血?dú)夥治黾芭R床意義1幻燈片

血?dú)夥治黾捌渑R床意義內(nèi)科ICU賴麗仁VA7.31-7.41pH7.35-7.45

PO280-105

41-51PCO2

35-45

23-28HCO3

22-27

±3BE±3

酸堿度pHa.血?dú)潆x子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值。b.pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。生理下限：6.8超過會(huì)有生命危險(xiǎn)酸血癥：PH＜7.35正常值:7.35-7.45平均值：7.4堿血癥：PH＞7.45生理上限：7.7超過就要死亡氧分壓（PaO2）參考值80～105mmHg低于80mmHg稱為低氧血癥低于60mmHg為呼吸衰竭的診斷依據(jù)低于40mmHg提示細(xì)胞代謝缺氧，嚴(yán)重威脅生命。PaO2=102-(0.33×年齡)(mmHg)100,69mmHg氧分壓1.V/Q失調(diào)：ARDS、大葉肺炎、肺栓塞、肺氣腫、二尖瓣狹窄等2.彌散障礙：間質(zhì)性肺炎、尿毒癥、結(jié)節(jié)病等3.吸入氧濃度不足(<20%)：青藏高原4.血流量減少、RBC減少：失血、嚴(yán)重貧血、心肌梗塞等“河水?dāng)嗔鳌?.氧運(yùn)輸障礙：CO中毒、氰化物中毒等“船只不足”缺氧常見病因呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞通氣不足原因：

通氣過度原因：1.CNS1.CNS、psychology2.N-M2.心肺疾病：心梗、早期3.M哮喘、心衰等4.Pulmonary3.其他：疼痛、發(fā)熱、貧5.肺外壓迫/限制血、甲亢、MV不當(dāng)6.代謝性疾病——缺氧Tip：PaO2及PaCO2

的意義：1.判斷呼吸衰竭的類型；2.判斷呼吸功能障礙的原因

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）實(shí)際碳酸氫根（AB）AB=SB22-27mmHg排除了呼吸因素影響，更能反映代謝情況。Tip:△>1AB>SB：呼酸AB<SB：呼堿碳酸氫根HCO3PaCO240mmHg、Hb完全飽和、T37℃1.酸產(chǎn)生過多：

分解亢進(jìn)（高熱、感染、抽搐）

酮酸（糖尿病、饑餓、酒精中毒）

乳酸（組織缺氧、腎病、休克、糖尿病）2.酸排泄困難：腎功能衰竭3.腎小管酸中毒4.高鉀飲食（排K+增多

抑制了排H+）5.堿缺少：重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）6.大面積燒傷（失K+、Na+

同時(shí)失HCO3-）代謝性酸中毒1.胃液丟失（失HCl）：幽門梗阻，高位腸梗阻2.醫(yī)源性補(bǔ)充過多：用于糾酸3.低鉀血癥（K+缺乏，腎小管大量排H+）4.低氯血癥（Cl-缺乏，重吸收HCO3-增多）5.長(zhǎng)期放射性照射（原因不明）代謝性堿中毒原發(fā)失衡原發(fā)改變

代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限呼酸PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.530mmol/L

慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58

45mmol/L0.6原則HCO3-=PaCO2×0.6呼堿

PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=0.2△PaCO2±2.518mmol/L

慢性△HCO3—=0.49△PaCO2±1.7212-15mmol/L代酸

HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=1.5HCO3—+8±210mmHg代堿HCO3—↑PaCO2↑

△PaCO2=0.9HCO3—±555mmHg

PaCO2≈pH值小數(shù)點(diǎn)后兩位，但不應(yīng)>55代償能力肺：CO2/H+腎臟：HCO3-緩沖系統(tǒng)（1）酸堿失衡是否存在：pH

根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作出判斷（2）原發(fā)或主要酸堿平衡障礙是什么：

PaCO2HCO3-1.無呼吸障礙背景：HCO3-↑代酸HCO3-↓代堿2.有呼吸障礙因素（PaCO2異常）：PaCO2↑

HCO3-也↑，但HCO3->45mmol/L,必然有原發(fā)代堿PaCO2↓

HCO3-也↓，但HCO3-<12mmol/L,必然有原發(fā)代酸3.PaCO2>55mmHg或<10mmHg時(shí),

呼酸或呼堿為原發(fā)或主要病情。BE與HCO3-的變化規(guī)律總是一致的根據(jù)血?dú)鈪?shù)判斷酸堿失衡的類型合格血?dú)夥袼釅A代償否電解質(zhì)平衡酸/堿，單純/二重/多重不合格血?dú)猓ㄎ鯒l件）失代償性/代償性呼酸合并代堿；II型呼衰高鉀血癥應(yīng)試技巧Case1COPD治療后實(shí)戰(zhàn)不合格血?dú)猓ㄎ礃?biāo)明吸氧濃度）失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒輕度貧血HCO3-=0.6×63=37.8Case2男性,50歲,反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴氣促1周。既往有大量吸煙史。

血?dú)猓‵iO221%）：pH7.35PaO2

49.8mmHg

PaCO2

89.8mmHgHCO3-38