消化系統疾病 肝癌的病理表現（病理學課件）

肝癌原發(fā)性肝癌

概述

1.肝細胞或肝內膽管上皮發(fā)生的惡性腫瘤

2.臨床：肝大、疼痛、黃疸、腹水，中年↑男>女（一）病因及發(fā)病機制1.病毒性肝炎①乙肝與肝癌關系密切肝癌病例HBsAg陽性率81.82%，國外報道高發(fā)區(qū)60-90%肝癌來自HBV感染，

HBV基因整合→肝癌細胞DNA中→HBxAg表達異?！┳儮贖CV感染肝癌HCVAb（+）（日本70%、西歐65-75%）2.肝硬化：關系密切肝細胞癌伴肝硬化50-80%（國外）、74.9%（國內）

7年左右肝硬化→肝癌壞死后性>肝炎后>門脈性3.真菌及毒素：黃曲霉菌、青霉菌等→誘發(fā)肝癌

4.亞硝胺類化合物：二甲基亞硝胺

（二）病理變化

1.肉眼

1）早期肝癌（小肝癌）：

①單個癌結節(jié)<3cm

②瘤結節(jié)<2個，D總和<3cm。

界清、無出血、壞死，常無臨床癥狀，血清AFP可陽

性。5年生存率75%。2）中晚期肝癌：三型①巨塊型可達兒頭大、多右葉，不合并肝硬化或輕度硬化②多結節(jié)型最多見多個散在、圓或橢圓、大小不等多合并較重肝硬化③彌漫型少見彌漫分布、無明顯結節(jié)或極小結節(jié)常合并肝硬化巨塊型肝癌伴肝硬化巨塊型肝癌巨塊型肝癌多結節(jié)型肝癌伴肝硬化彌漫性肝癌2.組織學類型

1）肝細胞癌：最多見、由肝細胞發(fā)生分化好：似肝索結構分化差：索狀、腺樣、實體、小細胞、透明細胞型、纖維板層癌

2）膽管癌：較少見、肝內膽管上皮發(fā)生，多為腺癌

3）混合性肝癌：最少見肝細胞癌+膽管細胞癌肝細胞癌肝細胞癌膽管上皮癌膽管上皮癌3.蔓延和轉移

1）直接：肝內、肝周

2）淋巴道：肝門、上腹部、腹膜后淋巴結

3）血道：肝、肺、腎上腺、腦、骨門V→肝內多發(fā)轉移結節(jié)4.臨床病理聯系

肝硬化病史、進行性消瘦、肝區(qū)疼痛、肝迅速增大、

黃疸、腹水、AFP↑

癌結節(jié)破裂→大出血肝昏迷病例摘要：男，53歲。主訴：腹瀉3個月?，F病史：3個月前開始腹瀉，黃色水樣便，每日10-15次，每次量約20-50ml。近來消瘦明顯，體重下降約5Kg，精神不佳，食欲差既往史：30年前患腸傷寒，治愈。16年前輕度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈鞏固練習體格檢查：鞏膜黃染腹平軟，無腹壁靜脈曲張，肝在右肋下緣下可觸及，全腹無壓痛、反跳痛、腸鳴音活躍，下肢無水腫。實驗室檢查：尿常規(guī)：PH6，尿蛋白（+）。大便常規(guī)：黃色，潛血試驗（0B）++++。肝功能：總蛋白（A+G）64g/L

白蛋白（A）34g/L

球蛋白（G）30g/L肝炎病毒學檢測：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+甲胎蛋白（AFP）檢測：843ug/L.住院診治經過入院36天發(fā)現嘔血，并出現黃疸、腹水和嗜睡癥狀。其間行B超檢查疑為右后葉肝癌；下消化道鋇餐造影無異常；胃鏡見復合性潰瘍；肝活檢報告