急性中毒修改

急性中毒修改第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、概述二、毒物的體內(nèi)過程三、中毒機制四、病情評估五、治療原則六、護理措施第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月

某些物質(zhì)接觸人體或進入人體后，在一定條件下，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物。毒物少量、持續(xù)地進入人體，積蓄起來，并積累到一定量時所引起的中毒稱慢性中毒。3一、概述第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月4急性中毒的概念

毒物的毒性較劇或短時間內(nèi)大量、突然地進入人體內(nèi)，迅速引起癥狀甚至危及生命者，稱為急性中毒。

第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月6中毒原因職業(yè)性中毒：——在生產(chǎn)、運輸、保管、使用中防護不當(dāng)。生活性中毒：——誤服、過量用藥、自殺、謀害及意外接觸有毒物質(zhì)。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月7毒物進入人體的途徑二、毒物的體內(nèi)過程第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月8吸收方式呼吸道消化道皮膚和粘膜注射氧化還原水解結(jié)合肝內(nèi)代謝多數(shù)毒物毒性降低少量毒物毒性增加腎臟（大部分）消化道呼吸道皮膚（少數(shù)）乳汁毒物排泄毒物的代謝與排泄第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月9局部刺激、腐蝕作用：如強酸、強堿等。缺氧：如一氧化碳、硫化氫等。麻醉作用：如有機溶劑、吸入性麻醉藥。抑制酶的活力：有機磷農(nóng)藥、氰化物等。干擾細胞膜或細胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類。受體的競爭：如阿托品。三、中毒機制第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月10詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況四、病情評估—資料收集發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問中毒病史懷疑食物中毒：詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況注意

懷疑服毒自殺：詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等懷疑服藥過量：詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月12臨床表現(xiàn)是診斷急性中毒的重要線索和依據(jù)。各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機體的反應(yīng)性。四、病情評估—臨床表現(xiàn)第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月13灼傷、紫紺櫻桃紅、潮紅、紫癜、黃疸、紅斑、水皰、大汗、潮濕。皮膚粘膜癥狀四、病情評估—臨床表現(xiàn)眼部癥狀

瞳孔縮小、瞳孔擴大、眼球震顫、視幻覺、視力障礙。第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月14呼吸系統(tǒng)癥狀

刺激癥狀、呼吸氣味、呼吸加快、呼吸減慢、急性肺水腫、肺纖維化。四、病情評估—臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常、心臟驟停、休克、直接心肌損害。泌尿系統(tǒng)癥狀

血尿、急性腎衰竭。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月15消化系統(tǒng)癥狀

口腔炎、嘔吐腹瀉、腹絞痛、嘔吐物的顏色和氣味、肝臟損害。四、病情評估—臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

嗜睡昏迷、譫妄、驚厥、肌纖維顫動、癱瘓、精神失常。中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉

枕葉

小腦額葉顳葉腦橋延髓第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月16血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血、白細胞減少及再障、出血。四、病情評估—臨床表現(xiàn)發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。代謝紊亂代謝性酸中毒、低血糖、低血鉀。第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月17

對明確診斷起著非常重要的作用，但治療不能等結(jié)果出來才開始。毒物檢測可確定診斷；評估病情程度和預(yù)后；指導(dǎo)中毒的治療?？蓮母鞣N標本中直接檢測毒物或其代謝產(chǎn)物。

四、病情評估—輔助檢查第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月18其他檢查

用于鑒別診斷和判斷病情輕重程度。如尿常規(guī)、腹部X片、心電圖、腦電圖、血氣分析、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、碳氧血紅蛋白測定、高鐵血紅蛋白測定。四、病情評估—輔助檢查第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月19

從以下幾方面可預(yù)測中毒嚴重程度：患者一般情況及神智狀態(tài)；毒物種類和劑量；中毒方式；個體易感性：年齡、健康狀況等有關(guān)。有無嚴重并發(fā)癥。四、病情評估—病情判斷第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月20四、病情評估病情危重信號深度昏迷；嚴重心律失常；高血壓或血壓偏低呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低肺水腫；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎衰第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月21五、治療原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物排出特殊解毒劑的應(yīng)用對癥治療

各種搶救措施應(yīng)根據(jù)患者具體情況靈活掌握。第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月22五、治療原則吸入性中毒的急救迅速脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢。接觸性中毒的急救立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，徹底清洗污染的皮膚。眼睛污染立即用大量清水或等滲鹽水徹底沖洗。（一）立即終止接觸毒物第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月23五、治療原則催吐

神清，中毒時間小于2～4小時，且能合作者。①昏迷、驚厥狀態(tài)；②腐蝕性毒物中毒；③食道靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血等；④年老體弱、妊娠、高血壓，心衰和休克者。⑤煤油、汽油中毒；禁忌癥（二）清除未吸收的毒物第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月24五、治療原則機械催吐—飲溫水300～500ml,用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根。藥物催吐—吐根糖漿。催吐方法：體位：頭低腳高左側(cè)臥位；幼兒則應(yīng)俯臥位。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月25五、治療原則①一般在4～6小時以內(nèi)洗胃效果較好。②飽餐、中毒量大或減慢胃排空毒物中毒超過6小時仍要洗。洗胃

第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月26五、治療原則洗胃禁忌癥：①吞服腐蝕性毒物；②正在抽搐、大量嘔血者；③原有食道靜脈曲張或上消化道大出血病史者；④驚厥或昏迷患者慎重。—可先作氣管插管。第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月五、治療原則洗胃液的選擇①解毒劑：1：5000的高錳酸鉀溶液；2%的碳酸氫鈉溶液等。②溶劑：液體石蠟。③中和劑：氫氧化鋁膠或鎂乳；食醋或5%的醋酸。④保護劑：雞蛋清、牛奶、食用油。⑤吸附劑：活性炭。⑥沉淀劑：葡萄糖酸鈣與草酸鹽生成草酸鈣等。27第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類

灌洗溶液

禁忌藥物

酸性毒物

鎂乳、蛋清水、牛奶

強酸藥液

堿性毒物

1－5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

強堿藥液敵敵畏

2~4%SB、1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀1605、1059、樂果（4049）

2~4%SB高錳酸鉀

敵百蟲1%鹽水、1：15000~1：20000高錳酸鉀堿性藥液

DDT、666

溫開水或等滲鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

氰化物

飲3%過氧化氫飲吐、1：15000~1：20000高錳酸鉀巴比妥類（安眠藥）

1：15000~1：20000高錳酸鉀，

硫酸鈉導(dǎo)瀉。異煙肼（雷米封）同上

滅鼠藥、.磷化鋅1：15000~1：20000高錳酸鉀、0.1~0.5%硫酸銅洗胃雞蛋牛奶、脂肪及油類有機氟類（氟乙酰胺等）0.2

~0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉抗凝血類（敵鼠鈉等）催吐、溫開水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉除蟲菊酯類2~4%SB、活性炭、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉河豚、生物堿1%活性炭懸浮液發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈1~3%鞣酸酚類、石炭酸、來蘇爾（煤酚皂）溫水、植物油洗胃至無酚味為止；1：15000~1：20000高錳酸鉀；服用牛奶、蛋清水第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月29

清除進入腸道的毒物。常用50％硫酸鎂或硫酸鈉30～40ml口服或由胃管注入。注意：①脂溶性毒物忌用油類瀉劑。

②嚴重脫水和口服強腐蝕性毒物者禁導(dǎo)瀉。③腎功能不全、昏迷、呼吸抑制、磷化鋅和有機磷中毒晚期者不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉

五、治療原則第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月30

除腐蝕性毒物中毒外，口服中毒超過6h，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物中毒。常用1%肥皂水5000ml、溫鹽水連續(xù)多次灌腸。

五、治療原則灌腸

吸附劑的使用

常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月31利尿

通過大劑量快速輸液、使用利尿劑可增加尿量而促進毒物的排泄。酸化或堿化尿液可促進一些毒物的排泄。急性腎功能不全則不用利尿的方法。吸氧吸入有毒氣體時，吸氧能使毒物排出，高壓氧治療效果更好。五、治療原則（三）促進已吸收毒物的排出第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月32①血液透析：用于清除分子量小、水溶性的、不與血漿蛋白結(jié)合的毒物。特別是伴有急性腎衰的患者。一般在12小時內(nèi)透析效果較好。五、治療原則血液凈化第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月33②血液灌流（HP）：血液通過活性炭或樹脂的灌流柱，使血液中的毒物吸附出來。適用于分子量大、脂溶性與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物。血液凈化五、治療原則第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月34③血漿置換（PE）：用于重癥中毒，特別是那些與血漿蛋白牢固結(jié)合不易被血液透析或血液灌流清除的毒物（如蛇毒、蕈中毒等）。

血液凈化五、治療原則第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月35重金屬中毒—用依地酸鈣鈉。高鐵血紅蛋白血癥--亞甲藍。氰化物中毒—亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。有機磷農(nóng)藥中毒—阿托品、解磷定或氯磷定。中樞神經(jīng)抑制劑中毒—納洛酮、氟馬西尼。五、治療原則（四）特殊解毒劑的應(yīng)用第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月36

是治療急性中毒的重要措施。嚴重中毒出現(xiàn)心臟驟停、急性呼吸衰竭、休克、腎衰竭、昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)等情況須作緊急處理，做好臟器功能的保護。五、治療原則（五）對癥治療第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月37六、護理措施嚴密觀察生命體征、嘔吐物、排泄物、尿量的變化，必要時留取標本。做好昏迷病人的護理。保持呼吸道通暢，合理氧療。心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心臟損害和呼吸衰竭等。維持水及電解質(zhì)平衡：注意尿量及血壓的變化。（一）病情觀察第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月38①漏斗胃管洗胃術(shù)②注洗器洗胃術(shù)③電動吸引器洗胃術(shù)④全自動洗胃機洗胃術(shù)⑤剖腹胃造口洗胃術(shù)方法漏斗胃管洗胃術(shù)電動吸引器洗胃