病人可通過纖維胃鏡檢查來協(xié)助明確診斷。（）3．胃癌病人糞便隱血試驗一般呈陰性。（）4．十二指腸殘端破裂多發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后3～6D．。（）5．胃癌病人行胃液游離酸測定多顯示游離酸缺乏或減少。六、簡答題1．胃大部手術(shù)后有哪些常見的并發(fā)癥?

第七講急性闌尾炎病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：通過自學(xué)獨自完成課后練習(xí)課后練習(xí)一、單項選擇題()1．關(guān)于急性闌尾炎發(fā)作，下述哪項不正確A．初起上腹部或臍周痛B．麥氏點壓痛C．白細胞增多D．腰大肌試驗陽性E．早期寒戰(zhàn)、高熱()2．闌尾切除術(shù)后早期可下床活動，主要目的是A．防止腸粘連B．預(yù)防褥瘡C．預(yù)防肺部感染D．預(yù)防下肢靜脈血栓E．以上都不對()3.急性闌尾炎的典型癥狀是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹有固定壓痛點C.突然發(fā)生上腹部持續(xù)性疼痛D.劍突下右下方陣發(fā)性鉆頂樣痛E.與飲食有關(guān)的上腹痛()4.闌尾炎發(fā)生的最主要的原因A.闌尾腔機械性梗阻B.腹瀉、便秘等C.細菌侵入D.身體抗病能力下降E.其他疾病誘發(fā)()5.了解發(fā)炎的闌尾位置深淺的試驗是A.結(jié)腸充氣試驗B.腰大肌試驗C.直腸指診D.腹膜刺激征E.腹部觸診()6.急性闌尾炎病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸時，應(yīng)警惕A.敗血癥B.盆腔膿腫C.膈下膿腫D.腹膜炎E.門靜脈炎()7.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.出血B.切口感染C.糞瘺D.肺部感染E.腸粘連()8.急性闌尾炎易發(fā)生闌尾壞死、穿孔的主要原因是A.闌尾管腔小B.闌尾淋巴豐富C.闌尾蠕動慢而弱D.闌尾動脈系終末支，易致血運障礙E.以上均是()9.不同原因腸梗阻的共同表現(xiàn)是A.腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進B.腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音消失C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型D.腹痛、便秘、嘔吐、腸鳴音亢進E.腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排便排氣二、多項選擇題()1．急性闌尾炎發(fā)作時，下述正確的是（）A．麥氏點壓痛B．腰大肌試驗陽性C．閉孔肌試驗陽性D．血常規(guī)檢查白細胞增加E．麥氏點反跳痛()2.下列關(guān)于特殊類型的闌尾炎敘述正確的是A.小兒闌尾炎易發(fā)生壞疽穿孔B.老年人病理表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不一致C.妊娠期急性闌尾炎壓痛點可上移D.小兒急性闌尾炎宜保守治療E.妊娠期急性闌尾炎穿孔后炎癥不易局限()3.急性闌尾炎的常見病理類型A.單純性B.化膿性C.壞疽性D.惡變E.闌尾周圍膿腫()4．急性腹膜炎給予胃腸減壓的目的是A．將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出B．減輕腹脹C．減少消化液外溢D．減少毒素吸收E．降低腸壁張力，改善腸壁血液供給三、填空題1.急性闌尾炎常見病理類型、、、。2.急性闌尾炎典型的臨床表現(xiàn)、。四、判斷題（）1．急性闌尾炎是最常見外科急腹癥之一，多發(fā)生于青年人，男性發(fā)病率高于女性。（）2．細菌入侵是急性闌尾炎最常見的病因。五、簡答題1、闌尾炎術(shù)后有哪些常見并發(fā)癥第八講腸梗阻病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：通過自學(xué)對腸梗阻的臨床表現(xiàn)進行總結(jié)后完成案例分析課堂整理病例分析孫女士，25歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣停止3日到醫(yī)院就診。體檢：體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，營養(yǎng)狀況差，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，無固定壓痛點，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，移動性濁音陰性。腹部攝片可見小腸多個氣液平面。追問病史，1月前曾因腸梗阻在外院行腸粘連松解術(shù)。問題：1）臨床診斷。2）治療原則。3）主要護理診斷及合作性問題。4）病情觀察內(nèi)容。5）列出護理要點。課后練習(xí)一、名詞解釋題1、腸扭轉(zhuǎn)2、腸套疊3、腸梗阻二、單項選擇題()1.下列關(guān)于絞窄性腸梗阻的體征，應(yīng)除外A.腹部固定性壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音減弱或消失D.腹脹不明顯E.移動性濁音陽性()2.腸梗阻診斷明確后，最重要的是要了解A.梗阻發(fā)生的速度B.梗阻的原因C.梗阻的程度D.梗阻的部位E.是否發(fā)生絞窄()3.腸套疊的好發(fā)年齡為A.2歲以內(nèi)B.2～3歲C.3～4歲D.4～5歲E.5～7歲()4.青壯年人飽餐后劇烈運動突發(fā)腸梗阻癥狀時，應(yīng)考慮為A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.腸套疊D.小腸扭轉(zhuǎn)E.腸系膜動脈栓塞()5.機械性腸梗阻的主要表現(xiàn)是A.持續(xù)腹痛B.腸鳴音亢進C.嘔吐溢出性D.腹脹明顯E.有壓痛的腫塊()6.腸梗阻非手術(shù)療法最重要的護理措施A.密切觀察病情B.應(yīng)用解痙藥C.保持有效的胃腸減壓D.安慰病人E.詳細記錄出入量()7.哪項不屬于麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)A.無絞痛B.腸鳴音亢進C.大小腸普遍脹氣D.溢出樣嘔吐E.全腹脹()8.嬰幼兒突發(fā)腹痛、嘔吐、便血并觸及腹部包塊應(yīng)考慮A.粘連性腸梗阻B.腸套疊C.腸扭轉(zhuǎn)D.幽門梗阻E.腸系膜血栓形成()9.某男，曾因闌尾切除術(shù)3年腹痛，嘔吐伴停止排便排氣3D.，以粘連性腸梗阻收住院，目前的護理措施除外A.監(jiān)測生命體征的變化B.遵醫(yī)囑急查電解質(zhì)，并靜脈補液C.胃腸減壓并觀察胃液的顏色，性狀及量D.置尿管并保留E.疼痛時，可遵醫(yī)囑給予解痙藥()10.粘連性腸梗阻與下列哪種因素關(guān)系密切A.手術(shù)、炎癥、損傷B.飽餐后劇烈活動C.與飲食性質(zhì)改變有關(guān)D.與習(xí)慣性便秘有關(guān)E.與腸蛔蟲有關(guān)()11.絞窄性腸梗阻是指A.腸管被堵塞B.腸平滑肌痙攣C.腸腫瘤D.腸麻痹E.腸壁血運障礙()12.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線檢查特殊表現(xiàn)是A.鋇劑灌腸有“杯口”狀陰影B.有龕影C.鋇劑灌腸呈“錐形或鳥嘴”狀陰影D.有條牽狀陰影E.有數(shù)個梯狀液平面()13.腸梗阻病人護理診斷“疼痛”的相關(guān)因素A.與嘔吐及體液喪失有關(guān)B.與腸蠕動增強及腹膜炎癥有關(guān)C.與膈肌抬高有關(guān)D.與胃管扭曲、阻塞有關(guān)E.與知識缺乏有關(guān)()14.低位腸梗阻嘔吐的特點是A.出現(xiàn)早、量多B.出現(xiàn)早、量少C.出現(xiàn)遲、量多D.出現(xiàn)遲、量少E.出現(xiàn)早而頻繁三、多項選擇題()1.粘連性腸梗阻的原因正確的是A.腹部手術(shù)B.炎癥C.創(chuàng)傷D.腹腔內(nèi)出血E.腹腔內(nèi)異物()2.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)，下列描述正確的是A.小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于有便秘習(xí)慣的男性老年C.易發(fā)生絞窄壞死D.應(yīng)盡早手術(shù)E.腸內(nèi)容物突然增加，飲食后劇烈運動可誘發(fā)()3.非手術(shù)治療腸梗阻的措施是A.禁飲食B.持續(xù)胃腸減壓C.輸液糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂D.用抗生素E.嚴密觀察病情惡化，做好手術(shù)前常規(guī)準備工作()4.關(guān)于腸梗阻的癥狀的敘述正確的是A.陣發(fā)性絞痛提示機械性腸梗阻B.嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同C.低位腸梗阻引起全腹脹D.腹部隆起不均勻不對稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉襻性腸梗阻的特點E.絞窄性腸梗阻可有血性黏液樣血便四、填空題1.腸梗阻按其病因分為3類，，。2.機械性腸梗阻常見的類型有、、。3.腸梗阻的4大癥狀、、、。4.腸梗阻按有無血運障礙分、。5.動力性腸梗阻可分為和。五、判斷題（）1.機械性腸梗阻時，可聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進。（）2.腸梗阻發(fā)生4～6h后X線平片可見脹氣腸袢及數(shù)個階梯狀排列的氣液平面，無此征象者可排除腸梗阻的可能。（）3.低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物主要為胃液，十二指腸液和膽汁。六、簡答題1.幼兒腸套疊有哪些典型臨床表現(xiàn)?七、病例分析1、孫女士，25歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、肛門排氣停止3日到醫(yī)院就診。體檢：體溫37℃問題：1）臨床診斷。2）治療原則。3）主要護理診斷及合作性問題。4）病情觀察內(nèi)容。5）列出護理要點。

第九講大腸癌病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：課后練習(xí)一、單項選擇題()1.結(jié)腸癌術(shù)后護理不正確的是A.嚴密監(jiān)測生命體征B.禁食、胃腸減壓C.記錄24h出入液體量D.腸蠕動恢復(fù)可試飲食E.灌腸以保持大便通暢()2.直腸癌術(shù)前護理最重要是A.充分的腸道準備B.術(shù)日晨放置尿管及胃管C.輸血及糾正貧血D.高熱量、高蛋白飲食E.備皮()3.關(guān)于直腸癌的術(shù)后護理，哪項是錯誤的A.嚴密監(jiān)測生命體征B.導(dǎo)尿管保留3D.后拔管C.補液、應(yīng)用抗生素D.禁食2～3D.E.術(shù)后7～10D.內(nèi)不灌腸()4.下列有關(guān)直腸癌發(fā)病的相關(guān)因素，不正確的是A.食物中纖維過多刺激腸黏膜B.高脂飲食C.家庭性多發(fā)性腺瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.便秘()5.直腸癌的早期癥狀是A.便血B.排便困難、便條變細C.大便習(xí)慣改變D.里急后重E.腹脹腹痛()6.男性，50歲，便血數(shù)日，門診檢查中首先考慮的是A.直腸鏡檢查B.直腸指診C.肛門鏡檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.腹部B超()7.關(guān)于結(jié)腸造口的護理，下述錯誤是A.術(shù)后2～3D.待腸蠕動恢復(fù)后開放B.造口處及時換藥C.病人應(yīng)取右側(cè)臥位D.注意保護腹部切口E.注意觀察并發(fā)癥()8.人工肛門病人出院后，持續(xù)擴肛時間是A.出院后繼續(xù)擴肛1個月左右B.出院后繼續(xù)擴肛1～2個月C.出院后繼續(xù)擴肛2～3個月D.出院后繼續(xù)擴肛6個月左右E.出院后繼續(xù)擴肛1年左右()9.結(jié)腸造口術(shù)后肛袋護理措施不正確的是A.排便后及時倒空、洗凈、晾干B.每天浸泡消毒一次C.及時更換造口部位敷料D.肛袋持續(xù)應(yīng)用，以防污染皮膚E.應(yīng)準備2個以上肛袋，以便交替使用二、填空題1.結(jié)腸造口常見的并發(fā)癥有、、。2.可作為直腸癌的初篩手段的檢查是。三、簡答題1.右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌在臨床表現(xiàn)上有何區(qū)別?四、論述題1.如何做好結(jié)腸造口的護理?2．傳統(tǒng)的腸道準備方法?

第十講直腸肛管疾病病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：課后練習(xí)一、名詞解釋1、痔2、肛裂3、肛瘺二、單項選擇題()1.單純性外痔的主要表現(xiàn)為A.肛門部瘙癢B.出血C.肛門部劇烈疼痛D.可引起便秘E.無明顯自覺癥狀()2.對內(nèi)痔的注射療法的敘述，錯誤的是A.適用于各期內(nèi)痔，尤其Ⅱ期B.常用注射劑為5％魚肝油酸鈉C.注射部位是痔核上方的直腸黏膜D.注射后局部發(fā)生組織增生和靜脈閉塞E.注射后無任何不適()3.關(guān)于護理診斷“便秘”的護理措施錯誤的是A.建立正常的排便習(xí)慣B.對久站、外坐工作的人應(yīng)加強活動C.多飲水D.多食辛辣有刺激的食物E.遵醫(yī)囑服用瀉藥()4.大便帶血，便后劇烈疼痛應(yīng)考慮A.肛裂B.肛瘺C.內(nèi)痔D.直腸肛管周圍膿腫E.直腸息肉()5.掛線療法適用于A.直腸息肉B.外痔C.肛裂D.內(nèi)痔E.肛瘺()6.劇烈疼痛為主要癥狀是A.血栓性外痔B.內(nèi)痔出血C.直腸息肉D.直腸癌E.肛門周圍膿腫()7.內(nèi)痔的好發(fā)部位是截石位的A.2點、7點、11點B.2點、6點、10點C.3點、9點、12點D.3點、7點、11點E.4點、8點、12點()8.肛裂常發(fā)生于肛管的A.前正中位B.后正中位C.左側(cè)D.右前位E.左后位()9.肛裂的主要特點為A.便時及便后肛門部劇烈疼痛B.便中帶血C.常引起便秘D.大便習(xí)慣發(fā)生改變E.肛門周圍瘙癢()10.肛裂形成的主要原因是A.腹瀉B.腸炎C.便秘D.痔E.腹壓增加()11.直腸肛管周圍膿腫切開引流后，最易引起A.肛裂B.內(nèi)痔C.肛瘺D.肛門狹窄E.肛門失禁()12.痔切除術(shù)后第一天，應(yīng)密切觀察A.排便情況B.排尿情況C.傷口出血D.肛門疼痛E.腸功能恢復(fù)情況()13.病人經(jīng)常發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲污染，肛周瘙癢，可能的疾病是A.肛裂B.I～Ⅱ期內(nèi)痔C.外痔D.肛瘺E.環(huán)形痔()14.下列哪種疾病無便血癥狀A(yù).肛裂B.肛瘺C.直腸息肉D.直腸癌E.結(jié)腸癌()15.某患者行肛瘺切除術(shù)后，每天須行溫水坐浴和換藥，合理的安排是A.清晨先換藥B.先溫水坐浴C.先大便后換藥D.先坐浴后換藥E.先大便，再坐浴，最后換藥()16.男性，20歲，5D.前感肛管內(nèi)脹痛、全身乏力、畏寒，繼之出現(xiàn)排尿困難。查：肛門左側(cè)皮膚發(fā)紅、有觸痛，直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛管左側(cè)局部隆起，有明顯觸痛，具有波動感。本病應(yīng)診斷為A.骨盆直腸間隙膿腫B.直腸息肉C.肛門周圍膿腫D.坐骨肛管間隙膿腫E.內(nèi)痔三、多項選擇題()1.血栓性外痔的特點是A.齒狀線以下的曲張靜脈團塊B.肛管皮膚被覆表面C.便血D.明顯腫脹E.劇烈疼痛()2.肛裂的臨床表現(xiàn)為A.便秘B.糞便表面有血跡C.肛門前或后中線可見梭形創(chuàng)面D.排便時或排便后有疼痛E.肛門附近可見“外痔”()3.不適合做肛門鏡檢查的病人為A.婦女月經(jīng)期B.肛裂C.肛門狹窄D.指檢時病人已感疼痛E.I期內(nèi)痔()4.男性，60歲，排便糞便表面帶鮮血，肛門有痔塊脫出。該病人的一般療法包括A.保持大便通暢B.肛門坐浴C.肛內(nèi)用痔瘡栓D.注射療法E.調(diào)節(jié)飲食()5.直腸肛管疾病治愈后應(yīng)注意哪些保健工作A.平時多飲水，多吃水果及適量高纖維食物B.避免長期大量飲酒，以及刺激性食物C.保持大便通暢D.養(yǎng)成每日定時排便，便后清洗肛門的習(xí)慣E.每天堅持適量的體育活動四、填空題1.、、，常同時存在稱之為肛裂三聯(lián)征。2.痔根據(jù)所在位置分為、、。3.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為、、。4.直腸、肛管周圍膿腫按膿腫所在部位分為、、3種。5.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是和。五、判斷題（）1.齒狀線以下的肛管皮膚由體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部內(nèi)神經(jīng)支配，無痛覺。（）2.肛門周圍皮下膿腫全身癥狀常不明顯，局部疼痛感明顯。（）3.內(nèi)痔發(fā)展到第二期以上時多形成混合痔。六、簡答題1.內(nèi)痔的主要癥狀？2.簡述內(nèi)痔的臨床分期？4.簡述肛門坐浴的目的是什么?七、論述題1.直腸肛管疾病病人術(shù)前護理措施有哪些?

第十一講門靜脈高壓病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：案例分析：男，44歲，主訴：消化道反復(fù)大出血半年。病史：半年來反復(fù)出現(xiàn)嘔血、黒便，以嘔血為主，伴大量腹水，偶有輕度肝昏迷；體格檢查：神清，無黃疸，大量腹水，前腹壁可見皮下團狀靜脈曲張，脾大三度達臍下三指，劍下可捫及肝臟，下肢不腫；CT示肝硬化、巨脾、大量腹水、前腹壁皮下組織中蔓狀靜脈瘤形成、食管旁靜脈擴張、右下腹壁異位交通支形成。血常規(guī)示重度脾功能亢進、重度貧血。凝血項明顯延長。思考：這位患者為什么回出現(xiàn)這些癥狀？應(yīng)該怎樣治療？課后練習(xí)一、名詞解釋題1.門靜脈高壓癥二、單項選擇題()1.門靜脈高壓癥的護理診斷最重要的是A.焦慮與恐懼B.營養(yǎng)失調(diào)C.知識缺乏D.潛在并發(fā)癥：出血E.術(shù)后并發(fā)癥感染()2.門靜脈高壓癥術(shù)前防止出血的措施應(yīng)除外A.避免勞累B.避免腹壓增加C.避免食物過熱、硬D.一般不放胃管E.低脂、高糖飲食()3.關(guān)于門靜脈高壓癥分流術(shù)后護理，下列哪一項不正確A.早期起床活動B.低蛋白飲食C.使用抗生素D.忌食過燙食物E.術(shù)后平臥48h()4.診斷門靜脈高壓癥最有意義的是A.脾大和脾功能亢進B.嘔血或黑便C.腹水D.肝功能障礙E.胃底、食管下端靜脈曲張()5.門靜脈高壓的交通支中，下列哪支是錯誤的A.胃底、食管下端交通支B.直腸下端交通支C.腹壁交通支D.腸系膜血管交通支E.腹膜后交通支()6.門靜脈高壓癥病人禁食粗糙、辛辣食物的目的是A.避免誘發(fā)肝性腦病B.避免誘發(fā)上消化道出血C.減少腹水形成D.減少胃腸道刺激E.避免誘發(fā)內(nèi)痔()7.門靜脈高壓癥上消化道出血病人行導(dǎo)瀉的主要目的是A.減少腸內(nèi)積血對消化道的刺激B.減少腸內(nèi)產(chǎn)氣量C.有利于胃腸道功能的恢復(fù)D.避免誘發(fā)肝性腦病E.預(yù)防腸內(nèi)菌群失調(diào)()8.女，58歲，患者“以嘔血、黑便2天”之主訴入院。查體，脾大，叩出有腹部移動性濁音，應(yīng)考慮A.胃潰瘍出血B.門靜脈高壓癥C.十二指腸潰瘍D.直腸息肉E.腸梗阻()9.患者張先生，肝硬化致門靜脈高壓癥，分流術(shù)前的護理哪項正確A.鼓勵體育鍛煉B.高蛋白，低脂飲食C.注射維生素KD.術(shù)日晨放置胃管E.術(shù)前肥皂水清潔灌腸()10.關(guān)于三腔管的護理敘述中，哪項是錯誤的A.三腔管壓迫期間應(yīng)每12h放氣20～30minB.三腔管放置時間一般應(yīng)小于24hC.三腔管放置時間若大于48～72h應(yīng)考慮手術(shù)治療D.拔管前應(yīng)吞服液體石蠟30～50mlE.經(jīng)常抽吸胃液觀察出血情況()11.男，28歲，因食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血第2次入院，經(jīng)非手術(shù)處理后出血已停，現(xiàn)準備手術(shù)治療，下列哪項護理措施不當A.注意休息B.做好心理護理C.避免腹內(nèi)壓增加D.加強營養(yǎng)，飲食可不限制E.預(yù)防感染三、多項選擇題()1.門靜脈高壓癥外科治療的主要目的是A.降低門靜脈壓力B.消除脾功能亢進C.減少腹水D.防治食管胃底靜脈曲張破裂出血E.防治肝性腦病()2．門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)A.脾大B.嘔血C.黃疸D.腹水E.腹痛()3.防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血的護理措施是A.48h內(nèi)取平臥位B.翻身動作輕柔C.一般術(shù)后臥床一周D.保持大便通暢E.分流術(shù)后短期內(nèi)發(fā)生下肢腫脹，可適當抬高()4.肝癌病人肝切除后潛在并發(fā)癥有A.出血B.肝昏迷C.膽汁漏D.膈下感染E.腸瘺四、填空題1.門靜脈系與腔靜脈系之間有四個交通支，即、、、。2.門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥是。3.門靜脈高壓癥病人主要臨床表現(xiàn)是、、。4.原發(fā)性肝癌按組織學(xué)類型可分為、、三型。5.放置三腔管時，胃氣囊注入空氣，食管氣囊注入空氣，利用滑車裝置以重物作牽引壓迫。五、判斷題（）1.肝炎后肝硬變引起的門靜脈高壓癥，是由于竇前阻塞導(dǎo)致門靜脈壓力升高。（）2.門靜脈高壓癥病人，行門腔靜脈分流術(shù)后，并發(fā)肝性腦病者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量飲食。（）3.使用三腔管壓迫止血時，其管插入胃內(nèi)后，應(yīng)先將食管氣囊充氣壓迫止血，若未能控制出血，則再將胃氣囊充氣止血。（）4.分流術(shù)前2～3d口服腸道不易吸收的抗生素是為了預(yù)防肺部感染。（）5.肝性腦病病人用肥皂水灌腸是為了減少腸道內(nèi)氨的吸收。（）6.原發(fā)性肝癌最常見的癥狀是乏力、消瘦、食欲不振。（）7.肝癌切除術(shù)后病人，為防止術(shù)后肝斷面出血，一般應(yīng)鼓勵病人早期活動。六、簡答題1.門靜脈高壓癥病人手術(shù)前后的飲食應(yīng)注意些什么?2.分流術(shù)后護理中如何預(yù)防血管吻合口破裂出血?

第十二講膽道感染與膽石癥病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：課后練習(xí)一、名詞解釋題1、墨菲征二、單行選擇題()1.膽總管結(jié)石合并膽管炎病人，非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準備A.黃疸進行性加深B.膽囊腫大有壓痛C.低血壓，意識不清D.體溫升高，脈搏增加E.血白細胞計數(shù)增高()2.引起膽道系統(tǒng)感染的主要因素是A.手術(shù)創(chuàng)傷B.藥物刺激C.膽道梗阻D.細菌侵入E.免疫力下降()3.趙某，男性，20歲，腹瀉后突然出現(xiàn)上腹部劇烈鉆頂樣疼痛、大汗淋漓伴嘔吐，持續(xù)約5分鐘后癥狀完全緩解，首先考慮是A.膽囊結(jié)石B.膽囊炎C.膽管結(jié)石D.膽管炎E.膽道蛔蟲()4.胰腺癌常好發(fā)于A.胰尾部B.胰體部C.全胰腺D.胰頭部E.壺腹部()5.原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌主要鑒別方法是A.反復(fù)測定肝功能B.肝臟腫塊的大小C.甲胎蛋白測定D.尋找肝臟以外有無原發(fā)性癌腫病灶E.γ谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶測定()6.對原發(fā)性肝癌有重要價值的是A.癌胚抗原測定B.血膽紅素測定C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定D.堿性磷酸酶測定E.甲胎蛋白測定()7.肝癌術(shù)前護理錯誤的是A.術(shù)前2D.口服腸道不吸收抗生素B.術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸C.適量輸血D.高蛋白、高脂肪、高維生素飲食E.配血()8.下列哪項不是肝癌病人術(shù)前護理的內(nèi)容A.給予白蛋白、全血B.注射維生素KC.胃腸減壓D.清潔灌腸E.保肝治療()9.膽道疾病的首選檢查方法是A.CT檢查B.口服膽囊造影C.靜脈膽道造影D.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影E.B超檢查()10.含鈣量較多及X線平片上可顯影的是哪類結(jié)石A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合結(jié)石D.膽囊結(jié)合E.肝內(nèi)膽管結(jié)石()11.膽囊結(jié)石出現(xiàn)膽絞痛是由于A.膽囊形成急性炎癥B.膽囊穿孔C.結(jié)石阻塞膽囊管D.結(jié)石進入膽總管E.膽囊出血()12.急性梗阻性化膿性膽管炎，一經(jīng)確診應(yīng)A.先搶救休克，后手術(shù)B.搶救休克，忌手術(shù)C.邊搶救休克，邊手術(shù)D.搶救休克，并用大量抗生素E.以上都不對()13.腹痛、發(fā)熱、黃疸，間歇性反復(fù)發(fā)作最可能的診斷是A.胰頭癌B.急性傳染性肝炎C.肝癌D.膽總管結(jié)石E.阿米巴肝膿腫()14.女性患者，60歲，患膽石癥多年，2D.前突然出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。在門診給予抗生素治療效果不佳，今來住院治療。查體發(fā)現(xiàn)神志不清，血壓80／50mmHg，考慮A.急性單純性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.膽囊穿孔伴急性腹膜炎E.急性化膿性膽囊炎()15.膽道手術(shù)后T管引流病人護理，下列哪一項不正確A.妥善固定T管B.觀察24h膽汁引流量C.一般不能用無菌鹽水沖洗導(dǎo)管D.置管7天可以拔管E.拔管前須試行夾管1～2天()16.有膽汁滲漏時為了保護皮膚，局部敷用A.魚石脂軟膏B.氧化鋅軟膏C.地塞米松軟膏D.紗布E.凡士林紗布()17.膽道T管拔除前，夾管觀察的主要指標是A.體溫、血壓、意識B.腹痛、血壓、體溫C.腹痛、嘔吐、體溫D.黃疸、血壓、意識E.腹痛、體溫、黃疸三、多選題()1.T形管的護理A.妥善固定B.保持引流通暢C.保持清潔D.觀察和記錄引流液的量和性狀E.保護引流口皮膚四、填空題1.膽石形成的主要原因是和。2.膽道結(jié)石按組成成分不同分為三類，即、、。3.RE.ynolD.s五聯(lián)征是指、、、、。4.膽總管探查或切開取石術(shù)后T型引流管一般放置周。5.胰頭癌主要癥狀為。6.肝癌病人肝切除后潛在的并發(fā)癥有、、、。7.夏柯三聯(lián)征包括、、。8.膽道T形管拔管前，夾管觀察的內(nèi)容是、、、。五、判斷題（）1.急性膽囊炎，病人因膽囊強力收縮而出現(xiàn)右上腹疼痛，其性質(zhì)為鉆頂樣疼痛。（）1.T管引流的病人膽管造影后拔管前應(yīng)繼續(xù)夾閉T管，并觀察有無不適，為拔管指征。六、論述題1、T形管引流的護理方法。

第十三講實驗課1、結(jié)腸造口、肛門坐浴2、胃腸減壓的護理3、T型引流管的護理結(jié)腸造口護理考核評分標準班級：姓名：操作時間：最高時限：8min得分項目總分項目考核內(nèi)容分值扣分說明10評估護士要求尊稱患者、自我介紹2確認患者、解釋2幫助患者解決需求2評估內(nèi)容患者身體狀況、意識狀況及生活自理能力2患者認知程度和合作程度1造口、造口周圍皮膚和流出液的情況110計劃（準備）護士著裝整齊、洗手、戴口罩3用物用物齊備5環(huán)境環(huán)境清潔、安全、光線充足1患者患者體位舒適、理解、合作165實施查對解釋攜用物至床旁，再次尊稱并確認患者5患者準備囑患者排尿，松開床尾蓋被及衣褲2體位正確2暴露造口2消毒鋪治療巾，戴手套，揭開敷料8用碘伏棉球消毒外置腸管、造口周圍皮膚，待干10保護皮膚觀察皮膚情況5涂上氧化鋅軟膏5安置造口袋將造口袋袋口對準造口并與皮膚貼緊，代囊朝下10系好固定帶5保健指導(dǎo)鼓勵病人適應(yīng)造口2參加適量的運動和社交活動2整理與記錄與患者交流，詢問并滿足其需要2協(xié)助取舒適體位，囑咐休息2整理用物，記錄結(jié)果315評價護士素質(zhì)著裝整潔、儀表大方、舉止端莊3尊重患者、解釋耐心、語言柔和恰當、態(tài)度和藹可親2操作方法正確、無污染、動作輕穩(wěn)、操作熟練、時間＜15min6護理效果患者配合、滿意，安全2護患溝通有效，患者積極配合2100100

胃腸減壓考核評分標準班級：姓名：操作時間：最高時限：15min得分項目總分項目考核內(nèi)容分值扣分說明10評估護士要求尊稱患者、自我介紹2確認患者、告知胃腸減壓的目的和配合方法2幫助患者解決需求2評估內(nèi)容患者身體狀況、意識狀況及生活自理能2患者口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況;了解有無食道靜脈曲張210計劃（準備）護士著裝整齊、洗手、戴口罩3用物用物齊備5環(huán)境舒適，安全，溫度適宜，光線明亮，屏風(fēng)遮擋病人1患者患者體位舒適、理解、合作165實施查對解釋攜用物至床旁，再次尊稱并確認患者2向病人解釋說明配合方法，取得合作4留置胃管2取治療巾圍于病人頜下，置彎盤于口角旁。手電筒觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用濕棉簽清潔鼻腔4測量插管的長度，插入長度一般為前額發(fā)際至胸骨劍突處。成人45～55cm，嬰幼兒14～18cm，做好標記4戴手套，將少許液狀石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端4一手持紗布托住胃管，一手持血管鉗夾住胃管前端自鼻腔輕輕插入10～15cm，囑病人吞咽，順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度4昏迷病人，去枕，頭后仰，當胃管插入15cm時，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入4確認胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及頰部4負壓吸引檢查負壓吸引器的有效期及有無破損，漏氣453口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min3觀察3腹部體征和3拔管先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管，囑病人吸氣末屏氣，迅速將胃管拔除，用棉棒清理病人鼻孔周圍4整理與記錄整理床單位，詢問病人有無不適2協(xié)助病人安置舒適臥位，交代注意事項2整理用物2洗手，記錄病人恢復(fù)情況及拔管時間215評價護士素質(zhì)著裝整潔、儀表大方、舉止端莊3尊重患者、解釋耐心、語言柔和恰當、態(tài)度和藹可親3操作方法正確、動作輕穩(wěn)、操作熟練4護理效果準確、安全，滿足患者的身心需要3護患溝通有效，患者積極配合2100=SUM(ABOVE)100

更換引流袋考核評分標準班級：姓名：操作時間：最高時限：5min得分項目總分項目考核內(nèi)容分值扣分說明10評估護士要求尊稱患者、自我介紹2確認患者、解釋2幫助患者解決需求2評估內(nèi)容患者身體狀況、意識狀況及生活自理能力2患者認知程度和合作程度1傷口、引流管和引流液情況110計劃（準備）護士著裝整齊、洗手、戴口罩3用物用物齊備5環(huán)境環(huán)境清潔、安全、光線充足1患者患者體位舒適、理解、合作165實施查對解釋攜用物至床旁，再次尊稱并確認患者5患者準備囑患者排尿，遮擋患者2體位正確2暴露引流管和傷口2夾管鋪治療巾，置彎盤與接頭下6夾管（靠近病人身體）4分離戴手套，用無菌紗塊分離引流接頭4消毒消毒接頭及周圍6無菌紗布環(huán)蓋4更換連接引流袋4打開夾管，從上至下擠壓引流管6觀察引流管的通暢情況2引流液的量、顏色和性質(zhì)6固定妥善固定引流管5整理與記錄與患者交流，詢問并滿足其需要2協(xié)助取舒適體位，囑咐休息2整理用物，記錄結(jié)果315評價護士素質(zhì)著裝整潔、儀表大方、舉止端莊3尊重患者、解釋耐心、語言柔和恰當、態(tài)度和藹可親2操作方法正確、無污染、動作輕穩(wěn)、操作熟練、時間＜15min6護理效果患者配合、滿意，安全2護患溝通有效，患者積極配合2100100

第十四講周圍血管疾病病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：課后練習(xí)一、名詞解釋題1.間歇性跛行2.休息痛3.血栓閉塞性脈管炎二、單項選擇題()1.原發(fā)性下肢靜脈曲張的原因是A.靜脈瓣膜缺陷，靜脈內(nèi)壓增高B.深靜脈內(nèi)血栓形成C.盆腔腫瘤壓迫D.妊娠子宮壓迫E.靜脈壁損壞()2.下列哪項與下肢靜脈曲張的發(fā)病無關(guān)A.靜脈壁薄弱B.長期靜脈壓力升高C.長期站立工作D.靜脈瓣膜功能不全E.靜脈管腔狹窄()3.下肢靜脈曲張下列哪項不是非手術(shù)治療的適應(yīng)證A.靜脈曲張較輕而無癥狀者B.妊娠期婦女C.年老體弱D.不能耐受手術(shù)者E.繼發(fā)慢性潰瘍者()4.下肢靜脈曲張早期的主要癥狀是A.下肢沉重感B.潰瘍形成C.曲張靜脈破裂出血D.血栓性靜脈炎E.靜脈血栓形成()5.下肢靜脈曲張手術(shù)后A.術(shù)后第l天下床活動B.術(shù)后第2天下床活動C.術(shù)后第3天下床活動D.術(shù)后第4天下床活動E.術(shù)后第5天下床活動()6.以下哪項是血栓閉塞性脈管炎晚期特有的臨床表現(xiàn)A.間歇性跛行B.休息痛C.足背動脈搏動消失D.營養(yǎng)性改變E.趾端壞疽()7.血栓閉塞性脈管炎的患肢護理，下列哪項不妥A.保暖，避免受潮濕B.保持足部清潔C.定時熱水袋外敷D.防止外傷后感染E.忌用刺激性外用藥()8.血栓閉塞性脈管炎營養(yǎng)障礙期的主要臨床表現(xiàn)是A.肢端發(fā)黑，干性壞疽B.間歇性跛行C.游走性靜脈炎D.靜息痛E.肢端經(jīng)久不愈的潰瘍()9.下肢靜脈曲張病人手術(shù)前皮膚準備范圍是A.患側(cè)腹股溝區(qū)手術(shù)范圍及同側(cè)整個下肢至足趾B.整個下肢C.患側(cè)腹股溝區(qū)手術(shù)范圍D.雙下肢E.曲張部位的皮膚()10.不屬于血栓閉塞性脈管炎的誘發(fā)因素是A.潮濕B.寒冷C.血壓升高D.吸煙E.外傷()11.早期血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)主要是A.患肢發(fā)冷B.患肢劇痛C.間歇性跛行D.靜息痛E.足背動脈搏動消失()12.男性，56歲，工人，患右下肢靜脈曲張20年，在門診行大隱靜脈高位結(jié)扎，加小腿靜脈分段結(jié)扎。術(shù)后2小時，起立行走時，小腿處傷口突然出血不止，緊急處理應(yīng)為A.指壓止血B.用止血帶C.鉗夾結(jié)扎D.就地包扎E.平臥，抬高患肢，加壓包扎()13.下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的禁忌證是A.大隱靜脈功能不全B.交通支靜脈功能不全C.小腿慢性潰瘍D.深靜脈堵塞E.淺靜脈血栓形成()14.男性病人，35歲，長期吸煙，右下肢反復(fù)發(fā)作靜脈炎并伴有間歇性跛行，其可能的診斷應(yīng)為A.動脈栓塞B.血栓閉塞性脈管炎C.動脈硬化性閉塞癥D.雷諾病E.大動脈炎()15.病人，男，檢查時，讓其站立，待下肢靜脈曲張充盈后，在大腿上1/3扎止血帶，伸屈膝關(guān)節(jié)活動20次，若曲張的靜脈充盈明顯減輕，則表示A.交通支瓣膜功能不全B.交通支瓣膜功能正常C.大隱靜脈瓣膜功能不全D.下肢深靜脈通暢E.下肢深靜脈瓣膜功能不全()16.下肢靜脈曲張病人，平臥抬高下肢待靜脈不充盈，在大腿根部扎一橡皮帶，然后站立，30s不充盈，放開橡皮帶，曲張靜脈迅速由上而下充盈，說明是A.交通支瓣膜功能不全B.小隱靜脈瓣膜功能不全C.大隱靜脈瓣膜功能不全D.下肢深靜脈阻塞E.下肢深靜脈瓣膜功能不全三、多項選擇題()1.血栓閉塞性脈管炎的病因，包括A.長期吸煙B.動脈硬化、高血壓C.血膽固醇增高D.足部受寒受潮E.長期站立工作()2.下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有A.濕疹B.慢性潰瘍C.血栓性靜脈炎D.急性出血E.潰瘍癌變()3.血栓閉塞性脈管炎的護理措施是A.止痛B.保護患肢C.測皮溫D.心理護理E.健康指導(dǎo)()4.下肢靜脈曲張的術(shù)后護理措施有A.適當休息，抬高患肢30°B.彈性繃帶自下而上包扎C.彈性繃帶一般維持約2周D.盡早進行下肢肌肉收縮運動E.術(shù)后24h鼓勵病人下床活動四、填空題1.單純性下肢靜脈曲張發(fā)病的主要原因有、和。2.血栓閉塞性脈管炎由于病情發(fā)展程度不同，身體情況的變化由輕到重分為3期即、和。3.單純性下肢靜脈曲張術(shù)后，鼓勵病人早期起床活動的目的，主要是防止發(fā)生。4.下肢靜脈曲張術(shù)后用彈性繃帶包扎患肢，彈性繃帶一般需包扎方可拆除。五、判斷題（）1.下肢靜脈壁由外膜、中層和內(nèi)膜組成，其中外膜是決定靜脈壁強弱的主要因素。（）2.血栓閉塞性脈管炎病變局限于小動脈。（）3.深靜脈血栓形成急性期的治療以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主。六、簡答題1.術(shù)后患肢用彈力繃帶包扎應(yīng)注意些什么?2.為什么血栓閉塞性脈管炎病人要絕對戒煙?七、論述題1、血栓閉塞性脈管炎的臨床分期及表現(xiàn)？

第十五講顱內(nèi)壓增高病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：分析以下案例上午9時拳擊比賽中某人左顳部被重拳擊傷，當場倒地，8分鐘后醒來，自覺頭痛、頭暈，對受傷時情況已記不清。下午2時36分始煩躁不安，頭痛加劇伴嘔吐，3分鐘后昏迷。查左側(cè)瞳孔散大、光反射消失，右側(cè)肢體不全硬癱、膝反射亢進、巴賓斯基征（+）。問題：1）該患者的診斷是什么？2）依據(jù)何在？3）主要護理診斷。4）應(yīng)該給予那些護理措施課后練習(xí)一、名詞解釋1.顱內(nèi)壓增高征2.庫欣反應(yīng)3.腦疝二、單項選擇題()1.為防止顱內(nèi)壓增高，下列不正確措施A.鎮(zhèn)靜、休息B.床頭抬高15°～30°臥位C.輸液量可不控制D.發(fā)熱者給予降溫E.應(yīng)用脫水劑()2.顱內(nèi)壓增高的三主征是A.血壓升高、脈緩有力、呼吸深慢B.眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)C.頭痛、嘔吐、視盤水腫D.昏迷、一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體痙攣性癱瘓E.頭痛、頸項強直、凱爾尼格征陽性()3.枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是A.頭痛劇烈B.嘔吐頻繁C.意識障礙D.呼吸驟停出現(xiàn)早E.血壓升高，脈緩有力()4．防止腦水腫最常用的脫水劑是A.20％甘露醇B.5％葡萄糖溶液C.25％山梨醇D.10％葡萄糖溶液E.5％碳酸氫鈉溶液三、多項選擇題()1.降低顱內(nèi)壓的護理包括A.平臥位B.補足液體入量，防止血容量不足C.給氧D.控制高熱E.使用降低顱內(nèi)壓的藥物()2.脫水療法的護理包括A.常用脫水劑是20％甘露醇B.成人每次用量250mlC.要在15～30min內(nèi)滴完D.每6h可重復(fù)使用E.嚴重心腎功能不良、血壓過低者禁用()3.冬眠低溫療法的護理包括A.應(yīng)用冬眠藥后，再進行物理降溫B.停止冬眠治療時，必須先撤去物理降溫，而后停藥C.冬眠期間不宜翻身和搬動D.體溫維持在32～34℃E.四、填空題1.顱內(nèi)壓增高“三主征”為、、。2.臨床上常見的腦疝有、。五、判斷題（）1.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦組織的體積改變。（）2.小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為早期生命體征紊亂，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（）3.冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率。（）4.位于顱腦中線及顱后窩的病變易阻塞腦脊液循環(huán)通路，故即使病變不大也可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（）5.對顱內(nèi)壓增高明顯的病人應(yīng)常規(guī)進行腰椎穿刺。（）6.GlA.sgow昏迷評分最低為0分。六、論述題1顱腦疾病腦室引流如何護理。

第十六~十七講顱腦損傷病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：完成課后練習(xí)中的案例課后練習(xí)一、名詞解釋題1.逆行性遺忘2.中間清醒期二、單項選擇題()1.顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏，禁忌堵塞、沖洗耳鼻腔，是為了A.防止頭痛B.防止腦疝C.防止顱內(nèi)感染D.防止顱內(nèi)壓下降E.防止腦水腫()2.顱底骨折診斷主要依據(jù)A.外傷病史B.X線片C.B超D.臨床表現(xiàn)E.局部觸及骨擦音()3.較大的頭皮血腫的治療措施是A.熱敷B.加壓包扎C.冷敷D.穿刺抽出積血后加壓包扎E.清創(chuàng)縫合()4.觀察顱腦損傷病人時，提示急性顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)A.脈快，呼吸急促B.脈快，血壓降低C.脈快，血壓高D.脈慢，呼吸慢，血壓高E.脈慢，血壓低()5.顱腦損傷病人出現(xiàn)中間清醒期提示有A.腦挫裂傷B.腦震蕩C.硬腦膜外血腫D.顱底骨折E.腦內(nèi)血腫()6.顱前窩骨折的特征是A.熊貓眼征B.中間清醒期C.逆行性健忘D.庫欣反應(yīng)E.腦脊液耳漏()7.男性，45歲，車禍后出現(xiàn)昏迷，護理中最重要的是A.及時調(diào)整病人體位B.記錄24小時出入水量C.按時測定并記錄意識、瞳孔、脈搏、呼吸和血壓D.避免墜床及誤傷E.做好五官及皮膚護理()8.病人男，30歲，因汽車撞傷頭部發(fā)生顱前窩骨折繼發(fā)腦脊液漏。其護理下列哪一項錯誤A.床頭抬高15°～20°B.抗生素溶液沖洗鼻腔C.禁忌堵塞鼻腔D.禁止腰椎穿刺E.枕部墊無菌巾()9.病人女，50歲，突然摔倒后昏迷約10min，隨即清醒，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，并伴有逆行性健忘，檢查無異常，考慮是A.腦震蕩B.顱內(nèi)血腫C.腦挫裂傷D.腦內(nèi)血腫E.腦疝()10.病人男，40歲，自扶梯上跌下，頭左側(cè)撞于磚上，乳突部淤血，左耳有液體流出，聽力下降，考慮A.顱底骨折B.顱前窩骨折C.顱中窩骨折D.顱后窩骨折E.顱蓋骨骨折()11．關(guān)于顱腦損傷的護理錯誤的是：A.密切觀察神志瞳孔的變化B.床頭抬高15～30C.mC.保持呼吸通暢，必要時氣管切開D.避免躁動，必要時用嗎啡E.便秘嚴重的可用甘油低壓灌腸三、多項選擇題()1.顱腦損傷病人的護理診斷包括A.有窒息的危險B.有受傷的危險C.營養(yǎng)失調(diào)D.體溫過高E.自理缺陷四、填空題1.顱腦損傷包括、、。2.頭皮損傷包括、、。五、問答題1簡述腦脊液漏的護理。六、病例分析上午9時拳擊比賽中某人左顳部被重拳擊傷，當場倒地，8分鐘后醒來，自覺頭痛、頭暈，對受傷時情況已記不清。下午2時36分始煩躁不安，頭痛加劇伴嘔吐，3分鐘后昏迷。查左側(cè)瞳孔散大、光反射消失，右側(cè)肢體不全硬癱、膝反射亢進、巴賓斯基征（+）。問題：1）診斷為什么？2）依據(jù)何在？3）主要護理診斷。4）列出護理要點。

第十八講胸部損傷病人的護理課前準備1.學(xué)習(xí)目標：2.學(xué)習(xí)任務(wù)：通過預(yù)習(xí)完成下列表格內(nèi)容及課后練習(xí)中的案例分析項目閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點傷口臨床表現(xiàn)課后練習(xí)一、名詞解釋1.反常呼吸2.開放性氣胸二、單項選擇題()1.搬動閉式胸腔引流病人時，最重要的是A.保證引流管通暢B.夾緊引流管，暫停引流C.注意管內(nèi)水柱波動情況D.引流瓶不要高于病人胸腔平面E.避免引流管受壓、折曲()2.張力性氣胸造成身體損害的主要病理生理變化是A.胸部損傷B.缺氧C.皮下氣腫D.氣管移位E.肺不張()3.反常呼吸是指胸壁出現(xiàn)A.呼氣時外凸，吸氣時正常B.吸氣和呼氣均外凸C.吸氣時外凸，呼氣時內(nèi)陷D.吸氣時內(nèi)陷，呼氣時外凸E.吸氣和呼氣時均內(nèi)陷()4.開放性氣胸急救處理首先采取的措施是A.清創(chuàng)縫合術(shù)B.閉式胸腔引流C.封閉傷口D.吸氧、輸血、補液E.胸腔穿刺()5.下列哪一項不是閉式胸腔引流的目的A.排除胸腔滲液及氣體B.促進肺復(fù)張C.促使胸膜腔閉合D.減輕胸壁疼痛E.預(yù)防胸腔感染()6.關(guān)于胸部損傷的護理診斷，下列哪項錯誤A.氣體交換受損B.心輸出量減少C.體液過多D.清理呼吸道無效E.潛在并發(fā)癥()7.對胸部損傷病人的康復(fù)指導(dǎo)首要的是A.愉快的心情B.有效的呼吸、咳痰C.適當加強營養(yǎng)D.防止便秘E.勞逸結(jié)合()8.閉合性胸部損傷后出現(xiàn)嚴重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應(yīng)考慮為A.肋骨骨折B.肺挫傷C.創(chuàng)傷性窒息D.張力性氣胸E.血胸()9.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開()10.更換水封瓶前應(yīng)首先用A.兩把血管鉗交叉夾緊胸腔導(dǎo)管B.用兩把血管鉗夾緊引流管C.一把血管鉗夾緊引流管D.血管鉗夾緊引流管遠端E.一把血管鉗夾緊胸腔導(dǎo)管()11.檢查閉式胸腔引流是否通暢，最簡單的方法是觀察A.引流管有無受壓B.引流是否過長C.引流管有無扭曲D.引流管是否滑脫E.水封瓶內(nèi)長玻璃的水柱有無波動()12.閉式胸腔引流裝置的處理，下列哪項是錯誤的A.病人取半臥位B.保持引流管通暢C.引流瓶不能高于病人胸腔平面D.觀察記錄引流物的量及性質(zhì)E.引流瓶內(nèi)短管與引流管相接，長管開放()13.胸壁軟化的主要病理生理變化為A.創(chuàng)傷性休克B.局部疼痛C.吸氣時軟化胸壁凸起，呼氣時內(nèi)陷D.呼氣時軟化胸壁凸起，吸氣時內(nèi)陷E.二氧化碳潴留、缺氧()14.急性膿胸的治療，錯誤的方法是A.應(yīng)用抗生素B.全身支持療法C.胸腔穿刺抽出膿汁D.閉式胸腔引流E.開放式胸腔引流()15.慢性膿胸的臨床表現(xiàn)下列哪項不符A.低蛋白血癥B.氣管、縱隔移向患側(cè)C.肋膈角消失D.肋間隙增寬E.可見杵狀指()16.肋骨骨折多發(fā)生于A.1～3肋B.4～7肋C.1～7肋D.8～10肋E.11、12肋()17.多根多處肋骨骨折后，引起的病理變化是A.氣胸B.血胸C.血氣胸D.皮下氣胸E.反常呼吸()18.多根多處肋骨骨折護理重點是A.止痛B.加壓包扎，控制縱隔擺動C.控制縱隔向患側(cè)移位D.控制縱隔向健側(cè)移位E.給氧()19.開放性氣胸的特點是A.胸腔內(nèi)有氣體B.肺萎陷C.呼吸困難D.呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入E.縱隔移位()20.張力性氣胸的特點是A.呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入B.呼吸時氣體從胸膜腔只出不入C.患側(cè)胸膜腔壓力進行性增加D.一般不擠壓對側(cè)胸膜腔和肺E.縱隔不會移位()21.判斷血胸的重要依據(jù)是A.休克B.氣管移位C.有外傷史D.胸膜腔穿刺抽出不凝血E.呼吸運動受限()22.汽車撞傷胸部，經(jīng)吸氧仍呼吸困難，發(fā)紺，血壓80/50mmHg，脈搏124次/分，右胸飽滿有骨擦音及胸壁捻發(fā)音，叩診鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音清晰，應(yīng)為下列哪組診斷A.肋骨骨折、失血性休克B.肋骨骨折、開放性氣胸、失血性休克C.肋骨骨折、感染性休克、血氣胸D.肋骨骨折、張力性氣胸、休克E.肋骨骨折、張力性氣胸、血氣胸()23.一病人胸部受傷后，胸內(nèi)有進行性出血，出血源多為A.心臟大血管破裂出血B.肺組織破裂出血C.支氣管動脈破裂出血D.肋間動、靜脈或胸廓內(nèi)動、靜脈破裂出血E.肋骨骨折斷端出血()24.男，36歲，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動，出現(xiàn)反常呼吸運動，應(yīng)考慮A.氣胸B.血胸C.胸壁軟組織挫傷D.皮下氣腫E.多根多處肋骨骨折()25.閉合性氣胸，肺萎陷35％需要A.胸膜腔穿刺抽氣B.閉式胸膜腔引流C.剖胸手術(shù)D.觀察呼吸變化E.迅速胸膜腔減壓()26.進行性血胸的緊急處理應(yīng)A.給氧B.剖胸探查C.迅速封閉胸壁傷口D.抗感染E.穿刺排氣減壓三.多項選擇題()1.可以出現(xiàn)縱隔擺動的情況有A.多根多處肋骨骨折B.張力性氣胸C.閉合性氣胸D.開放性氣胸E.損傷性血胸()2.多根多處肋骨骨折，胸壁包扎固定的作用為A.止痛B.消除反常呼吸C.有利于咳嗽D.有利于病人活動E.消除縱隔擺動()3.拔除胸腔閉式引流管24h內(nèi)應(yīng)注意觀察A.有無胸悶和呼吸困難B.局部有無滲血、滲液C.有無疼痛D.局部有無漏氣或皮下氣腫E.有無咳嗽、咳痰()4.開放性氣胸的病理生理改變是A.縱隔移向健側(cè)