東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則

文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。#2020年4月19日東營市城鎮(zhèn)居民基

本醫(yī)療保險實施細

貝U東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章總則第一條為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。第二條《試行辦法》所稱“職業(yè)高中、中專、技校、托幼機構”是指經教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準設立的幼兒園、托兒所、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經殘聯(lián)認定的傷殘等級達到1級和2級的殘疾人；“低保人員”是指經民政部門確定的享受本市最低生活保障的人員。城鎮(zhèn)居民身份確認的基準日為10月1日。第三條市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構負責市直（含東營市勝利教育中心）中小學階段學生、東營經濟開發(fā)區(qū)、東營港經濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產基地和石油大學城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。勝利石油管理局負責勝利油田范圍內的職工家屬及其子女（中小學階段學生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣區(qū)勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構負責本行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條各代收代繳單位應本著便民的原則設立城鎮(zhèn)居民參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保點，每個參保點不少于 3個工作人員。第二章參保登記第五條凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年 10月底前參保登記，其中，中小學階段學生由所在學校、托幼機構統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其它城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。東營經濟開發(fā)區(qū)、東營港經濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產基地和石油大學城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負責。第六條城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶口本、身份證原件及復印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復印件2份。復印件一份留存參保點，一份上交醫(yī)療保險經辦機構。第七條市勞動保障部門負責會同公安、民政、殘聯(lián)和財政等部門對城鎮(zhèn)參保居民進行身份認定，并在各代收代繳單位對參保城鎮(zhèn)居民參保身份進行公示。第三章繳費發(fā)證第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期限為每年10月1日-11月20日。在規(guī)定繳費期內繳納基本醫(yī)療保險費的， 10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一年度申報繳費期內辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒（出生12個月以內）及其它新增加的城鎮(zhèn)居民，應于每月的15日前參保繳費，上半年的按一年的標準繳納，下半年的按半年的標準繳納。其它城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度收繳。第九條中小學階段學生在學?；蛲杏讬C構辦理參保登記手續(xù)，由所在學校、托幼機構統(tǒng)一組織繳費。其它城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開具的繳費憑證到指定銀行繳費，繳費后將銀行收費憑證交回代收代繳單位。低保對象和重度殘疾人員辦理參保登記手續(xù)，經市勞動保障部門審查合格后，按有關程序辦理參保繳費手續(xù)。城鎮(zhèn)居民繳費后，由勞動保障部門發(fā)放《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》。第十條代收代繳單位負責匯總本轄區(qū)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投?；麅浴?，按要求將報表、軟盤上報醫(yī)療保險經辦機構，并上繳基本醫(yī)療保險費?？h區(qū)醫(yī)療保險經辦機構每年于11月底前將本縣區(qū)報表、軟盤上報市醫(yī)療保險經辦機構，并上繳基本醫(yī)療保險費。第十一條市醫(yī)療保險經辦機構負責匯總各縣區(qū)上報數據，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助預算，財政部門負責劃撥財政補助資金。市醫(yī)療保險經辦機構于每年12月10日前匯總編制完成財政補助預算，財政部門于12月底將補助資金劃撥到位。第十二條代收代繳單位和各級醫(yī)療保險經辦機構應根據參保人員身份按年度建立參保檔案。第十三條《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》丟失的，由所在參保點出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機構補辦。第四章保險關系變更第十四條參保人員參保地發(fā)生變動時，于下一年度繳費時填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉移登記表》。第十五條參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)，保險關系自行中止。第十六條城鎮(zhèn)居民參保后如按規(guī)定轉為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其它保障形式，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，所繳納基本醫(yī)療保險費不予退回。第五章就醫(yī)管理第十七條參保人員需持《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)、購藥。第十八條參保人員到已聯(lián)網的定點醫(yī)療機構住院治療的，實行網上住院審批。醫(yī)院應開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認后，辦理住院手續(xù)。第十九條參保人員到未聯(lián)網的定點醫(yī)療機構住院治療的，應先由具有處方資格的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經辦機構辦理住院審批手續(xù)。急診、危急病人可先住院，但必須在3個工作日內辦理相關手續(xù)。第二十條參保人員在本市內因突發(fā)急病到就近非定點醫(yī)療機構住院治療的，必須在3個工作日內，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經辦機構備案。待病情穩(wěn)定后應及時轉入定點醫(yī)療機構治療。第二十一條參保人員外出期間因突發(fā)急病不能回本地住院的，可在當地一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，但必須在3個工作日內，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經辦機構備案。第二十二條長期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險經辦機構領取《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》，經醫(yī)療保險經辦機構核準備案，可選擇1-3家當地定點醫(yī)療機構作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。住院治療時，必須在3個工作日內，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報原辦理核準手續(xù)的醫(yī)療保險經辦機構備案。第二十三條參保人員轉外就醫(yī)，應符合以下條件：（一）本市因技術和設備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。第二十四條參保人員轉外就醫(yī)時，應先由最高級別醫(yī)院的副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經辦機構審批備案。第二十五條轉外就醫(yī)每次限選一家醫(yī)療機構，因病確需轉往第二家醫(yī)療機構的，應由第一家醫(yī)療機構出具轉院