心肺腦復蘇理論授課

心肺腦復蘇理論授課第1頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

小兒基本生命支持

第2頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒心肺復蘇（pediatriccardiopulmonaryresuscitation，PCPR），年齡段劃分：新生兒：1個月以內(nèi)為；嬰兒：1歲以內(nèi)為，兒童：1～8歲為小兒

8歲以上兒童心肺復蘇程序及方法基本同成人小兒心肺復蘇特點第3頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月主要教學內(nèi)容

解剖學特點1心臟驟停特點2生存鏈特點3小兒基本生命支持方法4第4頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖學特點嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯--易前屈氣管軟骨軟弱-易過伸、塌陷咽喉部軟組織肥大、松弛--易阻塞及插管困難環(huán)狀軟骨氣道最窄：不易強進嬰兒會厭柔軟，貼近咽后壁，使用直喉鏡第5頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心臟驟停特點1小兒心臟驟停原因多為呼吸功能障礙或心血管功能惡化的結(jié)果，因此約78%是心電靜息，其次為心動過緩或無脈性電活動，室性心律的發(fā)生率<10%2非原發(fā)性心臟驟?；純海瑥吞K早期注重呼吸支持改善缺氧，心臟復蘇較成人復蘇的時間更長第6頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、生存鏈特點小兒心肺復蘇生存鏈順序：①預防心臟停搏;②早期有效心肺復蘇③快速求救EMS系統(tǒng);④早期高級生命支持

急救特點：1人時先急救，再求救第7頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、小兒基本生命支持方法開放氣道，判斷自主呼吸

人工呼吸：采用口對口人工呼吸人工循環(huán)：單人30:2，雙人15:2第8頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道仰頭舉頦法

第9頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月開放氣道托頜法第10頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月判斷自主呼吸1看2聽3感覺第11頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人工通氣1，方式：口對口。2，注意：氣道梗阻？異物3，吹氣時間：約1秒，短于成人4，流量：胸廓起伏第12頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒基本生命支持其他通氣方式第13頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查脈搏≥1歲第14頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月觸摸肱動脈嬰幼兒第15頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓單掌按壓法：適用于1-8歲兒童第16頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓掌上胸外按壓第17頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外按壓平臥位雙指按壓法

第18頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月托抱胸外按壓

胸外按壓第19頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒環(huán)抱胸外按壓

胸外按壓第20頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

高級心血管生命支持

第21頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道；B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)：尋找心臟驟停原因概述第22頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月主要教學內(nèi)容

人工氣道及機械通氣1復蘇藥物選擇2第23頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的建立目的：維持最大程度氧和SO2≥93%時機：盡早CPR及電除顫無反應后應用自主循環(huán)恢復后類型：口咽、鼻咽通氣道吼罩環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開第24頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月氧氣濃度純氧：早期用含儲氧袋――99％如氧和好轉(zhuǎn)，氧濃度FIO2可逐漸降40-60%不含儲氧袋―45％第25頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）口咽氣道

口咽氣道１．適應征：昏迷有舌根后墜的患者.需長時間開放氣道．２．注意事項（１）操作不當會將舌推至下咽部引起呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽氣道可引起惡心、嘔吐.

第26頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）口咽通氣道第27頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鼻咽氣道：1.適應癥:牙關緊閉、咬傷、顳頜關節(jié)緊閉頜面部創(chuàng)傷鼻咽氣道比口咽氣道的耐受性更好臨界昏迷狀態(tài)病人2.注意事項:顱底骨折鼻粘膜的損傷而致出血導管過長，反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐第29頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月不良作用胃膨脹胃反流誤吸吸入性肺炎短期第31頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)甲膜穿刺第32頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管第33頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管通氣的優(yōu)點保證通氣，不影響胸外按壓便于吸痰，保證吸入高濃度氧，糾正缺氧提供一種給藥途徑準確控制潮氣量防止誤吸（胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液第34頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)插管第35頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管操作方法人工呼吸支持停止時間<30秒操作前氣囊面罩給氧插管時間<45S如果患者有循環(huán)，插管中需要連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度和心電圖成人插入深度從牙齒到聲門，在19-24cm

第40頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一經(jīng)調(diào)整好氣管導管的位置，記錄刻度，置入口咽通氣道或牙墊根據(jù)導管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定行胸部X線檢測以確定導管是否在氣管隆突上方如果存有疑問，應立即停止導管通氣再次插管前應經(jīng)氣囊通氣15—30秒確定氣管導管位置第41頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、氣道管理氣管導管的維護1）保持導管通暢：吸痰、濕化、牙墊2）導管保護：束手、鎮(zhèn)靜3）導管套囊維護：分次少量充氣，囊內(nèi)壓小于25mmHg第42頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一般處理：一般檢查、X線檢查、血氣分析如果PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg;應注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正?；颍?0mmHg，應考慮機械通氣氣道管理第43頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣（mechanicalventilation）是目前臨床上使用確切而有效的呼吸支持手段目的：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧②糾正呼吸性酸中毒③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗二、機械通氣第44頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月機械通氣機械通氣適應證：①任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣②中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒③嚴重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等④嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復

第45頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、機械通氣方法通氣模式

控制通氣（controlventilation，CV）輔助通氣（assistventilation，AV）控制/輔助通氣（A-CV）同步間歇性指令通氣（synchronizedintermittentmandatory

ventilation，SIMV）壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）氣道雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）第46頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、并發(fā)癥及處理與氣管插管、切開相關并發(fā)癥氣管切開的并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺損傷低血壓第47頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇藥物的選擇第48頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇藥物的選擇給藥途徑靜脈途徑：大經(jīng)氣管途徑：2-2.5經(jīng)骨髓途徑：不塌陷靜脈第49頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇藥物的選擇應用時機：在1次除顫后和/或CPR后，如室顫/室速仍然存在，推薦給予血管加壓藥物，給藥時不應中斷CPR；流程：CPR-檢查心律-藥物-電除顫第50頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇藥物的選擇血管加壓藥物1.腎上腺素（epinephrine）；2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥1.胺碘酮（amiodarone）；2.利多卡因（lidocaine）3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）第51頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、腎上腺素epinephrine

1.適應證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹吞K

?極端低血壓

?心動過緩和心臟傳導阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復3.兒童劑量：初次劑量0.01mg/kg.氣管劑量0.1mg/kg第52頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血管加壓素vasopressin1.適應證

成人室顫和無脈性室性心動過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素，僅限使用1次第53頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、阿托品因為有證據(jù)表明無脈性電活動、心臟停止治療中使用阿托品并無益處。2010版心肺復蘇指南不再建議無脈性電活動、心臟停止時常規(guī)使用阿托品，并已將其從心臟停止流程中去掉第54頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、胺碘酮amiodarone1.適應證室顫除顫和應用腎上腺素后，以及無脈性室性心動過速房性心律失常控制心室心律室性心動過速、和起源不明的寬QRS波心動過速頑固性陣發(fā)性室上性心動過速電復律后、房性心動過速和房顫藥物性電復律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時540mg（0.5mg/分鐘）第55頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月五、利多卡因

lidocaine1.適應證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無效則每5min10min靜注0.5mg/kg0.75mg/kg一次，直到總劑量達到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg。第56頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月六、鎂劑適用于尖端扭轉(zhuǎn)室速，對非扭轉(zhuǎn)型無脈心臟驟停無效劑量：25%硫酸鎂4-8mliv緩隨后：25%硫酸鎂4-8ml5%葡萄糖注射液50-500ml/ivdrop第57頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月七、碳酸氫鈉碳酸氫鈉不作為心搏驟停病人的一線用藥，

原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥或三環(huán)抗抑郁藥時使用碳酸氫鈉可能是有益的。注意：不應完全補足堿欠缺。劑量：1mmol/kg第58頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)

特殊情況下的

心肺復蘇第59頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月主要教學內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5第60頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復蘇措施是盡快恢復通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預后的關鍵

第61頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺的救治流程水中救起：自身安全、頸部固定人工通氣：最重要，無需常規(guī)控水胸外按壓：其他情況處理：低體溫、液體輸注、嘔吐及清除第62頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月淹溺復蘇第63頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

第64頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月電擊和雷擊

確認安全判斷是否存在心臟呼吸停止：CPR時間長復合傷：外傷及燒傷盡早氣管插管：頜面部及頸部燒傷低血容量及電解質(zhì)紊亂第65頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月三、低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

第66頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫治療保溫：除濕衣、蓋干被、環(huán)境溫復溫：被動復溫：蓋干被、環(huán)境溫主動體外復溫：空調(diào)、暖水袋主動體內(nèi)復溫：給氧（42-46）、輸液43方式：輕度-中度（30-34）：被動或體外重度（小于30）：主動體內(nèi)第67頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月低溫特殊治療呼吸心跳驟停：立即CPR與復溫室顫：首次立即電除顫，如果T≤30，復溫人工通氣：加溫通氣復溫過程中注意補液第68頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞（注意頸部）張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙第69頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月五、妊娠危重癥孕婦預防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

第70頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠復蘇特點孕婦激素紊亂-增加誤吸壓迫環(huán)狀軟骨-減少誤吸體位：左側(cè)傾斜15-300按壓位置：胸骨中上氣管插管：水腫-氣管導管少0.5-1.0mm急診剖宮產(chǎn)：≤20周：NO20-23 周：Y,對孕婦有力大于24周：5分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)第71頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月第八節(jié)

腦缺血損傷與腦復蘇第72頁，課件共81頁，創(chuàng)作于2023年2月是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經(jīng)功能為目標的救治措施腦復蘇（cerebralresuscitation）第73頁，課