消化病例五課件

消化病例五

組員病例摘要：男性，49歲，因驟發(fā)劇烈腹痛、伴腹脹、惡心、嘔吐一天，急診入院。患者于當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏左呈發(fā)作性脹痛，疼痛較重時伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。隨后腹痛迅速擴散至全腹，并呈持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，向后背部放射。發(fā)病以來未曾排便或排氣，由于懼怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢壓迫腹部。12小時前腹痛加重，并出現(xiàn)煩躁不安，呼吸不暢，伴體溫升高遂來急診。3年前單位體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。入院查體：T38.9℃↑，P110次／分↑，R32次／分↑，BP112／84mmHg。急病容，右側(cè)臥位，皮膚及鞏膜無黃染，頭頸心肺(—)，全腹膨隆，未見胃腸型或蠕動波，觸診全腹明顯肌緊張，廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界位于右鎖骨中線上第六肋間，移動性濁音(±)。腸鳴音弱，未聞及。實驗室檢查：Hb96.1g/L，WBC18．8×109/L↑，AST212U/L↑，BUN9.8mmol/L↑，TBIL85μmmol/L↑，DBIL54μmol/L↑，血鈣5.6mg/dL↑？。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超檢查：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多個強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑1.0cm↑，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，胰頭、胰體部更為顯著，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。一、初步診斷及診斷依據(jù)1、重癥急性胰腺炎診斷依據(jù)：（1）劇烈腹痛，劍突下偏左呈發(fā)作性脹痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，隨后疼痛擴散至全腹，呈持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，向后背部放射。（2）觸診全腹明顯肌緊張，有廣泛壓痛、反跳痛，并有可疑腹水征(移動性濁音)，為胰腺炎繼發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。（3）WBC升高達近18．8×109/L（4）影像學檢查所見①腹平片有腸淤張及腹水表現(xiàn)，可由胰腺炎引起；②B超示胰頭體部腫大，周圍有炎性積液。膽囊壁增厚，內(nèi)有結石。

4、急性腎衰竭？

診斷依據(jù)：BUN9.8mmol/L↑二、鑒別診斷1、消化性潰瘍急性穿孔支持：突然發(fā)作劇烈腹痛，劍突下偏左呈發(fā)作性脹痛，腹壁緊張，可疑腹水征(移動性濁音)不支持：無潰瘍病史，肝濁音界位于第六肋間，疼痛向后背部放射2、急性膽囊炎支持：突發(fā)劇烈腹痛，全腹肌緊張，壓痛，反跳痛不支持：腹痛部位在劍突下偏左，疼痛向后背部放射3、心肌梗死支持：劇烈腹痛，部位在劍突下偏左呈發(fā)作性脹痛不支持：無冠心病史，心電圖？血清心肌酶？3、進一步檢查（1）血、尿淀粉酶測定（2）血清脂肪酶測定（3）C-反應蛋白（4）腎功能檢測（5）血清心肌酶四、治療原則(1)禁食。(2)胃腸減壓經(jīng)鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，既可減輕腹脹，又能減少胰液分泌，減緩病情。(3)靜脈輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應。(4)適當應用抗生素(防治感染)