跟師臨床中醫(yī)治療腰痛的初步心得體會(huì)

跟師臨床中醫(yī)治療腰痛的初步心得體會(huì)

初步心得體會(huì)：腰痛是一種以腰部或腰脊疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。腰痛可以是許多疾病的癥狀，如婦科疾病、男科疾病、淋證、虛勞等。本文主要探討以腰痛為主要表現(xiàn)的情況。腰痛涉及的臟腑主要是肝腎，尤其是腎。內(nèi)經(jīng)有言：“腰者腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能腎將憊矣！……”涉及的經(jīng)絡(luò)主要是督脈、膀胱經(jīng)脈、帶脈等經(jīng)脈。腰痛的病因病機(jī)大致有五種：一是外感風(fēng)、寒、濕、熱，痹阻腰部經(jīng)絡(luò)，不通則痛；二是外傷致瘀，或久痛入絡(luò)，以致腰部經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛；三是情志失調(diào)，氣機(jī)不和，致腰脅絡(luò)脈不通，不通則痛；四是飲食不節(jié)，脾胃納化失調(diào)，痰濕食濁之氣痹阻腰部經(jīng)脈，不通則痛等；五是勞欲過度，年高體弱，腎精虧虛，腰府失濡養(yǎng)而腰痛；陰損及陽，腎陽虧虛，腰部失去溫養(yǎng)而痛。對于寒濕腰痛，病人可能會(huì)感到腰部沉重，疼痛時(shí)斷時(shí)續(xù)，遇寒則加重，得熱則痛減。如果濕氣偏勝，則腰部會(huì)感到酸痛沉重。如果風(fēng)邪偏盛，則腰、左右脊、腿、膝關(guān)節(jié)疼痛游走不定。舌淡紅苔薄白，脈緊。治療方法應(yīng)以散寒化濕為主，藥方可使用苓術(shù)姜甘湯合小續(xù)命湯加減。跟師經(jīng)驗(yàn)是，服用上述方劑后寒濕癥狀逐漸緩解，可以改用吳氏秘方治療腰痛。吳氏腰痛丸去掉知母，加入黃柏和補(bǔ)骨脂。此方藥性平和溫補(bǔ)腎陽，填精養(yǎng)血，溫散寒濕，實(shí)為治本之法。對于濕熱腰痛，病人可能會(huì)感到腰間熱腫重痛，或兼重墜，熱天或雨天加重，痿軟無力，不能俯仰，小便黃赤，舌苔黃白膩，脈濡數(shù)。治療方法應(yīng)以化濕清熱，通絡(luò)活血為主。藥方可使用二妙散加減，藥用蒼術(shù)、黃柏，合宣痹湯加減，加入牛膝和木瓜。對于濕熱型腰痛，可以服用二妙散加減，如果濕熱漸化，可以改用吳氏秘方腰痛三方加吳氏腰痛湯加梔子。這個(gè)方子可以養(yǎng)腎陰，益腎陽，又能清熱化濕，祛邪更扶正，是吳氏治腰痛的又一法門。對于瘀血腰痛，如果有腰部損傷史，腰痛如刺，持續(xù)不己，入夜痛甚，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈澀，可以使用活血化瘀，通絡(luò)止痛的方法?？梢允褂脜鞘厦胤綍械驌p傷驗(yàn)方一即“太保救命十三湯”加減。對于氣滯腰痛，如果腰脹痛連兩脅或少腹，每情志失調(diào)而誘發(fā)或加重，舌淡紅，脈弦，可以使用疏肝理氣，壯腰和絡(luò)的方法?？梢允褂貌窈韪紊⒑锨喽鹜璧人幬?。對于痰濁食滯腰痛，如果痰濁腰痛多見肥胖之人，自覺腰痛，止在一處或有冷感，或腰痛有形，苔滑或脈滑，可以使用導(dǎo)痰湯。如果飲食不化，腰常隱痛，四肢不用，天陰久痛發(fā)作，可以使用神曲酒送青娥丸、參苓白術(shù)散等藥物。對于腎虛腰痛，如果腰痠隱痛，喜歡按揉，遇勞痛甚，臥息則減，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大無力，可以使用補(bǔ)腎壯腰通絡(luò)的方法。可以使用吳氏九世中醫(yī)秘方書中246頁腰痛驗(yàn)方二合青娥丸加減。如果偏于陰虛，見口干舌燥，手足心熱，面顴潮紅，心煩少寐，小便黃赤，脈細(xì)數(shù)或虛大無力，苔薄質(zhì)紅，可以選擇六味地黃丸或左歸丸加減。如果偏于陽虛伴有畏寒，四肢不溫，腰以下更甚，氣短乏力，面色晄白，小便清長，舌淡脈沉細(xì)無力，可以選擇吳氏秘方書100頁吳氏腰痛湯合右歸丸加減。師父治療腰痛時(shí)，除了內(nèi)服中藥外，還常常使用針炙、拔罐、正骨、中藥外貼、吳氏壯骨膏外貼、吳氏中醫(yī)至德堂祛風(fēng)除痹鎮(zhèn)痛液、紫外線電磁波烤燈以及火療等理療方法。具體使用哪種理療方法，需要根據(jù)患者的具體病情而選用。當(dāng)病在臟即腎虛腰痛時(shí)，可以選擇穴位：命門、腎俞、腰陽關(guān)、太溪、三陰交、后溪等穴位，調(diào)補(bǔ)腎中陰陽，偏于腎陽虛時(shí)，可以在命門、腎俞、關(guān)元、氣海做艾炙，以溫陽散寒。如果疾病在脊椎，出現(xiàn)椎間盤突出，可以采用吳氏腰椎正骨手法以正脊。吳氏正脊手法采用“推、點(diǎn)、按、捏、壓、擠、扳”等手法，具體手法詳見師父所編《臨床心得匯編》第112頁。正骨手法可以使筋柔骨正，骨正筋柔。脊椎正骨后再使用中藥外貼或膏藥外貼，再用電磁波烤燈，以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效。如果腰痛持續(xù)不已，拒按，可以在痛處撥罐刺血，或者采用委中放血、委中或小腿青筋暴露處點(diǎn)刺放血的方法。適量刺血可以盡早放出惡血，疏通經(jīng)絡(luò)，再于腰痛處用電磁波烤燈加熱，以加強(qiáng)溫通氣血的作用，符合內(nèi)經(jīng)旨意“血?dú)庹呦矞囟鴲汉?，寒則泣而不行，溫則消而散之?！睂τ诤疂裱?，配合火療也可以獲得一定效果。火療可以溫經(jīng)絡(luò)、散寒濕，火療后再涂擦吳氏中醫(yī)至德堂祛風(fēng)除痹鎮(zhèn)痛液，更可增加溫經(jīng)止痛的功效。以上理療方法皆可配合吳氏定痛三針，選用穴位包括印堂、委中、懸鐘、膝眼、曲池、大陵、臑俞、命門、阿是穴，各留針30至60分鐘。這組穴位可以通經(jīng)絡(luò)、行氣血、益腎壯督，每十天為一個(gè)小療程，體息兩天，再繼續(xù)下一個(gè)療程。舉個(gè)例子，劉某某，男，50歲，來自安康市高新區(qū)青峰村。2018年8月2日來至德堂中醫(yī)診所就診，主要癥狀是腰酸痛、左臀酸痛、左臀根部麻木，左大腿至小腿酸痛不適已有2年余。癥狀會(huì)在陰雨天加重，舌淡苔薄白，脈弦緊。師父辨為寒濕腰痛。擬與吳氏秘方書第100頁腰痛驗(yàn)方二吳氏腰痛丸合獨(dú)活寄生湯加減，每日服用3次，每次1袋。針炙配穴：吳氏定痛三針，印堂、委中、環(huán)跳、昆侖透太溪、后溪透合谷、腰痛穴、吳氏腰部九通神針布陣。留針40分鐘，再配合火療及吳氏至德中醫(yī)外用藥酒涂擦，半個(gè)月后痊愈。李某，男，44歲，公務(wù)員，居住在漢濱區(qū)高新區(qū)。他患有雙腎區(qū)脹痛已經(jīng)超過10年，經(jīng)過多次治療仍未能痊愈。于2018年7月2日轉(zhuǎn)到我們所進(jìn)行治療。首次就診時(shí)，患者表現(xiàn)為腰痛牽引致雙腿脹痛，雙腎區(qū)脹痛，納差，睡眠差(因雙腎脹痛所致)，大小便尚可，面色萎黃無華，語聲低沉，舌淡苔白，質(zhì)厚，舌中有裂紋，脈沉細(xì)遲弱。我們的醫(yī)師診斷為腎陽不足，寒濕著腰，氣滯不暢。治療方案為使用腎氣丸合吳氏秘方書100頁腰痛驗(yàn)方三吳氏腰痛湯加減：肉桂20、制附子20、干姜20、小茴15、沉香15、仙靈脾30、巴戟天30、山藥30、澤瀉30、木通、茯苓30、熟地38、黑老虎38、砂仁20、生姜12、大棗6、焦三仙各30、棗皮40、鹿銜草30、鹽杜仲60、寄生30。每次使用1付，煎藥12袋，每日3次，每次1袋。此外，我們還使用針炙配穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)、后溪、太溪透昆侖、照海、印堂以調(diào)腎中陰陽。并于命門、腎俞做艾炙。經(jīng)過20多天的治療，患者的各種癥狀均已消失，病情已經(jīng)痊愈。該患者的病情是由于勞欲過度，導(dǎo)致腎中陰陽受損，脾陽不運(yùn)，寒濕著腰，氣滯不行，腰府不利，從而引起雙腎區(qū)脹痛。脾陽不運(yùn)，化源不充導(dǎo)致納差，面色萎黃，語聲低弱。舌淡苔白厚，脈沉細(xì)弱遲，這是由于脾腎陽虛，寒濕不化所致。方中肉桂、制附子、熟地黃、棗皮、茯苓、澤瀉為腎氣丸之意；寓陰中求陽，加仙靈脾、巴戟天、鹽杜仲增加補(bǔ)腎陽，強(qiáng)腰