外科課件原發(fā)性縱隔腫瘤

原發(fā)性縱隔腫瘤

（primary

mediastinaltumor）石家莊市中心醫(yī)院胸外科劉占杰縱隔的解剖?縱隔的定義

兩側(cè)縱隔胸膜間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌。?縱隔內(nèi)的器官和組織

縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和結(jié)締脂肪組織縱隔的分區(qū)?

解剖學(xué)四分法

在胸骨角水平將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。?Shields分區(qū)法

將縱隔劃分成前縱隔(anteriorcompartment)、內(nèi)臟縱隔(visceralcompartment)和脊柱旁溝(paravertebralsulci)三個(gè)區(qū)?？v隔的分區(qū)?從胸骨角至第四胸椎下緣作一橫線，上至胸廓入口為上縱隔；橫線以下至膈肌區(qū)域?yàn)橄驴v隔。?前縱隔氣管及心包前面的間隙；?后縱隔包括氣管及心包后方的所有組織；?中縱隔包含前縱隔至后縱隔之間所有的結(jié)構(gòu)。縱隔的分區(qū)縱隔四分法模式圖縱隔腫瘤的好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤

胸腺瘤支氣管囊腫神經(jīng)源性腫瘤

淋巴源性腫瘤胸骨后甲狀腺腫甲狀旁腺腺瘤畸胎瘤皮樣囊腫血管瘤脂肪瘤心包囊腫纖維肉瘤淋巴源性腫瘤食管囊腫腸源性腫瘤臨床表現(xiàn)

?縱隔腫瘤的病人大多無陽性體征，系因其它疾病或健康查體時(shí)X線檢查而發(fā)現(xiàn)。?癥狀與腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)方式和速度、質(zhì)地、性質(zhì)、是否合并感染，有無特殊的內(nèi)分泌功能以及相關(guān)的并發(fā)癥狀等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)?常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀。?與腫瘤性質(zhì)有關(guān)的特異性癥狀。臨床表現(xiàn)?刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰甚至咯血。?壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合癥；壓迫無名靜脈可致單側(cè)上肢及頸靜脈壓增高。臨床表現(xiàn)?壓迫神經(jīng)系統(tǒng)：壓迫交感神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)Horner 綜合癥；壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫臂叢神經(jīng)出現(xiàn)上臂麻木、肩胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱。?壓迫食管：可引起吞咽困難。臨床表現(xiàn)?特異性癥狀： 對(duì)明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現(xiàn)重癥肌無力；畸胎瘤咳出豆渣樣物或毛發(fā)；胸骨后甲狀腺腫隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。臨床診斷(clinicaldiagnose)?1.胸部X線檢查：

診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法。胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化。X線透視下還可觀察塊影有無搏動(dòng)，是否隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，能否隨體位或呼吸運(yùn)動(dòng)而改變形態(tài)等。根據(jù)上述特點(diǎn)，多數(shù)縱隔腫瘤均可獲得初步診斷。臨床診斷(clinicaldiagnose)?2.CT掃描：

CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。其次，在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。此外，CT掃描能顯示出腫瘤所侵及的鄰近結(jié)構(gòu)和組織的關(guān)系。臨床診斷(clinicaldiagnose)?3.磁共振檢查(MRI)

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在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。臨床診斷(clinicaldiagnose)?4.超聲檢查

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盡管超聲檢查在實(shí)質(zhì)性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價(jià)值。但是，由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應(yīng)用。在多數(shù)情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。臨床診斷(clinicaldiagnose)?5.活組織檢查

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經(jīng)上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應(yīng)用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進(jìn)行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案。

?6.同位素掃描

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可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷。治療（therapy）?除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術(shù)禁忌證，均應(yīng)首選手術(shù)治療。手術(shù)可以明確診斷，防止良性腫瘤惡變，解除器官受壓和“減輕瘤負(fù)荷”，為放、化療創(chuàng)造條件。手術(shù)治療原則

?切口的選擇： 選擇暴露好，創(chuàng)傷小，便于采取應(yīng)急措施的切口。

?麻醉： 一般采用靜脈復(fù)合麻醉。手術(shù)治療原則

?手術(shù)操作一定要過細(xì)：

縱隔腫瘤所在