中心醫(yī)療質(zhì)量管理制度常用版（二篇）

第13頁共13頁中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度常用版?一、醫(yī)療質(zhì)量管?理制度1.醫(yī)?院必須把醫(yī)療質(zhì)?量放在首位，把?質(zhì)量管理納入醫(yī)?院的各項工作中?。2.醫(yī)院要?建立質(zhì)量保證體?系，即建立院、?科二級質(zhì)量管理?____，配備?專（兼）職人員?，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理?工作。（1）?樹立為病人服務(wù)?的思想。醫(yī)療質(zhì)?量管理的內(nèi)容及?措施應(yīng)力求為滿?足病人的需要，?保證醫(yī)療工作以?最佳和技術(shù)狀態(tài)?為病人服務(wù)。?（2）質(zhì)量管理?以控制預(yù)防為主?的思想。（3?）系統(tǒng)管理的思?想。（4）標(biāo)?準(zhǔn)化管理的思想?。（5）科學(xué)?性與實用性統(tǒng)一?的思想。（6?）對新招聘來院?人員進行嚴(yán)格的?崗位教育，學(xué)習(xí)?各項規(guī)章制度和?崗位職責(zé)教育。?3.開展全院?性質(zhì)教育。每季?度由院長或業(yè)務(wù)?副院長在院周會?上通報醫(yī)療質(zhì)量?檢查情況，表揚?質(zhì)量好的科室和?人員，批評差的?科室及個人。各?科要傳達(dá)到每位?職工。4.各?科要定期___?_學(xué)習(xí)規(guī)章、職?責(zé)及各種操作規(guī)?程和專業(yè)基礎(chǔ)知?識。5.對質(zhì)?量觀念弱者要進?行強化教育。?二、醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?醫(yī)院質(zhì)量管理?委員會（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在院長領(lǐng)導(dǎo)?下進行工作，辦?事機構(gòu)在院（分?級）辦公室?？?室質(zhì)量控制小組?在科主任領(lǐng)導(dǎo)下?進行工作。1?.醫(yī)院質(zhì)量管理?領(lǐng)導(dǎo)小組制度?（1）根據(jù)醫(yī)療?、護理、總務(wù)、?財務(wù)等實際情況?及上級要求，結(jié)?合我院的實際情?況，制定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（2）研?究提高質(zhì)量的方?法和控制手段。?（3）對各科?室、各部門的質(zhì)?量完成情況進行?考核。（4）?隨時對各種質(zhì)量?進行分析，定期?向院長匯報。?2.科室質(zhì)量管?理小組制度：?（1）根據(jù)醫(yī)院?質(zhì)量管理委員會?制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?，每月統(tǒng)計本科?室完成情況，上?報醫(yī)院分級管理?辦公室。（2?）隨時對本科室?的質(zhì)量進行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（3）收集?對質(zhì)量進行分析?，向科領(lǐng)導(dǎo)匯報?。（4）收集?對質(zhì)量控制手段?以提高質(zhì)量方法?意見和建議，并?與醫(yī)院（分級管?理）院辦公室聯(lián)?系。三、醫(yī)院?（護理、醫(yī)技）?質(zhì)量管理方案?1.全院實行在?院長、業(yè)務(wù)副院?長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量?管理體系，建立?院科兩級質(zhì)量管?理____，建?立醫(yī)療護理質(zhì)量?管理委員會，科?室建立醫(yī)療護理?質(zhì)量小組，對醫(yī)?療護理質(zhì)量進行?監(jiān)督、檢查指導(dǎo)?。由業(yè)務(wù)職能科?室、科主任、護?士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理工作。?2.科室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)院分級管理的?要求，制訂切實?可行的質(zhì)量管理?方案，結(jié)合崗位?職責(zé)，把質(zhì)量目?標(biāo)落實到人，做?到人人抓質(zhì)量，?講質(zhì)量，把質(zhì)量?掛面了落到實處?。3.各級各?類專業(yè)人員，尤?其是各級干部，?要把提高醫(yī)療質(zhì)?量作為管理工作?的核心，作為?醫(yī)療臨床工作的?出發(fā)點和歸宿。?切實抓好醫(yī)療全?過程的質(zhì)量保證?措施和質(zhì)量檢查?，達(dá)到質(zhì)量管理?的優(yōu)化目標(biāo)。?4.開展全員性?質(zhì)量教育，推行?全面質(zhì)量管理。?5.醫(yī)院根據(jù)?分級管理要求，?制訂醫(yī)療質(zhì)量主?要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及?考核評價辦法，?下發(fā)科室執(zhí)行。?6.質(zhì)量管理?的重點是醫(yī)療、?護理、醫(yī)技、教?學(xué)、科研、病案?、控制院內(nèi)感染?等項的質(zhì)量。?7.每季度召開?一次全院醫(yī)療護?理質(zhì)量委員會會?議，按照標(biāo)準(zhǔn)與?指標(biāo)，對各科室?醫(yī)療質(zhì)量情況進?行檢查、評價并?研究改進措施。?8.每季度由?辦公室、醫(yī)務(wù)科?、護理部___?_一次全院醫(yī)療?質(zhì)量檢查評比，?并將主要結(jié)果向?院領(lǐng)導(dǎo)匯報。?9.每季度由院?長或業(yè)務(wù)副院長?將全院醫(yī)療情況?通過院周會等方?式反饋科室，通?報全院。對醫(yī)療?質(zhì)量好的科室和?個人予以表揚鼓?勵，差者進行批?評教育，必要時?提出改進和強化?質(zhì)量管理要求。?四、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)?1、醫(yī)療質(zhì)量?主要標(biāo)準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。確診?要符合診斷要點?，病史、體征、?實驗室及特殊檢?查具有的特性，?擬診要基本符合?診斷要點。診斷?性治療有效。?全面性。主病，?并發(fā)癥，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列出；診?斷疾病名稱以國?際疾病分類法為?準(zhǔn)。及時性。?對急、危、重病?應(yīng)力爭在___?_小時內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜病癥應(yīng)?及時____科?內(nèi)會診，需其他?科室會診要及時?和書面記錄，必?要時可____?全院會診或及時?轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。?（2）療效評?判標(biāo)準(zhǔn)治愈。?病人癥狀消失，?器官功能恢復(fù)正?常，外傷創(chuàng)口愈?合。好轉(zhuǎn)。病?人癥狀減輕，器?官功能較首認(rèn)明?顯好轉(zhuǎn)。（3?）護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?按照____?省印發(fā)的《醫(yī)院?護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與?常用護理技術(shù)操?作規(guī)程》、《_?___省及縣級?以上醫(yī)院護理管?理規(guī)范》和《_?___省預(yù)防院?內(nèi)感染的規(guī)定》?的標(biāo)準(zhǔn)評定。?（4）技術(shù)操作?規(guī)程按照國家?____部，_?___省衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)與規(guī)程?，以及高等醫(yī)學(xué)?院校____和?我院編印的技術(shù)?操作規(guī)程執(zhí)行。?（5）病歷書?寫標(biāo)準(zhǔn)按照_?___省衛(wèi)生廳?印發(fā)的《病歷書?寫規(guī)范》及我院?病歷書寫制度執(zhí)?行。（6）工?作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各?項工作制度和各?級各類人員崗位?職責(zé)健全，并能?認(rèn)真執(zhí)行?；颊?、本院職工對醫(yī)?療服務(wù)的滿意程?度在要求的指標(biāo)?以上。2、全?院醫(yī)療質(zhì)量主要?指標(biāo)（1）診?斷質(zhì)量指標(biāo)五?、醫(yī)療質(zhì)量教育?方案1.堅持?質(zhì)量第一的指導(dǎo)?思想。2.院?、科二級質(zhì)量管?理____要根?據(jù)上級有關(guān)要求?和自身醫(yī)療工作?的實際，健全切?實可行的質(zhì)量管?理方案。3.?質(zhì)量管理方案的?主要內(nèi)容。建立?質(zhì)量管理目標(biāo)、?指標(biāo)、計劃、措?施、效果評價及?信息反饋等。?4.醫(yī)院要加強?對全體人員進行?質(zhì)量管理教育，?____參加質(zhì)?量管理活動，對?新進人員上崗前?教育要包括質(zhì)量?教育。5.質(zhì)?量管理工作應(yīng)有?文字記錄，并由?質(zhì)量管理___?_形成報告，定?期、逐級上報。?6.醫(yī)院質(zhì)量?管理的重點是醫(yī)?療、護理、醫(yī)技?病歷及控制院內(nèi)?感染。各級管理?人員要把提高醫(yī)?療質(zhì)量作為管理?工作的核心。后?勤部門要為醫(yī)療?第一線服務(wù)。?7.質(zhì)量的檢查?結(jié)果與評價、獎?懲相結(jié)合，并納?入醫(yī)院評審。?六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)?督、檢查、評價?方案1.院科?兩級質(zhì)量管理小?組對院科醫(yī)護、?醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)?督、檢查、評價?、由院辦、醫(yī)務(wù)?科____具體?實施。2.院?質(zhì)量管理委員會?，每季度一次；?科室、醫(yī)療護理?質(zhì)量管理小組每?月一次，由科主?任和護士長監(jiān)督?實施。3.醫(yī)?療護理、醫(yī)技質(zhì)?量監(jiān)督、檢查、?治療、評價按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)執(zhí)行。4.?醫(yī)療質(zhì)量檢查每?月一次，由院長?及業(yè)務(wù)副院長在?院周會上向科主?任反饋。5.?認(rèn)真評價醫(yī)療質(zhì)?量（1）評價?標(biāo)準(zhǔn)。按醫(yī)療質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)，包括診?斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療?效評判標(biāo)準(zhǔn)、護?理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操?作規(guī)程、病歷書?寫標(biāo)準(zhǔn)。（2?）評價方法。采?用病例評價與統(tǒng)?計指標(biāo)評價相結(jié)?合的方法。病例?評價主要由科室?進行，由科主任?、護士長掌握。?a.病例評價?要按病歷質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)進行，主要評?價內(nèi)容包括。診?斷是否正確、全?面、及時；治療?是否正確、及時?、徹底；療效是?治愈、好轉(zhuǎn)、未?愈等。有無并發(fā)?癥，院內(nèi)感染，?醫(yī)療缺陷等。?b.醫(yī)技科評價?內(nèi)容包括。整體?工作質(zhì)量和每個?病人報告是否及?時、準(zhǔn)確。c?.統(tǒng)計指標(biāo)評價?包括。診斷質(zhì)量?指標(biāo)、治療質(zhì)量?指標(biāo)、工作效率?與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)?院感染控制等醫(yī)?療質(zhì)量指標(biāo)。?d.藥劑科要對?制劑生產(chǎn)進行嚴(yán)?格的質(zhì)量監(jiān)督、?評價，保證制劑?產(chǎn)品符合質(zhì)量要?求，特別是滅菌?制劑料，要嚴(yán)格?把關(guān)，不允許有?霉變、污染、破?損、無標(biāo)簽制劑?發(fā)出，對所購進?藥品也應(yīng)認(rèn)真進?行質(zhì)檢，不購進?“無三證”霉變?、污染、過期等?物品。e.臨?床檢驗科要開展?室內(nèi)質(zhì)控與空間?質(zhì)控，有條件者?爭取參加市區(qū)質(zhì)?控評價活動。?中心醫(yī)療質(zhì)量管?理制度常用版（?二）1.中心?必須把醫(yī)療質(zhì)量?放在首位，把質(zhì)?量管理納入中心?的各項工作中。?2.中心要建?立質(zhì)量保證體系?，即建立中心、?科二級質(zhì)量管理?組織，配備專（?兼）職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理工作?。（1）樹立?為病人服務(wù)的思?想。醫(yī)療質(zhì)量管?理的內(nèi)容及措施?應(yīng)力求為滿足病?人的需要，保證?醫(yī)療工作以最佳?和技術(shù)狀態(tài)為病?人服務(wù)。（2?）質(zhì)量管理以控?制預(yù)防為主的思?想。（3）系?統(tǒng)管理的思想。?（4）標(biāo)準(zhǔn)化?管理的思想。?（5）科學(xué)性與?實用性統(tǒng)一的思?想。（6）對?新招聘來院人員?進行嚴(yán)格的崗位?教育，學(xué)習(xí)各項?規(guī)章制度和崗位?職責(zé)教育。3?.開展中心性質(zhì)?教育。每季度由?主任或副主任在?例會上通報醫(yī)療?質(zhì)量檢查情況，?表揚質(zhì)量好的科?室和人員，批評?差的科室及個人?。各科要傳達(dá)到?每位職工。4?.各科要定期組?織學(xué)習(xí)規(guī)章、職?責(zé)及各種操作規(guī)?程和專業(yè)基礎(chǔ)知?識。5.對質(zhì)?量觀念弱者要進?行強化教育。?二、醫(yī)療質(zhì)量管?理領(lǐng)導(dǎo)小組制度?中心質(zhì)量管理?委員會（領(lǐng)導(dǎo)小?組）在中心主任?領(lǐng)導(dǎo)下進行工作?，辦事機構(gòu)在行?政辦公室?？剖?質(zhì)量控制小組在?科主任領(lǐng)導(dǎo)下進?行工作。1.?中心質(zhì)量管理領(lǐng)?導(dǎo)小組制度（?1）根據(jù)醫(yī)療、?護理、總務(wù)、財?務(wù)等實際情況及?上級要求，結(jié)合?我中心的實際情?況，制定質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)。（2）研?究提高質(zhì)量的方?法和控制手段。?（3）對各科?室、各部門的質(zhì)?量完成情況進行?考核。（4）?隨時對各種質(zhì)量?進行分析，定期?向中心主任匯報?。2.科室質(zhì)?量管理小組制度?：（1）根據(jù)?中心質(zhì)量管理委?員會制定的質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，每月統(tǒng)計?本科室完成情況?，上報中心行政?管理辦公室。?（2）隨時對本?科室的質(zhì)量進行?分析，向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。（3）?收集對質(zhì)量進行?分析，向科領(lǐng)導(dǎo)?匯報。（4）?收集對質(zhì)量控制?手段以提高質(zhì)量?方法意見和建議?，并與中心（行?政）辦公室聯(lián)系?。三、中心（?護理、醫(yī)技）質(zhì)?量管理方案1?.中心實行在主?任、副主任領(lǐng)導(dǎo)?下的質(zhì)量管理體?系，建立中心、?科兩級質(zhì)量管理?組織，建立醫(yī)療?護理質(zhì)量管理委?員會，科室建立?醫(yī)療護理質(zhì)量小?組，對醫(yī)療護理?質(zhì)量進行監(jiān)督、?檢查指導(dǎo)。由業(yè)?務(wù)職能科室、科?主任、護士長具?體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理?工作。2.科?室應(yīng)根據(jù)中心分?級管理的要求，?制訂切實可行的?質(zhì)量管理方案，?結(jié)合崗位職責(zé)，?把質(zhì)量目標(biāo)落實?到人，做到人人?抓質(zhì)量，講質(zhì)量?，把質(zhì)量掛面了?落到實處。3?.各級各類專業(yè)?人員，尤其是各?級科室領(lǐng)導(dǎo)人，?要把提高醫(yī)療質(zhì)?量作為管理工作?的核心，作為醫(yī)?療臨床工作的出?發(fā)點和歸宿。切?實抓好醫(yī)療全過?程的質(zhì)量保證措?施和質(zhì)量檢查，?達(dá)到質(zhì)量管理的?優(yōu)化目標(biāo)。4?.開展全員性質(zhì)?量教育，推行全?面質(zhì)量管理。?5.中心根據(jù)分?級管理要求，制?訂醫(yī)療質(zhì)量主要?標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考?核評價辦法，下?發(fā)科室執(zhí)行。?6.質(zhì)量管理的?重點是醫(yī)療、護?理、醫(yī)技、控制?院內(nèi)感染等項的?質(zhì)量。7.每?季度召開一次全?院醫(yī)療護理質(zhì)量?委員會會議，按?照標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)，?對各科室醫(yī)療質(zhì)?量情況進行檢查?、評價并研究改?進措施。8.?每季度由行政辦?公室進行一次全?院醫(yī)療質(zhì)量檢查?評比，并將主要?結(jié)果向主任匯報?。9.每季度?由主任將全院醫(yī)?療情況通過院周?會等方式反饋科?室，通報。對醫(yī)?療質(zhì)量好的科室?和個人予以表揚?鼓勵，差者進行?批評教育，必要?時提出改進和強?化質(zhì)量管理要求?。四、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)與指?標(biāo)1、醫(yī)療質(zhì)?量主要標(biāo)準(zhǔn)（1?）診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?正確性。確診?要符合診斷要點?，病史、體征、?實驗室及特殊檢?查具有的特性，?擬診要基本符合?診斷要點。診斷?性治療有效。?全面性。主病，?并發(fā)癥，伴發(fā)癥?應(yīng)依次列出；診?斷疾病名稱以國?際疾病分類法為?準(zhǔn)。及時性。?對急、危、重病?應(yīng)力爭在___?_小時內(nèi)確診；?疑難復(fù)雜病癥應(yīng)?及時組織科內(nèi)會?診，需其他科室?會診要及時和書?面記錄，必要時?可組織全院會診?或及時轉(zhuǎn)入上級?醫(yī)院。（2）?療效評判標(biāo)準(zhǔn)?治愈：病人癥狀?消失，器官功能?恢復(fù)正常，外傷?創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)?：病人癥狀減輕?，器官功能較首?認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)。?（3）護理質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)按照《護?理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與常?用護理技術(shù)操作?規(guī)程》、《護理?管理規(guī)范》和《?院內(nèi)感染的規(guī)定?》的標(biāo)準(zhǔn)評定。?（4）技術(shù)操?作規(guī)程按照國家?衛(wèi)生部，衛(wèi)生廳?頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)?操作常規(guī)與規(guī)程?，以及高等醫(yī)學(xué)?院校教科書技術(shù)?操作規(guī)程執(zhí)行。?（5）病歷書?寫標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)?生廳印發(fā)的《病?歷書寫規(guī)范》及?我院病歷書寫制?度執(zhí)行。（6?）工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?各項工作制度?和各級各類人員?崗位職責(zé)健全，?并能認(rèn)真執(zhí)行。?患者、本院職工?對醫(yī)療服務(wù)的滿?意程度在要求的?指標(biāo)以上。五?、醫(yī)療質(zhì)量教育?方案1.堅持?質(zhì)量第一的指導(dǎo)?思想。2.中?心、科二級質(zhì)量?管理組織要根據(jù)?上級有關(guān)要求和?自身醫(yī)療工作的?實際，健全切實?可行的質(zhì)量管理?方案。3.質(zhì)?量管理方案的主?要內(nèi)容。建立質(zhì)?量管理目標(biāo)、指?標(biāo)、計劃、措施?、效果評價及信?息反饋等。4?.醫(yī)院要加強對?全體人員進行質(zhì)?量管理教育，組?織參加質(zhì)量管理?活動，對新進人?員上崗前教育要?包括質(zhì)量教育。?5.質(zhì)量管理?工作應(yīng)有文字記?錄，并由質(zhì)量管?理組織形成報告?，定期、逐級上?報。6.醫(yī)院?質(zhì)量管理的重點?是醫(yī)療、護理、?醫(yī)技病歷及控制?院內(nèi)感染。各級?管理人員要把提?高醫(yī)療質(zhì)量作為?管理工作的核心?。后勤部門要為?醫(yī)療第一線服務(wù)?。7.質(zhì)量的?檢查結(jié)果與評價?、獎懲相結(jié)合，?并納入醫(yī)院評審?。六、醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)督、檢查、?評價方案1.?中心、科兩級質(zhì)?量管理小組對院?科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)?量進行監(jiān)督、檢?查、評價、由院?辦、醫(yī)務(wù)科組織?具體實施。