心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療

心臟疾患的康復(fù)醫(yī)療第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)醫(yī)療的意義可以明顯地改善患者的功能；可以減低死亡率和心臟事件的再發(fā)率；提高患者的活動能力和社會參與能力提高生活質(zhì)量第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟康復(fù)的適應(yīng)癥1冠心病穩(wěn)定型心絞痛

心肌梗塞CABGPTCA第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟康復(fù)的適應(yīng)癥2慢性心力衰竭

3心臟移植4瓣膜術(shù)后5先天性心臟病術(shù)后6高血壓病第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證運(yùn)動的禁忌，而不是所有康復(fù)內(nèi)容的禁忌，了解這些禁忌癥是為了確?；颊叩陌踩⑶遥蟛糠纸勺C是暫時(shí)的情況。第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證不穩(wěn)定型心絞痛沒有控制的失代償?shù)男牧λソ呋蜃笫疑溲謹(jǐn)?shù)低于10%復(fù)雜的沒有控制的室性心律失常第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證嚴(yán)重高血壓（SBP＞200mmHg,DBP＞110mmHg心臟內(nèi)血栓明顯的心包積液

肺動脈高壓，休息時(shí)＞60mmHg第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證未安裝起搏器的三度傳導(dǎo)阻滯急性血栓性靜脈炎，伴或不伴肺栓塞嚴(yán)重的主動脈狹窄所有急性炎癥或感染第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟康復(fù)程序的組成

功能評估，危險(xiǎn)性分層；運(yùn)動鍛煉的設(shè)計(jì)與調(diào)整；鑒別與控制危險(xiǎn)因素；職業(yè)指導(dǎo)；病人及家庭教育

第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌梗死的康復(fù)評定

殘損的分級評定和運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)

身體活動能力的評定

參與能力的評定

第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心電運(yùn)動試驗(yàn)協(xié)助臨床診斷

(1)冠心病診斷，

(2)鑒定心律失常

(3)鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)。第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心電運(yùn)動試驗(yàn)確定功能狀態(tài)

(1)判定冠狀動脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后。

(2)評定心功能、體力活動能力和殘疾程度。

(3)評定康復(fù)治療效果。

第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心電運(yùn)動試驗(yàn)指導(dǎo)康復(fù)治療

(1)確定患者運(yùn)動的安全性。運(yùn)動試驗(yàn)中誘發(fā)的各種異常均提示患者運(yùn)動危險(xiǎn)性增大，

(2)為制定運(yùn)動處方提供定量依據(jù)。運(yùn)動試驗(yàn)可以確定患者心肌缺血閾或最大運(yùn)動能力、運(yùn)動安全系數(shù)或靶運(yùn)動強(qiáng)度，有助于提高運(yùn)動訓(xùn)練效果和安全性。

(3)協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)。

(4)使患者感受實(shí)際活動能力，去除顧慮，增強(qiáng)參加日常活動的信心。

第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心電運(yùn)動試驗(yàn)檢查方式活動平板踏車運(yùn)動手搖車第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝當(dāng)量（METs）判斷體力活動能力和預(yù)后。

<5METs65歲以下的患者預(yù)后不良

5METs日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲備

10METs正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)

13METs即使運(yùn)動試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好

18METs有氧運(yùn)動員水平

22METs高水平運(yùn)動員第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝當(dāng)量（METs）判斷心功能及相應(yīng)的活動水平。最高M(jìn)ETs的水平與心功能直接相關(guān)，

第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝當(dāng)量（METs）制定運(yùn)動處方。常用METs表示運(yùn)動強(qiáng)度。此外METs與能量消耗直接相關(guān)，所以在需要控制能量攝取與消耗比例的情況下(例如糖尿病和肥胖癥的康復(fù))，采用METs是最佳選擇。在計(jì)算上可以先確定每周的能耗總量(運(yùn)動總量)以及運(yùn)動訓(xùn)練次數(shù)或天數(shù)，將每周總量分解為每天總量，然后確定運(yùn)動強(qiáng)度，查表選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞?，并將全天的METs總量分解到各項(xiàng)活動中去，形成運(yùn)動處方。

第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝當(dāng)量（METs）區(qū)分殘疾程度。一般將最大METs~5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)

指導(dǎo)日常生活活動與職業(yè)活動。注意職業(yè)活動(每天8小時(shí))的平均能量消耗水平不應(yīng)該超過患者峰值METs的40％，峰值強(qiáng)度不可超過峰值METs的70％一80％，

第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Borg自覺用力程度分級第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月住院期的心臟康復(fù)(急性期，I期)早期開始的身體活動，保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解除焦慮和抑郁，和安全地過渡到ADL自理；評估心臟和整個(gè)身體對活動和運(yùn)動的反應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行宣教和咨詢，為出院后康復(fù)打好基礎(chǔ)。第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月I期心臟康復(fù)主要的措施早期的離床活動

進(jìn)行心臟功能的評定

進(jìn)行危險(xiǎn)性分層

制定出院計(jì)劃

第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動適應(yīng)證：患者生命體征穩(wěn)定，安靜心率110次／min，無明顯心絞痛，無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，無嚴(yán)重合并癥，

第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序被動或主動地在床上做所有肢體關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的運(yùn)動，部分自理、自行進(jìn)餐、將雙腿垂于床邊、應(yīng)用床邊便桶、坐椅子，每次

15分鐘，一日l～2次第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序床邊坐位，所有肢體關(guān)節(jié)活動度范圍內(nèi)的活動。坐椅子，每次15～30分鐘，2～3次／日，床上的全部生活自理。第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序

熱身運(yùn)動，2METs，伸展運(yùn)動、體操。慢步走50英尺(15。25米)并返回。隨時(shí)坐椅子、乘坐輪椅至病房和治療室，在室內(nèi)散步，做l～2METs的手工活動。

第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序

ROM活動和體操，

2.5METs，中速行走75英尺(22．875米)并返回?？梢栽试S自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護(hù)。

第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序ROM活動和體操，

3.0METs，檢查脈搏計(jì)數(shù)，試著上下幾個(gè)臺階，步行300英尺（91.5米），2次每日。步行至接待室或電話間，隨時(shí)在病房走廊散步。第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯(但要乘電梯上來)步行500英尺(152．5米)，2次／日，安排回家后的運(yùn)動。在監(jiān)護(hù)下溫水淋浴或盆浴，或去作業(yè)治療室心臟門診、隨時(shí)可做手工活動。

第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序

繼續(xù)上述活動，上一段樓梯，步行500英尺繼續(xù)安排回家后的運(yùn)動，繼續(xù)原來在病房中的各種活動。隨時(shí)可以做手工活動。第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月早期的離床活動七步程序每個(gè)患者都必須個(gè)體化的對這個(gè)七步程序的每一步根據(jù)具體的反應(yīng)做某些調(diào)整，但每一步的具體內(nèi)容基本一樣。對病情不重的、無合并癥、且對程序的每一步都反應(yīng)良好的患者，每一步只需要1—2天，通常7～14天即可出院。而對病情較重、有較多的合并癥，或?qū)Τ绦虻哪骋徊接挟惓７磻?yīng)時(shí)，應(yīng)將每一步或某一步延長，直到不再出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，再向下一步進(jìn)行。

第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟功能的評定一出院前的運(yùn)動試驗(yàn)：出院前運(yùn)動試驗(yàn)是評價(jià)心臟功能和進(jìn)行患者危險(xiǎn)性分層的重要基礎(chǔ)。一般運(yùn)動負(fù)荷量是從低強(qiáng)度開始的。通常以心率≤120次／分或年齡標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)期最大心率的60％～70％為運(yùn)動終點(diǎn)?？墒褂么x當(dāng)量，達(dá)到4ME丁s為終點(diǎn)。如果達(dá)到上述終點(diǎn)之前即出現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動試驗(yàn)。

第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)行危險(xiǎn)性分層：分析出院前運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果，可以對患者出院后體力活動的耐受水平和安全性進(jìn)行評估，確信那些運(yùn)動試驗(yàn)無異常的患者會恢復(fù)得更快、更好，并有可能在通過Ⅱ期心臟康復(fù)后恢復(fù)職業(yè)活動。同時(shí)也幫助查明引起異常反應(yīng)的原因，如心絞痛、心律失常、心室功能不全、心肌缺血等，從而對預(yù)后做出比較客觀的估計(jì)。第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月制定出院計(jì)劃：

了解患者及家屬對冠心病(特別是心肌梗死)的認(rèn)識和了解程度變更患者和家庭的生活方式，祛除或減輕危險(xiǎn)因素的影響；

第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月制定出院計(jì)劃：

減輕患者的恐懼、焦慮和抑郁狀態(tài)，使之樹立重新恢復(fù)正常生活的信心；

詳細(xì)介紹Ⅱ期康復(fù)的運(yùn)動處方第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月制定出院計(jì)劃：

教會家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)。

強(qiáng)調(diào)在家中堅(jiān)持Ⅱ期康復(fù)的重要性，向患者和家屬交代注意事項(xiàng)

第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施Ⅱ期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1日常生活：安排盡可能簡便，去除不必要的活動或動作，安排好每天的活動內(nèi)容，使每件事都能平穩(wěn)地進(jìn)行。

每日的步行：每次步行包括適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動和步行后的整理活動，速度要適中，感覺要舒適。

休息和睡眠：每日午休1～2h、上、下午中間再休息0．5～1h、保證6～8h睡眠；在每次活動中，運(yùn)動／活動的時(shí)間與適當(dāng)?shù)男菹⒏髡家话??；顒樱哼M(jìn)餐至少一小時(shí)后再開始運(yùn)動。

第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月2．訓(xùn)練：1)避免氣候惡劣時(shí)訓(xùn)練：冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練。2)在步行時(shí)，避免迎風(fēng)、上下臺階和爆發(fā)用力。

3)避免上肢過度用力，特別是舉起重物4)避免情緒激動、緊張和憤怒。有上述情況時(shí)，要停止運(yùn)動，并學(xué)會放松技術(shù)。5)當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時(shí)，不論正在做什么，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息。6)一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月3．堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物；如有某些急性病發(fā)生，如感冒、腹瀉等，要停止訓(xùn)練。4．了解具有警告性的癥狀和體征：如胸痛、胸悶在服藥或休息后15min仍不緩解，應(yīng)通知自己的醫(yī)生；如有氣短、頭暈、極度疲乏、不尋常的心悸、過快或過慢的心率(特別在短時(shí)間休息后仍不能恢復(fù)正常心率時(shí))，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。5．了解發(fā)展為充血性心力衰竭的癥狀和體征：發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要立即報(bào)告給自己的醫(yī)生。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月家庭中的心臟康復(fù)(亞急性期，Ⅱ期)

防止心臟功能退步，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)的心臟功能水平。從日常生活自理逐步過渡到恢復(fù)正常的社會生活；正在工作年齡的患者爭取在Ⅱ期末恢復(fù)有報(bào)酬的工作，達(dá)到經(jīng)濟(jì)上的自立；在出院前運(yùn)動試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在確保安全的前提下，按運(yùn)動處方從低水平的體力訓(xùn)練開始，使體力(心臟功能容量)恢復(fù)到病前的水平。獲得心理的恢復(fù)，克服“重病”和“殘疾”的心態(tài)，并針對自己的危險(xiǎn)因素改變生活方式。第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期心臟康復(fù)主要的措施

最初的適應(yīng)：在回家的前l(fā)～2周內(nèi)，患者應(yīng)只保持出院前相同的運(yùn)動水平，即保持每日的步行和出院計(jì)劃中的身體活動。這個(gè)最初的適應(yīng)可能需要2—4周時(shí)間。

第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期心臟康復(fù)主要的措施(2)進(jìn)入正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)按運(yùn)動處方進(jìn)行，在運(yùn)動強(qiáng)度上應(yīng)應(yīng)逐漸達(dá)到20～30min(包括準(zhǔn)備運(yùn)動和整理運(yùn)動在內(nèi))；在運(yùn)動頻度上應(yīng)逐步達(dá)到3—4次／周。Ⅱ期心臟康復(fù)需要6～12周。

第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期心臟康復(fù)主要的措施

(3)進(jìn)行運(yùn)動耐受性運(yùn)動試驗(yàn)：Ⅱ期心臟康復(fù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動耐受性運(yùn)動試驗(yàn)，即次極限量運(yùn)動試驗(yàn)。如果患者可以達(dá)到6—7ME丁s或預(yù)期的靶心率，則可以恢復(fù)一般的體力活動和職業(yè)活動，也可以恢復(fù)性生活。這表明患者已經(jīng)完成Ⅱ期心臟康復(fù)的計(jì)劃。并據(jù)此制訂Ⅲ期心臟康復(fù)的計(jì)劃(運(yùn)動處方)第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月代謝當(dāng)量＝『【速度（m/min)*0.1]+[坡度×速度×1。8】＋3。5』/3.5第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期心臟康復(fù)主要的措施

(4)主動控制危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，建立良好的生活方式；對冠心病人及其家屬進(jìn)行宣教和咨詢，并使患者主動改變不良生活方式，是康復(fù)的重要內(nèi)容。

第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月高