老年人健康管理-老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范——服務(wù)對象、服務(wù)流程服務(wù)要求、工作指標(biāo)一、我國老年人人口變化

12.6%數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局二、老年人健康狀況差異大

圖片來自網(wǎng)絡(luò)三、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民

圖片來自網(wǎng)絡(luò)三、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范——服務(wù)流程

2.服務(wù)流程

健康指導(dǎo)健康狀況評估與分類健康信息采集預(yù)約三、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

3.服務(wù)要求加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，主動掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理，或者提供預(yù)約上門健康檢查服務(wù)每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)三、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

4.工作指標(biāo)

?老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

——服務(wù)內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)規(guī)范1.服務(wù)內(nèi)容輔助檢查生活方式和健康狀況評估健康指導(dǎo)體格檢查老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容

（1）詢問生活方式和健康狀況詢問個人基本信息詢問生活方式：飲食、吸煙、飲酒、體育鍛煉詢問健康狀況：健康狀況自評、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥等老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容——詢問④老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識

評估內(nèi)容：

《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》

33題，5個計分等級評分標(biāo)準(zhǔn)：《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識

體質(zhì)判定示例某居民各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)20分、氣虛質(zhì)8分、陽虛質(zhì)6分、陰虛質(zhì)5分、痰濕質(zhì)7分、濕熱質(zhì)10分、血瘀質(zhì)4分、氣郁質(zhì)4分、特稟質(zhì)4分。體質(zhì)判定結(jié)果根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，濕熱質(zhì)10分，其他7種偏頗體質(zhì)得分均≤8分，故該居民判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容——詢問⑤老年人生活自理能力評估

評估內(nèi)容：《老年人生活自理能力評估表》進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動評分標(biāo)準(zhǔn)：0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；≥19分者為不能自理老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容——詢問

⑥老年人認(rèn)知功能篩查

評估內(nèi)容：《簡易智力狀態(tài)檢查量表》老年癡呆癥的評分標(biāo)準(zhǔn)：總分：30分文盲≤17分、小學(xué)≤20分、中學(xué)≤22分，大學(xué)≤23分老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容——詢問⑦老年人情感狀態(tài)篩查

評估內(nèi)容：

《老年抑郁量表》評分標(biāo)準(zhǔn)：≥15分，提示老年抑郁可能，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容（2）體格檢查常規(guī)體格測量：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等粗測判斷：口腔、視力、聽力和運動功能等老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容（3）輔助檢查：8項

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查等

圖片來自網(wǎng)絡(luò)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容（4）判斷是否需要轉(zhuǎn)診心率＞160次/分或＜40次/分收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg空腹血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L癥狀及（或）心電圖懷疑急性冠脈綜合征其他無法處理的急癥老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容（5）健康狀況評估與分類

存在慢性疾病、損傷危險因素既往已確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者新發(fā)現(xiàn)、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者評估無異常發(fā)現(xiàn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1.服務(wù)內(nèi)容（6）健康指導(dǎo)：針對有健康問題老年人健康指導(dǎo)原則已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等慢病疾病患者：將患者納入相應(yīng)的社區(qū)慢性疾病管理范疇需要確診的老年人：及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)明確診斷存在慢性疾病、損傷因素：進(jìn)行具體的健康教育和疾病危險因素干預(yù)，每3個月隨訪一次老年人健康管理